Um paciente com câncer gástrico com carcinomatose peritoneal tratados com quimioterapia intraperitoneal que sobreviveram mais de 5 anos recebendo exames laparoscópicos repetidas: um caso report

Um paciente com câncer gástrico com carcinomatose peritoneal tratados com quimioterapia intraperitoneal que sobreviveram mais de 5 anos recebendo exames laparoscópicos repetidas: a relato de caso da arte abstracta
Fundo
disseminação peritoneal do câncer gástrico ainda é uma doença lúgubre e tem muito mau prognóstico, mesmo com quimioterapia intensiva sistêmica. No entanto, a quimioterapia intraperitoneal usando o paclitaxel tem demonstrado recentemente bons resultados. Para realizar a quimioterapia intraperitoneal ideal, exame laparoscópico é necessário para avaliar a condição de lesões disseminadas peritoneal. Este é o primeiro relato de um caso de um paciente com câncer gástrico com metástase peritoneal maciça tratada com a administração intraperitoneal de paclitaxel e exames laparoscópicos repetidas que sobreviveram mais de 5 anos.
Apresentação do caso
Aqui nós relatamos o caso de uma mulher japonesa de 60 anos de idade, com carcinomatose peritoneal do câncer gástrico submetidos a quimioterapia intraperitoneal receber exames laparoscópicos repetidas. O paciente foi encaminhado para nossa instituição para o tratamento de carcinomatose peritoneal do câncer gástrico. A laparoscopia de estadiamento mostrou metástase peritoneal em todo o espaço peritoneal com uma pontuação do índice de câncer peritoneal de 23. Uma porta de acesso intraperitoneal foi implantada subcutaneamente. O paclitaxel foi administrado por via intraperitoneal e por via intravenosa com a administração oral do S-1. A segunda laparoscopia, que foi realizada após nove sessões de quimioterapia intraperitoneal, revelou o desaparecimento de carcinomatose peritoneal. A gastrectomia total com linfadenectomia D2 foi realizada e quimioterapia intraperitoneal foi continuado após a cirurgia. O terceiro exame laparoscópico, que foi realizada após 67 sessões de quimioterapia intraperitoneal mostrou metástase ovariana bilateral, sem recorrência de carcinomatose peritoneal. Desde múltiplas metástases ósseas desenvolvido após a laparoscopia-terceiro aspecto, anexectomia bilateral não foi realizada e a quimioterapia foi alterado para o regime incluindo CPT-11. Nosso paciente sobreviveu mais de 5 anos desde a quimioterapia intraperitoneal começou.
Conclusões
quimioterapia intraperitoneal Sequential conseguiu reprimir fortemente o desenvolvimento de metástase peritoneal durante vários anos. exames laparoscópicos repetidas são consideradas essenciais para avaliar a eficácia da quimioterapia intraperitoneal na carcinomatose peritoneal do câncer gástrico. Background
câncer Palavras-chave
Laparoscopia Peritoneal carcinomatose gástrica intraperitoneal infusões Paclitaxel
metástase peritoneal do câncer gástrico ainda é um lúgubre doença e tem muito mau prognóstico, mesmo com quimioterapia intensiva sistêmica. Nós tratamos pacientes com câncer avançado de gástrica com metástase peritoneal por (IV) e intraperitoneal administração intravenosa (IP) de paclitaxel (PTX) com a ingestão oral de S-1 [1-4]. Neste quimioterapia IP, PTX é repetidamente administrado no espaço intraperitoneal através de uma porta de acesso colocada subcutaneamente intraperitoneal com um cateter, a extremidade do qual está colocada no espaço intra-abdominal. Esta combinação de quimioterapia é extraordinariamente eficaz para lesões peritoniais e parece produzir um prolongamento significativo da sobrevivência desses pacientes [2-4].
Uma vez que é difícil de avaliar com precisão as lesões metastáticas peritoneal com métodos de imagem como a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), exames laparoscópicos são necessários para avaliar a condição de lesões intraperitoneal. Aqui relatamos o caso de um paciente com câncer gástrico com enorme carcinomatose peritoneal que sobreviveram mais de 5 anos com quimioterapia intraperitoneal e exames laparoscópicos repetidas.
Apresentação do caso
Uma mulher japonesa de idade de 60 anos foi diagnosticado com câncer gástrico em outro hospital. Um exame laparoscópico encenação foi realizada naquele hospital, e metástase peritoneal foi diagnosticado. A paciente foi encaminhada ao nosso hospital para receber quimioterapia IP para carcinomatose peritoneal do câncer gástrico.
A endoscopia mostrou-type scirrhous câncer gástrico (Fig. 1a) com o resultado da biópsia de moderada a adenocarcinoma pouco diferenciado. A laparoscopia de estadiamento foi também realizado em nossa instituição mostrando a exposição ao tumor a serosa do estômago e da carcinomatose peritoneal que envolva o omento maior (Fig. 1b). nódulos disseminados peritoneal foram encontrados no espaço intra-abdominal inteiro com uma pontuação de índice de câncer peritoneal (PCI) de 23 (Fig. 2a). Intraperitoneal citologia do líquido de lavagem foi positiva para células cancerosas livres. Uma porta de acesso de IP foi colocado no espaço subcutâneo. FIG. 1 um câncer gástrico Scirrhus-type com úlcera. b Staging laparoscopia revelou invasão da serosa do câncer gástrico primário e carcinomatose peritoneal envolvendo omento
Fig. 2 uma laparoscopia Staging revelou disseminação peritoneal do câncer gástrico em todo o espaço intraperitoneal. b Segunda-look laparoscopia mostrou o desaparecimento de carcinomatose peritoneal após a quimioterapia intraperitoneal. c-look Terceiro laparoscopia mostrou o desaparecimento sustentado de carcinomatose peritoneal, mas o desenvolvimento de metástase ovariana bilateral 4 anos e 6 meses após a quimioterapia intraperitoneal começou
O regime da quimioterapia intraperitoneal é a ingestão oral de S-1 por 14 dias, IP PTX (20 mg /kg) e IV PTX (50 mg /kg) no dia 1 e dia 8 de descanso de 7 dias. Este tratamento foi realizado como um estudo clínico aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Tóquio. Depois de nosso paciente recebeu nove sessões de quimioterapia em 7 meses, uma segunda laparoscopia foi realizada para avaliar o efeito da quimioterapia intraperitoneal. Os nódulos peritoniais divulgados tinha desaparecido (Fig. 2b) e a lavagem citologia tinha tornou-se negativa.
Depois de confirmar a eficácia da quimioterapia intraperitoneal, foi realizada uma gastrectomia total com D2 linfonodo dissecação. Três dos 14 gânglios linfáticos colhidos foram encontrados para ter metástase. A classificação patológica de regressão foi 2.
Após gastrectomia, o paciente recebeu o mesmo regime de quimioterapia intraperitoneal. A follow-up tomografia computadorizada, que foi realizada 4 anos e 3 meses após a quimioterapia IP começou, revelou alargamento do ovário bilateral. A fim de reavaliar as condições das lesões peritoneal disseminada, um terceiro olhar-exame laparoscópica foi realizada após o nosso paciente foi submetido a um total de 67 sessões de quimioterapia intraperitoneal em 4 anos e 6 meses, que revelou que a carcinomatose peritoneal não apresentaram recidiva. No entanto, foram observados ovários aumentados bilaterais, que foram consideradas Krukenberg metástase (Fig. 2c).
Um anexectomia bilateral foi planejado, mas não realmente executada porque cintilografia óssea revelou múltiplas metástases ósseas. A quimioterapia foi então mudado para o regime incluindo CPT-11. Após a quimioterapia de IP foi parado, a carcinomatose peritoneal recidiva. Nosso paciente sobreviveu 5 anos e 2 meses após seu diagnóstico de carcinomatose peritoneal do câncer gástrico.
Conclusões
Neste caso, as lesões peritoneal disseminada permaneceram suprimidos pela administração IP contínua de paclitaxel por pelo menos 4 anos e 6 meses. Este curso clínico mostra claramente o efeito de supressão forte de seqüencial de quimioterapia IP na carcinomatose peritoneal do câncer gástrico. A condição das lesões peritoneal disseminada não poderia ser avaliada por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A estratégia de tratamento ideal para pacientes com carcinomatose peritoneal que receberam quimioterapia IP pode ser decidida de forma adequada através da realização de exames laparoscópicos repetidas.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do filho do paciente para a publicação deste relato de caso e qualquer imagens anexas. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
CT:.
A tomografia computadorizada
IP:
intraperitoneal
IV:
intravenosa
MRI:
A ressonância magnética

PCI:
índice de câncer peritoneal

PTX:
paclitaxel

Declarações
Agradecimentos of the estudo clínico foi financiado pelo Ministério da Saúde, trabalho e Bem-estar do Japão (H19-30)
artigo Abrir AccessThis é distribuído sob os termos da Licença Internacional 4.0 Creative Commons Attribution (http:.. //creativecommons org /licenças /por /4. 0 /), que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que você dê crédito apropriado ao autor original (s) e da fonte, fornecer um link para o Creative Commons License, e indicar se as alterações foram feitas. A renúncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1. 0 /) aplica-se aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário
concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
HY realizadas gestão médica, cirurgia, estudo clínico, e a redação do manuscrito. JK e HI realizados gestão médica, cirurgia e estudo clínico, e reviu o manuscrito. SE, TN, JT, TT, TK, KK, KH, HN, e SK realizado tratamento médico. SI e ES realizado tratamento médico e na revisão do manuscrito. TW realizado tratamento médico, estudo clínico, e ajudou a redigir o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• Catecolamina up-regula MMP-7 expressão ativando AP-1 e STAT3 no câncer gástrico
• Caracterização da expressão do gene perfis para diferentes tipos de mastócitos agrupados de sub-regiões do estômago de rato por um método de amplificação de ARN