Хирургическое лечение позднего появления надпочечниковой метастазирования рака желудка: доклад двух cases

Хирургическое лечение позднего появления надпочечниковой метастазирования рака желудка: отчет о двух случаях
Аннотация
Надпочечной метастазирования следующие гастрэктомии по поводу рака желудка часто встречается, как часть продвинутого системного распространения, который обычно неоперабельным. Таким образом, существует очень мало опубликованных отчетов, описывающих случай метастазэктомии для надпочечниковой метастазирования рака желудка. Здесь мы представляем наш опыт в лечении двух пациентов поставлен диагноз и лечение для надпочечниковой метастазирования 6 лет следующие начальной операции для продвинутых рака желудка (pT2bN1M0 и pT2bN0M0, соответственно, в соответствии с системой классификации, изложенной в шестом издании TNM классификации злокачественных опухолей
Международный союз против рака). Они прошли успешно гуртом
R0 резекция, а затем системной химиотерапии с близкими послеоперационного наблюдения для другого рецидива, так и остались живы без рецидива в течение 1 года. Эти результаты свидетельствуют о том, что активное хирургическое лечение резектабельного метастатическим раком желудка в надпочечниках играет важную роль в продлении выживаемости у отдельных больных.
Ключевые слова
Надпочечник новообразование Гастрэктомия Желудок новообразование фона
Общие закономерности рецидивов после резекции лечебной для продвинутых рака желудка (АРУ) являются перитонеального распространения и гематогенного метастазирования. Печень является основным направлением среди Экстраперитонеальный метастазов, а легких является вторичный фокус [1, 2]. Хотя некоторые исследования аутопсии показали, что от 16% до 18% пациентов с раком желудка развитых надпочечников метастазов [3, 4], большинство произошло в связи с несколькими синхронными метастазами на другие сайты [5]. Здесь мы сообщаем случаи двух пациентов с поздним началом одиночных надпочечника метастазов через 6 лет после резекции желудка для АРУ, перенесших успешную лечебную резекцию.
Тематические презентации
Case 1
51-летний мужчина посетили нашу больницу для регулярного послеоперационного последующего обследования по поводу рака желудка в апреле 2012 года он подвергся тотальной гастрэктомии для AGC на кардии в сентябре 2006 года (pT2bN1M0, II стадии, в соответствии с системой классификации, изложенной в шестом издании TNM классификации злокачественных опухолей Ру по Международным союзом против рака (UICC) [6]). В то время, гистологическое исследование выявило слабо дифференцированный трубчатую аденокарциномы, который пропитывал subserosal слой. Тридцать пять лимфатических узлов были извлечены, и один был метастатический. После резекции R0, пациент получил шесть циклов цисплатин и 5-фторурацил (5-ФУ) сочетание химиотерапии до марта 2007. Он последовал регулярно с опухолевыми маркерами, брюшных компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) -ct каждые 6 месяцев в течение 2-х лет, а затем ежегодно.
пациент не имел никаких симптомов или ненормальные результаты, предполагающие повторение до 5 лет после операции, в сентябре 2011 года брюшной КТ показала изолированную левую надпочечниковой массу, 3 см в диаметре , с неоднородным усилением, который был предположительно рецидив заболевания или надпочечниковой incidentaloma (Рис. 1А) Он был рекомендован для последующего обследования, поскольку опухолевые маркеры были в пределах нормы, и там был только минимальный фтордезоксиглюкозы (ФДГ) поглощение видимым на ПЭТ (рис 1B). Через шесть месяцев компьютерная томография показала, что существовавшие ранее надпочечниковой масса увеличилась в размерах (до 6 см), и ПЭТ-КТ показали более определенную гиперметаболический фокус (Рисунок 2). КТ-биопсия опухоли была выполнена для гистологического подтверждения, который показал, плохо дифференцированной аденокарциномы, совместимые с метастазами от рака желудка (рис 3А). После достаточного исследования для хирургической резекции и других альтернативных методов лечения, хирургическая резекция планировалась с информированного согласия пациента. Рисунок 1 Последующая компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография сканы пациента 1, полученного в сентябре 2011 года показывают 3 см левую надпочечниковой массу (звездочка). (A) Компьютерная томография показывает случайно обнаружен левый adreanal массы. (B) ПЭТ-КТ показывает значительную площадь поглощения ФДГ коррелирует с увеличенной левой adenal массы.
Рисунок 2 Последующие меры компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография сканы пациента 1, полученного в марте 2012 года показывают увеличение размера левый надпочечниковой масса. (A) Компьютерная томография показывает изображение левого надпочечников масса интервал увеличился. (B) ПЭТ-КТ показывает интервал увеличился ФДГ горячей зоной поглощения.
Рисунок 3 образца гистологического ткани и фотография опухоли, показывая слабо дифференцированная аденокарцинома в случае 1. (А) Мы оценивали эту вычисленных биоптата томографические наведением гистологическое (гематоксилином и эозином пятно; оригинальный увеличение, × 400). (B) Фотография резецированных образца от пациента 1 показывает 6-см надпочечниковой массу вторгшуюся поджелудочной железы и почечной паренхимы.
Во второй операции пациента, через 6 лет после первой операции, левая надпочечниковой опухоли было обнаружено продлили на соседние органы: в дистальных поджелудочной железы кпереди, к почечной капсуле книзу и к диафрагме главно. Гуртом
резекцией, в том числе и левого надпочечника, почки, часть диафрагмы, дистального поджелудочной железы и селезенки, была выполнена (рис 3б). Гистопатологические экспертиза показала слабо дифференцированный метастатической аденокарциномы вторгшуюся капсулу почки и дистального поджелудочной железы. Кроме основной опухоли, мы обнаружили три метастатических лимфатических узлов среди общей сложности восемь извлекаемых лимфатических узлов в области парааортальных. Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен, и он был выписан на день после операции 13. После этого он получил восемь циклов химиотерапии второй линии с 120 мг /сут S-1 (TS-1; Тайхо Pharmaceutical, Токио, Япония). В течение 13-месячного периода наблюдения, не было никаких признаков рецидива рака на основе результатов КТ и опухолевые маркеры.
Case 2
45-летней женщины прошли дистального гастрэктомию для AGC в нашей больнице в июле 2006 (pT2bN0M0, этап IB, в соответствии с системой классификации UICC [6]). Гистологическое исследование первичного желудка поражения рака выявили рак перстневидно клеток, которые проникли в subserosal слой. Там не было никакого узла метастаз лимфатический в любом из 44 извлекаемых узлов, а проксимальный иссекают запас был 2,0 см. Пациент хорошо до 1 года после операции, когда рецидивирующий рак желудка остаток вторжения дистального поджелудочной железы был обнаружен в ходе последующей оценки. После того, как ни одна другая метастазирования выявлено не было, полная, общая гастрэктомия с дистальной pancreaticosplenectomy была проведена в июле 2007 года послеоперационная адъювантная комбинированная химиотерапия включала шесть циклов 5-ФУ и цисплатин. Она оставалась хорошо в течение 2 лет после ее второй операции, пока она не испытала легкое затруднение глотания. Серия КТ и глотание бария показал, возвратную массу вокруг участка jejunojejunostomy, что сжатый конечность Roux и привело к просвету обструкции. Третья операция была проведена в июле 2009 года гуртом
резекция рецидивной опухоли, в том числе конечности Roux, проводили, и повторение эзофагоеюностомия с jejunojejunostomy была выполнена. Она отказалась послеоперационной адъювантной химиотерапии и оставался хорошо в течение 3 лет. Тем не менее, 3 см слева надпочечниковой масса находится на КТ показали интенсивное поглощение ФДГ на сканирование ПЭТ-КТ (рисунок 4). У этого пациента достаточная клиническая информация была доступна для хирургической резекции и других альтернативных методов лечения, так хирургическая резекция планировалась с информированного согласия пациента. Четвертая операция была проведена в мае 2012 года, в том числе левого nephroadrenalelctomy, поперечной колэктомии и резекции Roux конечности из-за прямого вторжения надпочечников опухоли в капсулу почки и прилегающей к тощей брыжейки и mesocolon (рис 5А). Гистопатологические экспертиза показала 6 × 3 см опухоль надпочечника с метастатическим перстневидно клеточной карциномы, которая является такой же гистологический вывод, что в качестве первичных и рецидивных поражений (рис 5б). Региональные лимфатические узлы, в том числе тощей брыжейки (0 из 13), поперечной mesocolon (0 1) и почечной паренхимы были свободны от метастаз или прямого вторжения опухоли. Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен, и она была выписана на 10-й день после операции без каких-либо осложнений. Она получила второй линии химиотерапии с семи циклов 100 мг /сут S-1. В течение 12-месячного периода наблюдения, нет убедительных доказательств рецидива опухоли обнаружено не было. Рисунок 4 Компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография сканы пациента 2, полученного в марте 2012 года показывают 3-см гиперметаболический левой надпочечниковой массы (звездочка). (A) Компьютерная томография показывает, хорошо очерченными левую надпочечниковой массу. (B) ПЭТ-КТ показывает ФДГ горячей поглощения в соответствующей области. Рисунок 5
фотокарточка и гистологическое ткани образец удаленной опухоли от пациента 2 показывает 6 × 3 см надпочечниковой массу без определенного прямого вторжения в почечной паренхимы. (А) Фотография резекцию опухоли. (В) Гистологическая оценка показала карциному перстнем, который имел тот же гистологию в качестве первичного поражения (гематоксилином и эозином пятно; исходное увеличение, × 400)
Обсуждение
Надпочечная метастаз обычно развивается от рака легких,. почечно-клеточный рак, рак желудка или рак пищевода [7, 8]. Хотя некоторые исследования показали менее чем 10% надпочечниковой метастазирования у больных раком желудка [9, 10], недавние исследования вскрытия трупа и клинические показали 16% до 18% надпочечниковой метастазов у ​​больных раком желудка [3, 4]. Есть только несколько вариантов лечения, когда надпочечниковой метастаз развивается, потому что прогноз плохой, когда местный рецидив или отдаленных метастазов развивается у пациентов с раком желудка [2]. Если одиночное надпочечниковой метастазирование развивается без какого-либо другого метастатических очагов, хирургическая резекция может быть применен для достижения излечение. Тем не менее, одиночное надпочечниковой метастаз является очень редким проявлением у пациентов с раком желудка. Кроме того, наши пациенты представлены необычные клинические курсы.
Роль хирургического лечения метастазов надпочечника все еще развивается, но некоторые авторы выступали резекцию надпочечника метастазов с лечебной целью у некоторых пациентов при отсутствии других доказательств метастазами не существует. Хотя адреналектомия метастатического рака желудка не была широко выполнена хирургическая резекция была принята во многих других случаях, особенно в случаях рака легкого и клеточного рака почек [11, 12]. В общем, адреналэктомия для метастатической опухолей связано с плохим прогнозом: Общий показатель 5-летней выживаемости составляет 13% до 29%, а средняя продолжительность жизни составляет от 13 до 28 месяцев [12, 13]. Тем не менее, только хирургическая резекция может вылечить уединенную надпочечниковой метастазирование. На самом деле, по сравнению с пациентами, которые проходят лечение нехирургическим для надпочечниковой метастазов, хирургическое лечение пациенты имеют лучшую выживаемость [12, 14]. В частности, адреналэктомия помогает продлить выживаемость у пациентов с безрецидивной интервалом более 6 месяцев и полностью резектабельного метастатических очагов. Если одиночное метастатического поражения обнаруживается в течение достаточного периода времени от начала работы, А.Н. адреналектомия будет более эффективным. Является ли индукционной химиотерапии необходимо зависит от размера опухоли и резектабельности.
Только три истории болезни были опубликованы относительно долгосрочного выживания следующие лечебной резекции при одиночной надпочечниковой метастазов при раке желудка [5, 15, 16]. При отсутствии рандомизированных клинических испытаний или большой серии случай-контроль, любые пациенты, которые достигают долгосрочных, безрецидивная выживаемость можно предположить, что полученные клинически значимое преимущество.
Не необходимо выполнить предоперационной биопсии при одиночном надпочечниковой метастазирование высоко заподозрен на основании визуальных исследований и клинических ситуациях. Мы не стремились предоперационной гистологическое подтверждение у пациента 2.
Обе наши случаи были поздним началом (6 лет после резекции желудка) и участвуют одиночные метастазы в надпочечниках. В пациента 2, две дополнительные операции были выполнены для остатка рака желудка и jejunojejunostomy сайта рецидива в. Чтобы быть точным, опухоль у этого пациента, возможно, не было с поздним началом надпочечниковой метастаз, но пропущенный поражение раком. Тем не менее, она была почти 3-летнего безрецидивного периода без признаков поражения остаток рака визуализируется на КТ и сканирование ПЭТ /КТ. Хотя наши пациенты имели относительно короткие последующие периоды 13 и 11 месяцев, соответственно, как прошли успешную лечебную резекцию.
Выводы
Оба наших случаях являются ценными, чтобы сообщить. Управление надпочечника метастазами от рака желудка может создать дилемму для врачей. Этот отчет показывает, что хирургическое лечение надпочечниковой метастазирования рака желудка является вариантом, который может продлить выживаемость у некоторых пациентов, например, с полностью резектабельными поражений или те, с конца метахронных метастазов, как и у наших пациентов. Клинические курсы, изложенные в настоящем документе поддерживают возможность селективной хирургической резекции для надпочечников метастазов у ​​больных раком желудка.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
КТ:.
Компьютерная томография


ПЭТ-КТ:.
позитронно-эмиссионной томографии, компьютерной томографии на
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений , 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif Авторского 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif Авторского Рисунок 2 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклады
Авторского
DJK написал рукопись. JHL при условии, клинические мнения и гистопатологические изображения. WK отредактировали рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Iris метастаз аденокарциномы желудка
• Долгосрочные тенденции выживаемости больных раком желудка в период между 1972 и 2011 годах в Qidong