Chirurgesch Behandlung fir spéiden-Rostain adrenal Metastasen aus gastric Kriibs: Rapport vun zwee cases

chirurgesch Behandlung fir spéiden-Rostain adrenal Metastasen aus gastric Kriibs: Rapport vun zwee Fäll VerfÜgung méiglech VerfÜgung Adrenal Metastasen fir gastric Kriibs folgenden gastrectomy ass oft begéint wéi Deel vun fortgeschratt systemesch Publikatioun, déi normalerweis unresectable ass. Sou, sinn do ganz wéineg publizéiert Fall Rapporten metastasectomy fir adrenal Metastasen aus gastric Kriibs beschreiwen. Ëmzestoussen presentéieren mir eis Erfahrung zwee Patienten op bestéet fir adrenal Metastasen 6 Joer festgestallte a behandelt folgenden initial Agrëff fir fortgeschratt gastric Kriibs (pT2bN1M0 an pT2bN0M0, respektiv, no der Systematik erausbréngen an de sechsten Editioun vun der TNM Course vun Malignant Tumours Formatioun
vun der International Union géint Cancer). Si mécht erfollegräich en Triple VerfÜgung R0 resections, déi systemesch Chimiotherapie mat enker Thes Suivi fir aneren Terrain gefollegt, an hunn fir 1 Joer ouni Terrain lieweg bliwwen. Dës Resultater hindeit, datt aktiv chirurgesch Behandlung fir resectable metastatic gastric Kriibs an der adrenal Glands huet eng wichteg Roll an andeems Iwwerliewe vun ausgewielt Patienten. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Adrenal drüs Patient Gastrectomy Mo. Patient Background VerfÜgung Gemeinsam Terrain Musteren folgenden curative resection fir fortgeschratt gastric Kriibs (AGC) sinn peritoneal Verbreedung an hematogenous Metastasen. Der Liewer ass den Haaptfokus ënnert extraperitoneal Investitiounen, an der haett ass de Secondaire konzentréieren [1, 2]. Obwuel verschidde autopsy Etuden hu gewisen, datt 16% bis 18% vun de Patienten mat gastric Kriibs entwéckelt adrenal Investitiounen [3, 4], déi am Zesummenhang mat der Pluralitéit Synchron- Investitiounen ze aner Siten Doudesfäll [5]. Ëmzestoussen Rapport hu mir d'Fäll vun zwee Patienten mat spéiden-gezu goufen eenzel adrenal Investitiounen 6 Joer no gastrectomy fir AGC déi erfollegräich curative resection mécht. VerfÜgung Case Präsentatiounen VerfÜgung Case 1 VerfÜgung Eng 51-Joër-alen Mann vun eisem Spidol besicht fir enger regulärer Thes Suivi Examen fir gastric Kriibs am Abrëll 2012. Hien hat eng total gastrectomy fir AGC op der Cardia am September 2006 (pT2bN1M0, Etapp erausbréngen an de sechsten Editioun vun der TNM Course gesat II, no der Systematik weiderentwéckelt vun Malignant Tumours VerfÜgung vun der International Union géint Cancer (UICC) [6]). Deemools, Teamchef vum histological Examen e schlecht ënnerscheet Bléien adenocarcinoma datt d'subserosal futti communal haten. Drësseg-fënnef lymph Wirbelen sech Sensor, an ee sech metastatic. No enger R0 resection, krut de Patient sechs Zykle vun cisplatin a 5-fluorouracil (5-FU) geschéckt Chimiotherapie bis 2007 Mäerz Hien huet regelméisseg mat entholl lues, postwendend misse berechnen tomography (Kosovo) Katalogiséierung a positron Emissioun tomography (PET) duerno an -CT all 6 Méint fir 2 Joer an duerno all Joer ausgezeechent. VerfÜgung De Patient huet keng Symptomer oder anormal Conclusiounen suggeréiert Terrain bis 5 Joer postoperatively, am September 2011 an postwendend misse CT Scanner isoléiert lénks adrenal Mass huet, 3 cm zu Gréisst mat inhomogeneous Opléisung, déi verdächtegt war e Réckwee vun der Krankheet oder en adrenal incidentaloma (Dorënner 1A) ze ginn. Hien huet fir e Suivi Ënnersichung recommandéiert well entholl lues bannent normal Grenzen waren an et war nëmmen minimal fluorodeoxyglucose (FDG) Notzong siichtbar op der PET Scanner (Dorënner 1B). Sechs Méint méi spéit e CT Scanner gewisen, datt d'preexisting adrenal Mass zu Gréisst fräi haten (bis 6 cm), a PET-CT Katalogiséierung zougedréckt engem méi definitive hypermetabolic konzentréieren (Dorënner 2). Eng CT-orientéiert Fro vun der entholl war fir histological Confirmatioun gesuergt, deen eng schlecht ënnerscheet adenocarcinoma kompatibel mat Metastasen aus gastric Kriibs (Dorënner 3A) bekannt. No genuch Weltraum fir chirurgesch resection an aner alternativ Behandlungen, war chirurgesch resection mat der Awëllegung vum Patient virgesinn. Figur 1 Follow-up berechnen tomography an positron Emissioun tomography-berechnen tomography Katalogiséierung vun Patient 1 kritt am September 2011 weisen engem 3-cm lénks adrenal Mass (Stär). (A) berechnen tomography weist fonnt Accident lénks adreanal Mass. (B) PET-CT weist däitlech FDG Notzong Géigend mat méi groussen lénks adenal Mass soll. VerfÜgung 2 Follow-up Dorënner berechnen tomography an positron Emissioun tomography-berechnen tomography Katalogiséierung vun Patient 1 am Mäerz 2012 show an der Gréisst eng Erhéijung kritt vun lénks adrenal Mass. (A) berechnen tomography Bild weist lénks adrenal Mass nolauschterer fräi. (B) PET-CT weist nolauschterer FDG fräi Géigend waarm Notzong. VerfÜgung 3 Histological Otemschwieregkeeten specimen an Foto vun entholl Dorënner schlecht ënnerscheet adenocarcinoma am Fall weist 1. (E) Mir bewäert dëser berechnen tomography-orientéiert Fro specimen histologically (hematoxylin an eosin stain; original Vergréisserung, × 400). (B) däcidäiert vun der resected specimen vum Patient 1 weist e 6-cm adrenal Mass hypothetesch der Bauchspaicheldrüs an der keen Auto parenchyma. VerfÜgung An der zweeter Expeditioun d'Patient, 6 Joer an der éischter Expeditioun, déi lénks adrenal entholl gouf fonnt verlängert ze hunn fir d'bascht Organer: anteriorly, un der keen Auto zréckzekommen inferiorly an zu der Blend superiorly zu der distal Bauchspaicheldrüs. An en Triple VerfÜgung resection, dorënner déi lénks adrenal drüs Nier, engem Deel vun der Blend, distal Bauchspaicheldrüs an Mëlz, war gesuergt (Dorënner 3B). Histopathological Ënnersichung réischt e schlecht ënnerscheet metastatic adenocarcinoma déi keen Auto Kapsel a distal Bauchspaicheldrüs hypothetesch. Aner wéi den Haaptgrond entholl, nogewise mir dräi metastatic lymph Wirbelen ënnert engem Ganzen aacht Sensor lymph Wirbelen an der paraaortic Regioun. Déi Thes natierlech de Patient war uneventful, an hie war op Thes Dag ofgefouert 13. Hie krut duerno aacht Zykle vun zweet-Linn Chimiotherapie mat 120 mg /Dag S-1 (TS-1; Taihō Gitt mir eng Waassermeloun, Tokyo, Japan). Während den 13-Mount Suivi Period, gouf et keng Beweiser vu Kriibs Terrain baséiert op CT Conclusiounen an entholl lues. VerfÜgung Case 2 VerfÜgung E 45-Joer-ale Fra mécht distal gastrectomy fir AGC op eisem Spidol zu Juli 2006 (pT2bN0M0, Etapp normal schwätzen, laut der UICC Systematik [6]). A histological Ënnersiche vun der Primärschoul lesion gastric Kriibs réischt e signet Ring Zell carcinoma datt d'subserosal futti communal haten. Et war keen lymph Node Metastasen an all vun den 44 Sensor Wirbelen, an der proximal resected Spillraum war 2.0 cm. De Patient nach gutt bis 1 Joer nom Agrëff, wann onbekannt Rescht gastric Kriibs der distal Bauchspaicheldrüs während e Suivi Evaluatioun nogewise gouf hypothetesch. No keen anere Metastasen bestëmmt war, war am Juli 2007. Wat haalt Dir dovun adjuvant geschéckt Chimiotherapie abegraff sechs Zykle vun 5-FU an cisplatin eng komplett, total gastrectomy mat distal pancreaticosplenectomy gesuergt. Si bleift och fir 2 Joer folgend hir zweet Operatioun bis se mëll swallowing Schwieregkeeten erlieft. Eng CT Scanner an Barium swallowing Serie weisen eng onbekannt Mass ëm d'jejunojejunostomy Site dass de Roux Sonnerand Kompresser an e schéinen luminal dogéint. Eng drëtt Operatioun war am Juli 2009. En Triple VerfÜgung resection vun der onbekannt entholl, dorënner de Roux Sonnerand, war duerchgefouert, an eng widderhuelen esophagojejunostomy mat jejunojejunostomy war standing Ovations. Si refuséiert Thes adjuvant Chimiotherapie a bleift och fir 3 Joer. Allerdéngs, engem 3-cm lénks adrenal Mass op engem CT Scanner fonnt zougedréckt enorm FDG Notzong op PET-CT Katalogiséierung (Dorënner 4). An dësem Patient, huet genuch Medeziner Informatiounen sinn fir chirurgesch resection an aner alternativ Behandlungen, sou chirurgesch resection mat de Patient d'Awëllegung geplangt war. Eng véiert Operatioun war am Mee 2012, wéi en iwwer lénks nephroadrenalelctomy, Queeschformat colectomy an resection vun der Roux Sonnerand well vun direkten Invasioun vun der adrenal entholl an der keen Auto Kapsel a bascht jejunal mesentery an mesocolon (Dorënner 5A) gesuergt. A histopathological Ënnersichung Teamchef eng 6 × 3-cm adrenal entholl mat metastatic signet Ring Zell carcinoma, déi d'selwecht histologic fannen wéi déi vun der Primärschoul an onbekannt lesions (Dorënner 5B) ass. Déi regional lymph Wirbelen, dorënner jejunal mesentery (0 vun 13), Queeschformat mesocolon (0 vun 1) an keen Auto parenchyma sech gratis aus Metastasen oder direkt entholl Invasioun. Déi Thes natierlech de Patient war uneventful, a si gouf op Thes Dag 10 ouni komplizéiert ofgefouert. Si krut zweet-Linn Chimiotherapie mat siwen Zykle vun 100 mg /Dag S-1. Während den 12-Mount Suivi Period, keen definitive Beweis vun entholl Terrain fonnt gouf. Figur 4 berechnen tomography an positron Emissioun tomography-berechnen tomography Katalogiséierung vun Patient 2 krut am Mäerz 2012 weisen engem 3-cm hypermetabolic lénks adrenal Mass (Stär). (A) berechnen tomography weist gutt gét lénks adrenal Mass. (B) PET-CT weist FDG waarm Notzong am Beräich entspriechend. VerfÜgung 5 däcidäiert an histological Otemschwieregkeeten specimen vun resected entholl Figur vum Patient 2 weist eng 6 × 3-cm adrenal Mass ouni definitive direkt Invasioun an der keen Auto parenchyma. (A) däcidäiert vun der resected entholl. (B) Histological Evaluatioun réischt e signet Ring Zell carcinoma, déi d'selwecht Histologie wéi de primären lesion haten (hematoxylin an eosin stain; original Vergréisserung, × 400) VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Adrenal Metastasen stäerkste Toast aus haett Kriibs entwéckelt,. keen Auto Zell carcinoma, gastric Kriibs oder esophageal Kriibs [7, 8]. Obwuel verschidde Studien manner wéi 10% adrenal Metastasen zu Patiente mat gastric Kriibs gewisen hunn [9, 10], hu rezent autopsy a Krankheete Studien 16% bis 18% adrenal Metastasen réischt an Patienten mat gastric Kriibs [3, 4]. Et sinn nëmmen e puer Behandlung Optioune sinn wann adrenal Metastasen entwéckelt, well déi hätt schlecht ass, wann ee lokal Terrain oder wäiter Metastasen vun engem Patient mat gastric Kriibs entwéckelt [2]. Wann eng eenzel adrenal Metastasen entwéckelt ouni aner metastatic Foci, kann chirurgesch resection Kur ze erreechen ugewand. Mä, ass eng eenzel adrenal Metastasen engem ganz seelen Sortie zu engem Patient mat gastric Kriibs. Zousätzlech, eise Patienten mat ongewéinlech Medeziner Coursen presentéiert. D'Roll vun chirurgesch Behandlung fir adrenal Investitiounen VerfÜgung ass nach evoluéiert, mee verschidden Auteuren existéiert resection vun adrenal Investitiounen mat curative beduecht zu ausgewielt Patienten wann keen aneren Beweiser vun metastatic Krankheet ofgestëmmt. Obwuel adrenalectomy fir metastatic gastric Kriibs huet net dicht gesuergt ginn, chirurgesch resection huet an vill méi Fäll, besonnesch am Fall vun haett Kriibs a keen Auto Zell carcinoma [11, 12] adoptéiert goufen. Am Allgemengen, adrenalectomy fir eng metastatic erhéijen ass mat engem aarme hätt verbonne: De globale 5-Joer Iwwerliewe Taux ass 13% bis 29%, an d'Steiren Iwwerliewe Zäit ass 13 bis 28 Méint [12, 13]. Mä nëmmen chirurgesch resection kann eng eenzel adrenal Metastasen Kur. Tatsächlech, am Verglach mat Patienten, déi nonsurgical Behandlung fir adrenal Metastasen hi, surgically behandelt Patienten hunn besser Iwwerliewe [12, 14]. Besonnesch, hëlleft eng adrenalectomy Iwwerliewe vun Patienten vu méi wéi 6 Méint an komplett resectable metastatic Foci mat enger Krankheet-gratis nolauschterer ze verlängeren. Wann eng eenzel metastatic lesion bannent enger genuch Zäit vun der éischter Expeditioun fonnt gëtt, gëtt eng adrenalectomy méi effikass ginn. Ob néideg Aféierungs- Chimiotherapie ass hänkt op entholl Gréisst a resectability. VerfÜgung hunn Nëmmen dräi Fall Rapporten iwwert langfristeg Iwwerliewe folgenden curative resection fir eenzel adrenal Metastasen zu gastric Kriibs publizéiert ginn [5, 15, 16]. An d'Flichte vun engem zoufälleg Medeziner Prozess oder eng grouss case-Kontroll Serie, all Patienten déi Iwwerliewe langfristeg, Krankheet-gratis erreechen kann engem klinesch groussen Virdeel ze hunn ofgeleet ugeholl ginn. VerfÜgung Et ass net néideg wier eng Leeschtung preoperative Fro wann eenzel adrenal Metastasen ass op der Grondlag vun Imaging Studien a Krankheete Situatiounen absolut verdächtegt. Mir hu sichen net preoperative histologic Confirmatioun vun Patient 2. VerfÜgung zwee vun eise Fäll vun spéit agesat goufen (6 Joer folgend gastrectomy) an eenzel Investitiounen an d'adrenal drüs Équipe. An Patient 2, zwou zousätzlech Operatiounen sech fir Rescht gastric Kriibs an engem jejunojejunostomy Site Terrain gesuergt. Fir genee ginn, kann de entholl zu dësem Patient net eng spéiden-agesat adrenal Metastasen schonn hunn, mä e duerchgebrach Kriibs lesion. Mä, si hu bal engem 3-Joer Réckwee-gratis Period ouni Beweiser vun engem Rescht lesion Kriibs visualized op CT a PET /CT Katalogiséierung. Obwuel eise Patienten relativ kuerz Suivi Zäitspann vun 13 an 11 Méint hat, respektiv, souwuel mécht erfollegräich curative resection. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung zwee vun eise Fäll wäertvoll sinn ze mellen. Der Gestioun vun adrenal Investitiounen aus gastric Kriibs kann en Dilemma fir clinicians verkleeden. Dëse Rapport weist, datt d'chirurgesch Behandlung vun adrenal Metastasen aus gastric Kriibs ass eng Optioun déi Iwwerliewe vun ausgewielt Patienten, wéi déi, mat komplett resectable lesions oder déi mat spéiden metachronous Investitiounen, wéi an eise Patienten verlängeren kann. D'Medeziner Coursen duergestallt ëmzestoussen ënnerstëtzt d'Machbarkeet vun selektiv chirurgesch resection fir adrenal Investitiounen an Patienten mat gastric Kriibs. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung vum Patient fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport an all accordéiert Biller kritt huet. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn VerfÜgung Croix VerfÜgung CT:. VerfÜgung berechnen tomography
PET-CT:. VerfÜgung Positron Emissioun tomography-berechnen tomography
Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller . 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif Auteuren' original Datei fir Figur 2 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif Auteuren' original Datei fir Figur 4 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif original Datei 'Auteuren fir Figur 5 konkurréiert Interessen VerfÜgung d'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung DJK d'mëttelalterlech Handschrëft geschriwwen. JHL gëtt Medeziner Meenungen an der histopathologic Biller. WK iwwerschafft d'mëttelalterlech Handschrëft. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Iris Metastasen vun gastric adenocarcinoma
• Langfristeg Iwwerliewe Trends vun gastric Kriibs Patienten tëscht 1972 an 2011 zu Qidong