En patient med magcancer med peritoneal karcinomatos behandlas med intraperitoneal kemoterapi som överlevde mer än 5 år att ta emot upprepade laparoskopiska undersökningar: ett fall report

En patient med magcancer med peritoneal karcinomatos behandlas med intraperitoneal kemoterapi som överlevde mer än 5 år att ta emot upprepade laparoskopiska undersökningar: a fallrapport Bild Sammanfattning
bakgrund
Peritoneal spridning av magcancer är fortfarande en dyster sjukdom och har extremt dålig prognos även med systemisk intensiv kemoterapi. Emellertid har intraperitoneal kemoterapi med hjälp av paklitaxel nyligen visat goda resultat. För att utföra optimal intraperitoneal kemoterapi, är det nödvändigt laparoskopisk undersökning för att bedöma tillståndet för peritoneala spridas lesioner. Detta är den första rapporten av ett fall av en patient med magcancer med massiv peritoneal metastas behandlades med intraperitoneal administrering av paklitaxel och upprepade laparoskopiska undersökningar som överlevde mer än 5 år. Bild Case presentation
Här rapporterar vi ett fall av en 60-årig japansk kvinna med peritoneal karcinomatos av magcancer som genomgick intraperitoneal kemoterapi emot upprepade laparoscopic undersökningar. Patienten remitterades till vår institution för behandling av peritoneal karcinomatos av magcancer. Iscensättningen laparoskopi visade peritoneal metastas i hela peritonealhålan med en peritoneal cancer indexvärde av 23. intraperitoneal accessport subkutant implanterad. Paclitaxel intraperitonealt och intravenöst med oral administrering av S-1. Den andra-look laparoskopi, som genomfördes efter nio kurser intraperitoneal kemoterapi, visade försvinnandet av peritoneal karcinomatos. En total gastrektomi med D2 lymfkörtlar utfördes och intraperitoneal kemoterapi fortsatte efter operationen. Den tredje laparoskopisk undersökning, som genomfördes efter 67 kurser intraperitoneal kemoterapi visade bilateral äggstocks metastaser utan återfall av peritoneal karcinomatos. Eftersom flera skelettmetastaser som utvecklats efter den tredje-look laparoskopi, var bilateral adnexectomy inte utförs och kemoterapi ändrades till regimen, inklusive CPT-11. Vår patienten överlevde mer än 5 år sedan intraperitoneal kemoterapi började.
Slutsatser
Sekventiell intraperitoneal kemoterapi kan starkt undertrycka utvecklingen av peritoneal metastas i flera år. Upprepade laparoskopiska undersökningar anses vara nödvändig för att utvärdera effekten av intraperitoneal kemoterapi på peritoneal karcinomatos av magcancer.
Nyckelord
Laparoskopi Peritoneal karcinomatos Magcancer Intraperitoneal infusioner Paclitaxel Bakgrund
Peritoneal metastasering av magcancer är fortfarande en dyster sjukdom och har extremt dålig prognos även med systemisk intensiv kemoterapi. Vi har behandlat patienter med avancerad magsäckscancer med peritoneal metastas genom intravenös (IV) och intraperitoneal (IP) administrering av paklitaxel (PTX) med oralt intag av S-1 [1-4]. I denna IP kemoterapi, är PTX administreras upprepade gånger in i den intraperitoneala utrymmet via en subkutant placerad intraperitoneal åtkomstport med en kateter, vars spets är placerad i intraabdominal utrymmet. Denna kombinationskemoterapi är anmärkningsvärt effektiva för peritoneala lesioner och verkar för att producera en markant förlängning av överlevnad av de patienter [2-4].
Eftersom det är svårt att exakt utvärdera peritoneala metastatiska lesioner med avbildningsmetoder, såsom datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT), laparoskopiska undersökningar är nödvändiga för att bedöma tillståndet för intraperitoneala skador. Här rapporterar vi fallet med en patient med magcancer med massiv peritoneal karcinomatos som överlevde mer än 5 år med intraperitoneal kemoterapi och upprepade laparoskopiska undersökningar. Bild Case presentation Review, en 60-årig japansk kvinna fick diagnosen magcancer på ett annat sjukhus. En iscensättning laparoskopisk undersökning utfördes vid sjukhuset och peritoneal metastas fick diagnosen. Patienten remitterades till vårt sjukhus för att ta emot IP kemoterapi för peritoneal karcinomatos av magcancer.
Övre endoskopi visade scirrhous-typ magcancer (Fig. 1a) med biopsi resultat av måttligt till dåligt differentierade adenocarcinom. En iscensättning laparoskopi genomfördes också i vår institution visar tumör exponering för slemhinnorna i magen och den massiva peritoneal karcinomatos involverar större omentum (Fig. 1b). Peritoneala sprids knölar hittades i hela intraabdominella utrymme med en peritoneal cancer Index (PCI) poäng av 23 (Fig. 2a). Intraperitoneal tvättvätska cytologi var positivt för gratis cancerceller. En IP-åtkomstport placerades i det subkutana utrymmet. Fikon. 1 en Scirrhus-typ gastric cancer med magsår. b Staging laparoskopi visade serosala invasion av primär magcancer och peritoneal karcinomatos involverar omentum
Fig. 2 en Staging laparoskopi visade peritoneal spridning av magcancer i hela intraperitoneal utrymme. b Second-look laparoskopi visade försvinnandet av peritoneal karcinomatos efter intraperitoneal kemoterapi. c tredje look laparoskopi visade ihållande försvinnandet av peritoneal karcinomatos men utveckling av bilaterala ovarian metastaser 4 år och 6 månader efter intraperitoneal kemoterapi började
regim av intraperitoneal kemoterapi är oralt intag av S-1 under 14 dagar, IP PTX (20 mg /kg) och IV PTX (50 mg /kg) på dag 1 och dag 8 med 7 dagars vila. Denna behandling genomfördes som en klinisk studie som godkänts av Institutional Review Board vid universitetet i Tokyo. Efter vår patient mottog nio behandlingar med kemoterapi i 7 månader, var en andra-look laparoskopi utförs för att bedöma effekten av intraperitoneal kemoterapi. De sprids peritoneala knölar hade försvunnit (Fig. 2b) och tvättcytologiresultat hade vänt negativ.
Efter att ha bekräftat effektiviteten av intraperitoneal kemoterapi, var en total gastrektomi med D2 lymfkörtel dissektion utförs. Tre av 14 skördade lymfkörtlar befanns ha metastaser. Den patologiska gradering av regression var 2.
Efter gastrektomi fick vår patienten samma regim av intraperitoneal kemoterapi. En uppföljande datortomografi, som genomfördes 4 år och 3 månader efter det att IP kemoterapi började visade bilateral äggstock utvidgningen. För att omvärdera villkoren i de peritoneala sprids skador, var en tredje ser laparoskopisk undersökning som gjorts efter vår patient genomgick totalt 67 kurser intraperitoneal kemoterapi i 4 år och 6 månader, vilket visade att peritoneal karcinomatos inte hade återkommit. Men var bilaterala förstorade äggstockar observeras, som ansågs vara Krukenberg metastaser (fig. 2c). Review, en bilateral adnexectomy planerades men faktiskt inte utföras eftersom skelettscintigrafi avslöjade flera skelettmetastaser. Kemoterapin ändrades sedan till den regim inklusive CPT-11. Efter IP kemoterapi avbröts återkom peritoneal karcinomatos. Vår levde patienten 5 år och 2 månader efter hennes diagnos av peritoneal karcinomatos av magcancer.
Slutsatser
I det här fallet, de peritoneala sprids skador förblev undertryckas genom kontinuerlig IP administrering av paklitaxel under minst 4 år och 6 månader. Denna kliniska förloppet visar tydligt den starka undertryckande effekten av sekventiell IP kemoterapi på peritoneal karcinomatos av magcancer. Villkoret för de peritoneala sprids sår kunde inte bedömas av CT eller MRI. Den optimala behandlingsstrategin för patienter med peritoneal karcinomatos som har fått IP kemoterapi kan avgöras på lämpligt sätt genom att utföra upprepade laparoskopiska undersökningar.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från son till patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella bifogade bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
CT.
Datortomografi
IP:
Intraperitoneal
IV:
Intravenös
MRI:
Magnetisk resonanstomografi

PCI:
Peritoneal cancer index

PTX:
Paclitaxel

förklaringar
Tack
klinisk studie har finansierats av ministeriet för hälsa, arbete och välfärd i Japan (H19-30) Review Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:.. //creative org /licenser /by /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, ger en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intressen sälja The författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
HY utförs medicinsk behandling, kirurgi, klinisk studie, och skrivandet av manuskriptet. JK och HI utförs medicinsk behandling, kirurgi, och klinisk studie, och reviderade manuskriptet. SE, TN, JT, TT, TK, KK, KH, HN, och SK utförs medicinsk behandling. SI och ES utförs medicinsk behandling och reviderade manuskriptet. TW utförs medicinsk behandling, klinisk studie, och hjälpte till att utarbeta manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Katekolamin uppreglerar MMP-7 uttryck genom att aktivera AP-1 och STAT3 i magcancer
• Karakterisering av genuttryck profiler för olika typer av mastceller poolats från mus magen underregioner av ett RNA amplifieringsmetod