Kirurgisk behandling for sent å vises binyre metastaser fra magekreft: rapport fra to tilfeller

Kirurgisk behandling for sent å vises binyre metastaser fra magekreft: rapport fra to tilfeller
Abstract
binyre metastase følgende gastrektomi for magekreft er ofte oppstått som en del av avansert systemisk spredning, som vanligvis er inoperabel. Dermed er det svært få publiserte kasuistikker som beskriver metastasectomy for adrenal metastaser fra magekreft. Heri presenterer vi vår erfaring i behandling av to pasienter diagnostisert og behandlet for adrenal metastaser 6 år etter første operasjonen for avansert magekreft (pT2bN1M0 og pT2bN0M0, henholdsvis, i henhold til klassifiseringssystemet angitt i den sjette utgaven av The TNM klassifikasjon av ondartede svulster
av International Union mot kreft). De gjennomgikk vellykket en bloc
R0 resections, etterfulgt av systemisk kjemoterapi med tett postoperativ oppfølging for en annen tilbakefall, og har holdt seg i live uten tilbakefall for 1 år. Disse resultatene tyder på at aktiv kirurgisk behandling for resectable magekreft med spredning i binyrene har en viktig rolle i å forlenge overlevelse i utvalgte pasienter.
Nøkkelord
binyrene svulst Gastrectomy magen svulst bakgrunns
Vanlige tilbakefall mønstre følgende kurativ reseksjon for avansert magekreft (AGC) er peritoneal formidling og hematogenous metastasering. Leveren er hovedfokus blant extraperitoneal metastaser, og lungene er den sekundære fokus [1, 2]. Selv om noen obduksjon studier har vist at 16% til 18% av pasienter med magekreft utviklet binyrene metastaser [3, 4], mest skjedde i forbindelse med flere synkrone metastaser til andre nettsteder [5]. Heri vi rapportere tilfeller av to pasienter med sent oppstått enkelt adrenal metastaser 6 år etter gastrektomi for AGC som gjennomgikk vellykket kurativ reseksjon.
Case-presentasjoner
Tilfelle 1
En 51-år gammel mann besøkte vårt sykehus for en vanlig postoperativ oppfølging undersøkelse for magekreft i april 2012. Han hadde gjennomgått en total gastrektomi for AGC på Cardia i september 2006 (pT2bN1M0, stadium II, i henhold til klassifiseringssystemet angitt i den sjette utgaven av The TNM klassifisering av ondartede svulster
av International Union mot Kreft (UICC) [6]). På den tiden, avslørte histologisk undersøkelse en dårlig differensiert rørformet adenokarsinom som hadde infiltrert subserosal laget. Trettifem lymfeknuter ble hentet frem, og en var metastatisk. Etter en R0 reseksjon, pasienten mottatt seks sykluser av cisplatin og 5-fluorouracil (5-FU) kombinasjonskjemoterapi frem til mars 2007. Han ble fulgt opp jevnlig med tumormarkører, mage computertomografi (CT) skanner og positronemisjonstomografi (PET) -CT hver 6. måned i 2 år og deretter deretter årlig.
pasienten hadde ingen symptomer eller unormale funn som tyder på tilbakefall inntil 5 år postoperativt, i september 2011. en abdominal CT scan viste en isolert venstre binyrene masse, 3 cm i størrelse , med inhomogen forbedring, som ble mistenkt for å være et tilbakefall av sykdommen eller en adrenal incidentaloma (figur 1A). Han ble anbefalt for en oppfølgingsundersøkelse fordi tumormarkører var innenfor normale grenser, og det var bare minimal fluorodeoxyglucose (FDG) opptak synlig på PET scan (figur 1B). Seks måneder senere en CT scan viste at preexisting adrenal massen hadde økt i størrelse (opp til 6 cm), og PET-CT-skanning viste en mer bestemt hypermetabolsk fokus (figur 2). En CT-veiledet biopsi av svulsten ble utført for histologisk bekreftelse, som avslørte en dårlig differensiert adenokarsinom kompatibel med metastaser fra magekreft (figur 3A). Etter tilstrekkelig leting etter kirurgisk reseksjon og andre alternative behandlinger, ble kirurgisk reseksjon planlagt med pasientens informerte samtykke. Figur 1 Oppfølging computertomografi og positronemisjonstomografi-computertomografi skanninger av pasient 1 oppnådd i september 2011 viser en 3-cm venstre binyre masse (stjerne). (A) Computertomografi viser tilfeldigvis oppdaget venstre adreanal masse. (B) PET-CT viser betydelig FDG opptak område korrelert med forstørret venstre adenal masse.
Figur 2 Oppfølging computertomografi og positronemisjonstomografi-computertomografi skanninger av pasienten en oppnådd mars 2012 viser en økning i størrelsen på venstre adrenal masse. (A) Computertomografi bildet viser venstre binyre masse intervall økt. (B) PET-CT viser intervall økt FDG varmt opptak området.
Figur 3 Histologisk vev prøven og fotografi av svulst som viser dårlig differensiert adenokarsinom i tilfelle 1. (A) Vi vurderte dette computertomografi-veiledet biopsi prøven histologisk (hematoxylin og eosin flekken, opprinnelig forstørrelse × 400). (B) Fotografi av de resected prøven fra pasient 1 viser en 6-cm adrenal masse invadere bukspyttkjertelen og nyreparenchymet.
I pasientens andre operasjon, 6 år etter første operasjon ble den venstre adrenal svulst funnet å ha utvidet til tilstøtende organer: til de fjerne bukspyttkjertelen anteriorly, til nyrekapselen inferiorly og til membranen overlegent. En en bloc
reseksjon, inkludert venstre binyrene, nyrene, et parti av membranen, distale pankreas og milt, ble utført (figur 3B). Histopatologisk undersøkelse avdekket en dårlig differensiert metastatisk adenokarsinom invadere nyrekapselen og distal bukspyttkjertelen. Annet enn hoved svulst, vi har oppdaget tre metastatiske lymfeknuter blant totalt åtte hentes lymfeknuter i paraaortic regionen. Pasientens postoperative kurset var begivenhetsløs, og han ble utskrevet på postoperativ dag 13. Han har senere mottatt åtte sykluser av andre kjemoterapi med 120 mg /dag S-1 (TS-1; Taiho Pharmaceutical, Tokyo, Japan). I løpet av 13-måneders oppfølgingsperiode, var det ingen tegn til kreft tilbakefall basert på CT-funn og tumormarkører.
Case-2, En 45 år gammel kvinne gjennomgikk distal gastrektomi for AGC ved vårt sykehus i juli 2006 (pT2bN0M0, stadium IB, i henhold til UICC klassifiseringssystemet [6]). En histologisk undersøkelse av den primære magekreft lesjon avdekket en signetring cellekreft som hadde infiltrert subserosal laget. Det var ingen lymfeknutemetastase i en hvilken som helst av de 44 hentede noder, og den proksimale resekterte margin var 2,0 cm. Pasienten ligget godt inntil 1 år etter operasjonen, når tilbakevendende rest magekreft invaderer distal bukspyttkjertelen ble oppdaget under en oppfølgingsevaluering. Etter noen annen metastaser ble identifisert, ble en komplett, total gastrektomi med distal pancreaticosplenectomy utført i juli 2007. Postoperativ adjuvant kjemoterapi inkluderte seks sykluser av 5-FU og cisplatin. Hun holdt seg godt for 2 år etter hennes andre operasjon før hun opplevde mild svelgevansker. En CT-skanning og barium svelge serien viste en tilbakevendende massen rundt jejunojejunostomy nettsted som komprimert Roux lem og resulterte i en luminal hindring. En tredje operasjon ble gjennomført i juli 2009. En bloc
reseksjon av tilbakevendende svulst, inkludert Roux lem, ble gjennomført, og en reprise esophagojejunostomy med jejunojejunostomy ble utført. Hun nektet postoperativ adjuvant kjemoterapi og holdt seg godt i 3 år. Men en 3-cm venstre binyre masse funnet på en CT scan viste intens FDG opptak på PET-CT-skanning (figur 4). I denne pasienten, tilstrekkelig klinisk informasjon var tilgjengelig for kirurgisk reseksjon og andre alternative behandlinger, så kirurgisk reseksjon ble planlagt med pasientens informerte samtykke. En fjerde operasjonen ble utført i mai 2012, inkludert en forlatt nephroadrenalelctomy, tverrgående colectomy og reseksjon av Roux lem på grunn av direkte invasjon av adrenal svulst i nyrekapselen og tilstøtende jejunal mesenteriet og mesocolon (figur 5A). En histopatologisk undersøkelse viste en 6 x 3 cm adrenal tumor metastatisk signet ring celle karsinom, som er den samme histologiske funn som for primære og tilbakevend lesjoner (figur 5B). De regionale lymfeknuter, inkludert jejunal mesentery (0 av 13), tverrgående mesocolon (0 av 1) og nyreparenchymet var fri for metastaser eller direkte tumorinvasjon. Pasientens postoperative kurset var begivenhetsløs, og hun ble utskrevet på postoperativ dag 10 uten noen komplikasjoner. Hun mottok andre kjemoterapi med syv sykluser av 100 mg /dag S-1. I løpet av 12-måneders oppfølgingsperiode, ble ingen klare beviser for tumorresidiv funnet. Figur 4 Computertomografi og positronemisjonstomografi-computertomografi skanninger av pasient 2 innhentet mars 2012 viser en 3-cm hypermetabolsk venstre binyre masse (stjerne). (A) Computertomografi viser vel omskrevet venstre binyre masse. (B) PET-CT viser FDG varmt opptak på tilsvarende område.
Figur 5 fotografere og histologisk vevsprøve av resected svulst fra pasient 2 viser et 6 × 3 cm binyre masse uten klart direkte invasjon inn i nyreparenchymet. (A) Fotografi av den resekterte tumoren. (B) Histologisk evaluering avdekket en signetring cellekreft, som hadde samme histologi som primær lesjon (hematoxylin og eosin flekken, opprinnelig forstørrelse × 400)
Diskusjon
binyre metastase oftest utvikler lungekreft,. nyrecellekarsinom, magekreft eller spiserørskreft [7, 8]. Selv om noen studier har vist mindre enn 10% adrenal metastase hos pasienter med magekreft [9, 10], har de siste obduksjon og kliniske studier viste 16% til 18% adrenal metastase hos pasienter med magekreft [3, 4]. Det er bare noen få behandlingstilbud tilgjengelig når binyrene metastase utvikler, fordi prognosen er dårlig når en lokal tilbakefall eller fjernmetastaser utvikler hos en pasient med magekreft [2]. Hvis en enslig adrenal metastase utvikles uten noen annen metastaser, kan kirurgisk reseksjon anvendes for å oppnå herding. Men en enslig adrenal metastase en svært sjelden manifestasjon hos en pasient med magekreft. I tillegg er våre pasienter presenteres med uvanlige kliniske kurs.
Rolle kirurgisk behandling for adrenal metastaser er fortsatt i utvikling, men flere forfattere har tatt til orde for fjerning av binyrene metastaser med kurativ hensikt i utvalgte pasienter når ingen andre tegn på metastatisk sykdom eksisterer. Selv adrenalektomi for magekreft med spredning ikke har vært mye utført, har kirurgisk reseksjon blitt vedtatt i mange flere tilfeller, spesielt i tilfeller av lungekreft og nyrecellekreft [11, 12]. Generelt er adrenalektomi for et metastatiske tumorer assosiert med en dårlig prognose: Den generelle 5 års overlevelse er 13% til 29%, og den midlere overlevelsestid er 13 til 28 måneder [12, 13]. Imidlertid kan bare kirurgisk fjerning kurere en enslig adrenal metastasering. Egentlig, sammenlignet med pasienter som gjennomgår ikke-kirurgisk behandling for adrenal metastaser, kirurgisk behandlede pasienter har bedre overlevelse [12, 14]. Spesielt en adrenalektomi bidrar til å forlenge overlevelsen hos pasienter med sykdomsfritt intervall på mer enn 6 måneder, og helt resectable metastaser. Hvis en enslig metastatiske lesjoner blir funnet i løpet av en tilstrekkelig tidsperiode fra den opprinnelige drift, vil en adrenalektomi være mer effektive. Enten kjemoterapien er nødvendig avhenger av tumorstørrelse og resectability.
Bare tre kasuistikker er publisert om langsiktig overlevelse etter kurativ reseksjon for enslig adrenal metastaser i magekreft [5, 15, 16]. I fravær av en randomisert klinisk studie eller en stor case-control serie, noen pasienter som oppnår langsiktig, sykdomsfri overlevelse kan antas å ha hentet en klinisk signifikant fordel.
Det er ikke nødvendig å utføre en preoperativ biopsi når ensom adrenal metastase er sterkt mistenkt på grunnlag av imaging studier og kliniske situasjoner. Vi søkte ikke preoperativ histologisk bekreftelse på pasient 2.
Begge våre tilfeller var sen debut (6 år etter gastrektomi) og involvert solitære metastaser til binyrene. I pasient 2 ble ytterligere to operasjoner utført for rest magekreft og en jejunojejunostomy nettstedet gjentakelse. For å være nøyaktig, kan svulsten i denne pasienten ikke har vært en sen debut adrenal metastasering, men en savnet kreft lesjon. Men hun hadde nesten en 3-årig tilbakefall frie perioden uten tegn på en rest kreft lesjon visualisert på CT og PET /CT-skanner. Selv om våre pasienter hadde relativt korte oppfølgingsperioder 13 og 11 måneder, henholdsvis både gikk vellykket kurativ reseksjon.
Konklusjoner
Begge sakene våre er verdifulle å rapportere. Ledelsen i binyrene metastaser fra magekreft kan utgjøre et dilemma for klinikere. Denne rapporten viser at kirurgisk behandling av adrenal metastaser fra magekreft er et alternativ som kan forlenge overlevelsen i utvalgte pasienter, for eksempel de med helt resektable lesjoner eller de med sene metachronous metastaser, som i våre pasienter. De kliniske kursene skissert her støtter muligheten for selektiv kirurgisk reseksjon for adrenal metastaser hos pasienter med magekreft.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
CT.
Computertomografi
PET-CT.
Positronemisjonstomografi-computertomografi
bilder Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder . 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
DJK skrev manuskriptet. JHL gitt kliniske meninger og histopatologiske bilder. WK revidert manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Iris metastasering av mage adenocarcinoma
• Langsiktig overlevelse trender av magekreftpasienter mellom 1972 og 2011 i Qidong