En patient med mavekræft med peritoneal carcinomatose behandlet med intraperitoneal kemoterapi, der overlevede mere end 5 år modtager gentagne laparoskopisk undersøgelser: en case-rapport

En patient med mavekræft med peritoneal carcinomatose behandlet med intraperitoneal kemoterapi, der overlevede mere end 5 år modtager gentagne laparoskopisk undersøgelser: en case-rapport
Abstract
Baggrund
Peritoneal formidling af mavekræft er stadig en trist sygdom og har ekstremt dårlig prognose selv med systemisk intensiv kemoterapi. Imidlertid har intraperitoneal kemoterapi under anvendelse paclitaxel nylig vist gode resultater. For at udføre optimal intraperitoneal kemoterapi, er nødvendig laparoskopisk undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​peritoneale disseminerede læsioner. Dette er den første rapport af et tilfælde af en patient med mavekræft med massiv peritoneal metastase behandlet med intraperitoneal administration af paclitaxel og gentagne laparoskopisk undersøgelser, der overlevede mere end 5 år.
Case præsentation
Her rapporterer vi et tilfælde af en 60-årig japansk kvinde med peritoneal carcinomatose af mavekræft, der undergik intraperitoneal kemoterapi modtager gentagne laparoskopisk undersøgelser. Patienten blev henvist til vores institution til behandling af peritoneal carcinomatose af mavekræft. Iscenesættelsen laparoskopi viste peritoneal metastaser i hele peritoneal plads med en peritoneal cancer indeks score på 23. En intraperitoneal adgang port blev subkutant implanteret. Paclitaxel blev intraperitonealt og intravenøst ​​administreret med oral indgivelse af S-1. Den anden-look laparoskopi, som blev udført efter ni kurser af intraperitoneal kemoterapi, afslørede forsvinden peritoneal carcinomatose. En komplet gastrektomi med D2 lymphadenectomy blev udført og intraperitoneal kemoterapi blev fortsat efter operationen. Den tredje laparoskopisk undersøgelse, der blev udført efter 67 kurser af intraperitoneal kemoterapi viste bilateral æggestokkene metastaser uden gentagelse af peritoneal carcinomatose. Da flere knoglemetastaser udviklet efter den tredje-look laparoskopi blev bilateral adnexectomy ikke udføres, og kemoterapi blev ændret til regimet, herunder CPT-11. Vores patient overlevede mere end 5 år siden intraperitoneal kemoterapi startet.
Konklusioner
Sekventiel intraperitoneal kemoterapi kunne stærkt undertrykke udviklingen af ​​peritoneal metastase i flere år. Gentagne laparoskopisk undersøgelser anses for at være afgørende for at evaluere effekten af ​​intraperitoneal kemoterapi på peritoneal carcinomatose af mavekræft.
Nøgleord
Laparoskopi peritoneal carcinomatose mavekræft Intraperitoneal infusioner Paclitaxel Baggrund
Peritoneal metastase af mavekræft er stadig en trist sygdom og har ekstremt dårlig prognose selv med systemisk intensiv kemoterapi. Vi har behandlet avancerede gastrisk kræftpatienter med peritoneal metastase ved intravenøs (IV) og intraperitoneal (IP) administration af paclitaxel (PTX) med oral indtagelse af S-1 [1-4]. I denne IP kemoterapi, er PTX gentagne gange administreret i intraperitoneale rum via en subkutant anbragt intraperitoneal tilgangsport med et kateter, hvis spids er anbragt i intraabdominale mellemrum. Denne kombinationskemoterapi er bemærkelsesværdigt effektiv til peritoneale læsioner og synes at producere en markant forlængelse af overlevelse af de patienter [2-4].
Da det er vanskeligt præcist at vurdere peritoneale metastatiske læsioner med billeddannende modaliteter såsom computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MRI), er nødvendige for at vurdere tilstanden af ​​intraperitoneale læsioner laparoskopiske undersøgelser. Her rapporterer vi tale om en patient med mavekræft med massiv peritoneal carcinomatose der overlevede mere end 5 år med intraperitoneal kemoterapi og gentagne laparoskopiske undersøgelser.
Case præsentation
En 60-årig japansk kvinde blev diagnosticeret med mavekræft på et andet hospital. En iscenesættelse laparoskopisk undersøgelse blev udført på det hospital og peritoneal metastaser blev diagnosticeret. Patienten blev henvist til vores hospital for at modtage IP kemoterapi for peritoneal carcinomatose af mavekræft.
Øvre endoskopi viste scirrhous type mavekræft (fig. 1a) med biopsi resultat af moderat til dårligt differentieret adenocarcinom. En mellemstation laparoskopi udførtes også i vores institution viser tumoren eksponering for serosa af maven og den massive peritoneal carcinomatose involverer større omentum (fig. 1b). Peritoneale disseminerede knuder blev fundet i hele intraabdominal rum med en peritoneal cancer indeks (PCI) score på 23 (fig. 2a). Intraperitoneal vaskefluid cytologi var positiv for frie cancerceller. En IP adgangsport blev anbragt i det subkutane rum. Fig. 1 a Scirrhus-typen mavekræft med ulcus. b Staging laparoskopi afslørede serosale invasion af primær gastrisk cancer og peritoneal carcinomatose involverer omentum
fig. 2 a Staging laparoskopi afslørede peritoneal formidling af mavekræft i hele intraperitoneal rum. b Second-look laparoskopi viste forsvinden af ​​peritoneal carcinomatose efter intraperitoneal kemoterapi. c tredje-look laparoskopi viste vedvarende forsvinden af ​​peritoneal carcinomatose men udvikling af bilaterale æggestokkene metastaser 4 år og 6 måneder efter intraperitoneal kemoterapi begyndte
regime af intraperitoneal kemoterapi er oral indtagelse af S-1 i 14 dage, IP PTX (20 mg /kg) og IV PTX (50 mg /kg) på dag 1 og dag 8 med 7 dages hvile. Denne behandling blev udført som en klinisk undersøgelse, der er godkendt af den institutionelle gennemgang bestyrelsen for University of Tokyo. Efter vores patient fik ni kurser af kemoterapi i 7 måneder, blev en anden-look laparoskopi udført for at vurdere effekten af ​​den intraperitoneal kemoterapi. De formidles peritoneale knuder var forsvundet (Fig. 2b) og vask cytologi resultater var blevet negativ.
Efter bekræftelse af effektiviteten af ​​intraperitoneal kemoterapi, blev en total gastrektomi med D2 lymfeknude dissektion udføres. Tre af 14 høstede lymfeknuder viste sig at have metastase. Den patologiske sortering af regression var 2.
Efter gastrektomi, vores patient modtog samme regime af intraperitoneal kemoterapi. En opfølgende CT-scanning, der blev udført 4 år og 3 måneder efter IP kemoterapi begyndte, afslørede bilateral æggestok udvidelse. For at revurdere betingelserne i peritoneale formidles læsioner, blev en tredje-look laparoskopisk undersøgelse udført efter vores patient gennemgik i alt 67 kurser af intraperitoneal kemoterapi i 4 år og 6 måneder, som viste, at peritoneal carcinomatose ikke havde vendt tilbage. Der blev dog observeret bilaterale forstørrede æggestokke, som blev anset for at være Krukenberg metastaser (fig. 2c).
En bilateral adnexectomy var planlagt, men ikke faktisk udføres, fordi knogle scintigrafi afslørede flere knoglemetastaser. Kemoterapi blev derefter ændret til kuren herunder CPT-11. Efter IP kemoterapi blev stoppet, det peritoneal carcinomatose vendt tilbage. Vores patient overlevede 5 år og 2 måneder efter hendes diagnose af peritoneal carcinomatose af mavekræft.
Konklusioner
I dette tilfælde de peritoneale formidles læsioner forblev undertrykt ved kontinuerlig IP administration af paclitaxel i mindst 4 år og 6 måneder. Denne kliniske forløb viser tydeligt den stærke undertrykkelse effekt af sekventiel IP kemoterapi på peritoneal carcinomatose af mavekræft. Betingelsen af ​​peritoneale formidles læsioner kunne ikke vurderes ved CT eller MR. Den optimale strategi behandling til patienter med peritoneal carcinomatose der har modtaget IP kemoterapi kan afgøres hensigtsmæssigt ved at udføre gentagne laparoskopisk undersøgelser.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra søn af patienten offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
CT:.
Computertomografi
IP:
Intraperitonal
IV:
Intravenøs
MR:
Magnetisk resonans

PCI:
bughindekræft indeks

• Catecholamin opregulerer MMP-7-ekspression ved aktivering AP-1 og STAT3 i gastrisk cancer
• Karakterisering af genekspression profiler til forskellige typer af mastceller poolet fra muse maven underregioner af en RNA-amplifikationsmetode