Un patient souffrant d'un cancer gastrique avec carcinose péritonéale traités par chimiothérapie intrapéritonéale qui ont survécu plus de 5 ans recevant des examens répétés de laparoscopie: un rapport de cas

Un patient souffrant d'un cancer gastrique avec carcinose péritonéale traités par chimiothérapie intrapéritonéale qui ont survécu plus de 5 ans recevant des examens répétés de laparoscopie: un rapport
Résumé de l'arrière-plan
diffusion péritonéale du cancer gastrique de cas est encore une maladie lamentable et a très mauvais pronostic même avec une chimiothérapie intensive systémique. Cependant, la chimiothérapie intrapéritonéale en utilisant le paclitaxel a récemment montré de bons résultats. Afin d'effectuer une chimiothérapie intrapéritonéale optimale, l'examen laparoscopique est nécessaire d'évaluer l'état des lésions disséminées péritonéale. Ce rapport est le premier d'un cas d'un patient ayant un cancer gastrique avec métastases péritonéales massif traité avec l'administration intrapéritonéale de paclitaxel et d'examens laparoscopiques répétées qui ont survécu plus de 5 ans.
Présentation de cas
Nous rapportons ici le cas d'un 60-year-old femme japonaise avec carcinose péritonéale du cancer gastrique qui a subi une chimiothérapie intrapéritonéale recevant des examens répétés de laparoscopie. Le patient a été référé à notre institution pour le traitement de la carcinose péritonéale du cancer gastrique. La laparoscopie mise en scène a montré une métastase péritonéale dans l'ensemble de l'espace péritonéal avec un péritonéale score de l'indice du cancer du 23. Un port d'accès intrapéritonéale a été sous-cutanée implantée. Le paclitaxel a été administré par voie intrapéritonéale et par voie intraveineuse à l'administration orale de S-1. La laparoscopie deuxième aspect, qui a été réalisée après neuf cycles de chimiothérapie intrapéritonéale, a révélé la disparition de carcinose péritonéale. Une gastrectomie totale avec D2 lymphadénectomie a été effectuée et la chimiothérapie intrapéritonéale a été poursuivie après la chirurgie. Le troisième examen laparoscopique, qui a été effectuée après 67 cycles de chimiothérapie intrapéritonéale a montré une métastase ovarienne bilatérale sans récidive de carcinose péritonéale. Depuis plusieurs métastases osseuses développées après la laparoscopie troisième aspect, annexectomie bilatérale n'a pas été effectuée et la chimiothérapie a été changé pour le régime, y compris le CPT-11. Notre patient a survécu plus de 5 ans depuis la chimiothérapie intrapéritonéale a commencé.
Sequential chimiothérapie intrapéritonéale de conclusions pourrait fortement inhiber le développement des métastases péritonéales pendant plusieurs années. examens laparoscopiques répétées sont considérées comme essentielles pour évaluer l'efficacité de la chimiothérapie intrapéritonéale sur carcinose péritonéale du cancer gastrique.
cancer Mots-clés
laparoscopie péritonéale carcinose gastrique intrapéritonéale infusions Paclitaxel Contexte
métastases péritonéales du cancer gastrique est toujours un mauvais la maladie et a très mauvais pronostic, même avec une chimiothérapie intensive systémique. Nous avons traité les patients atteints de cancer gastrique avancé avec métastases péritonéales par voie intraveineuse (IV) et intrapéritonéale (IP) l'administration de paclitaxel (PTX) avec la prise orale de S-1 [1-4]. Dans cette chimiothérapie IP, PTX est administré à plusieurs reprises dans l'espace intrapéritonéale via un port d'accès intrapéritonéale de sous-cutanée placé avec un cathéter, dont la pointe est placée dans l'espace intra-abdominale. Cette chimiothérapie d'association est remarquablement efficace pour les lésions péritonéales et semble produire une prolongation marquée de la survie de ces patients [2-4].
Comme il est difficile d'évaluer avec précision les lésions métastatiques péritonéale avec des modalités d'imagerie telles que la tomodensitométrie (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM), les examens laparoscopiques sont nécessaires pour évaluer l'état des lésions intra-péritonéales. Nous rapportons ici le cas d'un patient ayant un cancer gastrique avec carcinose péritonéale massives qui ont survécu plus de 5 ans avec la chimiothérapie intrapéritonéale et des examens répétés de laparoscopie.
Présentation de cas
A 60 ans vieille femme japonaise a été diagnostiqué avec un cancer gastrique au un autre hôpital. Un examen laparoscopique mise en scène a été réalisée à l'hôpital et la métastase péritonéale a été diagnostiqué. Le patient a été renvoyé à l'hôpital pour recevoir la chimiothérapie IP pour carcinose péritonéale du cancer gastrique.
L'endoscopie haute a montré de type squirrheuse cancer gastrique (Fig. 1a) avec le résultat de la biopsie de modérément à adénocarcinome peu différencié. Une laparoscopie de mise en scène a été réalisée aussi dans notre institution montrant l'exposition de la tumeur au séreuse de l'estomac et de la carcinose péritonéale massif impliquant le grand épiploon (Fig. 1b). nodules disséminés péritonéale ont été trouvés dans l'espace intra-abdominale entière avec un indice de cancer péritonéal (PCI) score de 23 (Fig. 2a). Intrapéritonéale cytologie liquide de lavage a été positif pour les cellules cancéreuses libres. Un orifice d'accès IP a été placé dans l'espace sous-cutané. Figue. 1 un cancer gastrique Squirrhe type d'ulcère. b Staging laparoscopie a révélé l'invasion séreuse du cancer gastrique primaire et carcinose péritonéale impliquant épiploon
Fig. 2 une laparoscopie Staging a révélé la diffusion péritonéale du cancer gastrique dans l'ensemble de l'espace intrapéritonéale. b Deuxième aspect laparoscopie a montré la disparition de carcinose péritonéale après la chimiothérapie intrapéritonéale. c Troisième aspect laparoscopie a montré la disparition soutenue de carcinose péritonéale, mais le développement de métastases ovarienne bilatérale 4 ans et 6 mois après la chimiothérapie intrapéritonéale a commencé
Le schéma de la chimiothérapie intrapéritonéale est prise orale de S-1 pendant 14 jours, PTX IP (20 mg /kg) et IV PTX (50 mg /kg) le jour 1 et le jour 8 avec le repos de 7 jours. Ce traitement a été réalisé comme une étude clinique approuvé par le comité d'examen institutionnel de l'Université de Tokyo. Après notre patient a reçu neuf cycles de chimiothérapie en 7 mois, une laparoscopie deuxième aspect a été réalisée pour évaluer l'effet de la chimiothérapie intrapéritonéale. Les nodules péritonéale disséminée avaient disparu (fig. 2b) et le lavage des résultats de cytologie étaient devenus négatifs.
Après confirmation de l'efficacité de la chimiothérapie intrapéritonéale, une gastrectomie totale avec D2 dissection des ganglions lymphatiques a été réalisée. Trois des 14 ganglions lymphatiques prélevés ont montré des métastases. Le classement pathologique de la régression était 2.
Après gastrectomie, notre patient a reçu le même régime de chimiothérapie intrapéritonéale. Un scanner de suivi, qui a été réalisée 4 ans et 3 mois après la chimiothérapie IP a commencé, a révélé l'élargissement de l'ovaire bilatéral. Afin de réévaluer les conditions des lésions péritonéales disséminée, un troisième-look examen laparoscopique a été réalisée après notre patient a subi un total de 67 cycles de chimiothérapie intrapéritonéale en 4 ans et 6 mois, ce qui a révélé que la carcinose péritonéale n'a pas récidivé. Cependant, une hypertrophie des ovaires bilatéraux ont été observées, qui ont été considérés comme des métastases Krukenberg (Fig. 2c).
Une annexectomie bilatérale a été prévu, mais pas réellement effectuée parce que la scintigraphie osseuse a révélé de multiples métastases osseuses. La chimiothérapie a ensuite été changé pour le régime, y compris le CPT-11. Après la chimiothérapie IP a été arrêté, la carcinose péritonéale est réapparue. Notre patient a survécu à 5 ans et 2 mois après son diagnostic de carcinose péritonéale du cancer gastrique.
Conclusions
Dans ce cas, les lésions péritonéales disséminée restaient supprimées par l'administration IP continue de paclitaxel pendant au moins 4 ans et 6 mois. Cette évolution clinique montre clairement l'effet de suppression forte de la chimiothérapie séquentielle IP sur carcinose péritonéale du cancer gastrique. L'état des lésions péritonéales disséminée n'a pas pu être évaluée par scanner ou IRM. La stratégie de traitement optimale pour les patients atteints de carcinose péritonéale qui ont reçu une chimiothérapie IP peut être décidée de manière appropriée en effectuant des examens répétés de laparoscopiques
. Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir de fils de la patiente pour la publication de ce rapport de cas et tout images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
CT:.
Tomodensitométrie
IP:
intrapéritonéale
IV:
intraveineux
IRM:
imagerie par résonance magnétique

PCI:
indice de cancer péritonéal

PTX:
paclitaxel

Déclarations
Remerciements
Le étude clinique a été financé par le ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales du Japon (H19-30)
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concurrence. intérêts
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions
auteurs
HY effectué un traitement médical, la chirurgie, l'étude clinique, et l'écriture du manuscrit. JK et HI menées en charge médicale, la chirurgie et l'étude clinique, et révisé le manuscrit. SE, TN, JT, TT, TK, KK, KH, HN, et SK effectué la gestion médicale. SI et ES effectuées gestion médicale et ont révisé le manuscrit. TW effectuée la gestion médicale, étude clinique, et a contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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