Teho preoperatiivisen PET /TT ennustamiseksi kovettuvuuteen kirurgiassa paikallisesti edenneen mahasyövän carcinoma

tehoa preoperatiivisen PET /TT ennustamiseksi kovettuvuuteen kirurgiassa paikallisesti edenneen mahakarsinoo-
tiivistelmä
tausta
edut preoperative 18FDG-PET /TT mahasyövän jää epävarmaksi. Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia vaikutukset preoperatiivisen 18FDG-PET /CT kirurgiset strategiasta paikallisesti edennyt mahasyöpä jälkikäteen. Tool Menetelmät
tammikuusta 2007 marraskuussa 2008 18FDG- PET /TT suoritettiin 142 potilaalla, joilla oli diagnosoitu edennyt mahasyöpä tietokonetomografialla tai gastrofiberscope havaintoja.
tulokset
Detection hinnat olivat 88,7% (126/142) ja ensisijaisen kasvaimia ja 24,6% (35/142 ) paikallisten imusolmukkeiden (LN). Yhdeksän Metastasoivassa vaurioita kävi induktiokemoterapiaa ilman toimintaa. 133 potilasta altistettiin toiminnan positiivinen FDG otto primaarikasvainten (p
= 0,047) ja paikallisten imusolmukkeiden (p
< 0,001) liittyi kovettumaton toimintaa. Keskimääräinen vakio oton arvo (SUV) primaaristen kasvainten potilaista, joille tehtiin ei-parannettavissa toiminta oli merkittävästi suurempi kuin potilailla, joilla on parannettavissa toimintaa (p
= 0,001). Kun SUV oli suurempi kuin 5 ja FDG otto LN oli positiivinen, ei-parannettavissa toimintaa ennustettiin herkkyydellä 35,2%, spesifisyys 91,0% ja tarkkuus 76,7%.
Johtopäätökset
korkea SUV primaarikasvaimen ja positiivinen FDG kertymä paikallisissa imusolmukkeiden PET /TT voisi ennustaa ei-parantava resektio paikallisesti edennyt mahasyöpä. Siksi tietoa ennen leikkausta PET /TT voi auttaa lääkäri päätöksiä muut säännöt ilman laparotomiassa.
Tausta
Preoperatiivisen kuvantamistutkimukset käytetään arvioimaan kliinisen ja kirurgisen tekijät pahanlaatuisten kasvainten, mukaan lukien resectability ja tunnistaminen etäpesäkeleesioita että contraindicate resektiota . Vaikka läsnäolo paikallista alueellista taudin kuvantamistutkimukset ohjaa kirurgista onkologi kohti etsintä tarkoituksenaan täydellinen resektio, kyky näiden tutkimusten jättää kuin kovettuvuuteen kirurgiassa on yhä kiistanalainen.
Mahasyövän, ensisijainen tavoite leikkaus on kovettuvuuteen, eli poistaminen makroskooppiset ja mikroskooppiset jäänteitä pahanlaatuinen kasvain resektoimalla mahan ja oikea imusolmukkeiden [1]. Koska ei-parantava hoito on selvä huono ennustetekijä potilailla, jotka tehdään leikkaus mahasyövän [2, 3], muut säännöt saatetaan tarvita, jotta voidaan lisätä niiden säilymistä. Kuitenkin, se ei ole helppo preoperatively diagnosoida kuin kovettuvuuteen tavanomaisilla ei-invasiivisia kuvantamismenetelmiä kuten tietokonetomografia (CT), endoskooppinen ultraääni (EUS) ja magneettikuvaus (MRI) ilman laparotomy tai laparoskooppisella pysähdyspaikan nukutuksessa.
Positroniemissiotomografia (PET) kuvantaminen käyttäen radioleimattuja glukoosin analoginen 18fluorodeoxyglucose (FDG) voidaan esittää biologinen kuvia mukaan glukoosiaineenvaihdunnan. PET kuvantaminen voidaan yhdistää anatominen kuvantamisen kuten perinteiset CT skannaus lisäämiseksi diagnostinen tarkkuus [4]. Vaikka National Kattava Cancer Network (NCCN) ilmoitti äskettäin, että ennen leikkausta PET /TT mahasyövän potilaille voidaan suositella optiona preoperatiivisen pysähdyspaikan [5], edut PET /TT edelleen epävarmat.
Siksi analysoitiin tiedot alkaen preoperative PET /TT potilaille, joilla on paikallisesti edennyt mahasyöpä ja verrannut sitä kirurgisen tuloksia, takautuvasti. Ottoa FDG vuonna primaarikasvaimen tai paikallisen imusolmukkeen ja standardoidun oton arvo (SUV) tutkittiin niiden potentiaali ennen leikkausta ennustaminen ei-parantava leikkaus. Siten tavoitteena oli tutkia vaikutukset preoperatiivisen PET /CT kirurgisen strategiaa mahasyöpäpotilaista. Tool Menetelmät
Potilaiden valinta ja tutkia
tammikuusta 2007 marraskuussa 2008 toimielimestämme suoritettu koko kehon 18F-FDG PET /TT skannaa 142 peräkkäisen potilaille noin kolme päivää ennen leikkausta. Nämä potilaat olivat patologisesti diagnosoitu mahalaukun adenokarsinoomaa endoskooppinen biopsia ja epäillään edennyt mahasyöpä endoskooppinen havainnot tai tavanomainen tehostetun TT. Ne tehtiin huolellinen lääkärintarkastuksissa ja muut kuvantamistutkimukset kuten luun skannaa ja rintakehän röntgenkuvaus, jotta suljetaan kaukaisia ​​etäpesäkkeitä. Saimme kirjallinen suostumus päässä potilaiden leikkausta edeltävässä PET /TT, ja sitten kerätään niiden leikkausta edeltävän lavastus tietojen ja kirurgiset tulokset tämän Potilasaineisto.
PET /TT kuvantamisen
Ennen PET /TT skannaus, kaikki potilaat paastosivat at vähintään 6 tuntia. Potilaita vahvistettu olevan verensokeri alle 130 mg /ml ja levätä noin 45 minuuttia ennen kuin se sai injektiona laskimoon 440 MBq 18F-FDG. Skannaus alkoi 60 minuuttia myöhemmin. Yhdistetty PET /CT-line-järjestelmä (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN) käytettiin kaikkiin tiedonkeruuseen. CT skannaus suoritettiin alkaen orbitomeatal linjan reiden (30 mA, 130 kV, 5 mm paksun pääluokat) ennen PET. PET sitten välittömästi järjestettiin sama elin alueen 6-8 vuode kantoja, 2 min hakuaika per vuode asentoon.
Tulkinta PET /TT
PET /CT-kuvia otettiin tutkittavaksi työasema, jossa fuusio ohjelmisto ( Syngo, Siemens, Knoxville, TN), jonka isotooppilääketieteen lääkäri, joka sai tietoa kliinisiin löydöksiin potilaassa. Kuvat analysoitiin sivuston ja määrä positiivisia FDG kertymä; FDG kertymä määriteltiin laadullisesti positiiviseksi, kun polttoväli otto oli normaalia suurempi tausta FDG toimintaa primaarikasvaimen, imusolmuke ja etäpesäkeleesioita. FDG otto suolen pidettiin positiivisena, kun oli seinän paksuuntuminen saman suolen klo CT. FDG sisäänmenoaktiivisuus kussakin vaurion korjattiin annoksesta ja potilaan paino tuottaa enintään standardoitu oton arvo (SUV). Tätä tutkimusta varten me vain arvioitiin SUV primäärikasvaimissa.
Tavanomaiset CT
Tavanomaiset vatsan parannettu CT skannaus (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) suoritettiin suonensisäisen varjoaine, 5- 10 mm leikepaksuudella välillä pallean häpyluun. Kuva on myös tarkistaa radiologin joka oli varustettu potilastietoja. Kovettumaton toiminta määriteltiin TT kun epäilyttäviä havainnot alussa täyttäneet metastasoituneen tai ei-kokoisen ensisijainen kasvaimia kirurgisen strategiassa.
Hoitosuunnitelman
Meidän laitos, meillä on seuraava hoitostrategia mahasyövän: potilailla, joilla on etäpesäkeleesioita joko PET /TT tai CT käynnistyvät induktiokemoterapiaa tai ilman pathologic vahvistusta. Etäpesäkeleesioita mahasyöpä ovat maksa ja retroperitoneaalinen imusolmukkeiden tai kylvö osaksi vatsakalvon. Ei-kokoisen primaarikasvaimen osoitetaan haiman tai pohjukaissuolen invaasio vaativat pankreatikoduodenektomia tai invaasion juureen meso-paksusuolen. Tapaukset, joissa vain yksi modality PET /CT ja CT osoittaa metastasoituneen tai ei-kokoisen primaarikasvainten lisäkohottaa kuvantamistutkimukset kuten magneettikuvaus kuva (MRI) ja ultraääni (US). Potilaat, joilla on epäilyttäviä metastaattinen vaurioita kuvantamistutkimukseen joutuvat kirurgisen lavastus.
Surgery
Jos potilaalla oli epäilyttäviä etäpesäkeleesioita tai ei-kokoisen ensisijainen kasvain kuvantamistutkimukset, ensin suorittanut minilaparotomy varmistaakseen etäpesäke tai mahdollisuutta resectability. Vatsan viilto jatkettiin tapauksissa resectability kirurgisessa havaintoja, ja sen jälkeen Leikkaus suoritettiin tavanomaisilla avoin gastrectomy yli D1 plus beeta imusolmukkeiden tarkoituksenaan kovettuvuuteen. Kovettumaton toiminta määriteltiin kun suoritimme avautuvat ja sulkeutuvat ohitusleikkaus ilman tuumoriresektion vuoksi etäpesäkeleesioita muissa elimissä, vatsakalvon ja vatsakalvontakaiset imusolmukkeiden, tai silloin, kun ei-kokoisen primaarikasvainten löydettiin leikkauksen aikana. Lisäksi lievittävä resektio ensisijainen kasvaimia, jotka mikroskooppinen (R1) tai makroskooppinen (R2) kasvaimia pysyi myös kuuluvat luokkaan kuin parantavaa toimintaa.
Tilastollinen analyysi
Tilastollinen analyysi suoritettiin tilastollinen paketti yhteiskuntatieteissä (SPSS) versio 13.0. Chi-square suoritettiin, jotta voidaan arvioida eroja FDG rokotuskattavuudesta ensisijainen kasvaimia tai paikallisten imusolmukkeiden mukaan kliinis-patologisia tekijöitä. SUV kovettuvan ja ei-parannettavissa toimintaa verrattiin riippumaton t-testi. Se, missä määrin SUV vaihteli parannettavissa ja ei-parannettavissa toimintaa arvioitiin käyttämällä vastaanottimen operaattorin ominaisuudet (ROC) koealojen. Me piirretty ROC käyrät SUV ennustaa ei-parannettavissa toiminta, ja sitten lasketaan herkkyys, spesifisyys, tarkkuus ja positiivinen ennustearvo eri SUV cutoffs (5, 7 ja 9) sekä positiivisen oton paikallisten imusolmukkeiden.
tulokset
142 ilmoittautunut potilailla FDG sisäänottonopeus primaarikasvainten oli 88,7% (126/142) ja että paikallisten imusolmukkeiden oli 24,6% (32/142). Keskimääräinen SUV on primäärisyövästä oli 5,7 (vaihteluväli 1,89-19,06). 2 potilaalla, muut samanaikaiset syöpäsairauksia (kilpirauhassyöpä ja peräsuolen syöpä) että muut kuvantamistutkimukseen ei havainnut oli muuten löydetty. Suoritimme Yrityskauppa niille potilaille.
Yhdeksän potilasta, joilla oli metastasoitunut vaurioita tai ei-kokoisen primaarikasvaimille joko PET /TT tai tavanomainen CT ei lennetty. PET /CT havaintoja näistä potilaista on lueteltu taulukossa 1, joka osoittaa, että kaikilla potilailla oli positiivinen FDG sisäänottoa primaarikasvaimen. Suoritimme operaatioita jäljellä 133 potilasta ja sitten arvioitiin mahdollisuutta parantava leikkaus (kuvio 1) .table 1 Tutkimustulokset potilaista, joille tehtiin induktiokemoterapiaa ilman toimintaa
Ei
CT havainto
PET /TT löytää
Muita tutkimuksessa
Ensisijainen
SUV
Paikallinen LN
SUV
Muut oton
1
Lung etäpesäke
2,97
2,97
Lung, Bone
Spine MRI
2
Peritoneaalisille kylvö
Maksa etäpesäke
6,81
5,44
suoliliepeen
3
Peritoneaalisille kylvö
Ruokatorven invaasio
7,89
0
Distal Ruokatorven
4
Peritoneaalisille kylvö
3,91
3.34
peritoneum
5
Peritoneaalisille kylvö
3,73
8,15
takainen LN
Lt. supraclaviclar LN
6
maksa etäpesäke
10,73
0
Maksa
Sono, maksan MRI
7
Maksan etäpesäkkeiden
7,26
12,18
maksa
Sono
8
Peritoneaalisille kylvö
2,4
0
T-paksusuoli, Omentum,
takainen LN
9
maksan etäpesäkkeiden
11,9
0
Maksa
PET, positroniemissiotomografia, CT, tietokonetomografia, LN, imusolmukkeet, SUV, standardoitu otto arvo, MRI, magneettikuvaus
Kuva 1 hoito strategioita potilaiden diagnosoitu mahalaukun adenokarsinoomaa . GFS = gastrofiberscopy, CT = tietokonetomografia, O & C = auki ja sulkeminen, CTx- = kemoterapiaa.
Kliinis-patologinen ominaisuudet 133 potilasta, joille tehtiin leikkaus on esitetty taulukossa 2. hinnat FDG kertymä ensisijaiseen kasvain ja paikallinen imusolmukkeiden verrattiin iän, sukupuolen, diabeettisen mellitus, kasvaimen koko, kasvain sijainti, histologian ja kovettuvuuteen toiminnan. Paitsi kuin parantavaa toimintaa (97,1% vs. 84,8%, p
= 0,047), ei tekijät korreloi merkitsevästi FDG kertymävakio vuonna primaarikasvaimen. Potilaat, joilla on suuri kasvain kokoja oli suhteellisen korkeat rokotuskattavuudesta primaarikasvaimen (92,6% vs. 83,1%, p
= 0,090). FDG sisäänottonopeus paikallisten imusolmukkeiden oli merkitsevästi suurempi potilailla, joille tehtiin ei-parantava toiminta (44,1% vs. 14,1%, p
< 0,001) .table 2 Preoperatiivisen ja operatiivinen havainnot PET /TT potilailla, joille tehtiin toiminta (n = 133) B

n

FDG kertymä primaarikasvaimen
FDG kertymä paikallisissa LN
Kyllä (%) B (n = 117) B Ei (%) B ( n = 16) B p-arvo
Kyllä (%) B (n = 29) B Ei (%) B (n = 104) B p-arvo
Age (vuotta) B < 60
53
46 (86,8) B 7 (12,1) B 0,734
11 (20,8)
42 (79,2)
0,811
≥ 60
80
71 (88,8) B 9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
Sukupuoli
Mies
92
82 (89,1) B 10 (10,9) B 0,570
22 (23,9)
70 (76,1)
0,378
Female
41
35 (85,4) B 6 (14,6)
7 (17,1)
34 (82,9) B DM
Positiivinen
18
16 (88,9) B 2 (11,1) B 1.000
5 (27,8)
13 (72,2)
0,543
Negative
115
101 (87,8)
14 (12,2)
24 (20,9)
91 (79,1) B Koko (cm) B < 5
65
54 (83,1)
11 (16,9)
0,090
10 (15,4)
55 (84,6)
0,080
≥ 5
68
63 (92,6) B 5 (7,4)
19 (27,9)
49 (72,1) B Sijainti
Ylä
22
20 (90,9) B 2 (9.1) B 1.000
5 (22,7)
17 (77,3) B 0,909
Lähi ja alemman
111
97 (87,4)
14 (12,6)
24 (21,6)
87 (78,4) B Histologia
Tubular syöpä
108
95 (88,0)
13 (12,0) B 1.000
25 ( 23.1)
83 (76,9) B 0,435
sinettisormus /mucinous
25
22 (88,0) B 3 (12,0) B 4 (16,0)
21 ( 84,0) B Kovetettavuus
Parantava toiminta
99
84 (84,8)
15 (15,2) B 0,047
14 (14,1)
85 (85,9) B < 0,001
kuin parantava toiminta
34
33 (97,1) B 1 (2,9)
15 (44,1)
19 (55,9) B PET, positroniemissiotomografia, CT , tietokonetomografia, FDG, fluorodeoksiglukoosia, LN, imusolmukkeet, DM, diabetes
keskimäärin enimmillään SUV primaarikasvainten potilailla, joilla on ei-parantava toiminta oli 7,3 ± 4,5 (keskiarvo ± SD), ja että potilailla, joilla on parantava toiminta oli 4,4 ± 3,5 (keskiarvo ± SD). Ero SUV näiden kahden ryhmän välillä oli merkitsevä (p = 0,001), ja laatikko juoni SUV molemmissa ryhmissä on esitetty kuvassa 2A. Kuva 2 Suurin SUV primaarituumorin liittyvien rantavaan tai ei-parantava toiminta. V: rasiakuvaaja suurimman SUV primaarituumorin potilailla, joilla on parantava tai ei-parantava leikkaus; keskiarvot olivat merkittävästi erilaiset ryhmien välillä itsenäisessä t-testiä (p
< 0,001). B: Vastaanotin operaattori ominaisuudet (ROC) käyrä enintään SUV primaarituumorin ennustamiseen ei-parantava toiminta. Alue käyrän alla oli 0,730 (p
< 0,001, 0,629 < 95% CI < 0,831).
ROC käyrä suurimmasta SUV piirrettiin, jotta voidaan ennustaa ei-parantava toiminta, ja AUC on 0,730 (p
< 0,001; 0,629 < 95% CI < 0,831) saatiin (kuvio 2B). Laskimme diagnostinen indeksit (herkkyys, spesifisyys, tarkkuus ja positiivinen ennustearvo) eri SUV cutoffs varten primaarikasvaimen ja imusolmuke FDG ottoa, ja sitten verrataan näitä tuloksia ennusteita tavanomaisista tehostetun CT skannaus. Kun suurin SUV oli suurempi kuin 5 ja FDG otto imusolmukkeesta oli positiivinen, ei-parantava toiminta ennustettiin herkkyydellä 35,2%, spesifisyys 91,0%, tarkkuus 76,7% ja positiivinen ennustearvo 57,1% . Nämä arvot ovat suurempia kuin ne, jotka saadaan käyttämällä muita SUV cutoffs ensisijaisen kasvaimia tai jopa tavanomaisilla parannettu CT skannaus (herkkyys 17,6%, spesifisyys 87,9%, tarkkuus 69,9% ja positiivinen ennustearvo 33,3%) (taulukko 3). Taulukko 3 ennustaminen ei-parantava toiminta potilailla, joille tehtiin operaatio (n = 133) B
n

Herkkyys
spesifisyys
Tarkkuus
Positiivinen ennustearvo
Enhanced CT Scan
(Epäilyttävät
ei kovettuvuuteen) B 18
0.176
0,879
0,699
0,333
Kasvain SUV > 5
54
0,676
0,687
0,684
0,426
Kasvain SUV > 7
24
0,353
0,879
0,744
0,500
Kasvain SUV > 9
17
0,265
0,919
0,752
0,530
Paikallinen LN
SUV oton (+) B-29
0,441
0,859
0,752
0,517
SUV > 5 ja LN (+) B-21
0,352
0,910
0,767
0,571
CT, tietokonetomografia, SUV, standardoitu otto arvo, LN, imusolmukkeet
Keskustelu
potilaille, joilla on paikallisesti edennyt mahasyöpä, ennen leikkausta ennustaminen kovettuvuuteen on tärkeä, koska se voi estää tarpeettoman laparotomies ja suora lääkärit kohti hoitoa muilla säännöt, kuten neoadjuvanttikemoterapian. Tavanomaiset tehostettu TT ovat yksi tärkeimmistä kuvantamismenetelmiä varten ennen leikkausta ennustamiseen kovettuvuuteen. Siksi potilaita diagnosoitu selvä etäpesäkeleesioita (CM1) CT scan voisi saaneet systeemistä ilman leikkausta. Kuitenkin hoitostrategia potilailla, joilla on paikallisesti edennyt mahasyöpä ja ilman varmaa CM1 vaurioita on usein päätetty perustuu kirurgiset havaintojen seuraaviin laparotomy tai laparoskooppisella pysähdyspaikan [6]. Tuloksemme potilailla, joilla on paikallisesti edennyt mahasyöpä osoittavat preoperative 18F-FDG PET /TT voisi tarjota objektiivista tietoa päätöksiä hoitostrategioita kuten laparoscopic lavastus ja neoadjuvanttikemoterapian.
Tällä hetkellä useat tutkimukset ovat raportoineet, että FDG -PET on herkin ei-invasiiviset strategia havaitsemiseksi etäpesäkkeiden [7, 8]. Siksi tutkimuksemme suunniteltiin myös, että potilailla, joilla epäillään etäpesäkeleesioita CT skannaus mukana FDG otto aloitettiin induktiokemoterapiaa ilman toimintaa. Aiemmat tutkimukset raportoitu että FDG-PET, eikä PET /CT, oli herkempi kuin TT skannauksen havaitsemiseksi primaarikasvaimille pitkälle sairaus, mutta huonompi CT havaitsemiseksi vatsansisäisten imusolmuke etäpesäke [8, 9]. Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että FDG-PET oli alhaisemmat havaitsemisherkkyyden imusolmukkeiden etäpesäke, ja jopa ollut mitään varmaa rooli preoperative kuvantamisen mahasyövän [10, 11]. Lisäksi tutkimukset validoida PET /CT mahakarsinoo- puuttuvat toistaiseksi, ja useimmat lääkärit eivät voi vahvistaa, onko lisäämällä CT tietoa FDG-PET parantavat diagnostista tarkkuutta. Näistä syistä johtuen, nykyinen tavoitteet preoperatiivisen PET /TT useimmissa keskuksissa, jotka suorittavat toimintoja mahasyövän potilaille, myös meidän laitos, ovat seuraavat: 1) vahvistaa etäpesäkkeiden by varjoainetehosteisiin CT; 2) tutkia etäpesäkeleesioita, joita ei havaita varjoainetehosteisiin CT; 3) arvioida muita piilotettuja samanaikaisia ​​maligniteetit, jotka ovat oireettomia ja havaita CT skannaus. Toisin kuin edellä käyttö PET-CT mahasyövän keskityimme ennustamiseen kirurgisten havainto kautta tulos ennen leikkausta PET-CT. Tulokset meidän tutkimuksessa todettiin, että hoito strategia mahasyövän saatetaan päättää mukaan toteamisen FDG-PET CT.
Osalta ennen leikkausta PET /TT välineenä kirurginen strategiavalinnoin, tässä tutkimuksessa paljastui useita merkityksellisiä tuloksia. Käyttämällä puolikvantitatiivinen piirre FDG-PET /TT, aste FDG oton primaarikasvaimen ja SUV analysoitiin ennustamiseen kovettuvuuteen. Keskimääräinen SUV primaarikasvaimen potilailla, joille tehtiin ei-parantava leikkaus oli huomattavasti korkeampi kuin potilailla, joilla on parantava leikkaus. Sen vuoksi SUV primaarikasvaimen voi olla ennustava tekijä kuin parantava leikkaus; Tämän tukevat tulokset ROC-käyrä. Kun määritelty keskimääräinen primaarikasvaimen SUV yli 5,0 ja positiivisen oton FDG vuonna perigastric imusolmukkeisiin kuin raja-arvot ennustamiseksi ei-parantava resektio, herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus olivat korkeammat kuin tehostetun CT skannaus. Siksi, huomaamme, että FDG-PET /TT voi olla väline päätöksiä laparoscopic pysähdyspaikan tai neoadjuvanttikemoterapian.
SUV-arvot ovat yhteisiä indeksit merkkiaineen kertymä tutkimuksissa PET, ja voidaan laskea radioaktiivisuus kasvainten injektion fluorin 18F-FDG painon mukaan ja fyysinen rappeutuminen [12]. Mahdollisuus soveltaa SUV preoperative PET /CT ennustava kovettuvuuteen selittyy seuraavalla. SUV voi edustaa kasvuvauhti pahanlaatuisia kasvaimia. Useat raportit ovat kuvanneet, että glukoosin käyttöä on suurempi nopeasti kasvava kasvaimia kuin vähemmän aggressiivisia neoplasia [13, 14]. Tutkimuksessamme keskimääräinen SUV korreloi kovettuvuuteen edennyt mahasyöpä.
Diagnostic laparoscopy lavastus mahasyövän etuna diagnosointiin radiologisesti okkulttisten etäpesäkkeitä. Kuitenkin laparoscopic pysähdyspaikan edellyttää yleisanestesiaa ja monet tutkimukset ovat raportoineet, että useimmat potilaat, joille tehdään laparoskooppisten lavastus myös suoritettava laparotomiaa [15-17]. Lisäksi eläinkokeet ovat osoittaneet, että pneumoperitoneum- vuoksi laparoscopic tutkimus voisi heikentää immuniteettia ja edistää kasvaimen kasvua [18-20]. Siksi rutiininomaista käyttöä laparoskooppisten lavastus potilailla, joilla on edennyt mahasyöpä on kyseenalaistettu. Useat tutkimukset ovat suositelleet, että laparoskooppisten lavastus on tehty potilailla, joilla on edennyt primaarikasvainten (overinvasion lihakseen proprialle) eikä merkittäviä metastaattisen vaurion, ja välttää, jos kasvain ei liity mahalaukkurajan risteykseen ja imusolmuke etäpesäke on poissa spiraali CT tai endoskopia ultraääni (EUS) [6, 21]. Kuitenkin tulokset CT tai EUS ovat usein subjektiivisia riippuen radiologi tai endoscopist, kun taas PET /TT voivat perustaa objektiivista tietoa, kuten ottoa FDG perusasteen kasvaimia tai imusolmukkeiden ja aste oton esitetään SUV.
Mitä FDG kertymä paikallisissa imusolmukkeissa, vaikka PET /TT lisäsi anatomista tietoa imusolmuke laajentumisen, PET skannaus on rajoitettu sen kyky erottaa paikallisen imusolmuke peräisin primäärikasvain koska kova merkkiaineen kertymisen ja huonosti määritelty anatominen rajoja [22]. Metastaattinen paikalliset imusolmukkeet tunnistettiin PET /TT kun suurennettiin imusolmuke vaurioita FDG kertymä esiintymisestä erikseen primaarikasvaimista. Lisäksi suurennetaan tai conglomerated imusolmukkeiden voi aiheuttaa unresectablilty takia hyökkäyksen metastaattisen solmujen haimaan ja suuret alukset, kuten maksan valtimo tai keliakian runko. Näin ollen, vaikka positiivisten määrä metastaattisen imusolmukkeiden PET /TT ei ole korkea, se voi ilmoittaa niin aggressiivinen kuin nämä mahalaukun syövistä on vaikea parantaa kanssa resektio. Tutkimuksessamme positiivinen imusolmuke etäpesäke PET /CT liittyi kuin parantava leikkaus; Tämä saattaa olla suurempi ennustava tarkkuuden ei-parantava leikkaus, että SUV primaarikasvaimen yksin.
Tutkimuksemme on useita rajoituksia. Ensinnäkin määrä otetuista potilaista saattaa olla liian pieni vahvistaa kliininen pätevyys PET /TT mahasyövän. Siksi tutkimukset ilmoittautumalla suurempi väestö tulisi suunnitella, jotta voidaan vahvistaa korrelaatio ennen leikkausta PET /TT ja operatiivinen havainnoista. Toiseksi, kriteerit kuin parantava leikkaus saattaa olla subjektiivinen. Tässä tutkimuksessa mahasyövän Määriteltävissä kaukaisiin etäpesäkeleesioita (M1) tai kirurginen havainnot invaasion haiman eläintä välttämättä määrittää ei-parantava leikkaus. Pankreatikoduodenektomia kuin parantava leikkaus haiman invasions mahasyövän vaativat ovat kiistanalaisia ​​korkeiden operatiivisen sairastuvuus ja kuolleisuus [23, 24]. Myöskään tehtyjen kliinisten tutkimusten tuloksiin ovat vahvistaneet hyödyksi pankreatikoduodenektomia mahasyövän. Kolmanneksi, vaikka aikaisemmat tutkimukset ovat eroa FDG sisäänottonopeus mukaan histologinen tyyppi mahalaukun syövän [9, 25], tämä ei havaittu tutkimuksessamme. Uskomme, että rajoittamalla meidän ilmoittautuminen potilaiden niille, joilla on edennyt mahasyöpä saattaa peittää ero FDG oton histologinen tyyppi, koska kasvaimen koon ja syvyys hyökkäys voi vaikutusta FDG kertymä [9].
Johtopäätökset
näistä rajoituksista huolimatta tuloksemme osoittavat, että korkea FDG sisäänottonopeus primaarikasvaimen ja paikallisten imusolmukkeiden liittyy ei-parannettavissa leikkaus. Korkea SUV primaarikasvaimen ja positiivinen FDG otto paikallisten imusolmukkeiden PET /TT voisi ennustaa ei-parannettavissa leikkaus paikallisesti edennyt mahasyöpä suuremmalla spesifisyys, tarkkuus ja positiivinen ennustearvo arvoja kuin saavutetaan CT. Siksi ehdotamme, että mahasyövän potilaat, joilla korkea SUV primaarikasvaimen ja positiivinen FDG kertymä paikallisissa imusolmukkeiden PET /TT tehtäisiin neoadjuvanttikemoterapian tai laparoskooppisella lavastus, jotta vältetään tarpeeton laparotomy. Lisäksi me arvioi korrelaatio ennen leikkausta PET /TT ja leikkauksen jälkeistä ennusteen avulla seurannan osallistuneista potilaista parantaa kliinisen hyödyn PET /CT.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2010_725_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2010_725_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Helicobacter pylorigenotypes tunnistettu mahan biopsianäytteistä päässä Jordanian potilaista
• Giant ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) vatsan syy korkea suolitukos: kirurgista hoitoa