En pasient med magekreft med peritoneal karsinomatose behandlet med intraperitoneal kjemoterapi som overlevde mer enn 5 år mottar gjentatte laparoskopiske undersøkelser: en sak report

En pasient med magekreft med peritoneal karsinomatose behandlet med intraperitoneal kjemoterapi som overlevde mer enn 5 år mottar gjentatte laparoskopiske undersøkelser: en kasuistikk
Abstract
Bakgrunn
Peritoneal formidling av magekreft er fortsatt en forferdelig kamp sykdom og har ekstremt dårlig prognose selv med systemisk intensiv kjemoterapi. Imidlertid har intraperitoneal kjemoterapi ved hjelp av paclitaxel nylig vist gode resultater. For å utføre optimal intraperitoneal kjemoterapi, er laparoskopisk undersøkelse nødvendig for å vurdere tilstanden til peritoneale spres lesjoner. Dette er den første rapporten om et tilfelle av en pasient med magekreft med massiv peritoneal metastaser behandlet med intraperitoneal administrasjon av paklitaksel og gjentatte laparoskopiske undersøkelser som overlevde mer enn 5 år.
Sak presentasjon
Her rapporterer vi et tilfelle av en 60-år gammel japansk kvinne med peritoneal karsinomatose av magekreft som gjennomgikk intraperitoneal kjemoterapi mottar gjentatte laparoskopiske undersøkelser. Pasienten ble henvist til vår institusjon for behandling av peritoneal karsinomatose av magekreft. Iscenesettelsen laparoskopi viste peritoneal metastaser i hele peritoneal plass med en peritoneal kreft index score på 23. intraperitoneal tilgang porten ble subkutant implantert. Paclitaxel ble intraperitonealt og intravenøst ​​administrert sammen med oral administrering av S-en. Den andre-look laparoskopi, som ble utført etter ni kurs av intraperitoneal kjemoterapi, avslørte forsvinningen av peritoneal karsinomatose. En total gastrektomi med D2 lymphadenectomy ble utført og intraperitoneal kjemoterapi ble videreført etter operasjonen. Den tredje laparoskopisk undersøkelse som ble utført etter 67 kurs av intraperitoneal kjemoterapi viste bilateral ovarial metastaser uten tilbakefall av peritoneal karsinomatose. Siden flere skjelettmetastaser utviklet etter den tredje-look laparoskopi, ble bilateral adnexectomy ikke utføres og kjemoterapi ble endret til regime med CPT-11. Vår pasient overlevde mer enn 5 år siden intraperitoneal kjemoterapi startet.
Konklusjoner
Sekvensiell intraperitoneal kjemoterapi kan sterkt undertrykke utviklingen av peritoneal metastaser i flere år. Gjentatte laparoskopiske undersøkelser anses å være avgjørende for å evaluere effekten av intraperitoneal kjemoterapi på peritoneal karsinomatose av magekreft.
Nøkkelord
Laparoskopi Peritoneal karsinomatose Magekreft Intraperitoneal infusjoner Paclitaxel Bakgrunn
Peritoneal metastasering av magekreft er fortsatt en forferdelig kamp sykdom og har ekstremt dårlig prognose selv med systemisk intensiv kjemoterapi. Vi har behandlet avanserte magekreftpasienter med metastase peritoneal ved intravenøs (IV) og intraperitoneal (IP) administrering av paklitaxel (PTX) med oralt inntak av S-en [1-4]. I denne IP-kjemoterapi PTX gjentatte ganger administreres inn i det intraperitoneal plass via et subkutant plassert intraperitoneal adgangsport med et kateter, hvis spiss er plassert i intraabdominal plass. Denne kombinasjonen kjemoterapi er bemerkelsesverdig effektivt for peritoneale lesjoner og ser ut til å frembringe en markert forlengelse av overlevelse av pasienter [2-4].
Siden det er vanskelig å nøyaktig evaluere peritoneal metastatiske lesjoner med avbildningsmodaliteter som computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MRI), laparoskopisk undersøkelser er nødvendig for å vurdere tilstanden til intraperitoneal lesjoner. Her rapporterer vi tilfelle av en pasient med magekreft med massiv peritoneal karsinomatose som overlevde mer enn 5 år med intraperitoneal kjemoterapi og gjentatte laparoskopiske undersøkelser.
Saksframlegget, En 60 år gammel japansk kvinne ble diagnostisert med magekreft hos et annet sykehus. En iscenesettelse laparoskopisk undersøkelse ble utført ved at sykehus og peritoneal metastase ble diagnostisert. Pasienten ble henvist til sykehuset vårt å motta IP kjemoterapi for peritoneal karsinomatose av magekreft.
Øvre endoskopi viste scirrhous-type magekreft (Fig. 1a) med biopsi resultat av moderat til dårlig differensiert adenokarsinom. Et oppsamlings laparoskopi ble utført også i vårt institusjon som viser tumor eksponering til serosa av magen og den massive peritoneal karsinomatose involverer større omentum (Fig. 1b). Peritoneal spres knuter ble funnet i hele intraabdominal plass med en peritoneal kreft indeks (PCI) score på 23 (Fig. 2a). Intraperitoneal vask væske cytologi var positive for å få gratiskreftceller. En IP-tilgang port ble plassert i det subkutane plass. Fig. 1 a Scirrhus-type magekreft med sår. b Staging laparoskopi avslørte serøse invasjon av primær magekreft og peritoneal karsinomatose involverer omentum
Fig. 2 et Staging laparoskopi avslørte peritoneal formidling av magekreft i hele intraperitoneal plass. b Second-look laparoskopi viste forsvinningen av peritoneal karsinomatose etter intraperitoneal kjemoterapi. c Tredje titt laparoskopi viste vedvarende forsvinningen av peritoneal karsinomatose men utviklingen av det bilaterale ovarial metastaser 4 år og 6 måneder etter intraperitoneal kjemoterapi startet
diett av intraperitoneal kjemoterapi er oralt inntak av S-en i 14 dager, IP PTX (20 mg /kg) og IV PTX (50 mg /kg) på dag 1 og dag 8 med 7 dagers hvile. Denne behandlingen ble utført som en klinisk studie godkjent av Institutional Review Board ved Universitetet i Tokyo. Etter vår pasient fikk ni kurs av kjemoterapi i 7 måneder, ble en andre-look laparoskopi utført for å vurdere effekten av intraperitoneal kjemoterapi. De spres peritoneal knuter hadde forsvunnet (fig. 2b) og vaske cytologi resultatene hadde slått negativt.
Etter å ha bekreftet effektiviteten av intraperitoneal kjemoterapi, ble en total gastrektomi med D2 lymfeknute disseksjon utført. Tre av 14 høstet lymfeknuter ble funnet å ha metastasering. Den patologiske gradering av regresjon var 2.
Etter gastrektomi, vår pasient fikk samme diett av intraperitoneal kjemoterapi. En oppfølging CT scan, som ble utført 4 år og 3 måneder etter at IP kjemoterapi startet, viste bilateral eggstokk utvidelse. For å revurdere vilkårene for peritoneal disseminert lesjoner, ble en tredje ser laparoskopisk undersøkelse utført etter vår pasient gjennomgikk totalt 67 kurs av intraperitoneal kjemoterapi i 4 år og 6 måneder, som avslørte at peritoneal karsinomatose ikke fikk tilbakefall. Det ble imidlertid bilaterale forstørrede eggstokker observert, noe som ble ansett for å være Krukenberg metastase (Fig. 2c)., En bilateral adnexectomy var planlagt, men faktisk ikke utføres fordi bein scintigrafi avdekket flere skjelettmetastaser. Kjemoterapi ble deretter endret til regime med CPT-11. Etter at IP kjemoterapi ble stoppet, peritoneal karsinomatose recurred. Vår pasient overlevde 5 år og 2 måneder etter hennes diagnose av peritoneal karsinomatose av magekreft.
Konklusjoner
I dette tilfellet peritoneal spres lesjoner forble undertrykt av kontinuerlig IP administrasjon av paklitaksel i minst 4 år og 6 måneder. Denne kliniske kurset viser tydelig den sterke undertrykkelse effekten av sekvensiell IP kjemoterapi på peritoneal karsinomatose av magekreft. Tilstanden til peritoneal spres lesjonene ble ikke vurdert av CT eller MR. Den optimale behandlingsstrategi for pasienter med peritoneal karsinomatose som har fått IP kjemoterapi kan avgjøres på riktig måte ved å utføre gjentatte laparoskopiske undersøkelser Samtykke. Book Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra sønnen til pasienten for publisering av denne saken rapport og eventuell vedlagte bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
CT.
Computertomografi
IP:
Intraperitoneal
IV:
Intravenøs
MR:
Magnetisk resonanstomografi

PCI:
Peritoneal kreft indeksen
bilder PTX:
Paclitaxel
bilder Erklæringer
Takk
klinisk studie ble finansiert av Helsedepartementet, Arbeids- og velferds av Japan (H19-30)
Åpne AccessThis artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:.. //creative org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
HY utført medisinsk behandling, kirurgi, klinisk studie, og skrivingen av manuskriptet. JK og HI gjennomført medisinsk behandling, kirurgi, og kliniske studier, og revidert manuskriptet. SE, TN, JT, TT, TK, KK, KH, HN, og SK utført medisinsk behandling. SI og ES gjennomført medisinsk behandling og revidert manuskriptet. TW gjennomført medisinsk behandling, klinisk studie, og bidratt til å utarbeide manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Catecholamine up-regulerer MMP-7 uttrykk ved å aktivere AP-1 og STAT3 i magekreft
• Karakterisering av genuttrykk profiler for ulike typer av mastceller sammenslåtte fra mus mageregioner av en RNA amplifiseringsmetode