De werkzaamheid van preoperatieve PET /CT voor de voorspelling van curability in chirurgie voor lokaal gevorderde maag carcinoma

De werkzaamheid van preoperatieve PET /CT voor de voorspelling van curability in chirurgie voor lokaal gevorderde maagcarcinoom
Abstracte achtergrond
De voordelen van preoperatieve 18FDG-PET /CT voor maagkanker blijven onzeker. Het doel van deze studie was om de effecten van preoperatieve onderzoeken 18FDG-PET /CT op de chirurgische strategie voor lokaal gevorderde maagkanker met terugwerkende kracht.
Methods
Van januari 2007 tot november 2008, 18FDG- PET /CT werd uitgevoerd bij 142 patiënten die met gevorderde maagkanker waren gediagnosticeerd door computertomografie of gastrofiberscope bevindingen.
Resultaten
Detection tarieven waren 88,7% (126/142) voor de primaire tumoren en 24,6% (35/142 ) voor lokale lymfeknopen (LN). Negen patiënten met gemetastaseerde laesies onderging inductie-chemotherapie zonder operatie. Van 133 patiënten onderworpen aan een operatie, een positieve FDG opname in primaire tumoren (p
= 0,047) en de lokale lymfeklieren (p Restaurant < 0,001) werd in verband met niet-drogende operaties. De gemiddelde standaard uptake value (SUV) van primaire tumoren van patiënten die niet-hardbare operaties ondergingen significant hoger dan die van patiënten met hardbare bewerkingen (p
= 0,001). Wanneer de SUV was groter dan 5 en FDG opname van LN positief werden niet hardbare operaties voorspeld met een gevoeligheid van 35,2%, een specificiteit van 91,0% en een nauwkeurigheid van 76,7%.
Conclusies
Hoge SUV van de primaire tumor en positieve FDG-opname in de lokale lymfeklieren op PET /CT kon niet-curatieve resectie te voorspellen in lokaal gevorderde maagkanker. Daarom is informatie uit preoperatieve PET /CT kan de arts besluiten te helpen met betrekking tot andere modaliteiten zonder laparotomie. Achtergrond
Preoperatief imaging studies worden gebruikt om de klinische en chirurgische factoren van kwaadaardige tumoren, waaronder resectabiliteit en identificatie van metastatische laesies die resectie contra evalueren . Hoewel de aanwezigheid van locoregionale ziekte imaging studies chirurgische oncoloog richting verkenning met de bedoeling complete resectie zullen leiden, het vermogen van deze studies op niet-hardbaarheid uitsluiten chirurgie blijft controversieel.
In maagkanker, het hoofddoel chirurgie is hardbaarheid, dat wil zeggen, verwijdering van macroscopische en microscopische resten van de kwaadaardige tumor door resectie van de maag en juiste lymfadenectomie [1]. Aangezien niet-curatieve behandeling een duidelijke slechte prognostische factor bij patiënten die een operatie ondergaan maagkanker [2, 3], kunnen andere instrumenten nodig zijn om hun overleving te vergroten. Het is echter niet gemakkelijk om preoperatief diagnosticeren niet- geneesbaarheid bij conventionele niet-invasieve beeldvormende methoden, zoals computertomografie (CT), endoscopische echografie (EUS) en magnetische resonantie imaging (MRI) zonder laparotomie of laparoscopische staging onder algehele narcose.
Positron emissie tomografie (PET) beeldvorming met de radioactief gemerkte glucose analoge 18fluorodeoxyglucose (FDG) kunnen biologische afbeeldingen presenteren volgens glucosemetabolisme. PET-beeldvorming kan worden gecombineerd met anatomische beeldvorming zoals conventionele CT-scan om diagnostische nauwkeurigheid te vergroten [4]. Hoewel de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) heeft onlangs aangekondigd dat preoperatieve PET /CT voor maagkanker patiënten kan worden aanbevolen als een optie van preoperatieve staging [5], de voordelen van PET /CT onzeker blijven.
Daarom analyseerden we informatie van preoperatieve PET /CT voor patiënten met lokaal gevorderde maagkanker en vergeleken met de operatieve resultaten achteraf. Opname van FDG in de primaire tumor of plaatselijke lymfeklieren en de gestandaardiseerde opname waarde (SUV) werden onderzocht op hun potentieel preoperatieve voorspellen van niet-curatieve chirurgie. Zo was het doel van deze studie om de effecten van preoperatieve PET onderzoeken /CT op de chirurgische strategie bij maagkanker patiënten.
Methods
selectie van patiënten en bestuderen
Van januari 2007 tot november 2008, onze instelling uitgevoerd hele lichaam 18F-FDG-PET /CT-scans voor 142 opeenvolgende patiënten ongeveer drie dagen voor de operatie. Deze patiënten waren pathologisch gediagnosticeerd met adenocarcinoom van de maag door endoscopische biopsie en verdacht van gevorderde maagkanker door endoscopische bevindingen of conventionele verbeterde CT-scans. Ze onderging een zorgvuldige lichamelijk onderzoek en andere imaging studies zoals bot-scans en borst radiografie om metastasen op afstand uit te sluiten. We verkregen schriftelijke toestemming van de patiënten voor preoperatieve PET /CT, en vervolgens verzameld hun preoperatieve stadiëring gegevens en chirurgische resultaten voor deze retrospectieve studie.
PET /CT-beeldvorming
Voordat PET /CT-scan, alle patiënten gevast voor bij tenminste 6 uur. Patiënten werden bevestigd om de bloedsuikerspiegel onder de 130 mg /ml te hebben en een rusttijd van ongeveer 45 minuten vóór de ontvangst van een intraveneuze injectie van 440 MBq van 18F-FDG. Scanning begon 60 minuten later. Een gecombineerde PET /CT lijnsysteem (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN) werd gebruikt voor gegevensverzameling. CT-scan werd uitgevoerd vanaf de orbitomeatal lijn naar het bovenbeen (30 mA, 130 kV, 5 mm dikke secties) voorafgaand aan PET. PET werd vervolgens direct uitgevoerd in hetzelfde lichaam regio met 6-8 bed posities, met 2 min overname keer per bed positie.
Interpretatie van PET /CT
PET /CT-beelden werden beoordeeld op een werkplek met fusion software ( syngo, Siemens, Knoxville, TN) door een nucleair geneeskundige die informatie over de klinische bevindingen in de patiënt werd gegeven. De beelden werden geanalyseerd op de site en de hoeveelheid positieve FDG-opname; FDG opname werd gedefinieerd als kwalitatief positief wanneer focale opname hoger dan normaal achtergrond FDG-activiteit in de primaire tumor, de lokale lymfeklieren en metastatische laesies was. FDG opname in de darm werd als positief beschouwd wanneer er wandverdikking van dezelfde darm op CT-scan. FDG opname activiteit in elke laesie werd gecorrigeerd door de toegediende dosis en de patiënt gewicht maximaal gestandaardiseerde uptake value (SUV) te produceren. Voor deze studie hebben we alleen evalueerde de SUV naar primaire tumoren.
Conventionele CT-scan
Conventionele abdominale verbeterde CT-scan (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) werd uitgevoerd na intraveneuze toediening van contrastmiddelen, met 5- tot 10 mm snijdikte van het membraan naar de symphysis pubis. Het beeld werd ook beoordeeld door een radioloog, die was voorzien van de patiënt informatie. Non-uithardende operatie werd vastgesteld op CT-scans bij verdachte bevindingen van het criterium van uitgezaaide of inoperabele primaire tumoren ontmoet in de chirurgische strategie Behandeling Plan
In onze instelling, hebben we de volgende strategie voor de behandeling van maagkanker.: patiënten met metastatische laesies in beide PET /CT of CT worden gestart op inductie chemotherapie met of zonder pathologische bevestiging. Metastatische laesies van maagkanker omvatten lever en retroperitoneale lymfeklieren of zaaien in het buikvlies. Een inoperabele primaire tumor wordt aangegeven door de alvleesklier of de twaalfvingerige darm invasie die pancreaticoduodenectomie of invasie in de root van de meso-colon. Gevallen met slechts één modaliteit van PET /CT en CT tonen metastatische of inoperabele primaire tumoren ondergaan extra imaging studies het magnetische resonantie (MRI) en echografie (US), zoals. Patiënten met metastatische verdachte laesies in de beeldvormende onderzoek worden onderworpen aan chirurgische staging.
Surgery
Als de patiënt had verdachte metastasen of inoperabele primaire tumor in de beeldvormende studies, uitgevoerd we eerst een minilaparotomy om te bevestigen metastase of de mogelijkheid van resectabiliteit. De incisie in de buik werd uitgebreid in gevallen met resectabiliteit in de chirurgische bevindingen, en vervolgens werd de operatie uitgevoerd door gewone open gastrectomie met meer dan D1 plus beta lymphadenectomy met de bedoeling curability. Non-uithardende werking werd gedefinieerd als we deed open en dicht bypassoperatie zonder resectie van de tumor als gevolg van metastatische laesies in andere organen, het buikvlies en retroperitoneale lymfe, of wanneer inoperabele primaire tumoren werden gevonden tijdens de operatie. Bovendien, palliatieve resectie van primaire tumoren waarbij microscopische (R1) of macroscopisch (R2) tumoren bleven was ook in de categorie niet-curatieve werking.

Statistische analyse Statistische analyse werd uitgevoerd met het statistische pakket sociale wetenschappen (SPSS) versie 13.0. Een Chi-kwadraat test werd uitgevoerd om de verschillen van FDG opname prijzen voor primaire tumoren of lokale lymfeknopen volgens de clinico-pathologische factoren te evalueren. De SUV uithardbare en niet-uithardbare activiteiten werden vergeleken door een onafhankelijke t-test. De mate waarin de SUV verschilde tussen een uithardbaar en niet hardbare werking werd beoordeeld met behulp receiver operator kenmerken (ROC) plots. We uitgezet ROC curves voor SUV niet-hardbare bewerking en berekende gevoeligheid, specificiteit, juistheid en de positieve voorspellende waarde bij verschillende SUV cutoffs (5, 7 en 9) als positieve opname van plaatselijke lymfeklieren voorspellen.
resultaten
In 142 deelnemende patiënten, de FDG opname snelheid van de primaire tumoren was 88,7% (126/142) en die van de lokale lymfeknopen was 24,6% (32/142). De gemiddelde SUV van de primaire vormen van kanker was 5,7 (range, 1,89-19,06). Bij 2 patiënten, andere gelijktijdige maligniteiten (schildklierkanker en rectale kanker) dat de andere imaging studie kon niet detecteren werden overigens gevonden. We voerden gecombineerde activiteiten voor die patiënten.
Negen patiënten die metastatische laesies of inoperabele primaire tumoren had in beide PET /CT of conventionele CT-scan werden niet geopereerd. De PET /CT bevindingen van deze patiënten worden in tabel 1, waaruit blijkt dat alle patiënten hadden positieve FDG opname in de primaire tumor. We voerden operaties op de resterende 133 patiënten en beoordeelde de mogelijkheid curatieve chirurgie (figuur 1) .table 1 studieresultaten van patiënten die chemotherapie ondergaan inductie inactiviteit
Geen
CT bevinding
PET /CT vinden
Extra studie
Primary
SUV
Lokale LN
SUV
Andere opname 1
Lung metastase
2.97
2,97
Lung, Bone
Spine MRI 2
peritoneale zaaien
lever metastase
6.81
5.44
Mesenterium
3
peritoneale zaaien
slokdarm invasie
7,89
0
distale slokdarm verhuur 4
peritoneale zaaien
3,91
3.34
Peritoneum
5
peritoneale zaaien
3,73
8,15
Retroperitoneale LN
Lt. supraclaviclar LN
6
Lever metastase
10.73
0
Lever
Sono, lever MRI
7
Lever metastase
7,26
12.18
lever
Sono
8
peritoneale zaaien
2.4
0
T-colon, Omentum,
Retroperitoneale LN
9
lever metastase
11,9
0
lever
PET, positron emissie tomografie, CT, computertomografie, LN, lymfeklieren, SUV, gestandaardiseerde opname waarde, MRI, magnetic resonance imaging
Figuur 1 behandelingsstrategieën voor patiënten met adenocarcinoom van de maag . GFS = gastrofiberscopy, CT = CT, O & C = openen en sluiten, CTx = chemotherapie Ondernemingen De klinische en pathologische kenmerken van de 133 patiënten die geopereerd worden weergegeven in Tabel 2. De snelheden van FDG opname in de primaire. tumor en lokale lymfeknopen werden vergeleken naar leeftijd, geslacht, diabetes mellitus, tumorgrootte, tumor locatie, histologie en hardbaarheid van operaties. Behalve voor niet-curatieve werking (97,1% vs. 84,8%, p = 0,047
), waren er geen factoren significant gecorreleerd met de FDG opname tarief in de primaire tumor. Patiënten met een grote tumor maten bleek relatief hoge opname tarieven in de primaire tumor (92,6% vs. 83,1%, p = 0,090
). FDG opname percentage lokale lymfeknopen was significant hoger bij patiënten die niet-curatieve activiteiten (44,1% vs. 14,1%, p
< 0,001) ondergingen .table 2 Preoperatieve en operatieve bevindingen van PET /CT bij patiënten ondergingen operatie (n = 133)


n

FDG opname in de primaire tumor
FDG opname in de lokale LN
Ja (%)
(n = 117) verhuur No (%)
( n = 16)
p-waarde
Ja (%)
(n = 29) verhuur No (%)
(n = 104)
p-waarde
Age (jaren) Restaurant < 60
53
46 (86,8)
7 (12,1)
0,734
11 (20.8)
42 (79,2)
0,811
≥ 60
80
71 (88,8)
9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
Geslacht
Man
92
82 (89,1)
10 (10.9)
0.570
22 (23,9)
70 (76,1)
0,378
Female
41
35 (85,4)
6 (14,6)
7 (17,1)
34 (82,9)
DM
Positieve
18
16 (88,9) Pagina 2 (11.1)
1.000
5 (27,8)
13 (72,2)
0,543
Negatief
115
101 (87,8)
14 (12.2)
24 (20,9)
91 (79,1)
Size (cm) Restaurant < 5
65
54 (83,1)
11 (16,9)
0.090
10 (15,4)
55 (84,6)
0.080
≥ 5
68
63 (92,6)
5 (7,4)
19 (27,9)
49 (72,1)
Locatie
Upper
22
20 (90,9)
2 (9.1)
1.000
5 (22,7)
17 (77,3)
0,909
Midden en lagere
111
97 (87,4)
14 (12,6)
24 (21,6)
87 (78,4)
histologie
Tubular carcinoma
108
95 (88,0)
13 (12,0)
1.000
25 ( 23.1)
83 (76,9)
0,435
Signet ring /mucinous
25 | 22 (88,0)
3 (12,0) verhuur 4 (16,0)
21 ( 84,0)
curability
curatieve werking
99
84 (84,8)
15 (15,2)
0,047
14 (14.1)
85 (85,9)
< 0.001
Non-curatieve werking
34
33 (97,1)
1 (2.9)
15 (44,1)
19 (55,9)
PET, positron emissie tomografie, CT , computertomografie, FDG, fluorodeoxyglucose, LN, lymfeklieren, DM, diabetes mellitus Ondernemingen De gemiddelde maximale SUV van primaire tumoren bij patiënten met niet-curatieve operaties was 7,3 ± 4,5 (gemiddelde ± SD) en van patiënten met curatieve operaties was 4,4 ± 3,5 (gemiddelde ± SD). Het verschil in SUV tussen de twee groepen was significant (p = 0,001) en een staafdiagram van de SUV's in beide groepen wordt weergegeven in figuur 2A. Figuur 2 Maximum SUV primaire tumor verband met therapeutische of niet-curatieve werking. A: Box plot van de maximale SUV van de primaire tumor bij patiënten met curatieve of niet-curatieve chirurgie; de gemiddelde waarden waren significant verschillend tussen de twee groepen op onafhankelijke t-test (p
< 0,001). B: Ontvanger operator kenmerken (ROC) curve van maximale SUV primaire tumor voor het voorspellen van niet-genezende werking. Het gebied onder de kromme was 0,730 (p Restaurant < 0,001, 0,629 < 95% CI < 0,831).
Een ROC curve van de maximale SUV werd uitgezet om niet-curatieve operaties te voorspellen, en een oppervlak onder de curve van 0,730 (p
< 0,001; 0,629 < 95% CI < 0,831) werd verkregen (figuur 2B). We berekenden diagnostische indices (gevoeligheid, specificiteit, nauwkeurigheid en positief voorspellende waarde) bij verschillende SUV cutoffs voor de primaire tumor en lymfeklieren FDG-opname, en vervolgens vergeleken deze resultaten met de voorspellingen van conventionele verbeterde CT-scan. Wanneer de maximale SUV was groter dan 5 en de FDG opname van lymfeklier was positief, non-curatieve werking voorspeld met een gevoeligheid van 35,2%, een specificiteit van 91,0%, een nauwkeurigheid van 76,7% en een positieve voorspellende waarde van 57,1% . Deze waarden zijn hoger dan die verkregen met andere SUV cutoffs voor primaire tumoren of conventionele verbeterde CT (gevoeligheid 17,6%, specificiteit van 87,9%, nauwkeurigheid van 69,9% en een positieve voorspellende waarde van 33,3%) (tabel 3). tabel 3 Voorspelling van de niet-curatieve werking bij patiënten die een operatie ondergingen (n = 133)

n

Gevoeligheid
specificiteit
Nauwkeurigheid
positief voorspellende waarde
Enhanced CT-scan
(Verdachte
non-curability)
18
0,176
0,879
0,699
0,333
Tumor SUV > 5
54
0,676
0,687
0,684
0,426
Tumor SUV > 7
24
0,353
0,879
0,744
0.500
Tumor SUV > 9
17
0,265
0,919
0,752
0.530
Lokale LN
SUV opname (+)
29
0,441
0,859 0,752

0,517
SUV > 5 en LN (+)
21
0,352
0.910
0,767
0,571
CT, computertomografie, SUV, gestandaardiseerde opname waarde, LN, lymfeklieren
Discussie
Voor patiënten met lokaal gevorderde maagkanker, de preoperatieve voorspelling van hardbaarheid is belangrijk omdat het onnodig laparotomieën en direct artsen kunnen voorkomen richting behandeling met andere modaliteiten zoals neoadjuvante chemotherapie. Conventionele versterkte CT-scans zijn een van de belangrijkste beeldvormende werkwijzen voor preoperatieve voorspellen van hardbaarheid. Daarom patiënten met bepaalde metastatische laesies (CM1) van CT-scan kan systemisch worden behandeld zonder operatie. De behandelingsstrategie voor patiënten met lokaal gevorderde maagkanker en zonder duidelijke CM1 laesies is vaak gekozen gebaseerd op chirurgische bevindingen na laparotomie of laparoscopische staging [6]. Onze resultaten bij patiënten met lokaal gevorderde maagkanker blijkt dat preoperatieve 18F-FDG-PET /CT kan objectieve informatie voor de besluitvorming over de behandeling strategieën, zoals laparoscopische stadiëring en neoadjuvante chemotherapie te bieden.
Op dit moment is een aantal studies hebben gemeld dat FDG -PET is de meest gevoelige niet-invasieve beeldvorming strategie voor het detecteren van metastasen op afstand [7, 8]. Daarom werd onze studie ook ontworpen dat patiënten met een vermoedelijke metastatische letsels op CT-scan gepaard met FDG-opname op inductie-chemotherapie waren gestart zonder operatie. Eerdere studies dat FDG-PET en niet PET /CT was gevoeliger dan CT voor het detecteren van primaire tumoren bij gevorderde ziekte, maar inferieur aan CT voor het detecteren van intra-abdominale lymfekliermetastase [8, 9]. Daarnaast recente studies is gebleken dat FDG-PET had een lagere gevoeligheid voor de detectie van lymfeklieren metastase, en had zelfs geen definitieve rol als preoperatieve beeldvorming bij maagkanker [10, 11]. Bovendien hebben onderzoeken valideren het gebruik van PET /CT in maagcarcinoom ontbreken tot nu toe, en de meeste artsen kan niet bevestigen of het toevoegen CT informatie FDG-PET diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren. Vanwege deze redenen is de huidige doelen van preoperatieve PET /CT meeste centra die bewerkingen uitvoert maagkankerpatiënten, waaronder onze instelling, zijn als volgt: 1) tot metastase van contrast-versterkte CT-scan te bevestigen; 2) metastatische laesies die niet door contrast-versterkte CT-scan worden gedetecteerd te onderzoeken; 3) naar andere verborgen gelijktijdige maligniteiten die asymptomatisch en niet op te sporen door CT-scan zijn te evalueren. Anders dan boven het gebruik van PET-CT bij maagkanker we ons gericht op het voorspellen van chirurgische vaststelling door de resultaten van preoperatieve PET-CT. De resultaten van onze studie suggereert dat de behandeling strategie van maagkanker kan worden besloten op basis van bevindingen van FDG-PET-CT. Hotels met betrekking tot preoperatieve PET /CT als een instrument voor chirurgische strategische beslissingen, de huidige studie ontdekt een aantal relevante resultaten. Met de semi-kwantitatieve eigenschap van FDG-PET /CT, de mate van FDG opname van de primaire tumor en de SUV werd geanalyseerd voor de voorspelling van hardbaarheid. De gemiddelde SUV van de primaire tumor bij patiënten die niet-curatieve operatie ondergingen significant hoger dan die van patiënten met curatieve chirurgie. Daarom kan de SUV van de primaire tumor een voorspellende factor voor niet-curatieve chirurgie; Dit wordt ondersteund door de resultaten van de ROC curve. Wanneer we een gemiddelde primaire tumor SUV groter dan 5,0 en positieve opname van FDG in perigastric lymfeklieren cutoff waarden voor het voorspellen van niet-curatieve resectie gedefinieerd, de gevoeligheid, specificiteit en nauwkeurigheid hoger waren dan die van verbeterde CT scan. Daarom vinden we dat FDG-PET /CT kan een hulpmiddel bij beslissingen over laparoscopische stadiëring of neoadjuvante chemotherapie.
SUV waarden zijn gemeenschappelijke indices van tracer opname in studies met PET, en kan worden berekend op basis van de radioactiviteit van tumoren na de injectie fluor 18F-FDG afhankelijk van het lichaamsgewicht en lichamelijk verval [12]. De mogelijkheid van het toepassen van de SUV naar preoperatieve PET /CT als voorspeller voor geneesbaarheid wordt verklaard door het volgende. De SUV kan de groei van kwaadaardige tumoren te vertegenwoordigen. Verscheidene rapporten hebben beschreven dat glucosegebruik hoger in snel groeiende tumoren dan minder agressieve neoplasie [13, 14]. In onze studie was de gemiddelde SUV gecorreleerd met hardbaarheid van gevorderde maagkanker.
Laparoscopie voor de organisatie van maagkanker heeft het voordeel voor de diagnose van radiografisch occulte metastasen. Echter, laparoscopische staging vereist narcose veel studies hebben gemeld dat de meeste patiënten die laparoscopische stadiëring te ondergaan ook laparotomie [15-17] ondergaan. Bovendien hebben dierstudies aangetoond dat pneumoperitoneum door laparoscopisch onderzoek kon immuniteit aangetast en bevorderen tumorgroei [18-20]. Daarom is het routinematig gebruik van laparoscopische stadiëring bij patiënten met gevorderde maagkanker ondervraagd. Verschillende studies hebben gesuggereerd dat laparoscopische stadiëring worden uitgevoerd bij patiënten met gevorderde primaire tumoren (overinvasion in spieren propria) en geen significante metastatische laesie en vermeden indien de tumor de gastro-oesofageale overgang en lymfeklier geen sprake afwezig spiraalvormige CT- of endoscopie ultrageluid (EUS) [6, 21]. De resultaten van CT of EUS vaak persoonlijke naargelang de radioloog of endoscopist, terwijl PET /CT objectieve informatie kan vaststellen, zoals de opname van FDG in primaire tumoren of lymfeklieren en de mate van opname voorgesteld als SUV.
qua FDG opname in lokale lymfeknopen, hoewel PET /CT anatomische informatie lymfeknoopma- uitbreiding toegevoegd, PET scanning beperkt in zijn vermogen om een ​​lokale lymfeknoop scheiden van een primaire tumor door intense tracer accumulatie en slecht gedefinieerde anatomische grenzen [22]. Metastatische lokale lymfeklieren werden geïdentificeerd door PET /CT als er werden vergroot lymfeklieren laesies met FDG-opname apart voorkomen van primaire tumoren. Daarnaast zijn vergroot of samengeklonterde lymfeklieren kan leiden tot unresectablilty door de invasie van het metastatische knopen in de alvleesklier en grote bloedvaten, zoals hepatische slagader of celiac stam. Hoewel dus de positieve snelheid van metastatische lymfeknopen in PET /CT niet hoog kan worden aangegeven zo agressief als deze maagkanker moeilijk te genezen met resectie. In onze studie positieve lymfklier metastase in PET /CT werd in verband met niet-curatieve chirurgie; dit kan hogere voorspellende waarde voor niet-curatieve chirurgie die de SUV van de primaire tumor alleen.
Ons onderzoek heeft verschillende beperkingen. Ten eerste zou het aantal ingeschreven patiënten te klein om de klinische geldigheid van PET /CT voor maagkanker bevestigen. Daarom moeten studies inschrijven grotere populaties worden gepland om de correlatie tussen preoperatieve PET /CT en werkzaam bevindingen bevestigen. Ten tweede zouden de criteria voor niet-curatieve chirurgie subjectief. In deze studie werden maagkanker met bepaalde verre metastasen (M1) of chirurgische bevindingen van invasie in de pancreaskop noodzakelijkerwijs gedefinieerd als niet-curatieve chirurgie. Pancreaticoduodenectomie als curatieve chirurgie voor pancreas invasies van maagkanker die zijn controversieel vanwege de hoge operatieve morbiditeit en mortaliteit [23, 24]. Bovendien zijn er geen resultaten van klinische studies ten behoeve van pancreaticoduodenectomie voor maagkanker bevestigd. Ten derde, hoewel eerdere studies een verschil in FDG opnamesnelheid hebben gemeld volgens de histologische type maagkanker [9, 25], dit werd niet waargenomen in onze studie. Wij geloven dat het opsluiten van onze inschrijving van patiënten voor mensen met gevorderde maagkanker het verschil in FDG-opname door histologische soort zou maskeren, omdat de grootte van de tumor en de diepte van de invasie kan effect hebben op de FDG-opname [9].
Conclusies
ondanks deze beperkingen, onze resultaten tonen aan dat hoge FDG opnamesnelheid van de primaire tumor en lokale lymfeknopen behoort tot niet-uithardbare chirurgie. Hoge SUV van de primaire tumor en positieve FDG opname van plaatselijke lymfeklieren in PET /CT zouden niet-uithardbare chirurgie voorspellen lokaal gevorderde maagkanker met hogere specificiteit, juistheid en positieve predictieve waarde dan die verkregen door CT-scan. Daarom stellen we voor dat maagkanker patiënten die hoge SUV in de primaire tumor en positieve FDG-opname in de lokale lymfeklieren op PET /CT moeten worden onderworpen aan neo-adjuvante chemotherapie of laparoscopische stadiëring om onnodige laparotomie voorkomen. Verder zullen we de correlatie tussen de preoperatieve PET /CT en post-operatieve prognose door middel van follow-up van de ingeschreven patiënten
evalueren om de klinische voordelen van PET /CT verbeteren. Origineel ingediende dossiers verklaringen
Authors 'voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2010_725_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12957_2010_725_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Helicobacter pylorigenotypes geïdentificeerd in de maag biopten van Jordaanse patiënten
• Giant gastro-intestinale stromale tumor (GIST) van de maag oorzaak van de hoge ileus: chirurgische behandeling