Iš Priešoperacinės PET /CT veiksmingumas prognozuojant Uleczalność chirurgijos lokaliai išplitusio skrandžio karcinoma

Iš Ikioperacinė PET /CT veiksmingumas prognozuojant Uleczalność chirurgijoje lokaliai išplitusio skrandžio karcinoma
tezės
Background Viesbutis The iki operacijos naudą 18FDG-PET /CT skrandžio vėžio lieka neaiški. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti iki operacijos pasekmes 18FDG-PET /CT ant chirurginio strategijos lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu retrospektyviai.
Metodai
Nuo 2007 sausio iki 2008 lapkričio, 18FDG- PET /KT buvo atlikta 142 pacientų, kuriems buvo diagnozuotas išplitusiu skrandžio vėžio kompiuterinės tomografijos arba gastrofiberscope išvadas.
rezultatai
aptikimo normos buvo 88,7% (126/142) pirminių navikų ir 24,6% (35/142 ) vietos limfmazgių (LN). Devyni pacientams, sergantiems metastazavusiu pažeidimų patyrė Įvadinė chemoterapija, be operacijos. 133 pacientų taikytas operacija, teigiama FDG įsisavinimas pirminių navikų (psl
= 0,047) ir vietos limfmazgiai (psl
< 0,001) buvo susijęs su ne išgydyti operacijas. Vidutinis standartinis įsisavinimą pirminių navikų pacientų, kuriems buvo atlikta ne išgydomas operacijas vertė (visureigis) buvo reikšmingai didesnis nei pacientų, sergančių išgydyti operacijų (p
= 0,001). Kai Visureigis buvo didesnis nei 5 ir FDG įsisavinimą LN buvo teigiamas, ne išgydomas operacijos buvo prognozuojama su 35,2% jautrumo, iš 91,0% specifiškumą ir apie 76,7% tikslumu.
Išvadas Viesbutis High Visureigis iš pirminio naviko ir teigiamas FDG įsisavinimas vietos limfmazgių prie PET /KT gali prognozuoti ne gydomasis rezekcija vietiškai išplitusiu skrandžio vėžiu. Todėl informacija iš Priešoperacinės PET /KT gali padėti gydytojų sprendimus dėl kitų sąlygų, be laparotomija.
Background
Iki operacijos vaizdo studijos naudojamas įvertinti klinikinius ir chirurginiai veiksnius piktybinių navikų, įskaitant rezektabilumą ir identifikavimo Metastazės kad kontraindikacija rezekcija , Nors sritinių ligą vaizdavimo tyrimai bus nukreipti chirurginis onkologas link tirti su pilna rezekcija ketinimą, šių tyrimų gebėjimas nenaudojamos Uleczalność chirurgijoje išlieka kontraversiškas.
Skrandžio vėžio, kurio pirminis tikslas operacijos yra Uleczalność, ty pašalinti makroskopinių ir mikroskopinių liekanas piktybinio naviko iki rezekcijos skrandžio ir tinkamai limfadenektomija [1]. Nuo ne gydomųjų yra neabejotinas prasta prognostinis faktorius pacientams operuotis skrandžio vėžio [2, 3], Kiti būdai gali būti reikalingi siekiant padidinti jų išlikimą. Tačiau, tai nėra lengva prieš operaciją diagnozuoti non-Uleczalność įprastiniais neinvazinių vaizdavimo metodus, pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos (KT), endoskopinės ultragarsinės (EOS) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) be laparotomija ar laparoskopinės sustojimo pagal bendrąją anesteziją.
pozitronų emisijos tomografijos (PET) vaizdo naudojant radioaktyviai žymėtą gliukozės analoginis 18fluorodeoxyglucose (FDG) gali pateikti biologinius vaizdus pagal gliukozės metabolizmą. PET vaizdo gali būti derinamas su anatominės vaizdo, pavyzdžiui, įprastinės CT skenavimas, siekiant padidinti diagnostikos tikslumą [4]. Nors Nacionalinė Išsami Vėžys tinklas (NCCN) neseniai paskelbė, kad Ikioperacinė PET /CT skrandžio vėžiu sergantiems pacientams gali būti rekomenduojamas kaip Priešoperacinės sustojimo galimybe [5], PET /CT nauda lieka neaiški.
Todėl analizuojama informacija nuo iki operacijos PET /KT pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu ir palyginti ją su chirurginių rezultatus, retrospektyviai. Įsisavinimą FDG į pirminio naviko arba vietinio limfmazgio ir standartizuotą įsisavinimo vertės (SUV) buvo tiriami jų potencialą Priešoperacinės prognozavimas ne chirurginio gydymo. Taigi, šio tyrimo tikslas buvo ištirti Priešoperacinės PET poveikį /CT ant chirurginio strategijos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams.
Metodai
paciento pasirinkimą ir studijų
Nuo 2007 metų sausio iki 2008 lapkričio, mūsų institucija atlieka visas kūnas 18F-FDG PET /CT nuskaito 142 pacientus apie tris dienas prieš operaciją iš eilės. Šie pacientai buvo patologiškai diagnozuota skrandžio adenokarcinoma pagal endoskopinės biopsijos ir įtariamas išplitusiu skrandžio vėžiu, endoskopinių išvadų arba įprastinių patobulintų CT nuskaito. Jie patyrė atsargūs fizinius patikrinimus ir kitas vaizdavimo tyrimai, pavyzdžiui, kaulų skenavimas ir krūtinės rentgenografijos siekiant išvengti toli metastazes. Gavome raštišką informuoto sutikimo iš už Ikioperacinė PET /CT pacientų, o tada surinkti savo Priešoperacinės sustojimo duomenis ir chirurginiai rezultatus šio retrospektyvinio tyrimo.
PET /KT vaizdo
Prieš PET /CT skenavimas, visi pacientai pasninkavo ne mažiausiai 6 valandos. Pacientai buvo patvirtinta, kad cukraus kiekis kraujyje žemiau 130 mg /ml ir užmigo maždaug 45 minučių, kol gauna injekciją 440 MBq 18F-FDG veną. Skenavimo prasidėjo 60 minučių vėliau. Kombinuotas PET /CT-line sistema (Biograph LSD, "Siemens", Knoxville TN) buvo naudojamas visoje duomenų rinkimą. KT skenavimas buvo atliekama nuo orbitomeatal linijos iki viršutinės šlaunies (30 mA; 130 kV įtampos; 5 mm storio sekcijas) prieš PET. PET buvo tada iš karto atliekami per tą patį kūno regione 6-8 lova pozicijas, su 2 min įsigijimo kartą per lovos padėtį.
Aiškinimas PET /CT
PET /CT vaizdų buvo peržiūrimos darbo vietos su sintezės programinę įrangą ( Syngo, "Siemens", Knoxville TN) pagal branduolinės medicinos gydytojas, kuriam buvo suteikta informacija apie klinikinius išvadas pacientui. Vaizdai buvo analizuojami svetainėje ir sumos teigiamą FDG įsisavinimą; FDG įsisavinimas buvo apibrėžtas kaip kokybiškai teigiamas, kai židinio įsisavinimas buvo didesnis nei normalus fonas FDG veiklos pirminio naviko, sritinius limfmazgius ir metastazavusiu pažeidimų. FDG įsisavinimą žarnyne buvo laikomas teigiamu, kai buvo sienos sustorėjimas pačiu žarnyno prie kompiuterinę tomografiją. FDG įsisavinimas veikla kiekvienoje pažeidimo buvo pataisyta dozės ir paciento svorį gaminti maksimalų standartizuotą sunaudojimo vertę (SUV). Dėl šio tyrimo, mes tik įvertino visureigis pirminių navikų.
Tradiciniai kompiuterinę tomografiją
paprastųjų pilvo sustiprintas CT skenavimas (LightSpeed ​​SKT, "GE Healthcare", Milvokio, WI) buvo atliktas po to, kai į veną kontrastinių medžiagų, su 5- 10 mm pjūvio storis nuo diafragmos iki vidurį gaktikaulio. Vaizdas taip pat peržiūrėjo radiologo, kuris buvo pateikta informaciją apie pacientą. Ne išgydomas operacija buvo apibrėžtos remiantis kompiuterinės tomografijos skenavimas, kai įtartini faktai susitiko su metastazavusiu ar neoperuojamais pirminių navikų kriterijų chirurginio strategijos
gydymo planas
Mūsų įstaigoje, mes turime po gydymo strategiją skrandžio vėžio.: pacientai, kurie sergate metastazavusiu pažeidimus, arba PET /CT ar CT yra prasidėjo indukcinės chemoterapijos su arba be patologinio patvirtinimo. Metastazavusiu pažeidimai skrandžio vėžiu yra kepenų ir retroperitoninį limfmazgius ar sėti į pilvaplėvės. Neoperuojamais pirminis navikas yra nurodomas kasos ar dvylikapirštės žarnos invazijos reikalaujama pancreaticoduodenectomy, ar invazijos į mezo-dvitaškis šaknis. Atvejai, turintys tik vieną modalumas PET /KT ir KT rodo metastazavusiu ar neoperuojamais pirminius navikus atlikti papildomų vaizdavimo tyrimai, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso vaizdu (MRT) ir ultragarsinis (JAV). Pacientai, kurių įtartinų metastazavusiu pakitimus vaizdavimo tyrimo patiria chirurginės stadija.
Chirurgija
Jei pacientas turėjo įtartinų Metastazės arba neoperuojamais pirminio naviko į vizualizavimo tyrimus, mes pirmą kartą atliko minilaparotomy siekiant patvirtinti metastazių arba rezektabilumą galimybė. Pilvo pjūvį buvo pratęstas tais atvejais su rezektabilumą į chirurginės išvadų, o tada operacija buvo atlikta įprastu atviru pašalintas skrandis su daugiau nei D1 plius beta limfadenektomija su Uleczalność ketinimą. Ne išgydomas operacija buvo apibrėžta, kai mes atliekame atidaryti ir uždaryti šuntavimo operacijos be naviko rezekcijos dėl metastazių pakitimai kitų organų, buvo rasta pilvaplėvės ir retroperitoniniu limfos arba kai neoperuojamais pirminiai navikai operacijos metu. Be to, paliatyvi rezekcija pirminius navikus, kurioje mikroskopinis (R1) arba makroskopinių (r2) navikų liko taip pat buvo įtrauktas į ne gydomojo veikimo kategorijas.
Statistinė analizė
Statistinė analizė buvo atlikta su statistiniu paketu socialiniai mokslai (SPSS) versija 13.0. Chi-kvadrato testas buvo atliekamas siekiant įvertinti skirtumus FDG patekimo į neuroną normas pirminius navikus ar vietos limfmazgių pagal prie klinikos-patologinių veiksnių. Kietėjančios ir ne-pagydomomis operacijų visureigiams buvo palyginti nepriklausomas t-testą. Mastas, kuriuo visureigis skyrėsi kietinama ir ne išgydomas operacija buvo įvertintas naudojantis imtuvas operatorius charakteristikos (ROC) sklypus. Mes brėžiamas ROC kreives Visureigis prognozuoti ne išgydomas operacija, ir tada apskaičiuotą jautrumas, specifiškumas, tikslumas ir teigiamą prognostinė vertė skirtingose ​​SUV Apipjaustymas (5, 7 ir 9), taip pat teigiamas įsisavinimą vietos limfmazgiai.
rezultatai
142 atrinktų pacientų, FDG įsisavinimas norma pirminių navikų buvo 88,7% (126/142), o vietinių limfmazgių buvo 24,6% (32/142). Vidutinis visureigis pirminių vėžio buvo 5,7 (diapazonas, 1,89-19,06). 2 pacientams, kitų vienalaikių piktybinių navikų (skydliaukės vėžio ir tiesiosios žarnos vėžys), kad kita vaizdo tyrimas nepavyko aptikti buvo beje nerasta. Mes atlikome kartu operacijas tiems pacientams.
Devyni pacientai, kurie buvo metastazavęs sužalojimais arba neoperuojamais pirminius navikus arba PET /CT ar tradiciniais kompiuterinę tomografiją nebuvo operuoti. PET /CT išvados iš šių pacientų yra išvardyti 1 lentelėje, rodo, kad visi pacientai turėjo teigiamą FDG įsisavinimui pirminio naviko. Mes atlikome operacijas likusių 133 pacientų ir tada įvertino chirurginio gydymo galimybę (1 pav) .table 1 Dalyko studijų rezultatai pacientams, kuriems buvo atlikta Įvadinė chemoterapija be operacijos
Ne
KT išvada
PET /KT rasti
Papildoma tyrimą
Pirminis
Visureigis
vietos LN
Visureigis
Kita įsisavinimą
1
plaučių metastazių
2.97
2.97 pervežimas plaučių, kaulų
stuburo MRT
2
peritoninės sėja
metastazių kepenyse
6.81
5.44
žarnų pasaitai
3
peritoninė sėja
stemplės invazijos
7.89
0
distalinio stemplės
4
peritoninės sėja
3.91
3.34
Pilvaplėvė
5
peritoninė sėja
3.73
8.15
retroperitoninį LN
Lt supraclaviclar LN
6
metastazių kepenyse
10.73
0
Ilgaamžis pervežimas sono, kepenų MRT
7
metastazių kepenyse
7.26
12.18
Ilgaamžis
Sono
8
peritoninės sėja
2,4
0
, T-gaubtinės žarnos, taukinės,
retroperitoninis LN
9
metastazių kepenyse
11,9
0
kepenų
PET, pozitronų emisijos tomografijos, kompiuterinės tomografijos, kompiuterinės tomografijos, LN, limfmazgiai, Visureigis, standartizuotas įsisavinimas vertė, MRT, magnetinio rezonanso
1 pav gydymo strategijas pacientams, kuriems diagnozuotas skrandžio adenokarcinoma , GFS = gastrofiberscopy CT = kompiuterinė tomografija, P & C = atvira ir uždarymas, ctx = chemoterapija
Klinikos-patologinis charakteristikas 133 pacientų, kuriems buvo atlikta operacija yra pateikti 2 lentelė FDG įsisavinimą normas pagrindinis. navikas ir vietos limfmazgiai buvo lyginami pagal amžių, lytį, diabetinės diabeto, auglio dydžio, naviko vietą, histologijos ir Uleczalność operacijų. Išskyrus ne gydomojo veikimo (97,1%, palyginti su 84,8%, p pervežimas = 0,047), jokių veiksnių, buvo reikšmingai koreliavo su FDG įsisavinimo lygis pirminio naviko. Pacientai su dideliais naviko dydžio parodė gana aukštą domėjimosi normas pirminio naviko (92,6% vs 83,1%, p pervežimas = 0,090). FDG įsisavinimas norma vietos limfmazgių buvo žymiai didesnis pacientams, kuriems buvo atlikta ne gydomosios operacijos (44,1% vs 14,1%, p
< 0,001) .table 2 Priešoperacinės ir operacinius išvadas PET /CT pacientams, kuriems buvo atlikta operacija (n = 133)


N

FDG įsisavinimo pirminio naviko

FDG įsisavinimui vietos LN
Taip (%)
(N = 117)
Ne (%)
( n = 16)
p reikšmė
Taip (%) pervežimas (n = 29)
Ne (%)
(N = 104)
p reikšmė
amžius (metai)
< 60
53
46 (86,8)
7 (12.1)
0,734
11 (20,8)
42 (79,2)
0.811
≥ 60
80
71 (88,8)
9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
Lytis
Vyras
92
82 (89,1) 10 (10,9)
0.570
22 (23,9)
70 (76,1)
0,378
Moteris
41
35 (85,4)
6 (14,6)
7 (17,1)
34 (82,9)
DM
Teigiamas
18
16 (88,9)
2 (11.1)
1.000
5 (27,8) <
Br> 13 (72,2) 0,543
Neigiama
115
101 (87,8)
14 (12,2)
24 (20,9)
91 (79,1)
dydis (cm)
< 5
65
54 (83,1)
11 (16,9)
0,090
10 (15,4)
55 (84,6)
0.080
≥ 5
68
63 (92,6)
5 (7.4)
19 (27,9)
49 (72,1)
kur
Aukštutinė
22
20 (90,9) 2 (9,1)
1,000
5 (22,7)
17 (77,3)
0.909
vidurinio ir apatinio
111
97 (87,4)
14 (12,6)
24 (21,6)
87 (78,4)
Histologija
Cilindrinės karcinoma
108
95 (88,0)
13 (12,0)
1.000
25 ( 23.1)
83 (76,9)
0.435
Sygnet /mucinous
25
22 (88,0)
3 (12,0)
4 (16,0)
21 ( 84.0)
Uleczalność
Gydomasis operacija
99
84 (84,8)
15 (15,2)
0,047
14 (14,1)
85
(85,9) < 0.001
Ne gydomasis veikimas
34
33 (97,1)
1 (2,9)
15 (44,1)
19 (55,9)
PET, pozitronų emisijos tomografijos, CT , kompiuterinė tomografija, FDG, fluordezoksigliukoze, LN, limfmazgiai, DM, cukrinis diabetas
vidutinė maksimali visureigį pirminių navikų pacientams, sergantiems su gydymu nesusijusiais operacijų buvo 7,3 ± 4,5 (vidurkis ± SN) ir kad pacientams, sergantiems gydomųjų operacijų buvo 4,4 ± 3,5 (vidurkis ± SN). Į visureigis skirtumas tarp šių dviejų grupių buvo reikšmingas (p = 0,001), ir dėžutė sklypas iš visureigius abiejose grupėse yra pateikta Pav 2A. 2 pav Maksimalus visureigį pirminio naviko, susijusių su gydomųjų ar ne gydomasis veikimas. A: dėžutė sklypas didžiausio visureigis iš pirminio naviko sergantiems pacientams gydomajam ar ne chirurginio gydymo; vidutinės vertės buvo žymiai skiriasi tarp šių dviejų grupių nepriklausomai t-bandymo (p
< 0,001). B: imtuvas operatorius charakteristikos (ROC) kreivė didžiausio visureigis iš pirminio naviko prognozuoti ne gydomasis veikimas. Po kreive plotas 0.730 (p
< 0,001, 0.629 < 95% PI < 0,831).
An ROC kreivė didžiausią visureigis buvo brėžiamas siekiant prognozuoti ne gydomųjų operacijas, ir plotas pagal 0.730 kreivę (p
< 0,001; 0,629 < 95% PI < 0,831) buvo gautas (Fig 2b). Mes apskaičiuojamas diagnostikos indeksai (jautrumas, specifiškumas, tikslumas ir teigiama prognostinė vertė) įvairių SUV Apipjaustymas dėl pirminio naviko ir limfmazgių FDG įsisavinimą, o tada palyginti šiuos rezultatus su prognozių iš įprastinių glaudesnio CT skenavimas. Kai didžiausia visureigis buvo didesnis nei 5 ir FDG įsisavinimą limfmazgiuose buvo teigiamas, ne gydomasis veikimas buvo prognozuojamas su 35,2% jautrumo, iš 91,0% specifiką, kurio 76,7% tikslumu ir teigiama prognostinė vertė 57,1% , Šios vertybės yra didesnis nei tie, gauti naudojant kitus SUV Apipjaustymas pirminių navikų ar net su tradiciniais glaudesnio CT skenavimas (jautrumas 17,6%, specifiškumas 87,9%, tikslumas 69,9%, o teigiama prognostinė vertė 33,3%) (3 lentelė). 3 lentelė prognozavimas ne gydomojo veikimo pacientams, kuriems buvo atlikta operacija (n = 133)

N

jautrumas
specifiškumas
Tikslumas
teigiama prognostinė vertė
Glaudesnis kompiuterinę tomografiją
(Įtartinas
ne Uleczalność)
18
0.176
0,879
0,699
0.333
naviko visureigis > 5 54
0,676
0,687 0,684 0,426
Naviko visureigis > 7 24
0,353
0,879 0,744 0,500
Naviko visureigis > 9
17
0,265
0,919
0,752
0.530
Vietinis LN
SUV įsisavinimą (+)
29
0,441
0,859
0,752
0,517
SUV >
5 ir LN (+), 21
0,352
0,910
0.767
0,571
CT, kompiuterinė tomografija, visureigis, standartizuotas įsisavinimas vertės, LN, limfmazgiai
Diskusijos
pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu, The Ikioperacinė prognozė Uleczalność yra svarbi, nes tai gali padėti išvengti nereikalingų ligonių relaparotomija ir tiesioginio gydytojai link gydymo kitais būdais, pavyzdžiui, neoadjuvantas chemoterapija. Tradiciniai sustiprintas CT nuskaito yra viena iš svarbiausių vaizdo metodų Priešoperacinės prognozavimas Uleczalność. Todėl pacientus, kuriems diagnozuotas neabejotinas metastaziniai pažeidimai (CM1) pagal kompiuterinę tomografiją, galėtų būti traktuojamas sistemiškai be operacijos. Tačiau gydymas strategija pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu ir be tikrų CM1 pažeidimų dažnai buvo nuspręsta remiantis chirurginių išvadas po laparotomija ar laparoskopinės sustojimo [6]. Mūsų rezultatai pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu, rodo, kad Priešoperacinės 18F-FDG PET /KT gali pateikti objektyvią informaciją, sprendimus dėl gydymo strategijas, pavyzdžiui, laparoskopinė sustojimo ir neoadjuvantas chemoterapija.
Šiuo metu keletas tyrimų, pranešė, kad FDG -naminis gyvūnėlis yra jautriausias neinvazinė vaizdo strategija aptikti tolimas metastazių [7, 8]. Todėl, mūsų tyrime taip pat buvo suprojektuotos taip, kad pacientams, kuriems įtariama metastazavusiu pakitimų ant CT skenavimas kartu su FDG įsisavinimą buvo pradėtas indukcinės chemoterapijos be operacijos. Ankstesni tyrimai pranešė, kad FDG-PET, o ne PET /KT, buvo jautresni nei CT skenavimas aptikti pirminius navikus progresavusia liga, bet mažesnis CT aptikti limfmazgių pilvo metastazių [8, 9]. Be to, naujausi tyrimai parodė, kad FDG-PET, turėjo mažesnį jautrumą aptikti limfmazgių metastazių, ir net neturėjo aiškios vaidmenį kaip iki operacijos vaizdo skrandžio vėžio [10, 11]. Be to, tyrimai, patvirtinantys PET /CT naudoti skrandžio karcinoma trūksta iki šiol, o dauguma gydytojų negali patvirtinti, ar pridedant CT informaciją FDG-PET pagerins diagnostikos tikslumą. Dėl šių priežasčių, dabartiniai tikslai Priešoperacinės PET /CT daugelyje centrų, atliekančių operacijas skrandžio vėžiu sergančių pacientų, įskaitant mūsų įstaigoje, yra tokie: 1) patvirtinti metastazių priešingai padidinto kompiuterinę tomografiją; 2) ištirti Metastazės kad neaptinka kontrasto padidinto kompiuterinę tomografiją; 3) įvertinti kitų paslėptų vienu metu piktybiniai navikai, kurie yra besimptomė ir neaptinkamas CT skenavimas. Priešingai aukščiau naudojimo PET-CT skrandžio vėžio, mes sutelktas į chirurginės išvada prognozavimas per Priešoperacinės PET-CT rezultatas. Mūsų tyrimo rezultatai parodė, kad gydymo taktika skrandžio vėžio gali būti sprendžiama pagal išsiaiškino FDG-PET CT.
Atsižvelgiant į Priešoperacinės PET /KT kaip chirurginės strategijos sprendimų įrankį, šis tyrimas atskleidė keletą svarbių rezultatų. Naudojant pusiau kiekybinę ypatybę FDG-PET /CT, nuo FDG įsisavinti pirminio naviko ir visureigis laipsnis buvo analizuojami prognozavimas Uleczalność. Vidutinė Visureigis iš pirminio naviko pacientams, kuriems buvo atlikta ne-chirurginio gydymo rezultatai buvo žymiai didesnis nei, kad pacientams, sergantiems chirurginio gydymo rezultatai. Todėl iš pirminio naviko Visureigis gali būti prognozavimo veiksnys ne-chirurginio gydymo rezultatai; tai palaikoma ROC kreive rezultatus. Kai mes apibrėžti vidutinę pirminio naviko visureigis yra didesnis nei 5,0 ir teigiamą įsisavinti FDG į virškinamąjį traktą limfmazgių kaip Ribinės vertės prognozuoti ne gydomojo rezekcija, jautrumas, specifiškumas ir tikslumas buvo didesnis nei tvirtesnio CT skenavimas. Todėl, mes pastebėjome, kad FDG PET /KT gali būti priemonė sprendimams laparoskopinė sustojimo ar indukcinę chemoterapiją.
Visureigis vertybės yra bendros indeksai bandomųjų įsisavinimo tyrimus su gyvūnais, ir gali būti skaičiuojamas nuo navikų radioaktyvumo po injekcijos fluoro 18F-FDG pagal kūno svorio ir fizinio irimo [12]. Iš taikant visureigis Priešoperacinės PET /CT kaip Uleczalność prognozuoti galimybė paaiškinti taip. Visureigis gali atstovauti augimo tempą piktybinių navikų. Keli ataskaitos aprašyta, kad gliukozės panaudojimas yra didesnė greitai augančių navikų nei mažiau agresyvių neoplazija [13, 14]. Mūsų tyrimo duomenimis, vidutinis visureigis koreliavo su Uleczalność išplitusio skrandžio vėžio.
Diagnostikos laparoskopija dėl skrandžio vėžio sustojimo turi diagnozuoti rentgenologiškai okultinės metastazavusio naudą. Tačiau laparoskopinės sustojimo reikia bendrąją nejautrą ir daug tyrimų, pranešė, kad dauguma pacientų, kuriems atliekama laparoskopinė sustojimo taip pat turi atlikti laparotomija [15-17]. Be to, tyrimai su gyvūnais parodė, kad pneumoperitoneum dėl laparoskopinės tyrimo gali pakenkti imuniteto ir skatinti navikų augimą [18-20]. Todėl įprastas naudojimas laparoskopinės sustojimo pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio vėžiu, buvo apklaustas. Keletas tyrimų rekomenduojama laparoskopinės sustojimo būti atliekama pacientams, sergantiems progresavusia pirminių navikų (overinvasion į raumenų Propria) ir reikšmingai metastazavusiu pažeidimo, ir išvengti, jei navikas neapima gastroezofaginio sankryžos ir limfmazgiuose metastazių nėra spiralinės KT arba endoskopinės ultragarsinės (EOS) [6, 21]. Tačiau KT arba EOS rezultatai dažnai subjektyvus priklausomai nuo radiologo ar endoscopist, o PET /KT gali nustatyti objektyvią informaciją, pavyzdžiui, FDG įsisavinimo pirminius navikus ar limfmazgių bei pristatomas kaip visureigis įsisavinimą laipsnį.
kalbant apie FDG įsisavinimo vietos limfmazgių, nors PET /KT pridūrė anatominę informaciją limfmazgių plėtros PET skenavimas yra ribotas savo gebėjimu atskirti vietinio limfmazgio iš pirminio naviko, dėl intensyvaus bandomųjų kaupimas ir blogai apibrėžtas anatomijos ribos [22]. Metastazavusiu vietos limfmazgiai buvo identifikuojama PET /CT, kai buvo padidintas limfmazgių pakitimai su FDG įsisavinimas vyksta atskirai nuo pirminių navikų. Be to, yra padidintas arba conglomerated limfiniai mazgai gali sukelti unresectablilty dėl to, kad esant metastazėms mazgų į kasos ir pagrindinių kraujagyslių, pavyzdžiui, kepenų arterijos arba pilvo ertmės kamieno invazijos. Todėl, nors teigiamas norma metastazinių limfmazgių PET /CT nėra didelis, ji gali nurodyti kaip agresyvi, kaip šie skrandžio vėžio yra sunku išgydyti su rezekcija. Mūsų tyrimo duomenimis, teigiama limfmazgių metastazės PET /CT buvo susijęs su gydymu nesusijusios operacijos; tai gali turėti aukštąjį nuspėjimo tikslumą ne chirurginio gydymo, kad vien pirminio naviko visureigis.
Mūsų tyrimas turi keletą trūkumų. Pirma, pacientu skaičius gali būti per mažas, kad būtų patvirtinti klinikinių galiojimą PET /CT skrandžio vėžio. Todėl tyrimai mokosi didesnes populiacijos turi būti planuojamos, siekiant patvirtinti tarp Ikioperacinė PET /CT ir operatyvių išvadas koreliaciją. Antra, dėl ne chirurginio gydymo kriterijai gali būti subjektyvus. Šiame tyrime, skrandžio vėžys Apibržto tolimų metastazių pažeidimų (M1) arba su chirurginėmis išvadų invazijos į kasos galvos buvo neišvengiamai apibrėžiamas kaip ne chirurginio gydymo. Pancreaticoduodenectomy kaip chirurginio gydymo kasos įsiveržimų skrandžio vėžio reikia yra prieštaringas dėl didelio rezoliucinės sergamumo ir mirtingumo [23, 24]. Be to, nėra klinikinių tyrimų rezultatais patvirtinama, pancreaticoduodenectomy naudos skrandžio vėžio. Trečia, nors ankstesni tyrimai pranešė skirtumą FDG įsisavinimo normą pagal histologinio tipo skrandžio vėžio [9, 25], tai nebuvo pastebėta mūsų tyrime. Mes tikime, kad apribojus mūsų priėmimą pacientų tiems sergantys išplitusiu skrandžio vėžiu gali užmaskuoti į FDG diegiamas histologinio tipo skirtumo, nes navikas dydis ir gylis invazijos gali paveikti ant FDG įsisavinimą [9].
Išvados
nepaisant šių apribojimų, mūsų rezultatai rodo, kad aukštos FDG įsisavinimas norma pirminio naviko ir vietos limfmazgių yra susijęs su ne-išgydomos operacijos. Aukštos Visureigis iš pirminio naviko ir teigiamas FDG įsisavinimą vietos limfmazgių PET /KT gali prognozuoti ne išgydomas operacija lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu, turinčių aukštąjį specifiškumo, tikslumo ir teigiama prognostinė vertybių, negu pasiekti kompiuterinę tomografiją. Todėl mes rekomenduojame, kad skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, rodantys aukštą SUV pirminio naviko ir teigiamą FDG įsisavinimo vietos limfmazgių prie PET /KT turėtų būti atliekama neoadjuvantas chemoterapija ar laparoskopinės sustojimo, siekiant išvengti nereikalingo laparotomija. Be to, mes
įvertinti ryšį tarp Priešoperacinės PET /CT ir pooperacinio prognozės koreliaciją imantis tolesnių veiksmų, iš atrinktų pacientų, siekiant pagerinti klinikinę naudą PET /CT. Pirmines deklaracijas
autorių pateiktus failus vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2010_725_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2010_725_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalios ir 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Helicobacter pylorigenotypes nustatytos skrandžio biopsijos iš Jordanijos patients
• Milžinas iš virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) skrandžio priežastis aukštos žarnyno obstrukcija: chirurginis management