Un paciente con cáncer gástrico con carcinomatosis peritoneal tratados con quimioterapia intraperitoneal que sobrevivieron más de 5 años de recibir exámenes laparoscópicas repetidas: un caso report

Un paciente con cáncer gástrico con carcinomatosis peritoneal tratados con quimioterapia intraperitoneal que sobrevivieron más de 5 años de recibir exámenes laparoscópicas repetidas: una caso
Resumen Antecedentes

diseminación peritoneal del cáncer gástrico sigue siendo una enfermedad triste y tiene muy mal pronóstico, incluso con quimioterapia intensiva sistémica. Sin embargo, la quimioterapia intraperitoneal usando paclitaxel ha demostrado recientemente buenos resultados. Para llevar a cabo la quimioterapia intraperitoneal óptima, examen laparoscópico es necesario evaluar la condición de lesiones diseminadas peritoneales. Este es el primer reporte de un caso de un paciente con cáncer gástrico con metástasis peritoneal masiva tratado con la administración intraperitoneal de paclitaxel y exámenes repetidos laparoscópicos que sobrevivieron más de 5 años.
Presentación de caso
Aquí se presenta un caso de una 60 años de edad, mujer japonesa, con carcinomatosis peritoneal de cáncer gástrico que se sometió a quimioterapia intraperitoneal recibir exámenes repetidos laparoscópicas. La paciente fue derivada a nuestra institución para el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal del cáncer gástrico. La puesta en escena laparoscopia mostró metástasis peritoneal en todo el espacio peritoneal con una puntuación del índice de cáncer peritoneal 23. Un orificio de acceso intraperitoneal se implantó por vía subcutánea. El paclitaxel fue por vía intraperitoneal y por vía intravenosa administrada con la administración oral de S-1. La laparoscopia de segunda exploración, que se realizó después de nueve ciclos de quimioterapia intraperitoneal, reveló la desaparición de la carcinomatosis peritoneal. Una gastrectomía total con linfadenectomía D2 se realizó y se continuó la quimioterapia intraperitoneal después de la cirugía. El tercer examen laparoscópico, que se realizó después de 67 ciclos de quimioterapia intraperitoneal mostró metástasis ovárica bilateral sin recurrencia de la carcinomatosis peritoneal. Desde múltiples metástasis óseas desarrollaron después de la laparoscopia tercer aspecto, no se realizó anexectomía bilateral y la quimioterapia se cambió por el régimen que incluye la CPT-11. Nuestro paciente sobrevivió más de 5 años desde que comenzó la quimioterapia intraperitoneal.
Conclusiones
quimioterapia intraperitoneal secuencial podría suprimir fuertemente el desarrollo de metástasis peritoneal durante varios años. laparoscópicas exámenes repetidos se consideran esenciales para evaluar la eficacia de la quimioterapia intraperitoneal en carcinomatosis peritoneal del cáncer gástrico.
cáncer Palabras clave
laparoscopia carcinomatosis peritoneal gástrico intraperitoneal infusiones de paclitaxel Antecedentes
metástasis peritoneal del cáncer gástrico sigue siendo un triste la enfermedad y tiene muy mal pronóstico, incluso con quimioterapia intensiva sistémica. Hemos tratado a pacientes con cáncer avanzado con metástasis peritoneal gástrico por (IV) y la administración intraperitoneal (IP) intravenosa de paclitaxel (PTX) con la ingesta oral de S-1 [1-4]. En esta quimioterapia IP, PTX se administra repetidamente en el espacio intraperitoneal a través de un puerto de acceso intraperitoneal subcutánea colocado con un catéter, la punta de la cual se coloca en el espacio intraabdominal. Esta quimioterapia de combinación es muy eficaz para las lesiones peritoneales y parece producir una marcada prolongación de la supervivencia de los pacientes [2-4].
Dado que es difícil evaluar con precisión las lesiones metastásicas peritoneales con técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (MRI), los exámenes laparoscópicos son necesarios para evaluar el estado de las lesiones intraperitoneales. A continuación se presenta el caso de un paciente con cáncer gástrico con carcinomatosis peritoneal masiva que sobrevivieron más de 5 años con quimioterapia intraperitoneal y exámenes repetidos laparoscópicos.
Presentación de caso
Una mujer japonesa de edad de 60 años fue diagnosticado con cáncer gástrico en otro hospital. Un examen laparoscópico puesta en escena se realizó en ese hospital y se le diagnosticó metástasis peritoneal. El paciente fue remitido a nuestro hospital para recibir quimioterapia IP para carcinomatosis peritoneal del cáncer gástrico. Francia El endoscopia superior mostró de tipo escirrosa cáncer gástrico (Fig. 1a) con el resultado de la biopsia de moderada a adenocarcinoma pobremente diferenciado. Una laparoscopia de estadificación se realizó también en nuestra institución que muestra la exposición del tumor a la serosa del estómago y la carcinomatosis peritoneal masiva implica el epiplón mayor (Fig. 1b). nódulos diseminados peritoneales se encuentran en el espacio intraabdominal conjunto con una puntuación del índice de cáncer peritoneal (ICP) de 23 (fig. 2a). Intraperitoneal citología del líquido de lavado fue positiva para las células cancerosas libres. Un orificio de acceso IP se colocó en el espacio subcutáneo. Higo. 1 un cáncer gástrico de tipo Escirro con úlcera. b laparoscopia estadificación reveló invasión serosa del cáncer gástrico primario y carcinomatosis peritoneal implica epiplón
Fig. 2 Puesta en escena una laparoscopia reveló diseminación peritoneal del cáncer gástrico en todo el espacio intraperitoneal. b segunda laparoscopia mostró la desaparición de la carcinomatosis peritoneal después de la quimioterapia intraperitoneal. c Tercer laparoscopia mostró la desaparición sostenida de la carcinomatosis peritoneal, pero el desarrollo de metástasis ovárica bilateral de 4 años y 6 meses después de la quimioterapia intraperitoneal comenzó Francia El régimen de la quimioterapia intraperitoneal es la ingesta oral de S-1 durante 14 días, IP PTX (20 mg /kg) y IV PTX (50 mg /kg) en el día 1 y día 8 con 7 días de descanso. Este tratamiento se realizó como un estudio clínico aprobado por la junta de revisión institucional de la Universidad de Tokio. Después de nuestro paciente recibió nueve ciclos de quimioterapia en 7 meses, una laparoscopia de segunda exploración se realizó para evaluar el efecto de la quimioterapia intraperitoneal. Los nódulos peritoneales diseminadas habían desaparecido (Fig. 2b) y el lavado resultados de la citología habían vuelto negativo.
Después de confirmar la eficacia de la quimioterapia intraperitoneal, se realizó una gastrectomía total con disección de ganglios linfáticos D2. Tres de 14 ganglios linfáticos cosechados se encontró que tenían metástasis. La clasificación patológica de regresión fue
2. Después de la gastrectomía, nuestra paciente recibió el mismo régimen de quimioterapia intraperitoneal. Una tomografía computarizada de seguimiento, que se realizó 4 años y 3 meses después de la quimioterapia IP comenzó, reveló la ampliación de ovario bilateral. Con el fin de volver a evaluar las condiciones de las lesiones peritoneales diseminada, un tercer mirar examen laparoscópico se realizó después de nuestra paciente fue sometida a un total de 67 cursos de quimioterapia intraperitoneal en 4 años y 6 meses, lo que reveló que la carcinomatosis peritoneal no había vuelto a aparecer. Sin embargo, se observaron ovarios agrandados bilaterales, que fueron considerados como Krukenberg metástasis (Fig. 2c).
Una anexectomía bilateral fue planeada pero no realmente lleva a cabo debido a la gammagrafía ósea mostró múltiples metástasis óseas. La quimioterapia se cambió luego a la régimen que incluye CPT-11. Después de la quimioterapia IP se detuvo, la carcinomatosis peritoneal se repitió. Nuestro paciente sobrevivió 5 años y 2 meses después de su diagnóstico de carcinomatosis peritoneal del cáncer gástrico.
Conclusiones
En este caso, las lesiones peritoneales diseminada permaneció suprimida por la administración de paclitaxel IP continua durante al menos 4 años y 6 meses. Este curso clínico muestra claramente el fuerte efecto de supresión de la quimioterapia IP secuencial en carcinomatosis peritoneal de cáncer gástrico. La condición de las lesiones peritoneales difundido no puede ser evaluada por TC o RM. La estrategia de tratamiento óptimo para los pacientes con carcinomatosis peritoneal que han recibido quimioterapia IP puede decidir apropiadamente mediante la realización de exámenes repetidos laparoscópicos.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de el hijo de la paciente para la publicación de este caso y de cualquier imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
CT:.
Tomografía computarizada
IP: intraperitoneal

IV:
intravenosa
RM:
La resonancia magnética

PCI:
índice de cáncer peritoneal

PTX:
paclitaxel

Declaraciones
Agradecimientos Francia El estudio clínico fue financiado por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón (H19-30): perfil del artículo AccessThis abierto se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento 4.0 Licencia Internacional (http:.. //creativecommons org /licencias /por /4. 0 /), que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que le dan el crédito correspondiente al autor (s) original y la fuente, proporcionar un enlace a la licencias creative Commons, e indique si se han realizado cambios. La renuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /cero /1 0 /) se aplica a los datos facilitados en este artículo, a menos que se indique lo contrario
de la competencia. los intereses
autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
HY lleva a cabo el tratamiento médico, cirugía, estudio clínico, y la escritura del manuscrito. JK y HI llevaron a cabo el tratamiento médico, cirugía y estudio clínico, y revisó el manuscrito. SE, TN, JT, TT, CT, KK, KH, HN, y SK llevó a cabo el tratamiento médico. SI ES y llevan a cabo el tratamiento médico y revisó el manuscrito. TW lleva a cabo el tratamiento médico, estudio clínico, y ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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