A eficácia do pré-operatório PET /CT para a previsão de curabilidade em cirurgia para o carcinoma gástrico localmente avançado

A eficácia do PET pré-operatório /CT para a previsão de curabilidade em cirurgia para o carcinoma gástrico localmente avançado da arte abstracta
Fundo
Os benefícios da pré-operatória 18FDG-PET /CT para o cancro gástrico permanecem incertas. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos do pré-operatório 18FDG-PET /CT na estratégia cirúrgica para câncer gástrico localmente avançado retrospectivamente.
Métodos
De janeiro de 2007 a novembro de 2008, 18FDG- PET /CT foi realizado em 142 pacientes que tinham sido diagnosticados com câncer gástrico avançado por tomografia computadorizada ou gastrofiberscope descobertas.

resultados As taxas de detecção foram de 88,7% (126/142) para tumores primários e 24,6% (35/142 ) para nódulos linfáticos locais (LN). Nove pacientes com lesões metastáticas foram submetidos a quimioterapia de indução sem operação. De 133 pacientes submetidos à operação, a captação positiva FDG em tumores primários (p
= 0,047) e os gânglios linfáticos locais (p Restaurant < 0,001) estavam relacionados às operações não-curáveis. O valor médio normal de fixação (SUV) de tumores primários de pacientes que foram submetidos a operações não-curáveis ​​foi significativamente mais elevada do que a de pacientes com operações curáveis ​​(p
= 0,001). Quando o SUV foi superior a 5 e captação de FDG da LN foi positivo, as operações não-curáveis ​​foram previstos com uma sensibilidade de 35,2%, uma especificidade de 91,0% e uma precisão de 76,7%.
Conclusões
alta SUV de do tumor primário e captação de FDG positiva nos gânglios linfáticos locais no PET /CT poderia prever ressecção não curativa em câncer gástrico localmente avançado. Portanto, as informações a partir de PET pré-operatório /CT pode ajudar decisões médico a respeito de outras modalidades, sem laparotomia.
Fundo
estudos de imagem pré-operatórios são usados ​​para avaliar os fatores clínicos e cirúrgicos de tumores malignos, incluindo resectability e identificação de lesões metastáticas que contra-indicam a ressecção . Embora a presença da doença loco-regional em exames de imagem vai dirigir o oncologista cirúrgico para exploração com a intenção de ressecção completa, a capacidade destes estudos para excluir não-curabilidade em cirurgia permanece controverso. Online em câncer gástrico, o principal objectivo de cirurgia é curabilidade, ou seja, a eliminação de restos macroscópicas e microscópicas do tumor maligno de ressecção do estômago e linfadenectomia adequada [1]. Como o tratamento não-curativa é um factor de mau prognóstico definitivo para pacientes que se submetem à cirurgia para câncer gástrico [2, 3], outras modalidades podem ser necessários a fim de aumentar a sua sobrevivência. No entanto, não é fácil de diagnosticar no pré-operatório não curability por métodos de imagem não invasivos convencionais, como a tomografia computadorizada (TC), ultra-som endoscópico (EUS) e ressonância magnética (MRI), sem laparotomia ou encenação laparoscópica sob anestesia geral.
tomografia por emissão de positrões (PET) imagiologia usando o analógico glucose radiomarcada 18fluorodeoxyglucose (FDG) pode apresentar imagens biológicas de acordo com o metabolismo da glicose. imagiologia de PET pode ser combinado com a imagem anatómica, tal como varrimento CT convencional, a fim de aumentar a precisão do diagnóstico [4]. Embora o National Comprehensive Cancer Network (NCCN) anunciou recentemente que o PET pré-operatório /CT para pacientes com câncer gástrico pode ser recomendado como uma opção de estadiamento pré-operatório [5], os benefícios de PET /CT permanecem incertas.
Portanto, analisamos informações a partir de PET pré-operatório /CT para pacientes com câncer gástrico localmente avançado e compararam com os resultados cirúrgicos, retrospectivamente. Captação de FDG no tumor primário ou de gânglio linfático local eo valor de absorção padronizado (SUV) foram investigados por seu potencial na previsão pré-operatório de cirurgia não curativa. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de PET pré-operatório /CT sobre a estratégia cirúrgica em pacientes com câncer gástrico.
Métodos
A seleção dos pacientes e estudar
De janeiro de 2007 a novembro de 2008, nossa instituição realizada corpo inteiro scans 18F-FDG PET /CT para 142 pacientes consecutivos cerca de três dias antes da cirurgia. Esses pacientes tinham sido patologicamente diagnosticado com adenocarcinoma gástrico por biópsia endoscópica e suspeito de ter avançado câncer gástrico por achados endoscópicos ou tomografias avançadas convencionais. Eles foram submetidos a exames físicos cuidadosos e outros exames de imagem, como a cintilografia óssea e radiografia de tórax para excluir metástases à distância. Obtivemos o consentimento informado escrito dos pacientes para PET pré-operatório /CT, e, em seguida, recolhidos os seus dados estadiamento pré-operatório e os resultados cirúrgicos para este estudo retrospectivo.
PET imaging /CT
Antes PET digitalização /CT, todos os pacientes em jejum por pelo menos 6 horas. Os pacientes foram confirmados para ter níveis de açúcar no sangue abaixo de 130 mg /mL e descansou durante aproximadamente 45 minutos antes de receber uma injecção intravenosa de 440 MBq de 18F-FDG. Digitalização começou 60 minutos mais tarde. Um sistema em linha combinada de PET /CT (Biogr LSD, Siemens, Knoxville, TN) foi utilizado para toda a colecção de dados. tomografia computadorizada foi realizada a partir da linha orbitomeatal a parte superior da coxa (30 mA; 130 kV; 5 seções mm de espessura) antes de PET. PET foi imediatamente conduzida ao longo da mesma região do corpo com 6-8 posições cama, com 2 min tempo de aquisição por posição cama.
Interpretação do PET /CT
imagens de PET /CT foram revistos em uma estação de trabalho com software de fusão ( syngo, Siemens, Knoxville, TN) por um médico de medicina nuclear que recebeu informações sobre os achados clínicos do paciente. As imagens foram analisadas para o local e a quantidade de FDG positivo; FDG foi definida como positiva quando qualitativamente focal absorção foi maior do que o normal actividade de fundo de FDG no tumor primário, nódulo linfático local e as lesões metastáticas. captação de FDG no intestino foi considerado positivo quando houve espessamento da parede do intestino mesmo na tomografia computadorizada. A actividade de absorção de FDG dentro de cada lesão foi corrigida pela dose administrada e o peso do paciente para produzir um valor de absorção máximo normalizado (SUV). Para este estudo, só avaliou o SUV para tumores primários.
Convencional TC
convencional varredura abdominal reforçada CT (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) foi realizada após a administração intravenosa de agentes de contraste, com 5- a espessura do corte de 10 mm a partir do diafragma para a sínfise púbica. A imagem também foi revisto por um radiologista que foi fornecido com informações do paciente. operação não-curável foi definida na TC quando achados suspeitos preencheram o critério de tumores primários metastáticos ou não-ressecáveis ​​na estratégia cirúrgica
Plano de Tratamento Online em nossa instituição, temos a seguinte estratégia de tratamento para o câncer gástrico.: pacientes que têm lesões metastáticas em qualquer PET /CT ou CT são iniciados em quimioterapia de indução com ou sem confirmação patológica. lesões metastáticas de câncer gástrico incluem fígado e linfonodos retroperitoneais ou semeadura no peritônio. Um tumor primário não operável é indicado pela invasão do pâncreas ou duodenal requerendo pancreaticoduodenectomia, ou invasão na raiz da meso-cólon. Casos com apenas uma modalidade de PET /CT e CT mostrando tumores metastáticos ou não-ressecáveis ​​primária ter estudos de imagem adicionais, tais como imagem de ressonância magnética (MRI) e ultra-sonografia (US). Pacientes com lesões metastáticas suspeitos no estudo de imagem são submetidos a estadiamento cirúrgico.
Cirurgia
Se o paciente teve lesões metastáticas suspeitas ou um tumor primário não-ressecáveis ​​nos estudos de imagem, primeiro realizou uma minilaparotomia, a fim de confirmar metástase ou a possibilidade de ressecabilidade. A incisão abdominal foi prorrogado em casos com resectability nos achados cirúrgicos, e, em seguida, a cirurgia foi realizada por gastrectomia aberta convencional com mais de D1 além linfadenectomia beta com a intenção de curabilidade. operação não-curável foi definido quando foi realizada a cirurgia de bypass abrir e fechar sem ressecção do tumor devido a lesões metastáticas em outros órgãos, o peritônio e da linfa retroperitoneal, ou quando os tumores primários não-ressecáveis ​​foram encontrados durante a cirurgia. Além disso, a ressecção paliativa de tumores primários em que microscópica (R1) ou tumores macroscópicos (R2) restou foi também incluído na categoria de operação não-curativa.
Análise estatística
análise estatística foi realizada com o pacote estatístico para ciências sociais (SPSS) versão 13.0. Um teste do qui-quadrado foi realizado a fim de avaliar as diferenças das taxas de captação de FDG em tumores primários ou gânglios linfáticos locais de acordo com os fatores clínico-patológicos. As SUVs de operações curáveis ​​e não-curáveis ​​foram comparadas por um teste t independente. A medida em que o SUV diferiram entre uma operação de cura e não-curáveis ​​foi avaliada através das características de operação do receptor (ROC) parcelas. Nós plotados curvas ROC para o SUV para prever a operação não-curável, e sensibilidade então calculada, especificidade, precisão e o valor preditivo positivo em diferentes pontos de corte de SUV (5, 7 e 9), bem como captação positiva de gânglios linfáticos locais.
resultados Online em 142 pacientes inscritos, a taxa de captação de FDG dos tumores primários foi de 88,7% (126/142) e que dos gânglios linfáticos locais foi de 24,6% (32/142). O SUV médio de cânceres primários foi de 5,7 (variação, 1,89-19,06). Em 2 pacientes, outras neoplasias simultâneas (câncer de tireóide e câncer retal) que o outro estudo de imagem poderia não detecta foram aliás encontrados. Realizamos operações combinadas para aqueles pacientes.
Nove pacientes que tiveram lesões metastáticas ou tumores primários não-ressecáveis ​​em qualquer PET /CT ou tomografia computadorizada convencional não foram operados. Os resultados de PET /CT de estes pacientes estão listados na Tabela 1, que mostra que todos os pacientes tinham absorção de FDG positivo no tumor primário. Realizamos operações nos 133 pacientes restantes e, em seguida, avaliou a possibilidade de cirurgia curativa (Fig 1) .table 1 Os resultados do estudo de pacientes submetidos a quimioterapia de indução sem operação
No
constatação
CT
PET /CT encontrar
estudo
adicionais
primária
SUV
LN local
SUV Outro Outro captação
1

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