Učinkovitost preoperativnoj PET /CT za predviđanje izlječivost u kirurgiji za lokalno uznapredovalim želučanog karcinoma

Učinkovitost preoperativna PET /CT za predviđanje izlječivost u kirurgiji za lokalno uznapredovalim želučanog karcinoma pregled apstraktne pregled pozadine
prednosti preoperativno 18FDG-PET /CT za rak želuca ostaje neizvjesna. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati učinke preoperativno 18FDG-PET /CT na kiruršku strategiju za lokalno uznapredovalim rakom želuca retroaktivno.
Metode
Od siječnja 2007. do studenog 2008. godine, 18FDG- PET /CT je provedena u 142 bolesnika koji su bili s uznapredovalim rakom želuca dijagnosticiranih od kompjutoriziranom tomografijom ili gastrofiberscope nalaza. pregled Rezultati
otkrivanje mjera bila 88,7% (126/142) za primarne tumore i 24,6% (35/142 ) za lokalne limfne čvorove (LN). Devet bolesnika s metastatskim lezijama prošao indukcijske kemoterapije, bez operacije. Od 133 bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji, pozitivno FDG dimnjak u primarnim tumorima (p pregled = 0,047) i lokalne limfne čvorove (p izvoznici < 0,001) bio je povezan s ne-izlječiv operacija. Srednja standardni unosa vrijednost (SUV) primarnih tumora pacijenata koji su se podvrgnuli non-izlječiv operacije bila je značajno veća nego kod bolesnika s izlječiv operacija (p pregled = 0,001). Kada je SUV bio veći od 5 i FDG unos LN bila je pozitivna, non-izlječiv poslovanje se predvidjeti s osjetljivošću od 35,2%, a specifičnost 91,0% i točnost 76,7%. Pregled zaključaka
visoke SUV primarni tumor i pozitivna unos FDG u lokalnim limfnim čvorovima na PET /CT mogao predvidjeti non-ljekovito resekcija u lokalno uznapredovalim rakom želuca. Dakle, informacije iz preoperativnoj PET /CT može pomoći liječnik odluke o drugim načinima bez laparotomije.
Pozadina pregled se Prijeoperacijska imaging studija koristiti za procjenu kliničke i kirurške čimbenike malignih tumora, uključujući resektabilnosti i identifikacije metastatskih lezija koje kontraindiciranje resekcija , Iako je prisutnost loco-regionalna bolesti u imaging studija će usmjeriti kirurški onkolog prema istraživanju s namjerom potpune resekcije, sposobnost tih studija isključiti ne-izlječivost u kirurgiji ostaje kontroverzno.
Kod raka želuca, primarni cilj operacije je izlječivost, odnosno eliminacija makroskopskih i mikroskopskih ostacima malignim tumorom resekcija želuca i pravilno Limfadenektomija [1]. Budući da nisu Liječenje je definitivno loša prognostički čimbenik za pacijente koji su podvrgnuti operaciji za rakom želuca [2, 3], i drugi načini mogu biti potrebne kako bi se povećala svoj opstanak. Međutim, to nije lako preoperativno dijagnosticirati ne-izlječivost uobičajenim neinvazivnih metoda oslikavanja kao što su kompjutorizirana tomografija (CT), endoskopskog ultrazvuka (EUS) i magnetska rezonancija (MRI) bez laparotomije ili laparoskopske uprizorenja pod općom anestezijom.
pozitronske emisijske (PET) pomoću radioaktivno obilježenog analoga glukoze 18fluorodeoxyglucose (FDG) može predstaviti biološke slika u skladu s metabolizmom glukoze. PET snimanja može se kombinirati s anatomskom slike kao što je uobičajena skeniranje CT kako bi se povećala preciznost dijagnostičku [4]. Iako je Nacionalni Comprehensive Cancer Network (NCCN) nedavno je objavila da preoperativna PET /CT za pacijente s rakom želuca može se preporučiti kao opcija preoperativne skele [5], prednosti PET /CT i dalje neizvjesna. Netlogu Stoga smo analizirali podatke od preoperativne PET /CT za bolesnike s lokalno uznapredovalim rakom želuca i to u usporedbi s kirurškim rezultate, retrospektivno. Unos FDG u primarnom tumoru ili lokalne limfnog čvora i standardiziranoj unosa vrijednosti (SUV) istraživani su njihova potencijala u preoperativnoj predviđanja nisu ljekovito operacije. Stoga je cilj ovog istraživanja bio je ispitati učinke preoperativnoj PET /CT na kiruršku strategiju u bolesnika s rakom želuca.
Metode
pacijenta izbor i studija pregled, od siječnja 2007. do studenog 2008. godine, izvršena je naša institucija cijelo tijelo 18F-FDG PET /CT za 142 uzastopnih pacijenata otprilike tri dana prije operacije. Ovi pacijenti su bili patološki sa želučanom adenokarcinoma endoskopske biopsije dijagnosticira i osumnjičen je da je uznapredovali rak želuca od endoskopskih nalaza ili konvencionalnim poboljšane CT. Oni su podvrgnuti pažljive fizičke preglede i druge imaging studija kao što su sken kostiju i rendgenske slike kako bi se isključila udaljenih metastaza. Mi smo dobili pismeni informirani pristanak od pacijenata za preoperativna PET /CT-a, a zatim se prikupljaju svoje preoperativnoj podatke skele i kirurške rezultate za ovu retrospektivnu studiju. pregled PET /CT snimanje pregled Prije PET /CT skeniranje, svi pacijenti postio na najmanje 6 sati. Pacijenti su potvrdili da su razine šećera u krvi ispod 130 mg /ml i odmorni za približno 45 minuta prije primanja intravenozne injekcije od 440 MBq 18F-FDG. Skeniranje je počeo 60 minuta kasnije. Kombinirani PET /CT in-line sustav (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN) korišten je za sve prikupljanja podataka. CT je izvedena iz orbitomeatal red do nadlaktice (30 mA, 130 kV, 5 mm debljine dijelova) prije PET. PET je potom odmah provedena u istom tijelu regiji sa 6-8 kreveta pozicija, sa 2 min vremena stjecanja po položaju spavanja. Pregled Tumačenje PET /CT pregled PET /CT slikama su razmotreni na radne stanice s fusion softvera ( Syngo, Siemens, Knoxville, TN) od nuklearne medicine liječnik koji je dao informacije o kliničkim nalazima u pacijenta. Slike su analizirani na mjestu i količini pozitivne FDG unosa; FDG preuzimanje je definirano kao kvalitativno pozitivne kad žarišna preuzimanje je veća od normalne pozadine FDG aktivnosti u primarnom tumoru, lokalne limfnog čvora i metastatskih lezija. FDG unosa u crijevima se smatra pozitivnim ako postoji zid zadebljanje istog crijeva kod CT. FDG unosa aktivnost unutar svake lezije ispravljena primijenjene doze i težini pacijenta kako bi se dobila maksimalna standardizirani unosa vrijednost (SUV). Za potrebe ove studije, možemo vrednovati samo SUV u primarnim tumorima. Pregled Konvencionalni su CT pregled Konvencionalno trbuhu povećana CT skeniranja (svjetlosti VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) provedena je nakon intravenske primjene kontrastnih sredstava, te 5- do 10 mm debljine presjeka od ošita do symphysis pubis. Slika je također pregledao radiolog koji je opremljen s podacima o bolesniku. Non-izlječiv operacija je definirana na CT kad Sumnjivi rezultati susreo kriterij metastatskim ili ne-resekcijom primarnih tumora na kiruršku strategiju pregled plan liječenja pregled u našoj ustanovi, imamo sljedeću strategiju za liječenje raka želuca.: pacijenti koji imaju metastatske lezije u bilo PET /CT ili CT su počeli na indukcijske kemoterapije s ili bez patološkog potvrde. Metastatske lezije raka želuca su jetra i retroperitonealnog limfne čvorove ili zasijavanje u peritoneum. Ne-resekcijom primarni tumor je označeno invazije gušterače ili dvanaesnika zahtijevaju pancreaticoduodenectomy ili invaziju u korijenu mezo-debelo crijevo. Predmeti sa samo jednom modalitetu PET /CT i CT pokazuje metastatskih ili ne-resekcijom primarni tumori proći dodatne imaging studija kao što su slike magnetske rezonancije (MRI) i ultrazvukom (SAD). Pacijenti sa sumnjivim metastatskih lezija u studiji snimanje su podvrgnuti kirurškom polica.
Kirurgiju pregled Ako pacijentica sumnjivih metastatskih lezija ili ne-resekcijom primarnog tumora u istraživanjima vizualizacije, prvo smo izveli minilaparotomy kako bi se potvrdilo metastaze ili mogućnost resektabilnosti. Trbušna rez je produžen u slučajevima s resektabilnosti u kirurškim nalazima, a onda operacija je izvedena od strane konvencionalne otvorene gastrektomije s više D1 plus beta Limfadenektomija s namjerom izlječivost. Non-izlječiv Operacija je definirano kada smo obavili otvoriti i zatvoriti bypass operacije bez odstranjivanja tumora zbog metastatskih lezija u drugim organima, pronađeni su peritoneum i retroperitonealnog limfa, ili kada ne resekcijom primarni tumori tijekom operacije. Osim toga, palijativna resekcija primarnih tumora u kojoj mikroskopska (R1) ili makroskopskih (R2) tumora ostao je također uključeno u kategoriji non-ljekovito operaciju.
Statistička analiza
Statistička analiza je provedena pomoću statističkog paketa društvenih znanosti (SPSS) verzija 13.0. Hi-kvadrat test je izveden kako bi se procijeniti razlike FDG unosa stope u primarnim tumorima ili lokalnih limfnih čvorova u skladu s kliničko-patoloških čimbenika. U SUV od izlječivih i ne-izlječiv operacija uspoređene su nezavisni t-testa. Mjera u kojoj je SUV razlikovala između izlječiv i non-izlječiv Operacija je procijenjena korištenjem karakteristike operater primatelj (RH) parcele. nacrtane smo ROC krivulje za SUV predvidjeti nisu osjetljive operacije, a zatim obračunava osjetljivost, specifičnost, točnost i pozitivnu prediktivnu vrijednost na različitim SUV odrezanim trapericama (5, 7 i 9), kao i pozitivna unosa lokalnih limfnih čvorova. pregled Rezultati
u 142 upisanih pacijentima FDG unos brzina primarnih tumora bila je 88,7% (126/142) i da lokalnih limfnih čvorova je bila 24,6% (32/142). Srednja SUV primarnih karcinoma bio je 5,7 (raspon od 1,89 do 19,06). U 2 bolesnika, drugim istodobnim zloćudnih bolesti (rak štitnjače i rektalni rak) da je druga imaging studija mogla neće otkriti se slučajno našao. Izvršili smo kombinirane operacije za one pacijente. pregled Devet pacijenata koji su imali metastatske lezije ili ne-resekcijom primarnih tumora u oba PET /CT ili konvencionalnog CT nisu operirani. PET /CT-a mozga tih pacijenata su navedene u Tablici 1, što pokazuje da su svi pacijenti imali pozitivan FDG unos u primarnom tumoru. Izvršili smo s radom na preostalim 133 pacijenata, a zatim je procijenjena mogućnost ljekovito operacije (slika 1) .table 1 rezultata studiji pacijenata koji su se podvrgnuli indukcijske kemoterapije, bez operacije pregled Ne
CT nalaz
PET /CT nalaz
dodatna istraživanja
Primarni pregled SUV pregled Local LN Netlogu SUV
Ostalo unos pregled 1 pregled pluća metastaza pregled 2,97 pregled 2,97
pluća, kosti pregled kralježnice MR pregled 2 pregled peritonejsku zasijavanje pregled jetre metastaze
6,81 pregled 5.44 pregled mezenterijum pregled 3 pregled Peritonejska sijanje pregled jednjaka invazije
7,89 pregled 0 pregled distalnog jednjaka pregled 4
peritonejsku zasijavanje pregled 3.91 pregled 3,34 pregled peritoneum pregled 5
Peritonejska sijanje pregled 3,73 pregled 8,15 pregled retroperitonealnog LN pregled Lt. supraclaviclar LN pregled 6 pregled jetre metastaze pregled 10.73
0 pregled jetre
sono, jetre MRI
7 pregled jetre metastaze pregled 7,26 pregled 12,18 Netlogu jetra pregled Sono
8 pregled peritonejsku zasijavanje pregled 2.4 pregled, 0 pregled T-debelog crijeva, omentuma, pregled retroperitonealnog LN
9
jetre metastaze pregled 11,9
0 pregled jetra pregled PET, pozitronska emisijska tomografija, CT, kompjutorizirana tomografija, LN, limfni čvorovi, SUV, standardizirani unos vrijednosti, MRI, magnetska rezonancija pregled Slika 1 strategije liječenja za pacijente sa želučanom adenokarcinoma dijagnozom , GFS = gastrofiberscopy, CT = kompjutorizirana tomografija, O &C = otvoreni i zatvaranje, ctx = kemoterapija
The kliničko-patološka obilježja 133 pacijenata koji su se podvrgnuli operaciji prikazani su u tablici 2. Stope FDG uzimanja u primarni. tumora i lokalni limfni čvorovi su u odnosu prema dobi, spolu, dijabetičke mellitus, veličini tumora, mjesto tumora, histologiju i izlječivost operacija. Osim za ne-ljekovito rada (97,1% vs 84,8%, p = 0,047
), nema faktori su značajno povezana sa stopom apsorpcije FDG u primarnom tumoru. Bolesnici s velikim veličinama tumora pokazale relativno visoke stope unos u primarnom tumoru (92,6% vs 83,1%, p = 0,090
). FDG unos stopa lokalnih limfnih čvorova bio je značajno veći u bolesnika koji su bili podvrgnuti nisu ljekovita operacije (44,1% vs 14,1%, p izvoznici < 0,001) .table 2 preoperativno i operativnih saznanja PET /CT u bolesnika podvrgnutih operacija (n = 133) pregled pregled pregled, n
pregled FDG uzimanja u primarnom tumoru
FDG unos u lokalnoj LN
Da (%) pregled (n = 117) pregled Ne (%) pregled ( n = 16) pregled, p-vrijednost pregled Da (%)
(n = 29) pregled Ne (%) pregled (n = 104) pregled, p-vrijednost pregled doba (godina) izvoznici < 60 pregled, 53 pregled, 46 (86,8) pregled, 7 (12,1) pregled 0,734 pregled 11 (20,8)
42 (79,2)
0,811
≥ 60
80 pregled, 71 (88,8) pregled, 9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
Spol pregled Muški pregled 92 pregled, 82 (89,1) pregled 10 (10.9) pregled 0.570 pregled, 22 (23,9)
70 (76,1)
0,378 pregled Ženski pregled 41 pregled, 35 (85,4) pregled 6 (14,6)
7 (17,1)
34 (82,9) pregled DM pregled Pozitivan pregled 18 pregled, 16 (88.9) pregled 2 (11.1)
1.000
5 (27,8)
13 (72,2)
0,543 pregled Negativna pregled 115 pregled 101 (87,8)
14 (12,2)
24 (20,9)
91 (79,1)
Veličina (cm) izvoznici < 5. pregled 65 pregled, 54 (83,1)
11 (16,9)
0.090 pregled, 10 (15,4)
55 (84,6)
0.080
≥ 5
68 pregled, 63 (92,6) pregled, 5 (7,4)
19 (27,9)
49 (72.1)
Lokacija pregled Gornja pregled 22 pregled, 20 (90,9) pregled 2 (9.1) pregled 1,000 pregled 5 (22,7)
17 (77,3) pregled 0,909
srednji i niži pregled 111 pregled 97 (87,4)
14 (12,6) pregled, 24 (21,6)
87 (78,4) pregled Histologija pregled Tubular karcinoma
108 pregled 95 (88,0)
13 (12,0)
1.000
25 ( 23.1)
83 (76,9)
0.435 pregled, pečatni prsten /mucinozni
25 pregled, 22 (88,0) pregled, 3 (12,0) pregled, 4 (16,0) pregled, 21 ( 84,0) pregled izlječivost pregled Ljekovito operacija
99 pregled, 84 (84,8)
15 (15,2) pregled 0.047 pregled, 14 (14,1)
85 (85.9) pregled < 0.001 pregled Non-ljekovito operacije pregled 34 pregled, 33 (97,1) pregled, 1 (2.9)
15 (44,1)
19 (55,9)
PET, emisijska tomografija pozitronske, CT , kompjutorizirana tomografija, FDG, fluorodeoxyglucose, LN, limfni čvorovi, DM, dijabetes melitus
prosječnu maksimalnu SUV primarnih tumora u bolesnika s ne-ljekovitim operacija je 7,3 ± 4,5 (srednja vrijednost ± SD) i da bolesnika s ljekovitim operacija bio je 4,4 ± 3,5 (srednja vrijednost ± SD). Razlika u SUV između dvije skupine bila je značajna (p = 0,001), a kutija zemljište od SUV u obje skupine prikazan je na slici 2A. Slika 2 Maksimalna SUV od primarnog tumora u vezi s ljekovitosti ili ne-ljekovito operaciju. A: Box parceli od maksimalne SUV od primarnog tumora u bolesnika s ljekovitom ili ne-ljekovito operacije; srednje vrijednosti bile značajno različite između dviju skupina u neovisnom t-testa (p pregled < 0,001). B: Receiver karakteristike operatora (ROC) krivulja maksimalne SUV od primarnog tumora za predviđanje non-ljekovito djelovanje. Površina ispod krivulje je 0.730 (p izvoznici < 0,001, 0,629 < 95% CI < 0,831).
An ROC krivulja maksimalne SUV je nanesena kako bi se predvidjeti nisu ljekovita operacija, te površina ispod krivulje od 0,730 (p
< 0,001; 0,629 < 95% CI < 0.831), dobije se (Slika 2B). Izračunali smo dijagnostičke indekse (osjetljivost, specifičnost, točnost i pozitivna prediktivna vrijednost) na raznim SUV graničnih primarnog tumora i limfnih čvorova FDG unosa, a potom usporedio ove rezultate sa predviđanjima iz konvencionalnog pojačane unosom CT. Kada je maksimalna SUV bio veći od 5 i FDG unos limfnog čvora bila je pozitivna, a ne ljekovito Operacija je predviđena s osjetljivošću od 35,2%, a specifičnost 91,0%, s točnošću od 76,7% i pozitivna prediktivna vrijednost od 57,1% , Te vrijednosti su veće od onih dobivenih korištenjem drugih SUV odrezane za primarnih tumora, ili čak i sa konvencionalnom pojačane unosom CT (osjetljivost 17,6%, specifičnost 87,9%, točnost 69,9% i pozitivne prediktivne vrijednosti od 33,3%) (Tablica 3). Tablica 3. Predviđanje non-ljekovito djelovanje u pacijenata koji su se podvrgnuli rad (n = 133) pregled pregled, n pregled
Osjetljivost
Specifičnost
Točnost
Pozitivna prediktivna vrijednost
Poboljšana CT skeniranje pregled (Sumnjivi pregled ne-izlječivost) pregled 18 pregled 0,176 pregled 0,879 pregled 0,699 pregled 0,333 pregled tumora SUV > 5. pregled 54 pregled 0,676 pregled 0,687 pregled 0,684 pregled 0,426 pregled tumora SUV > 7. pregled 24 pregled 0.353
0,879 pregled 0,744 pregled 0,500 pregled tumora SUV > 9 pregled 17 pregled 0,265 pregled 0,919 pregled 0,752 pregled 0,530 pregled Lokalni LN pregled SUV unosa (+)
29 pregled 0.441
0,859 pregled 0.752 pregled 0,517 pregled SUV > 5 i LN (+)
21 pregled 0.352
0,910 pregled 0,767 pregled 0,571
CT, kompjutorizirana tomografija, SUV, standardizirani unos vrijednosti, LN, limfne čvorove pregled Rasprava
u bolesnika s lokalno uznapredovalim rakom želuca, preoperativnoj predviđanje izlječivost je važno jer može spriječiti nepotrebne laparotomije i izravne liječnika prema liječenja s drugim modalitetima, kao što su neoadjuvant kemoterapije. Konvencionalni poboljšane CT su jedan od najvažnijih slikovnih metoda za preoperativne predikcije izlječivost. Stoga, bolesnici s odredjene metastatske lezije (CM1) po CT može se liječiti bez operacije sistemski dijagnoze. Međutim, strategija za liječenje bolesnika s lokalno uznapredovalim rakom želuca i bez odredjene CM1 lezija često je odlučeno na temelju operativnih saznanja sljedeće laparotomije ili laparoskopske skele [6]. Naši rezultati u bolesnika s lokalno uznapredovalim rakom želuca pokazuju da preoperativnoj 18F-FDG PET /CT može pružiti objektivne informacije za donošenje odluka u vezi strategije liječenja kao što su laparoskopske skele i neoadjuvant kemoterapije.
Trenutno, nekoliko studija pokazalo da FDG PET je najosjetljiviji neinvazivna slike strategija za otkrivanje udaljenih metastaza [7, 8]. Dakle, naša studija također je dizajniran da pacijenti s sumnjivim metastatskih lezija na CT skeniranje u pratnji FDG unosom su počeli na indukcijske kemoterapije, bez operacije. Prethodne studije su izvijestili da FDG-PET, a ne PET /CT, bio je osjetljiviji od CT skeniranje za otkrivanje primarnih tumora kod uznapredovale bolesti, ali slabije od CT za otkrivanje intraabdominalni limfnog čvora metastaza [8, 9]. Osim toga, nedavna studija pokazala je da FDG-PET imali manju osjetljivost za detekciju limfnih čvorova metastaze, pa čak i imao jasnu ulogu kao preoperativna slike u rakom želuca [10, 11]. Osim toga, studije validira upotrebu PET /CT u želučanom karcinomu nedostaju do sada, a većina liječnika ne mogu potvrditi da li dodajući CT informacije FDG-PET će poboljšati dijagnostičku točnost. Zbog tih razloga, sadašnji ciljevi preoperativnoj PET /CT u većini centara koji obavljaju poslove za pacijente rak želuca, uključujući i naše ustanove, su kako slijedi: 1) za potvrdu metastaze kontrastne CT; 2) da istraži metastatske lezije koje nisu otkrivene kontrastne CT; 3) za procjenu druge skrivene simultanih malignih koji su asimptomatski i neprimjetnu CT skeniranje. Za razliku od gore korištenje PET-CT kod raka želuca, usredotočili smo se na predviđanju kirurškom nalazu kroz rezultat preoperativnoj PET-CT. Rezultati naše studije predložili da tretman strategija karcinoma želuca može se odrediti prema nalazu FDG-PET CT.
S obzirom na preoperativnoj PET /CT kao alat za kirurške strateške odluke, ova studija otkrila je nekoliko relevantnih rezultata. Koristeći polu-kvantitativna značajka FDG-PET /CT, stupanj FDG uzimanja primarnog tumora i SUV je analiziran za predviđanje izlječivost. Srednja SUV od primarnog tumora u pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji bez kurativno bila je značajno veća nego u bolesnika s ljekovitom operacije. Stoga, SUV od primarnog tumora može biti prediktivni faktor za ne-kurativno kirurgija; to je podržan od strane rezultatima ROC krivulje. Kada smo definirali srednju primarni SUV tumora veći od 5.0 i pozitivnog uzimanja FDG u perigastric limfnih čvorova kao granična vrijednost za predviđanje nisu kurativne resekcije, osjetljivost, specifičnost i točnost su bili viši od onih poboljšane skeniranje CT. Dakle, možemo vidjeti da FDG-PET /CT može biti alat za odluke koje se tiču ​​laparoscopic inscenacije ili neoadjuvant kemoterapiju.
SUV vrijednosti su zajedničke indeksi obilježenog unosa u studijama s PET-om, a može se izračunati iz radioaktivnosti tumora nakon primjene cjepiva fluora 18F-FDG prema tjelesnoj masi i tjelesnoj propadanja [12]. Mogućnost primjene SUV u preoperativnoj PET /CT kao prediktor za izlječivost objašnjava sljedeće. Terenac se predstavlja stopu rasta zloćudnih tumora. Nekoliko izvješća opisali da iskoristivost glukoze veća je u brzorastućim tumorima nego u manje agresivne neoplazije [13, 14]. U našoj studiji, srednja SUV je u korelaciji s izlječivost uznapredovalog raka želuca.
Dijagnostičku laparoskopiju za uprizorenje raka želuca ima korist za dijagnozu radiološki okultne metastatske bolesti. Ipak, laparoskopska inscenacije zahtijeva opću anesteziju, a mnoge studije su izvijestili da je većina pacijenata koji su podvrgnuti laparoscopic inscenacije također moraju proći laparotomija [15-17]. Osim toga, istraživanja na životinjama pokazala su da pneumoperitoneuma zbog laparoskopske ispita mogao narušiti imunitet i promicati rast tumora [18-20]. Stoga je rutinska uporaba laparoskopske skele za bolesnike s uznapredovalim rakom želuca je pitanje. Nekoliko studija je preporučio da laparoskopska inscenacije se izvodi u pacijenata s naprednim primarnih tumora (overinvasion u mišićima propria) i bez značajnih metastatske lezije i izbjeći ako se tumor ne uključuje gastroezofagealnog spoja i limfnih čvorova metastaza je odsutan na spiralnom CT ili endoskopiju ultrazvuka (EUS) [6, 21]. Međutim, rezultati CT ili EUS često su subjektivne, ovisno o radiologa ili endoscopist, dok je PET /CT može uspostaviti objektivne informacije kao što su unos FDG u primarnim tumorima ili limfnih čvorova i stupanj prihvaćanja predstavlja kao SUV-a.
Što se tiče FDG unosa u lokalnim limfnim čvorovima, iako PET /CT dodao anatomski informacije limfnog čvora proširenja, PET skeniranje je ograničen u svojoj sposobnosti da se odvoji lokalni limfni čvor iz primarnog tumora zbog intenzivne akumulacije crtač i nedefiniran, anatomski granice [22]. Metastatski lokalni limfni čvorovi su identificirani PET /CT kada su povećani limfni čvor lezija s FDG unosa javljaju se odvojeno od primarnog tumora. Osim toga, postoji povećan ili konglomeratskom limfni čvorovi mogu dovesti do unresectablilty zbog invazije metastatskih čvorova u gušterači i većih plovila kao što su jetrene arterije ili celijakije debla. Dakle, iako je pozitivna stopa metastatskih limfnih čvorova u PET /CT nije visoka, to može ukazivati ​​kao agresivno kao ove karcinome želuca teško izliječiti s resekcije. U našoj studiji, pozitivni limfni čvor metastaze u PET /CT se odnose na ne-ljekovito operacije; to može imati veću prediktivnu točnost za ne-ljekovitom operacije da SUV sama primarnog tumora. Netlogu Naša studija ima nekoliko ograničenja. Prvo, broj upisanih pacijenata može biti premala za potvrdu kliničke valjanost PET /CT od raka želuca. Dakle, studije upisuju veće populacije treba planirati kako bi se potvrdila povezanost između preoperativne PET /CT i operativnih saznanja. Drugo, kriteriji za ne-ljekovito operacije može biti subjektivna. U ovom istraživanju, rak želuca s određenim udaljenim metastatskih lezija (M1) ili kirurških nalazima invazije u gušterače glave nužno je definirati kao ne-ljekovito operacije. Pancreaticoduodenectomy kao ljekovito operacije gušterače invazija raka želuca koji zahtijevaju su kontroverze zbog visoke operativne morbiditeta i mortaliteta [23, 24]. Osim toga, nema rezultata iz kliničkih ispitivanja su potvrdila korist pancreaticoduodenectomy za rak želuca. Treće, iako su prethodne studije izvijestili razliku u FDG brzine unosa prema histološkom tipu rakom želuca [9, 25], to se ne poštuje u našem istraživanju. Vjerujemo da ograničavajućeg našu upis pacijenata s onima s uznapredovalim rakom želuca može prikriti razlike u FDG unosa po histološkom tipu, jer je veličina tumora i dubina invazije mogu utjecati na dimnjak FDG [9]. Pregled Zaključci
unatoč ovim ograničenjima, naši rezultati ukazuju da je visok unos FDG stopa primarnog tumora i lokalnih limfnih čvorova je povezano s ne-stvrdnjava operacije. Visoka SUV primarnog tumora i pozitivna FDG upijanje lokalnih limfnih čvorova u PET /CT mogao predvidjeti nisu osjetljive operacije u lokalno uznapredovalim rakom želuca s višim specifičnosti, točnosti i pozitivne prediktivne vrijednosti od onih koje postiže CT. Stoga predlažemo da pacijenti s rakom želuca koji pokazuju visoku SUV u primarnom tumoru i pozitivnog prihvaćanja FDG u lokalnim limfnim čvorovima na PET /CT bi trebao biti podvrgnut neoadjuvant kemoterapijom ili laparoskopske skele kako bi se izbjegle nepotrebne laparotomije. Osim toga, mi ćemo procijeniti povezanost između preoperativne PET /CT i postoperativne prognozu putem praćenja upisanih pacijenata kako bi se poboljšala kliničku korist od PET /CT. Pregled izvorne podnesene datoteke deklaracijama
autorovih za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2010_725_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za slike 1 12957_2010_725_MOESM2_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Helicobacter pylorigenotypes identificirani u želučanim uzorka biopsije iz Jordanski patients
• Div tumora gastrointestinalne strome (GIST) iz želuca uzrok visokog opstrukcije: kirurški management