L'efficacité de la TEP préopératoire /CT pour la prédiction de la curabilité en chirurgie pour carcinoma

gastrique localement avancé L'efficacité de PET préopératoire /CT pour la prédiction de la curabilité en chirurgie pour cancer de l'estomac localement avancé
Résumé de l'arrière-plan
Les avantages de préopératoire 18FDG-TEP /CT pour le cancer gastrique reste incertain. Le but de cette étude était d'étudier les effets de préopératoire 18FDG-TEP /CT sur la stratégie chirurgicale pour le cancer gastrique localement avancé rétrospectivement.
Méthodes
De Janvier 2007 à Novembre 2008, 18FDG- PET /CT a été réalisée chez 142 patients qui avaient reçu un diagnostic de cancer gastrique avancé par tomodensitométrie ou gastrofiberscope conclusions.: Résultats
taux de détection a été de 88,7% (126/142) pour les tumeurs primaires et 24,6% (35/142 ) pour les ganglions lymphatiques locaux (LN). Neuf patients présentant des lésions métastatiques ont subi une chimiothérapie d'induction sans opération. Sur 133 patients soumis à une opération, l'absorption positif FDG dans les tumeurs primaires (p = 0,047
) et les ganglions lymphatiques locaux (p
< 0,001) était liée à des opérations non curables. La valeur moyenne de la norme d'absorption (SUV) de tumeurs primaires de patients qui ont subi des opérations non durcissables était significativement supérieur à celui des patients ayant été opérés durcissables (p
= 0,001). Lorsque le SUV était supérieur à 5 et FDG de LN a été positive, les opérations non curables ont été prédites avec une sensibilité de 35,2%, une spécificité de 91,0% et une précision de 76,7%.
Haut SUV Conclusions de la tumeur primaire et l'absorption FDG positives dans les ganglions lymphatiques locaux au PET /CT pouvaient prédire la résection non curative dans le cancer gastrique localement avancé. Par conséquent, l'information à partir de PET préopératoire /CT peut aider les décisions des médecins concernant d'autres modalités sans laparotomie.
Contexte
études d'imagerie préopératoire sont utilisées pour évaluer les facteurs cliniques et chirurgicales de tumeurs malignes, y compris la résécabilité et l'identification des lésions métastatiques qui contre la résection . Bien que la présence d'une maladie loco-régionale dans les études d'imagerie va diriger le chirurgien oncologue vers l'exploration avec l'intention de résection complète, la capacité de ces études pour exclure les non-curabilité en chirurgie reste controversée.
Dans le cancer gastrique, l'objectif principal de la chirurgie est curabilité, à savoir, l'élimination des restes macroscopiques et microscopiques de la tumeur maligne par résection de l'estomac et lymphadénectomie appropriée [1]. Puisque le traitement non curatif est un facteur de mauvais pronostic précis pour les patients qui subissent une chirurgie pour le cancer gastrique [2, 3], d'autres modalités peuvent être nécessaires afin d'augmenter leur survie. Cependant, il est pas facile à diagnostiquer préopératoire non-curabilité par des méthodes d'imagerie non invasives classiques telles que la tomodensitométrie (TDM), l'échographie endoscopique (EUS) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sans laparotomie ou la mise en scène laparoscopie sous anesthésie générale.
la tomographie par émission de positons (TEP) à l'aide de l'analogue radiomarqué de glucose 18fluorodeoxyglucose (FDG) peuvent présenter des images biologiques d'après le métabolisme du glucose. l'imagerie TEP peut être combiné avec l'imagerie anatomique, comme la tomodensitométrie conventionnelle afin d'augmenter la précision du diagnostic [4]. Bien que le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a récemment annoncé que le PET préopératoire /CT pour les patients atteints de cancer gastrique peut être recommandé comme une option de mise en scène préopératoire [5], les avantages du PET /CT restent incertaines.
Par conséquent, nous avons analysé l'information à partir de PET préopératoire /CT pour les patients atteints de cancer gastrique localement avancé et comparé avec les résultats chirurgicaux, rétrospectivement. L'absorption du FDG dans la tumeur primaire ou des ganglions lymphatiques locaux et la valeur d'absorption standardisée (SUV) ont été étudiés pour leur potentiel de prédiction pré-opératoire d'une chirurgie non curatif. Ainsi, le but de cette étude était d'étudier les effets de PET préopératoire /CT sur la stratégie chirurgicale chez les patients atteints de cancer gastrique.
Méthodes
sélection des patients et à l'étude
De Janvier 2007 à Novembre 2008, notre institution effectuée corps entier balayages 18F-FDG PET /CT pour 142 patients consécutifs environ trois jours avant la chirurgie. Ces patients avaient été pathologiquement diagnostiqués avec un adénocarcinome gastrique par biopsie endoscopique et soupçonné d'avoir avancé le cancer gastrique par les résultats endoscopiques ou balayages classiques CT améliorés. Ils ont subi des examens physiques minutieuses et d'autres études d'imagerie telles que la scintigraphie osseuse et une radiographie thoracique afin d'exclure des métastases à distance. Nous avons obtenu le consentement éclairé des patients pour le PET préopératoire /CT, puis recueilli leurs données de stadification préopératoire et résultats chirurgicaux pour cette étude rétrospective
. Imagerie TEP /CT
Avant /CT scan PET, tous les patients à jeun pendant au moins 6 heures. Les patients ont été confirmés à avoir des niveaux de sucre dans le sang inférieures à 130 mg /mL et se reposer pendant environ 45 minutes avant de recevoir une injection intraveineuse de 440 MBq de 18F-FDG. Numérisation a commencé 60 minutes plus tard. Un système combiné PET /CT en ligne (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN) a été utilisé pour toutes les collectes de données. tomodensitométrie a été réalisée à partir de la ligne orbitomeatal à la cuisse (30 mA, 130 kV, 5 sections mm d'épaisseur) avant PET. PET a ensuite été immédiatement conduite au cours de la même région du corps avec 6-8 positions de lit, avec 2 min temps d'acquisition par poste de lit.
Interprétation des images TEP /CT PET /CT ont été examinées à un poste de travail avec un logiciel de fusion ( syngo, Siemens, Knoxville, TN) par un médecin de médecine nucléaire qui a reçu des informations sur les résultats cliniques chez le patient. Les images ont été analysées pour le site et la quantité d'absorption FDG positif; FDG a été définie comme qualitativement positif lorsque l'absorption focale est plus élevée que l'activité normale de l'arrière-plan du FDG dans la tumeur primaire, les ganglions lymphatiques locaux et les lésions métastatiques. FDG dans l'intestin a été considéré comme positif quand il y avait épaississement de la paroi de l'intestin même au scanner. L'activité d'absorption de FDG au sein de chaque lésion a été corrigée par la dose administrée et le poids du patient pour produire une valeur d'absorption maximale normalisée (SUV). Pour cette étude, nous avons seulement évalué le SUV aux tumeurs primaires classiques CT. Scan
numérisation abdominale CT améliorée conventionnelle (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) a été réalisée après administration intraveineuse d'agents de contraste, avec 5- à 10 mm, l'épaisseur de coupe du diaphragme à la symphyse pubienne. L'image a également été examiné par un radiologiste qui a été fourni avec l'information du patient. Fonctionnement non curable a été définie sur la tomodensitométrie lorsque les résultats suspects ont rencontré le critère de tumeurs primaires métastatiques ou non résécables dans la stratégie chirurgicale plan de traitement de
Dans notre institution, nous avons la stratégie de traitement suivante pour le cancer gastrique.: les patients qui présentent des lésions métastatiques dans les deux PET /CT ou CT sont lancés sur la chimiothérapie d'induction avec ou sans confirmation pathologique. lésions métastatiques de cancer gastrique incluent le foie et les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ou ensemencement dans le péritoine. Une tumeur primaire non résécable est indiqué par l'invasion du pancréas ou duodénal nécessitant pancreaticoduodenectomy, ou l'invasion dans la racine du méso-colon. Cas avec une seule modalité de PET /CT et CT montrant des tumeurs métastatiques ou non résécables primaire subissent des études d'imagerie supplémentaires tels que l'image par résonance magnétique (IRM) et l'échographie (US). Les patients présentant des lésions métastatiques suspectes dans l'étude d'imagerie sont soumis à la mise en scène chirurgicale.
Chirurgie
Si le patient avait des lésions métastatiques suspectes ou une tumeur primaire non résécable dans les études d'imagerie, nous avons d'abord effectué une minilaparotomie afin de confirmer les métastases ou la possibilité de résectabilité. L'incision abdominale a été prolongée dans les cas avec résécabilité dans les résultats chirurgicaux, et alors la chirurgie a été réalisée par gastrectomie ouverte conventionnelle avec plus de D1, plus beta lymphadénectomie avec l'intention de curabilité. Fonctionnement non curable a été définie lorsque nous avons effectué la chirurgie de pontage ouvrir et fermer sans résection de la tumeur en raison de lésions métastatiques dans d'autres organes, le péritoine et lymphatique rétropéritonéale, ou lorsque les tumeurs primaires non résécables ont été trouvés lors de la chirurgie. En outre, la résection palliative des tumeurs primaires dans lesquelles microscopiques (R1) ou (R2) des tumeurs macroscopiques restait a également été inclus dans la catégorie d'exploitation non curative.
Analyse statistique
L'analyse statistique a été réalisée avec le paquet statistique pour sciences sociales (SPSS) La version 13.0. Un test du chi carré a été réalisée afin d'évaluer les différences de taux d'absorption de FDG dans les tumeurs primaires ou les ganglions lymphatiques locaux en fonction des facteurs clinico-pathologique. Les VUS d'opérations curables et non curables ont été comparées par un test t indépendant. La mesure dans laquelle le SUV différait entre une opération curable et non curable a été évaluée en utilisant les caractéristiques de l'opérateur du récepteur (ROC) parcelles. Nous avons tracé les courbes ROC pour SUV de prévoir un fonctionnement non curable, et la sensibilité calcule ensuite, la spécificité, la précision et la valeur prédictive positive à différents seuils de SUV (5, 7 et 9), ainsi que l'absorption positive des ganglions lymphatiques locaux.
Résultats
Dans 142 patients inscrits, le taux d'absorption FDG des tumeurs primaires a été de 88,7% (126/142) et que des ganglions lymphatiques locaux était de 24,6% (32/142). Le SUV moyen des cancers primaires était de 5,7 (intervalle, 1,89 à 19,06). Chez 2 patients, d'autres tumeurs malignes simultanées (cancer de la thyroïde et le cancer du rectum) que l'autre étude d'imagerie n'a pas pu détecter ont d'ailleurs trouvé. Nous avons effectué des opérations combinées pour les patients Neuf patients. Qui avaient des lésions métastatiques ou de tumeurs primaires non résécables soit PET /CT ou tomodensitométrie classique ne sont pas opérés. Les résultats TEP /CT de ces patients sont énumérés dans le tableau 1, montrant que tous les patients avaient absorption du FDG positif dans la tumeur primaire. Nous avons effectué des opérations sur les 133 patients restants et ensuite évalué la possibilité d'une chirurgie curative (figure 1) .Table 1 Résultats de l'étude de patients ayant subi une chimiothérapie d'induction sans opération
Non
CT conclusion
PET /CT trouver
étude
supplémentaires
SUV primaire
LN local
SUV
Autre absorption 1
Lung métastase
2,97
2,97
Lung, os
Spine IRM 2
ensemencement péritonéal
métastases hépatiques
ensemencement péritonéal de> 6,81
5,44
Mesentery
invasion Oesophage
7,89
0
distal Oesophage 4
ensemencement péritonéal
3,91
3,34
péritoine
5
ensemencement péritonéal
Lt.
3,73
8,15
rétropéritonéale LN supraclaviclar LN
6
métastases hépatiques
10,73
0
foie
Sono, foie IRM
7
métastases hépatiques
7,26
12.18
foie
Sono 8
ensemencement péritonéal
2.4
0
T-colon, épiploon,
rétropéritonéale LN
9
métastases hépatiques
11,9
0
foie de PET, la tomographie par émission de positons, CT, tomographie assistée par ordinateur, LN, les ganglions lymphatiques, SUV, valeur d'absorption normalisée, IRM, imagerie par résonance magnétique
Figure 1 les stratégies de traitement pour les patients diagnostiqués avec un adénocarcinome gastrique . GFS = gastrofiberscopy, CT = tomodensitométrie, O & C = ouvert et la fermeture, CTx = chimiothérapie
Les caractéristiques clinico-pathologiques des 133 patients qui ont subi une intervention chirurgicale sont présentés dans le tableau 2. Les taux de FDG dans le primaire. la tumeur et les ganglions lymphatiques locaux ont été comparés en fonction de l'âge, le sexe, mellitus diabétique, la taille de la tumeur, la localisation de la tumeur, l'histologie et curabilité des opérations. Sauf pour un fonctionnement non curative (97,1% vs 84,8%, p = 0,047
), pas de facteurs étaient significativement corrélées avec le taux d'absorption FDG dans la tumeur primaire. Les patients avec de grandes tailles de tumeur ont montré des taux d'absorption relativement élevés dans la tumeur primaire (92,6% vs 83,1%, p = 0,090
). La vitesse d'absorption FDG des ganglions lymphatiques locaux était significativement plus élevé chez les patients qui ont subi des opérations non curatives (44,1% vs 14,1%, p
< 0,001) .Table 2 préopératoire et les résultats opérationnels de PET /CT chez les patients qui ont subi opération (n = 133)


n
FDG dans la tumeur primaire
FDG dans LN locale
Oui (%)
(n = 117)
Non (%)
( n = 16)
valeur p
Oui (%)
(n = 29)
Non (%)
(n = 104)
p-valeur
Âge (années)
< 60
53
46 (86,8)
7 (12.1)
0,734
11 (20,8)
42 (79,2)
0,811
≥ 60
80
71 (88,8)
9 (10.7)
18 (22,5)
62 (77,5)
sexes Homme
92
82 (89,1)
10 (10.9)
0,570
22 (23,9)
70 (76,1)
0,378
Femme
41
35 (85,4)
6 (14.6)
7 (17.1)
34 (82,9)
DM
positive
18
16 (88,9)
2 (11.1)
1.000
5 (27,8)
13 (72,2)
0,543
négatif
115
101 (87,8)
14 (12,2)
24 (20,9)
91 (79,1)
Taille (cm)
< 5
65
54 (83,1)
11 (16,9)
0,090
10 (15,4)
55 (84,6)
0,080
≥ 5
68
63 (92,6)
5 (7.4)
19 (27,9)
49 (72,1)
Situation et Upper
22
20 (90,9)
2 (9.1)
1.000
5 (22,7)
17 (77,3)
0,909
Moyen et inférieure
111
97 (87,4)
14 (12,6)
24 (21,6)
87 (78,4)
histologie
Tubular carcinome
108
95 (88,0)
13 (12,0)
1.000
25 ( 23.1)
83 (76,9)
0,435
Chevalière /
mucinous 25
22 (88,0)
3 (12,0)
4 (16,0)
21 ( 84,0)
fonctionnement Curatif
curabilité
99
84 (84,8)
15 (15.2)
0,047
14 (14.1)
85 (85,9)
< 0,001
non curative opération
34
33 (97,1)
1 (2,9)
15 (44,1)
19 (55,9)
PET, tomographie par émission de positrons, CT , tomographie assistée par ordinateur, le FDG, fluorodésoxyglucose, LN, les ganglions lymphatiques, DM, le diabète sucré
Le SUV maximale moyenne des tumeurs primaires chez les patients avec des opérations non curatives était de 7,3 ± 4,5 (moyenne ± écart-type) et celui des patients ayant des activités curatives était de 4,4 ± 3,5 (moyenne ± écart-type). La différence de SUV entre les deux groupes était significative (p = 0,001), et une boîte à moustaches des VUS dans les deux groupes est présenté sur la figure 2A. Figure 2 SUV maximum de tumeur primaire liée à curatif ou opération non curative. A: Box parcelle de SUV maximale de la tumeur primaire chez les patients ayant subi une chirurgie curative ou non curative; les valeurs moyennes étaient significativement différentes entre les deux groupes dans un t-test indépendant (p
< 0,001). B: Récepteur caractéristiques de l'opérateur (ROC) courbe SUV maximum de tumeur primaire pour prédire le fonctionnement non curative. L'aire sous la courbe était 0,730 (p
< 0,001, 0,629 < 95% CI < 0,831).
Une courbe ROC du SUV maximale a été tracée afin de prédire les opérations non curatives, et une aire sous la courbe de 0,730 (p
< 0,001; 0,629 < 95% CI < 0,831) a été obtenu (figure 2B). Nous avons calculé les indices de diagnostic (sensibilité, spécificité, la précision et la valeur prédictive positive) à différents seuils de SUV pour tumeur primitive et des ganglions lymphatiques FDG, et ensuite comparé ces résultats avec les prédictions de la numérisation classique CT améliorée. Lorsque le SUV maximum était supérieur à 5 et l'absorption FDG des ganglions lymphatiques était positif, l'exploitation non curative a été prédite avec une sensibilité de 35,2%, une spécificité de 91,0%, une précision de 76,7% et une valeur prédictive positive de 57,1% . Ces valeurs sont supérieures à celles obtenues en utilisant d'autres seuils de SUV pour les tumeurs primaires ou même avec un balayage classique amélioré CT (sensibilité de 17,6%, une spécificité de 87,9%, la précision de 69,9% et une valeur prédictive positive de 33,3%) (tableau 3). Tableau 3 Prévision d'exploitation non curative chez les patients ayant subi une opération (n = 133)

n

Sensibilité
Spécificité
Précision
valeur prédictive positive
Enhanced CT scan
(
non-curabilité suspect)
18
0,176
0,879
0,699
0,333
Tumor SUV > 5
54
0,676
0,687
0,684
0,426
Tumor SUV > 7
24
0,353
0,879
0,744
0,500
Tumor SUV > 9
17
0,265
0,919
0,752
0,530
LN Local
SUV absorption (+)
29
0,441
0,859 0,752

0,517
SUV > 5 et LN (+)
21
0,352
0,910
0,767
0,571
CT, tomodensitométrie, SUV, valeur d'absorption normalisée, LN, des ganglions lymphatiques
Discussion
Pour les patients atteints de cancer gastrique localement avancé, la prédiction préopératoire de curabilité est importante car elle peut empêcher laparotomies inutiles et les médecins directs vers le traitement avec d'autres modalités telles que la chimiothérapie néoadjuvante. tomodensitométrie améliorés classiques sont l'une des méthodes d'imagerie les plus importantes pour la prédiction préopératoire de curabilité. Par conséquent, les patients diagnostiqués avec des lésions métastatiques définies (Cm1) par tomodensitométrie peuvent être traités de manière systémique sans chirurgie. Cependant, la stratégie de traitement pour les patients atteints de cancer gastrique localement avancé et sans lésions Cm1 définies a souvent été décidé en fonction des résultats chirurgicaux suivants laparotomie ou staging laparoscopique [6]. Nos résultats chez les patients avec localement avancé montrent le cancer gastrique préopératoire 18F-FDG PET /CT pourrait fournir des informations objectives pour les décisions concernant les stratégies de traitement telles que la mise en scène laparoscopique et la chimiothérapie néoadjuvante.
À l'heure actuelle, plusieurs études ont rapporté que FDG -aliments pour animaux domestiques est la stratégie d'imagerie les plus sensibles non-invasive pour détecter les métastases à distance [7, 8]. Par conséquent, notre étude a également été conçu que les patients présentant des lésions métastatiques suspects sur tomodensitométrie accompagnés de FDG ont commencé sur la chimiothérapie d'induction sans opération. Des études antérieures ont rapporté que FDG-PET, et non PET /CT, était plus sensible que la tomodensitométrie pour détecter les tumeurs primaires dans la maladie avancée, mais inférieure à CT pour détecter les métastases ganglionnaires intra-abdominale [8, 9]. En outre, des études récentes ont montré que le FDG-PET avait une sensibilité plus faible pour la détection des ganglions lymphatiques métastases, et avait même pas de rôle précis que l'imagerie préopératoire dans le cancer gastrique [10, 11]. En outre, les études de validation de l'utilisation du PET /CT dans le carcinome gastrique font défaut à ce jour, et la plupart des médecins ne peuvent pas confirmer si l'ajout d'informations CT à FDG-PET permettra d'améliorer la précision du diagnostic. Pour ces raisons, les objectifs actuels de préopératoire PET /CT dans la plupart des centres qui effectuent des opérations pour les patients atteints de cancer gastrique, y compris notre institution, sont les suivants: 1) pour confirmer la métastase par tomodensitométrie contraste amélioré; 2) d'enquêter sur les lésions métastatiques qui ne sont pas détectés par le scanner contraste amélioré; 3) d'évaluer d'autres tumeurs malignes simultanées cachés qui sont asymptomatiques et indétectables par tomodensitométrie. Contrairement à l'usage au-dessus de la TEP-TDM dans le cancer gastrique, nous nous sommes concentrés sur la prévision de résultat chirurgical à travers le résultat de préopératoire PET-CT. Les résultats de notre étude suggèrent que la stratégie de traitement du cancer gastrique pourrait être décidée selon la conclusion du FDG-PET CT.
En ce qui concerne le PET préopératoire /CT comme un outil pour les décisions stratégiques chirurgicales, la présente étude a découvert plusieurs résultats pertinents. Utilisation de la fonction semi-quantitative du FDG-PET /CT, le degré de FDG de la tumeur primaire et le SUV a été analysée pour la prédiction de curabilité. Le SUV moyen de la tumeur primaire chez les patients ayant subi une chirurgie non curative était significativement plus élevé que celui des patients ayant subi une chirurgie curative. Par conséquent, le SUV de la tumeur primaire pourrait être un facteur prédictif de la chirurgie non curative; ceci est soutenu par les résultats de la courbe ROC. Quand on a défini un SUV de la tumeur primaire moyenne supérieure à 5,0 et l'absorption positive de FDG dans les ganglions lymphatiques périgastriques que les valeurs limites pour la prédiction de la résection non curative, la sensibilité, la spécificité et la précision sont supérieures à celles de la scanographie améliorée. Par conséquent, nous constatons que le FDG-PET /CT peut être un outil pour les décisions concernant la mise en scène de laparoscopique ou chimiothérapie néoadjuvante.
Valeurs de SUV sont des indices communs de fixation du traceur dans les études avec PET, et peuvent être calculées à partir de la radioactivité des tumeurs après injection du fluor 18F-FDG en fonction du poids corporel et de la décomposition physique [12]. La possibilité d'appliquer le SUV à préopératoire PET /CT comme un prédicteur de curabilité est expliqué par la suite. Le SUV peut représenter le taux de tumeurs malignes de croissance. Plusieurs rapports ont indiqué que l'utilisation du glucose est plus élevée dans les tumeurs à croissance rapide que dans les néoplasies moins agressif [13, 14]. Dans notre étude, le SUV moyenne a été corrélée avec la curabilité du cancer gastrique avancé.
Laparoscopie de diagnostic pour la mise en scène du cancer gastrique a l'avantage pour le diagnostic de la maladie métastatique radiologiquement occulte. Cependant, la mise en scène laparoscopie nécessite une anesthésie générale et de nombreuses études ont rapporté que la plupart des patients qui subissent une mise en scène laparoscopie doivent également subir une laparotomie [15-17]. En outre, les études animales ont montré que pneumopéritoine en raison de l'examen laparoscopique pourrait nuire à l'immunité et favoriser la croissance tumorale [18-20]. Par conséquent, l'utilisation systématique de la mise en scène laparoscopique pour les patients atteints de cancer gastrique avancé a été remise en question. Plusieurs études ont recommandé que la mise en scène laparoscopique être réalisée chez les patients présentant des tumeurs avancées primaires (overinvasion en propria musculaire) et aucune lésion métastatique significative, et évité si la tumeur ne comporte pas l'gastroesophageal jonction et métastase ganglionnaire est absent sur le scanner spiralé ou une endoscopie ultrasons (EUS) [6, 21]. Cependant, les résultats de CT ou EUS sont souvent subjective selon le radiologue ou endoscopiste, alors que le PET /CT peut établir des informations objectives telles que l'absorption du FDG dans les tumeurs primaires ou les ganglions lymphatiques et le degré d'absorption présenté comme le SUV.
en termes de FDG dans les ganglions lymphatiques locaux, bien que PET /CT a ajouté des informations anatomiques de l'élargissement des ganglions lymphatiques, la numérisation de PET est limitée dans sa capacité à séparer un ganglion lymphatique local à partir d'une tumeur primaire due à l'accumulation de traceur intense et mal défini anatomique frontières [22]. ganglions lymphatiques locaux métastasiques ont été identifiées par TEP /CT quand on a élargi les lésions des ganglions lymphatiques avec FDG se produisant séparément des tumeurs primaires. En outre, il a élargi ou les ganglions lymphatiques agglomérées peut conduire à unresectablilty en raison de l'invasion des ganglions métastatiques dans le pancréas et les vaisseaux majeurs comme l'artère hépatique ou tronc cœliaque. Par conséquent, bien que le taux positif de ganglions métastatiques en PET /CT est pas élevé, il peut indiquer aussi agressif que ces cancers gastriques sont difficiles à guérir avec résection. Dans notre étude, la lymphe positif métastases ganglionnaires dans le PET /CT est liée à la chirurgie non curative; cela pourrait avoir une précision prédictive supérieure pour la chirurgie non curative que le SUV de la tumeur primaire seul.
Notre étude a plusieurs limites. Tout d'abord, le nombre de patients inscrits pourrait être trop faible pour confirmer la validité clinique de la TEP /CT pour le cancer gastrique. Par conséquent, les études inscrivent des populations plus importantes devraient être prévues afin de confirmer la corrélation entre le PET préopératoire /CT et les résultats opérationnels. Deuxièmement, les critères pour la chirurgie non curative pourrait être subjective. Dans cette étude, le cancer gastrique avec des lésions définitives éloignés métastatiques (M1) ou avec les résultats chirurgicaux de l'invasion dans la tête du pancréas ont été nécessairement définie comme la chirurgie non curative. Duodénopancréatectomie comme une chirurgie curative pour invasions pancréatiques de cancer gastrique nécessitant sont controversés en raison de la morbidité et de la mortalité opératoire élevé [23, 24]. De plus, aucun résultat provenant d'essais cliniques ont confirmé le bénéfice de pancreaticoduodenectomy pour le cancer gastrique. Troisièmement, bien que des études antérieures ont fait état d'une différence dans le taux d'absorption FDG selon le type histologique du cancer gastrique [9, 25], cela n'a pas été observé dans notre étude. Nous croyons que confiner notre recrutement de patients pour ceux atteints de cancer gastrique avancé pourrait masquer la différence de FDG par type histologique, puisque la taille de la tumeur et la profondeur de l'invasion peuvent effectuer sur l'absorption FDG [9]. De Conclusions
Malgré ces limites, nos résultats montrent que le taux élevé d'absorption FDG de la tumeur primitive et les ganglions lymphatiques locaux est liée à la chirurgie non curable. Haut SUV de la tumeur primaire et l'absorption FDG positive des ganglions lymphatiques locaux en PET /CT pouvaient prédire une chirurgie non curable dans le cancer gastrique localement avancé avec une plus grande spécificité, la précision et les valeurs prédictives positives que celles obtenues par tomodensitométrie. Par conséquent, nous suggérons que les patients atteints de cancer gastrique montrant élevé SUV dans la tumeur primaire et l'absorption FDG positives dans les ganglions lymphatiques locaux au PET /CT devraient être soumis à une chimiothérapie néoadjuvante ou la mise en scène laparoscopie afin d'éviter une laparotomie inutile. De plus, nous allons évaluer la corrélation entre préopératoire PET /CT et le pronostic post-opératoire par un suivi des patients inscrits pour améliorer le bénéfice clinique de la TEP /CT.
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• pylorigenotypes Helicobacter identifiés dans les échantillons de biopsie gastrique chez des patients jordaniens
• Géant tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) de la cause de l'estomac de l'obstruction intestinale haute: prise en charge chirurgicale