Kirurgisk behandling för sent före adrenal metastas från magcancer: rapport av två fall

Kirurgisk behandling för sent före adrenal metastas från magcancer: rapport av två fall Bild Sammanfattning
Adrenal metastaser efter gastrektomi för magsäckscancer är ofta påträffas som en del av avancerade system spridning, som vanligtvis är inoperabel. Således, det finns mycket få publicerade fallrapporter som beskriver metastasectomy för adrenal metastas från magcancer. Häri presenterar vi vår erfarenhet av behandling av två patienter med diagnosen och behandlas för adrenal metastas 6 år efter första operationen för avancerad magsäckscancer (pT2bN1M0 och pT2bN0M0, respektive, enligt klassificeringssystemet som anges i den sjätte upplagan av TNM klassificering av maligna Tumörer
från International Union mot cancer). De genomgick framgångsrik klump
R0 resektioner, följt av systemisk kemoterapi med nära postoperativ uppföljning av en annan upprepning, och har förblivit vid liv utan återfall för ett år. Dessa resultat tyder på att aktiv kirurgisk behandling för resektabelt magsäckscancer i binjurarna har en viktig roll när det gäller att förlänga överlevnaden i utvalda patienter.
Nyckelord
Adrenal körtel neoplasm Gastrectomy Mage neoplasm Bakgrund
Vanliga återfall mönster efter kurativ resektion för avancerad magsäckscancer (AGC) är peritoneal spridning och hematogen metastas. Levern är huvudfokus bland extraperitoneal metastaser, och lungan är den sekundära fokus [1, 2]. Även om vissa obduktions studier har visat att 16% till 18% av patienter med magsäckscancer utvecklade adrenal metastaser [3, 4], inträffade de flesta i samband med flera synkrona metastaser till andra webbplatser [5]. Häri rapporterar vi fallen av två patienter med sen debut av enstaka adrenal metastaser 6 år efter gastrektomi för AGC som genomgick framgångsrika kurativ resektion. Bild Case presentationer Bild Case 1 Review, en 51-årig man besökte vårt sjukhus för en vanlig postoperativ uppföljning undersökning för magcancer i april 2012. Han hade genomgått en total gastrektomi för AGC på den övre magmunnen i september 2006 (pT2bN1M0, etapp II, enligt det klassificeringssystem som anges i den sjätte upplagan av TNM klassificering av maligna Tumörer sälja av den internationella unionen mot cancer (UICC) [6]). På den tiden, avslöjade den histologiska undersökningen en dåligt differentierad rörformad adenokarcinom som hade infiltrerat subserosal skiktet. Trettiofem lymfkörtlar hämtades, och en var metastatisk. Efter en R0 resektion, fick patienten sex cykler av cisplatin och 5-fluorouracil (5-FU) kombinationskemoterapi fram till mars 2007. Han följdes upp regelbundet med tumörmarkörer, buken datortomografi (CT) och positronemissionstomografi (PET) -CT var 6 månader för 2 år och sedan årligen därefter.
patienten hade inga symtom eller avvikande resultat tyder återfall förrän 5 år postoperativt, i september 2011. en buken datortomografi visade en isolerad vänster adrenal massa, 3 cm i storlek , med inhomogen förbättring, som misstänktes vara ett återfall av sjukdomen eller en adrenal incidentaloma (Figur 1A). Han blev rekommenderad för en uppföljande undersökning eftersom tumörmarkörer var inom normala gränser och det var bara minimal fluordeoxiglukos (FDG) upptag syns på PET-undersökning (Figur 1B). Sex månader senare en datortomografi visade att redan existerande adrenal massa hade ökat i storlek (upp till 6 cm), och PET-CT skannar visade en mer definitiv hypermetaboliskt fokus (Figur 2). En CT-guidad biopsi av tumören utfördes för histologisk bekräftelse, som visade en dåligt differentierad adenokarcinom kompatibel med metastaser från magcancer (figur 3A). Efter tillräcklig prospektering efter kirurgisk resektion och andra alternativa behandlingar, var kirurgisk resektion planeras med patientens samtycke. Figur 1 Uppföljning datortomografi och positronemissionstomografi-datortomografi skannar av patient 1 erhölls i september 2011 visar en 3-cm vänster adrenal massa (asterisk). (A) Datortomografi visar misstag upptäcks vänster adreanal massa. (B) PET-CT visar signifikant FDG upptag område korrelerade med förstorad vänster adenal massa.
Figur 2 Uppföljning datortomografi och positronemissionstomografi-datortomografi skannar av patienten en erhållen mars 2012 visar en ökning av storleken på den vänstra adrenal massa. (A) Datortomografi Bilden visar vänster adrenal massa intervall ökat. (B) PET-CT visar intervall ökade FDG varm upptag område.
Figur 3 Histologisk vävnadsprov och fotografi av tumör visar dåligt differentierat adenocarcinom i fall 1. (A) Vi utvärderade denna datortomografistyrd biopsiprov histologiskt (hematoxylin och eosin fläck, ursprunglig förstoring, × 400). (B) Fotografera av utskurna provet från patient 1 visar en 6-cm adrenal massa invaderar bukspottkörteln och njurparenkym.
I patientens andra operationen, 6 år efter den första operationen, var den vänstra adrenal tumör befanns ha förlängt till de intilliggande organ: de distala bukspottkörteln anteriort, till njurkapseln inferiorly och till membranet superiorly. En klump
resektion, inklusive den vänstra binjure, njure, en del av membranet, distala pankreas och mjälte, utfördes (figur 3B). Histopatologisk undersökning visade en dåligt differentierad metastaserande adenocarcinom invaderar njurkapseln och distala bukspottkörteln. Annat än huvud tumör, upptäckte vi tre metastatiska lymfkörtlar bland totalt åtta hämtade lymfkörtlar i paraaortic regionen. Patientens postoperativa förloppet var händelselös, och han skrevs ut på postoperativ dag 13. Han fick därefter åtta cykler av andra linjens behandling med 120 mg /dag S-1 (TS-1, Taiho Pharmaceutical, Tokyo, Japan). Under 13-månaders uppföljningsperioden, det fanns inga tecken på cancer återkommer baserad på CT fynd och tumörmarkörer. Bild Case 2 Review, en 45-årig kvinna genomgick distala gastrektomi för AGC på vårt sjukhus i juli 2006 (pT2bN0M0, stadium IB, enligt UICC klassificeringssystemet [6]). En histologisk undersökning av den primära magcancer skada visade en signetring cellscancer som hade infiltrerat subserosal skiktet. Det fanns ingen lymfkörtel metastas i någon av de 44 hämtas noder, och den proximala opererande marginalen var 2,0 cm. Patienten förblev väl fram ett år efter operationen, när återkommande kvarleva magcancer invaderar distala bukspottkörteln upptäcktes under en uppföljande utvärdering. Efter någon annan metastaser identifierades, var en fullständig, total gastrektomi med distala pancreaticosplenectomy utförs i juli 2007. Postoperativ adjuvant kombinationskemoterapi ingår sex cykler av 5-FU och cisplatin. Hon förblev bra för 2 år efter hennes andra operation tills hon upplevde mild svårighet att svälja. En datortomografi och barium svälja serien visade en återkommande massa runt jejunojejunostomy webbplats som komprimerade Roux lem och resulterade i en luminal obstruktion. En tredje operation utfördes i juli 2009. En bloc
resektion av återkommande tumör, inklusive Roux lem, utfördes, och en upprepning esophagojejunostomy med jejunojejunostomy utfördes. Hon vägrade postoperativa adjuvant kemoterapi och förblev bra för 3 år. Men en 3-cm vänster adrenal massa återfinns på en datortomografi visade intensiv FDG upptag på PET-CT (Figur 4). I denna patient, tillräcklig klinisk information fanns tillgänglig för kirurgisk resektion och andra alternativa behandlingar, så kirurgisk resektion planerades med patientens samtycke. En fjärde operation utfördes i maj 2012, inklusive en vänster nephroadrenalelctomy, tvär kolektomi och resektion av Roux lem på grund av direkt invasion av adrenal tumör i njurkapseln och angränsande jejunal tarmkäx och mesocolon (Figur 5A). En histopatologisk undersökning visade en 6 x 3 cm adrenal tumör med metastaserad signetring cellscancer, som är samma histologiska fynd som av primära och återkommande skador (Figur 5B). De regionala lymfkörtlar, inklusive jejunal tarmkäx (0 13), tvär mesocolon (0 1) och njurparenkym var fria från metastaser eller direkt tumörinvasion. Patientens postoperativa förloppet var händelselös, och hon skrevs ut på postoperativ dag 10 utan några komplikationer. Hon fick andra linjens kemoterapi med sju cykler av 100 mg /dag S-1. Under 12-månaders uppföljningsperioden, ingen definitiv tecken på tumör återfall hittades. Figur 4 datortomografi och positronemissionstomografi-datortomografi skannar av patienten 2 erhölls mars 2012 visar en 3-cm hypermetaboliska vänster adrenal massa (asterisk). (A) Datortomografi visar väl avgränsade vänster adrenal massa. (B) PET-CT visar FDG hot upptagning vid motsvarande område.
Figur 5 fotograferar och histologiska vävnadsprov av resekterade tumör från patient 2 visar en 6 x 3 cm adrenal massa utan bestämd direkt invasion i njurparenkym. (A) Ett fotografi av den opererande tumören. (B) Histologisk utvärdering visade en signetring cellscancer, som hade samma histologi som den primära lesionen (hematoxylin och eosin fläck, ursprunglig förstoring, × 400) katalog Diskussion
Adrenal metastaser utvecklas oftast från lungcancer. njurcellskarcinom, magsäckscancer eller matstrupscancer [7, 8]. Även om vissa studier har visat mindre än 10% adrenal metastaser hos patienter med magcancer [9, 10], har de senaste obduktion och kliniska studier visade 16% till 18% adrenal metastaser hos patienter med magcancer [3, 4]. Det finns bara några behandlingsalternativ som finns när adrenal metastaser utvecklas, eftersom prognosen är dålig när en lokalt återfall eller fjärrmetastaser utvecklas i en patient med magcancer [2]. Om en ensam adrenal metastas utvecklas utan någon annan metastatiska härdar, kan kirurgisk resektion kan tillämpas för att åstadkomma härdning. Men det är en ensam adrenal metastas en mycket sällsynt manifestation i en patient med magcancer. Dessutom har våra patienter presenteras med ovanliga kliniska kurser.
Roll kirurgisk behandling för adrenal metastaser är fortfarande under utveckling, men flera författare har förespråkat resektion av adrenal metastaser med kurativ intention i utvalda patienter när inga andra tecken på metastatisk sjukdom föreligger. Även adrenalectomy för magsäckscancer har inte varit allmänt utförts har kirurgisk resektion antagits i många fler fall, särskilt i fall av lungcancer och njurcellscancer [11, 12]. I allmänhet adrenalektomi för en metastatiska tumörer i samband med en dålig prognos: Den totala 5-års överlevnad är 13% till 29%, och medianöverlevnadstiden är 13 till 28 månader [12, 13]. Däremot kan endast kirurgisk resektion bota en ensam adrenal metastas. Faktiskt, jämfört med patienter som genomgår icke-kirurgisk behandling för adrenal metastas, kirurgiskt behandlade patienter har bättre överlevnad [12, 14]. I synnerhet, hjälper en adrenalektomi att förlänga överlevnaden hos patienter med en sjukdomsfritt intervall på mer än 6 månader och helt resectable metastashärdar. Om en ensam metastatisk skador påträffas inom en tillräckligt lång tid från den inledande driften kommer en adrenalektomi bli mer effektiva. Om induktion kemoterapi är nödvändig beror på tumörens storlek och resectability.
Endast tre fallrapporter har publicerats om långsiktiga överlevnad efter botande resektion för ensam adrenal metastas i magcancer [5, 15, 16]. I avsaknad av en randomiserad klinisk prövning eller en stor fall-kontroll serien, antas alla patienter som uppnår långsiktiga sjukdomsfri överlevnad kan ha härledas en kliniskt signifikant fördel.
Det är inte nödvändigt att utföra en preoperativ biopsi när ensam adrenal metastas är starkt misstänkt på grund av imaging studier och kliniska situationer. Vi sökte inte preoperativ histologiska bekräftelse patienten 2.
Båda våra fall var av sen debut (6 år efter gastrektomi) och involverade enstaka metastaser till binjurarna. I patient 2, har ytterligare två operationer för kvarleva magsäckscancer och en jejunojejunostomy plats återfall. För att vara exakt, kan tumören i denna patientgrupp inte ha varit en sen debut adrenal metastas, men en missad cancer lesion. Dock hade hon nästan en 3-års skovfria period utan tecken på en kvarleva cancer lesion visualiseras på CT och PET /CT. Även om våra patienter hade relativt korta uppföljningstider av 13 och 11 månader, respektive, båda genomgick framgångsrik kurativ resektion.
Slutsatser
Båda våra fall är värdefulla att rapportera. Hanteringen av adrenal metastaser från magcancer kan innebära ett dilemma för kliniker. Denna rapport visar att kirurgisk behandling av adrenal metastas från magcancer är ett alternativ som kan förlänga överlevnaden hos utvalda patienter, såsom de med helt resekerbara skador eller de med sena metachronous metastaser, som i våra patienter. De kliniska kurser som beskrivs häri stöder möjligheten att selektivt kirurgisk resektion för adrenal metastaser hos patienter med magcancer.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
CT.
Datortomografi
PET-CT.
positronemissionstomografi-datortomografi
förklaringar Författare "original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder . 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
DJK skrev manuskriptet. JHL förutsatt kliniska åsikter och histopatologiska bilder. WK reviderade manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Iris metastas av gastric adenocarcinoma
• Långsiktiga överlevnads trender gastric cancerpatienter mellan 1972 och 2011 i Qidong