L'efficacia della PET preoperatoria /TC per la previsione di curabilità in chirurgia per localmente avanzato carcinoma

gastrico L'efficacia della PET preoperatoria /TC per la previsione di curabilità a un intervento chirurgico per carcinoma gastrico localmente avanzato
Abstract
sfondo
I vantaggi di preoperatoria 18FDG-PET /CT per cancro gastrico restano incerte. Lo scopo di questo studio è stato quello di studiare gli effetti della preoperatoria 18FDG-PET /CT sulla strategia chirurgica per carcinoma gastrico localmente avanzato in modo retrospettivo.
Metodi
Dal gennaio 2007 al novembre 2008, 18FDG- PET /TC è stata eseguita in 142 pazienti che erano stati diagnosticati con cancro gastrico avanzato mediante tomografia computerizzata o gastrofiberscope risultati.
Risultati
tassi di rilevamento sono state 88,7% (126/142) per i tumori primari e 24,6% (35/142 ) per linfonodi locali (LN). Nove pazienti con lesioni metastatiche sottoposti a chemioterapia di induzione senza funzionamento. Dei 133 pazienti sottoposti ad operazione, positivo captazione FDG nei tumori primari (p = 0,047
) e linfonodi locali (p
< 0.001) è stato correlate a operazioni non curabili. Il valore medio standard di assorbimento (SUV) dei tumori primari di pazienti sottoposti a operazioni non curabili era significativamente più alta di quella dei pazienti con operazioni curabili (p
= 0,001). Quando il SUV era maggiore di 5 e FDG della LN è stato positivo, le operazioni non curabili sono stati previsti con una sensibilità del 35,2%, una specificità del 91,0% ed una precisione di 76,7%.
Conclusioni
alta SUV il tumore primario e positiva captazione FDG nei linfonodi locali a PET /TC potrebbe prevedere la resezione non curativa nel carcinoma gastrico localmente avanzato. Pertanto, le informazioni da PET preoperatoria /TC può aiutare le decisioni medico per quanto riguarda altre modalità senza laparotomia.
Sfondo
studi di imaging preoperatorie vengono utilizzati per valutare i fattori clinici e chirurgici di tumori maligni, tra cui resecabilità e l'identificazione delle lesioni metastatiche che controindicano la resezione . Anche se la presenza di malattia loco-regionale in studi di imaging dirigerà il chirurgo oncologo verso l'esplorazione con l'intenzione di resezione completa, la capacità di questi studi per escludere non curabilità in chirurgia rimane controverso.
Nel cancro gastrico, l'obiettivo primario di chirurgia è curabilità, cioè, l'eliminazione di residui macroscopiche e microscopiche del tumore maligno mediante resezione dello stomaco e corretta linfadenectomia [1]. Poiché il trattamento non curativa è un fattore prognostico definitiva per pazienti sottoposti a chirurgia per cancro gastrico [2, 3], altre modalità possono essere necessari al fine di aumentare la loro sopravvivenza. Tuttavia, non è facile da diagnosticare in fase preoperatoria non curabilità con metodi di imaging non invasive convenzionali come la tomografia computerizzata (TC), l'ecografia endoscopica (EUS) e la risonanza magnetica (MRI), senza laparotomia o messa in scena laparoscopica in anestesia generale.
tomografia ad emissione di positroni (PET) con l'analogo del glucosio radioattivo 18fluorodeoxyglucose (FDG) può presentare immagini biologici secondo il metabolismo del glucosio. PET può essere combinato con l'imaging anatomica come TC convenzionale al fine di aumentare la precisione diagnostica [4]. Anche se la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ha recentemente annunciato che la PET pre-operatoria /CT per i malati di cancro gastrico può essere raccomandato come opzione di stadiazione preoperatoria [5], i vantaggi della PET /TC restano incerte.
Pertanto, abbiamo analizzato le informazioni da PET preoperatoria /CT per i pazienti con cancro gastrico localmente avanzato e lo ha confrontato con i risultati chirurgici, retrospettivamente. Captazione di FDG nel tumore primario o linfonodi locali e il valore di captazione standardizzato (SUV) sono stati studiati per il loro potenziale in previsione pre-operatoria di chirurgia non curativa. Pertanto, l'obiettivo di questo studio è stato quello di studiare gli effetti della PET preoperatoria /CT sulla strategia chirurgica in pazienti affetti da cancro gastrico.
Metodi
selezione dei pazienti e studiare
Dal gennaio 2007 al novembre 2008, il nostro istituto eseguita tutto il corpo scansioni 18F-FDG PET /TC per 142 pazienti consecutivi circa tre giorni prima dell'intervento chirurgico. Questi pazienti erano stati patologicamente con diagnosi di adenocarcinoma gastrico mediante biopsia endoscopica e sospettato di aver avanzato cancro gastrico da reperti endoscopici o convenzionali TC migliorate. Sono stati sottoposti attenti esami fisici e di altri studi di imaging come la scintigrafia ossea e radiografia del torace in modo da escludere metastasi a distanza. Abbiamo ottenuto il consenso informato scritto dai pazienti per preoperatoria PET /TC, e poi raccolti i dati stadiazione preoperatoria e risultati chirurgici per questo studio retrospettivo
. PET /TC
Prima della scansione PET /CT, tutti i pazienti a digiuno per a almeno 6 ore. I pazienti sono stati confermati ad avere livelli di zucchero nel sangue inferiori a 130 mg /mL e fatti riposare per circa 45 minuti prima di ricevere una iniezione endovenosa di 440 MBq di 18F-FDG. Scansione iniziata 60 minuti dopo. Un sistema in linea in combinazione PET /TC (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN) è stato utilizzato per tutti la raccolta dei dati. TC è stato eseguito dalla linea orbitomeatal alla parte superiore della coscia (30 mA, 130 kV; 5 sezioni mm di spessore) prima di PET. PET è stato poi subito condotto su una stessa regione corpo con 6-8 posti letto, con il tempo di acquisizione 2 min per posizione letto.
Interpretazione della PET /CT
immagini PET /TC sono stati rivisti in una stazione di lavoro con il software Fusion ( syngo, Siemens, Knoxville, TN) da un medico di medicina nucleare, che è stato dato informazioni circa i risultati clinici del paziente. Le immagini sono state analizzate per il sito e la quantità di positivo captazione FDG; FDG è stata definita come qualitativamente positivo quando captazione focale era più alto del normale attività di fondo FDG nel tumore primario, linfonodi locali e lesioni metastatiche. FDG nell'intestino è stato considerato positivo quando c'era ispessimento della parete dello stesso intestino a TAC. L'attività di captazione FDG all'interno di ogni lesione è stato corretto dalla dose somministrata e il peso del paziente per produrre un valore di assorbimento massimo standardizzato (SUV). Per questo studio, abbiamo valutato solo il SUV per tumori primari
. Convenzionale TC
scansione addominale maggiore TC convenzionale (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) è stata eseguita dopo la somministrazione endovenosa di mezzi di contrasto, con 5- a 10 mm di spessore fetta dal diaframma alla sinfisi pubica. L'immagine è stata anche esaminata da un radiologo che è stato fornito con le informazioni del paziente. operazione non curabile è stato definito il TAC quando i risultati sospetti incontrato il criterio dei tumori primari metastatici o non resecabili nella strategia chirurgica
piano di trattamento
Nel nostro istituto, abbiamo la seguente strategia di trattamento per il cancro gastrico.: i pazienti che hanno lesioni metastatiche in entrambi PET /TC o CT sono avviati sulla chemioterapia di induzione con o senza conferma patologica. lesioni metastatiche di cancro gastrico includono fegato e linfonodi retroperitoneali o semina nel peritoneo. Un tumore primario non resecabile è indicato da invasione del pancreas o duodenale che richiedono pancreaticoduodenectomia, o invasione nella radice del meso-colon. I casi con una sola modalità di PET /CT e CT mostrando tumori metastatici o non resecabile primaria sottoposti a studi di imaging aggiuntive immagine a risonanza magnetica (MRI) e ultrasuoni (US) come ad esempio. I pazienti con lesioni metastatiche sospette nello studio di imaging sono sottoposti a stadiazione chirurgica.
Chirurgia
Se il paziente ha avuto lesioni metastatiche sospetti o un tumore primario non resecabile negli studi di imaging, in primo luogo abbiamo eseguito una minilaparotomia al fine di confermare metastasi o la possibilità di resecabilità. L'incisione addominale è stato esteso in casi con resecabilità nei reperti chirurgici, e quindi l'intervento chirurgico è stato eseguito da convenzionale gastrectomia aperto con più di D1 più beta linfoadenectomia con l'intenzione di curability. operazione non curabile è stato definito quando abbiamo eseguito un intervento chirurgico di bypass si aprono e chiudono senza resezione del tumore a causa di lesioni metastatiche in altri organi, il peritoneo e la linfa retroperitoneale, o quando tumori primari non resecabili sono stati trovati durante l'intervento chirurgico. Inoltre, la resezione palliativa dei tumori primari in cui microscopica (R1) o tumori macroscopiche (R2) è rimasto è stato incluso anche nella categoria di funzionamento non curativa.
Analisi statistica
analisi statistica è stata effettuata con il pacchetto statistico per scienze sociali (SPSS) versione 13.0. Un test chi-quadro è stata effettuata al fine di valutare le differenze dei tassi di captazione di FDG nei tumori primari o linfonodi locali secondo i fattori clinico-patologici. Le SUV di operazioni vulcanizzabili e non induribili sono stati confrontati con un t-test indipendente. La misura in cui il SUV differiva tra un'operazione curabile e non curabile è stata valutata utilizzando caratteristiche dell'operatore ricevente trame (ROC). Abbiamo tracciato curve ROC per SUV di prevedere il funzionamento non curabile, e la sensibilità poi calcolato, la specificità, la precisione e il valore predittivo positivo in diversi tagli SUV (5, 7 e 9), così come assorbimento positivo dei linfonodi locali.
risultati
in 142 pazienti arruolati, il tasso di assorbimento di FDG dei tumori primari è stata dell'88,7% (126/142) e quella dei linfonodi locali è stata del 24,6% (32/142). Il SUV media di tumori primari è stato 5,7 (range 1,89-19,06). In 2 pazienti, altri tumori maligni simultanee (cancro della tiroide e il cancro rettale) che l'altro lo studio di imaging potrebbe non rileva sono stati trovati per inciso. Abbiamo eseguito operazioni combinate per quei pazienti
. Nove pazienti che hanno avuto lesioni metastatiche o tumori primari non resecabili sia in PET /TC o TAC convenzionale non sono stati operati. I risultati PET /TC di questi pazienti sono elencate nella Tabella 1, che mostra che tutti i pazienti avevano positiva captazione FDG nel tumore primario. Abbiamo eseguito operazioni sui rimanenti 133 pazienti e quindi valutato la possibilità di un intervento chirurgico curativo (Figura 1) .table 1 I risultati dello studio di pazienti sottoposti a chemioterapia di induzione senza funzionamento
No
ritrovamento
CT
PET /CT trovare
studio
Ulteriori
primaria
SUV
locale LN
SUV Casa Other assorbimento
1 polmone metastasi
2.97
2.97
Lung, Osso
colonna vertebrale MRI 2
semina peritoneale
fegato metastasi
6.81
5.44
Mesentere 3
peritoneale semina
Esofago invasione
7.89
0
distale dell'esofago 4
semina peritoneale
3.91
3.34
peritoneo
5
semina peritoneale
3.73
8.15
retroperitoneale LN
Lt. supraclaviclar LN
6
metastasi epatiche
10.73
0
Fegato
Sono, Fegato MRI
7 metastasi del fegato

7.26
12.18
fegato
Sono
8
semina peritoneale
2.4
0
T-colon, omento,
retroperitoneale LN
9
fegato metastasi
11,9
0
Fegato PET, la tomografia a emissione di positroni, CT, tomografia computerizzata, LN, linfonodi, SUV, valore di captazione standardizzato, MRI, risonanza magnetica
Figura 1 strategie di trattamento per pazienti con diagnosi di adenocarcinoma gastrico . GFS = gastrofiberscopy, CT = tomografia computerizzata, O & C = aperto e la chiusura, CTx = chemioterapia
Le caratteristiche clinico-patologici dei 133 pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sono presentati nella Tabella 2. I tassi di FDG nel primario. tumore e dei linfonodi locali sono stati confrontati in base a età, sesso, diabete mellito, le dimensioni del tumore, localizzazione del tumore, l'istologia e curability delle operazioni. Fatta eccezione per il funzionamento non-curativa (97,1% vs 84,8%, p = 0,047
), senza fattori erano significativamente correlati con la velocità di assorbimento di FDG nel tumore primario. I pazienti con tumori di grandi dimensioni hanno mostrato tassi relativamente elevati di assorbimento nel tumore primario (92,6% vs 83,1%, p = 0,090
). La velocità di assorbimento di FDG dei linfonodi locali era significativamente maggiore nei pazienti che hanno subito operazioni non curativi (44,1% vs 14,1%, p
< 0,001) .table 2 preoperatoria e risultati operativi della PET /CT in pazienti sottoposti a funzionamento (n = 133)


n
FDG nel tumore primario
FDG in LN locale
Si (%)
(n = 117)
No (%)
( n = 16)
p-value
Si (%)
(n = 29)
No (%)
(n = 104)
p-value
Età (anni)
< 60
53
46 (86,8)
7 (12.1)
0,734
11 (20.8)
42 (79,2)
0,811
≥ 60
80
71 (88,8)
9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
genere
Maschio
92
82 (89.1)
10 (10.9)
0.570
22 (23,9)
70 (76,1)
0,378
femminile
41
35 (85,4)
6 (14,6)
7 (17.1)
34 (82,9)
DM
positivo
18
16 (88,9) Pagina 2 (11.1)
1.000
5 (27,8)
13 (72,2)
0,543
negativo
115
101 (87,8)
14 (12.2)
24 (20,9)
91 (79,1)
Size (cm)
< 5
65
54 (83,1)
11 (16,9)
0,090
10 (15,4)
55 (84,6)
0,080
≥ 5
68
63 (92,6)
5 (7.4)
19 (27,9)
49 (72,1)
Località
Alto
22
20 (90,9)
2 (9.1)
1.000
5 (22,7)
17 (77,3)
0.909
medio e basso
111
97 (87,4)
14 (12.6)
24 (21,6)
87 (78,4)
Istologia
tubolare carcinoma
108
95 (88.0)
13 (12.0)
1.000
25 ( 23.1)
83 (76,9)
0,435
Signet anello /mucinoso
25
22 (88.0) Pagina 3 (12.0) Pagina 4 (16,0)
21 ( 84.0)
Curability
operazione curativo
99
84 (84,8)
15 (15.2)
0,047
14 (14.1)
85 (85,9)
< 0.001
non curativo operazione
34
33 (97,1)
1 (2.9)
15 (44,1)
19 (55,9) PET, la tomografia ad emissione di positroni, CT , tomografia computerizzata, FDG, fluorodeossiglucosio, LN, linfonodi, DM, diabete mellito
Il SUV massima media dei tumori primari nei pazienti con operazioni non curative era 7,3 ± 4,5 (media ± SD) e quella dei pazienti con operazioni curative era 4,4 ± 3,5 (media ± SD). La differenza di SUV tra i due gruppi era significativa (p = 0,001), e una trama scatola dei SUV in entrambi i gruppi è presentato in Fig 2A. Figura 2 SUV massimo di tumore primario relativi a curativo o il funzionamento non curativa. A: Box plot di massima SUV di tumore primario nei pazienti con la chirurgia curativa o non curative; i valori medi erano significativamente differenti tra i due gruppi in un t-test indipendenti (p
< 0,001). B: Ricevitore caratteristiche dell'operatore (ROC) curva della massima SUV del tumore primario per prevedere il funzionamento non curativa. L'area sotto la curva era 0.730 (p
< 0,001, 0,629 e lt; 95% CI < 0,831).
Una curva ROC del SUV massima è stata tracciata al fine di prevedere operazioni non curativi, ed una area sotto la curva di 0.730 (p
< 0,001; 0,629 < 95% CI < 0,831) è stato ottenuto (Fig 2B). Abbiamo calcolato gli indici diagnostici (sensibilità, specificità, accuratezza e il valore predittivo positivo) a vari tagli SUV per tumore primitivo e linfonodi FDG, e poi confrontato questi risultati con le previsioni di scansione TC migliorato convenzionale. Quando il SUV massima è superiore a 5 e l'assorbimento di FDG di linfonodi è stato positivo, il funzionamento non curativa era stato previsto con una sensibilità del 35,2%, una specificità del 91,0%, con una precisione di 76,7% e un valore predittivo positivo del 57,1% . Questi valori sono superiori a quelli ottenuti con altri tagli SUV per i tumori primari o anche con convenzionale scansione potenziato CT (sensibilità del 17,6%, specificità del 87,9%, la precisione del 69,9% e un valore predittivo positivo del 33,3%) (Tabella 3). Tabella 3 Pronostico funzionamento non curativa nei pazienti sottoposti a operazioni (n = 133)

n

Sensibilità
Specificità
Precisione
Il valore predittivo positivo
avanzato CT Scan
(Sospetto
non curabilità)
18
0.176
0,879 0,699

0.333
Tumore SUV > 5
54
0.676
0,687 0,684

0.426
Tumore SUV > 7
24
0.353
0,879 0,744

0.500
Tumore SUV > 9
17
0,265 0,919

0,752 0,530

LN locale
SUV assorbimento (+)
29
0.441
0,859 0,752

0,517
SUV > 5 e LN (+)
21
0,352 0,910

0,767 0,571

CT, tomografia computerizzata, SUV, valore di captazione standardizzato, LN, linfonodi
Discussione
Per i pazienti con cancro gastrico localmente avanzato, la previsione preoperatoria di curabilità è importante perché può impedire laparotomie inutili e medici diretti verso il trattamento con altre modalità come la chemioterapia neoadiuvante. Convenzionali TC avanzate sono uno dei più importanti metodi di imaging per la previsione preoperatoria di curabilità. Pertanto, i pazienti con diagnosi di lesioni metastatiche definite (CM1) di TAC possono essere trattati per via sistemica senza intervento chirurgico. Tuttavia, la strategia di trattamento per i pazienti con cancro gastrico localmente avanzato e senza lesioni CM1 precisi è spesso stata decisa sulla base dei risultati chirurgico dopo laparotomia o messa in scena laparoscopica [6]. I nostri risultati nei pazienti con localmente avanzato spettacolo cancro gastrico che preoperatoria 18F-FDG PET /TC potrebbe fornire informazioni obiettive per le decisioni in materia di strategie terapeutiche come la messa in scena laparoscopica e la chemioterapia neoadiuvante.
Allo stato attuale, diversi studi hanno riportato che FDG -PET è la strategia di imaging non invasiva più sensibile per la rilevazione di metastasi a distanza [7, 8]. Pertanto, il nostro studio è stato progettato anche che i pazienti con sospette lesioni metastatiche sulla scansione CT accompagnati da FDG sono stati avviati sulla chemioterapia di induzione senza funzionamento. Studi precedenti hanno riportato che FDG-PET, e non PET /TC, è stato più sensibile della TC scansione per rilevare tumori primari nella malattia avanzata, ma inferiore a TC per la rilevazione di metastasi linfonodali intra-addominale [8, 9]. Inoltre, recenti studi hanno dimostrato che la FDG-PET ha avuto minore sensibilità per il rilevamento dei linfonodi metastasi, e aveva anche alcun ruolo definito come l'imaging pre-operatoria nel cancro gastrico [10, 11]. Inoltre, gli studi convalida l'uso di PET /TC nel carcinoma gastrico mancano finora, e la maggior parte dei medici non possono confermare se l'aggiunta di informazioni CT a FDG-PET sarà migliorare l'accuratezza diagnostica. Per questi motivi, gli obiettivi attuali della preoperatoria PET /CT nella maggior parte dei centri che eseguono operazioni per i malati di cancro gastrico, tra cui la nostra istituzione, sono i seguenti: 1) per confermare le metastasi da TAC con mdc; 2) per indagare lesioni metastatiche che non vengono rilevati da TAC con mdc; 3) valutare altri tumori maligni simultanee nascosti che sono asintomatici e non rilevabili da TAC. Contrariamente all'uso di sopra della PET-TC nel carcinoma gastrico, ci siamo concentrati sulla previsione di accertamento chirurgico attraverso il risultato di preoperatoria PET-CT. I risultati del nostro studio suggeriscono che la strategia trattamento del carcinoma gastrico potrebbe essere deciso in base al ritrovamento di FDG-PET TC.
Rispetto al PET preoperatoria /TC come strumento per decisioni strategia chirurgica, il presente studio hanno scoperto diversi risultati rilevanti. Utilizzando la funzione di semi-quantitativa di FDG-PET /TC, il grado di FDG del tumore primario e il SUV è stato analizzato per la previsione di curabilità. Il SUV medio del tumore primario nei pazienti sottoposti a chirurgia non curativa era significativamente più alta di quella dei pazienti con chirurgia curativa. Pertanto, il SUV del tumore primario potrebbe essere un fattore predittivo per chirurgia non curativa; questo è supportata dai risultati della curva ROC. Quando abbiamo definito un SUV medio tumore primario maggiore di 5.0 e captazione positiva di FDG nei linfonodi perigastrici come valori cutoff per la previsione della resezione non curativa, la sensibilità, specificità e accuratezza erano superiori a quelli della TC migliorata. Pertanto, troviamo che FDG-PET /TC può essere uno strumento per decisioni riguardanti la stadiazione laparoscopica o chemioterapia neoadiuvante.
Valori di SUV sono indici comuni di tracciante captazione in studi con PET, e possono essere calcolati dalla radioattività dei tumori in seguito ad iniezione di fluoro 18F-FDG in base al peso corporeo e il decadimento fisico [12]. La possibilità di applicare il SUV per preoperatoria PET /TC come predittore per curabilità si spiega con il seguente. Il SUV può rappresentare il tasso di crescita dei tumori maligni. Diversi rapporti hanno descritto che l'utilizzazione del glucosio è più elevata nei tumori in rapida crescita rispetto a neoplasie meno aggressive [13, 14]. Nel nostro studio, la media SUV è stata correlata con curabilità del carcinoma gastrico avanzato.
Laparoscopia diagnostica per la messa in scena del cancro gastrico ha il vantaggio per la diagnosi della malattia metastatica radiograficamente occulto. Tuttavia, la stadiazione laparoscopica richiede l'anestesia generale e molti studi hanno riferito che la maggior parte dei pazienti che si sottopongono a stadiazione laparoscopica devono anche sottoporsi a laparotomia [15-17]. Inoltre, studi su animali hanno dimostrato che il pneumoperitoneo a causa di esame laparoscopico potrebbe mettere in pericolo l'immunità e promuovere la crescita del tumore [18-20]. Pertanto, l'uso di routine di stadiazione laparoscopica per i pazienti con carcinoma gastrico avanzato è stata messa in discussione. Diversi studi hanno suggerito che la stadiazione laparoscopica essere eseguita nei pazienti con tumori avanzati primari (overinvasion in propria muscolare) e non significativa lesione metastatica, e evitato se il tumore non coinvolge la giunzione gastroesofagea e metastasi linfonodali è assente alla TC spirale o l'endoscopia ad ultrasuoni (EUS) [6, 21]. Tuttavia, i risultati della TC o EUS sono spesso soggettivo a seconda del radiologo o endoscopista, mentre la PET /TC in grado di stabilire informazioni oggettive, come l'assorbimento di FDG nei tumori primari o linfonodi e il grado di assorbimento presentato come il SUV.
in termini di FDG nei linfonodi locali, anche se la PET /TC ha aggiunto informazioni anatomiche di allargamento dei linfonodi, la PET è limitato nella sua capacità di separare un linfonodo locale da un tumore primario a causa di accumulo del tracciante intensa e mal definito anatomica confini [22]. Metastatici linfonodi locali sono stati identificati dalla PET /TC, quando ci sono stati ingranditi lesioni linfonodali con FDG si verificano separatamente da tumori primari. In aggiunta, ci ingrandita o linfonodi conglomerate può portare a unresectablilty causa dell'invasione dei nodi metastatici nel pancreas e dei grandi vasi come arteria epatica o tronco celiaco. Pertanto, anche se il tasso positivo di linfonodi metastatici in PET /TC non è elevato, può indicare aggressivo come questi tumori gastrici sono difficili da curare con resezione. Nel nostro studio, la linfa positivo nodo metastasi in PET /CT era legato a un intervento chirurgico non curativa; questo potrebbe avere una maggiore precisione predittiva per la chirurgia non-curativa che il SUV del tumore primario da solo.
Il nostro studio ha diversi limiti. In primo luogo, il numero dei pazienti arruolati potrebbe essere troppo piccolo per confermare la validità clinica di PET /CT per il cancro gastrico. Pertanto, gli studi si iscrivono le popolazioni più grandi dovrebbero essere pianificati in modo da confermare la correlazione tra preoperatoria PET /TC e risultati operativi. In secondo luogo, i criteri per la chirurgia curativa non potrebbero essere soggettiva. In questo studio, il cancro gastrico con lesioni definite lontani metastatiche (M1) o con reperti chirurgici di invasione nella testa del pancreas sono stati necessariamente definito come la chirurgia non-curativa. Pancreaticoduodenectomia come chirurgia curativa per le invasioni pancreatiche di cancro gastrico richiedono sono controverse a causa della elevata morbilità e mortalità [23, 24] operativa. Inoltre, non risultati degli studi clinici hanno confermato il beneficio di pancreaticoduodenectomia per il cancro gastrico. Terzo, sebbene studi precedenti hanno riportato una differenza nella velocità di assorbimento FDG secondo il tipo istologico di cancro gastrico [9, 25], cosicché non è stata osservata nel nostro studio. Noi crediamo che confinare la nostra arruolamento dei pazienti per quelli con cancro gastrico avanzato potrebbe mascherare la differenza di FDG per tipo istologico, dal momento che la dimensione del tumore e la profondità di invasione possono effettuare sulla captazione di FDG [9].
Conclusioni
nonostante questi limiti, i nostri risultati mostrano che ad alta velocità di assorbimento FDG del tumore primario e dei linfonodi locali è legato alla chirurgia non curabile. Alta SUV del tumore primario e positiva FDG dei linfonodi locali in PET /TC potrebbe prevedere un intervento chirurgico non curabile nel carcinoma gastrico localmente avanzato con una maggiore specificità, precisione e valori predittivi positivi rispetto a quelli ottenuti con la TAC. Pertanto, si suggerisce che i pazienti affetti da cancro gastrico che mostrano alta SUV nel tumore primario e positiva captazione FDG nei linfonodi locali a PET /TC devono essere sottoposti a chemioterapia neoadiuvante o messa in scena laparoscopica al fine di evitare inutili laparotomia. Inoltre, valuteremo la correlazione tra preoperatoria PET /TC e la prognosi post-operatorio attraverso il follow-up dei pazienti arruolati per migliorare il beneficio clinico di PET /TC.
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