Un paziente con cancro gastrico con carcinosi peritoneale trattati con chemioterapia intraperitoneale che è sopravvissuto più di 5 anni che riceve esami laparoscopica ripetuti: un caso clinico

Un paziente con cancro gastrico con carcinosi peritoneale trattati con chemioterapia intraperitoneale che è sopravvissuto più di 5 anni che riceve esami laparoscopica ripetuti: un caso
Abstract
sfondo
diffusione peritoneale del cancro gastrico è ancora una malattia triste e ha estremamente prognosi infausta anche con chemioterapia intensiva sistemica. Tuttavia, intraperitoneale chemioterapia con paclitaxel ha recentemente dimostrato buoni risultati. Per eseguire la chemioterapia intraperitoneale ottimale, esame laparoscopico è necessario valutare la condizione di lesioni diffuse peritoneali. Questo è il primo rapporto di un caso di un paziente con cancro gastrico con metastasi peritoneali massiccia trattata con somministrazione intraperitoneale di paclitaxel e degli esami ripetuti laparoscopica che è sopravvissuto più di 5 anni.
Presentazione Caso
Qui riportiamo un caso di un 60-year-old donna giapponese con carcinosi peritoneale del tumore gastrico che ha subito la chemioterapia intraperitoneale ricevere esami laparoscopiche ripetuti. Il paziente è stato sottoposto al nostro istituto per il trattamento delle carcinomatosi peritoneale di cancro gastrico. La laparoscopia messa in scena ha mostrato metastasi peritoneali in tutto lo spazio peritoneale con un peritoneale punteggio dell'indice di cancro 23. Una porta di accesso intraperitoneale è stato per via sottocutanea impiantato. Paclitaxel è stato somministrato per via endovenosa per via intraperitoneale e con la somministrazione orale di S-1. La laparoscopia second-look, che è stata eseguita dopo nove cicli di chemioterapia intraperitoneale, ha rivelato la scomparsa di carcinosi peritoneale. Un gastrectomia totale con linfoadenectomia D2 è stata eseguita e chemioterapia intraperitoneale è stato continuato dopo l'intervento chirurgico. Il terzo esame laparoscopico, che è stata eseguita dopo 67 cicli di chemioterapia intraperitoneale ha mostrato metastasi ovarica bilaterale senza recidiva di carcinosi peritoneale. Poiché più metastasi ossee hanno sviluppato dopo la laparoscopia terzo aspetto, annessiectomia bilaterale non è stata eseguita e la chemioterapia è stata modificata al regime compreso CPT-11. Il nostro paziente è sopravvissuto più di 5 anni da quando la chemioterapia intraperitoneale iniziato.
Conclusioni
sequenziale chemioterapia intraperitoneale potrebbe fortemente sopprimere lo sviluppo di metastasi peritoneale per diversi anni. esami laparoscopiche ripetute sono considerate essenziali per valutare l'efficacia della chemioterapia intraperitoneale su carcinosi peritoneale del cancro gastrico.
cancro Parole
Laparoscopia peritoneale carcinosi gastrico infusi intraperitoneale Paclitaxel Sfondo
metastasi peritoneale del cancro gastrico è ancora un triste malattia e ha prognosi estremamente sfavorevole anche con chemioterapia intensiva sistemica. Abbiamo trattato avanzati pazienti affetti da cancro gastrico con metastasi peritoneali da via endovenosa (IV) e intraperitoneale (IP) la somministrazione di paclitaxel (PTX) con l'assunzione orale di S-1 [1-4]. In questo chemioterapia IP, PTX viene somministrato ripetutamente nello spazio intraperitoneale tramite una via sottocutanea locale porta di accesso intraperitoneale con un catetere, la cui punta è posto nello spazio intra-addominale. Questo chemioterapia combinata è notevolmente efficace per le lesioni peritoneali e sembra produrre un marcato prolungamento della sopravvivenza di questi pazienti [2-4].
Poiché è difficile valutare con precisione lesioni metastatiche peritoneale con una modalità di imaging come la tomografia computerizzata (CT) o la risonanza magnetica (MRI), sono necessari per valutare le condizioni di lesioni intraperitoneali esami laparoscopica. Qui riportiamo il caso di un paziente con cancro gastrico con massiccia carcinosi peritoneale che è sopravvissuto più di 5 anni con la chemioterapia intraperitoneale ed esami laparoscopiche ripetuti.
Presentazione Caso
A 60 anni donna giapponese è stato diagnosticato un cancro gastrico in un altro ospedale. Un esame laparoscopico messa in scena è stata eseguita in quell'ospedale e le metastasi peritoneale è stata diagnosticata. Il paziente è stato sottoposto al nostro ospedale per ricevere la chemioterapia IP per carcinosi peritoneale del cancro gastrico.
Il endoscopia superiore mostrava scirrhous di tipo carcinoma gastrico (Fig. 1a) con il risultato di biopsia moderatamente a adenocarcinoma scarsamente differenziato. Una laparoscopia staging stata effettuata anche nel nostro istituto rappresentazione dell'esposizione tumore sierosa dello stomaco e la massiccia carcinomatosi peritoneale coinvolgendo grande omento (Fig. 1b). noduli diffusi peritoneali sono stati trovati in tutto lo spazio intra-addominale con un punteggio indice di tumore peritoneale (PCI) di 23 (Fig. 2a). Intraperitoneale citologia fluido di lavaggio è stato positivo per le cellule tumorali libere. Una porta di accesso IP è stato posto nello spazio sottocutaneo. Figura. 1 un Scirrhus tipo cancro gastrico con ulcera. b Staging laparoscopia ha rivelato l'invasione sierosa del cancro gastrico primario e carcinosi peritoneale che coinvolge omento
Fig. 2 una laparoscopia Staging rivelato disseminazione peritoneale di cancro gastrico in tutto lo spazio intraperitoneale. B Second-look laparoscopia ha mostrato la scomparsa della carcinosi peritoneale dopo la chemioterapia intraperitoneale. c terzo aspetto laparoscopia ha mostrato scomparsa sostenuta della carcinosi peritoneale, ma lo sviluppo di metastasi ovarica bilaterale 4 anni e 6 mesi dopo la chemioterapia intraperitoneale iniziato
Il regime della chemioterapia intraperitoneale è l'assunzione orale di S-1 per 14 giorni, IP PTX (20 mg /kg) e IV PTX (50 mg /kg) il giorno 1 e il giorno 8 con il riposo di 7 giorni. Questo trattamento è stato eseguito come uno studio clinico approvato dal comitato di revisione istituzionale dell'Università di Tokyo. Dopo il nostro paziente ha ricevuto nove cicli di chemioterapia in 7 mesi, una laparoscopia second-look è stato eseguito per valutare l'effetto della chemioterapia intraperitoneale. I noduli peritoneali diffuse erano scomparsi (Fig. 2b) e il lavaggio dei risultati citologici avevano trasformato negativo.
Dopo aver confermato l'efficacia della chemioterapia intraperitoneale, è stata eseguita una gastrectomia totale con D2 dissezione linfonodale. Tre di 14 linfonodi raccolti sono stati trovati ad avere metastasi. La classificazione patologica della regressione era 2.
Dopo gastrectomia, il nostro paziente ha ricevuto lo stesso regime della chemioterapia intraperitoneale. Una TAC di follow-up, che è stata eseguita 4 anni e 3 mesi dopo la chemioterapia IP ha iniziato, ha rivelato l'allargamento dell'ovaio bilaterale. Al fine di rivalutare le condizioni delle lesioni peritoneali diffuse, un terzo aspetto esame laparoscopica è stata eseguita dopo il nostro paziente ha subito un totale di 67 cicli di chemioterapia intraperitoneale in 4 anni e 6 mesi, che ha rivelato che la carcinosi peritoneale non era recidivato. Tuttavia, sono stati osservati ingrossamento delle ovaie bilaterali, che sono stati considerati Krukenberg metastasi (Fig. 2c).
Un annessiectomia bilaterale è stato progettato, ma in realtà non eseguita a causa scintigrafia ossea ha rivelato più metastasi ossee. La chemioterapia è stato poi cambiato al regime compreso CPT-11. Dopo la chemioterapia IP è stato fermato, la carcinosi peritoneale ricorreva. Il nostro paziente è sopravvissuto 5 anni e 2 mesi dopo la sua diagnosi di carcinosi peritoneale del cancro gastrico.
Conclusioni
In questo caso, le lesioni peritoneali diffuse sono rimaste soppresse dalla somministrazione IP continua di paclitaxel per almeno 4 anni e 6 mesi. Questo decorso clinico mostra chiaramente il forte effetto di soppressione della chemioterapia sequenziale IP su carcinosi peritoneale di cancro gastrico. La condizione delle lesioni peritoneali diffuse non poteva essere valutato con TC o RM. La strategia di trattamento ottimale per i pazienti con carcinosi peritoneale che hanno ricevuto la chemioterapia IP può essere deciso in modo appropriato eseguendo esami laparoscopiche ripetuti.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal figlio del paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e qualsiasi immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
CT:.
Tomografia computerizzata
IP:
intraperitoneale
IV:
endovenosa
MRI:
La risonanza magnetica

PCI:
peritoneale indice di cancro

PTX:
Paclitaxel

Dichiarazioni
Ringraziamenti
Il studio clinico è stato finanziato dal Ministero della Salute, del lavoro e del Welfare del Giappone (H19-30)
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concorrenti. interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
contributi degli autori
HY effettuato il trattamento medico, la chirurgia, studio clinico, e la scrittura del manoscritto. JK e HI effettuati gestione medica, la chirurgia, e studio clinico, e rivisto il manoscritto. SE, TN, JT, TT, TK, KK, KH, HN, e SK ha effettuato la gestione medica. SI e ES effettuate gestione medica e rivisto il manoscritto. TW effettuato il trattamento medico, studio clinico, e ha contribuito alla redazione del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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