Kirurginen hoito myöhään esiintyvät lisämunuaisen etäpesäke alkaen mahasyöpä: raportti kahdesta cases

Kirurginen hoito myöhään esiintyvät lisämunuaisen etäpesäke alkaen mahasyöpä: raportti kahdesta tapauksesta
Abstract
lisämunuaisen etäpesäke seuraavat gastrectomy mahasyövän usein kohdanneet osa kehittyneiden systeemisiä levittäminen, joka on yleensä leikkaushoitoon. Näin ollen on olemassa hyvin vähän julkaistua tapauksessa toiminnallisiin metastasectomy lisämunuaisten etäpesäke peräisin mahasyöpä. Tässä esittelemme kokemus hoidettaessa kahdella potilaalla diagnosoidaan ja hoidetaan lisämunuaisten etäpesäke 6 vuotta seuraavat alustavat leikkaus edennyt mahasyöpä (pT2bN1M0 ja pT2bN0M0 vastaavasti mukaan luokittelujärjestelmän esitetty kuudes painos TNM luokittelu pahanlaatuiset kasvaimet
International Union syöpää vastaan). Ne tehtiin onnistunut yhtenä ryhmänä
R0 asemointia, jota seurasi systeeminen kemoterapia läheisessä postoperatiivisen seurannan vielä toistuminen, ja ovat pysyneet elossa ilman toistumisen 1 vuosi. Nämä tulokset viittaavat siihen, että aktiivinen kirurginen hoito kokoisen metastaattisen mahasyövän lisämunuaiset on tärkeä rooli pitkittää eloonjäämisen valikoiduilla potilailla.
Avainsanat
Lisämunuainen kasvain gastrectomy Vatsa kasvain Background
Common toistumisen kuvioita seuraavat parantava resektion pitkälle mahasyövän (AGC) ovat vatsakalvon levittäminen ja hematogenous etäpesäke. Maksa on pääpaino keskuudessa extraperitoneal etäpesäkkeitä, ja keuhkojen on toissijainen painopiste [1, 2]. Vaikka jotkut ruumiinavaus tutkimukset ovat osoittaneet, että 16%: sta 18%: lla mahasyöpä kehittäneet lisämunuaisen etäpesäkkeitä [3, 4], suurin osa tapahtui yhteydessä useita synkroninen etäpesäkkeitä muille sivuille [5]. Tässä me raportoimme tapauksista kahden potilaalla on viiveellä ilmaantuvia yhden lisämunuaisen etäpesäkkeitä 6 vuotta jälkeen gastrectomy AGC joille tehtiin onnistunut hoitavia resektio.
Case esitykset
Tapaus 1
51-vuotias mies kävi sairaalassa säännöllisen leikkauksen jälkeinen seuranta tutkimus mahasyövän huhtikuussa 2012. Hän oli tehty yhteensä gastrektomia AGC on cardia syyskuussa 2006 (pT2bN1M0, vaihe II mukaan luokitusjärjestelmän esitetty kuudes painos TNM-luokitus pahanlaatuinen Kasvaimet
International Union syöpää vastaan ​​(UICC) [6]). Tuohon aikaan histologinen tutkimus paljasti huonosti eriytetty putkimainen adenokarsinooma että tunkeutunut subserosal kerros. Kolmekymmentäviisi imusolmukkeet haettiin, ja yksi oli metastaattisen. Jälkeen R0 resektio, potilas sai kuusi sykliä sisplatiinin ja 5-fluorourasiilin (5-FU) yhdistelmä kemoterapiaa vasta maaliskuussa 2007. Hän seurattiin säännöllisesti kasvainmerkkiaineet, vatsan tietokonetomografia (CT) skannaa ja positroniemissiotomografia (PET) -CT 6 kuukauden välein 2 vuoden ajan ja sitten sen jälkeen vuosittain.
potilaalla ei ollut oireita tai epänormaaleja löydöksiä viittaa toistumisen asti 5 vuotta leikkauksen jälkeen, syyskuussa 2011. vatsan CT osoittivat eristetyn vasemman lisämunuaisen massa, 3 cm koossa , jossa epähomogeeninen lisälaite, jonka epäillään olevan uusiutumisen taudin tai lisämunuaisen incidentaloma (kuvio 1A). Hän suositteli varten seurantatutkimuksessa koska kasvainmerkkiaineet olivat normaalin rajoissa ja siellä oli vain vähän fluorodeoksiglukoosia (FDG) oton näkyvissä PET scan (kuvio 1 B). Kuusi kuukautta myöhemmin CT osoitti, että ennestään lisämunuaisen massa oli kasvanut kooltaan (korkeintaan 6 cm), ja PET-CT-kuvia osoitti tarkemman hypermetabolinen tarkennus (kuva 2). CT-ohjattu koepala kasvaimen suoritettiin histologista vahvistusta, joka paljasti huonosti eriytetty adenokarsinooma yhteensopiva etäpesäke peräisin mahasyöpä (kuvio 3A). Sen jälkeen riittää etsintä poistettu kirurgisella ja muut vaihtoehtoiset hoidot, kirurginen resektio suunniteltiin potilaan tietoisen suostumuksen. Kuva 1 Seuranta tietokonetomografia ja positroniemissiotomografia-tietokonetomografia skannaa potilaan 1 saatu syyskuussa 2011 osoittavat 3 cm vasemmalle lisämunuaisen massa (tähti). (A) Tietokonetomografia osoittaa vahingossa havaittu vasemmalle adreanal massa. (B) PET-CT on merkitsevä FDG kertymä alue korreloi laajentuneen vasemmalla adenal massa.
Kuva 2 Seuranta tietokonetomografia ja positroniemissiotomografia-tietokonetomografia skannaa potilaan 1 saatu maaliskuu 2012 osoittavat kasvua koon vasemman lisämunuaisen massa. (A) Tietokonetomografia Kuvassa vasemmalla lisämunuaisen massa aikaväli lisääntynyt. (B) PET-CT näyttää välin kasvanut FDG kuuma ottoa alueella.
Kuvio 3 Histologinen kudosnäyte ja valokuva kasvaimen osoittaa huonosti eriytetty adenokarsinooma tapaukseen 1 (A) Kartoitimme tämä tietokonetomografia-ohjattu Ohutsuolikoepala histologisesti (hematoksyliinillä ja eosiini tahra, alkuperäinen suurennos, × 400). (B) valokuva resektoitua Potilaan 1 näyte osoittaa 6 cm lisämunuaisen massa valtaavat haiman ja munuaisten parenchyma.
Potilaan toisen leikkauksen, 6 vuotta ensimmäisen käyttöönoton, vasen lisämunuaisen kasvain todettiin laajennettu viereisiin elimiä: distaaliseen haima anteriorly, munuaisen kapselin inferiorly ja pallean superiorly. EN bloc
resektio, mukaan lukien vasemman lisämunuaisen, munuainen, osa kalvon, distaalinen haiman ja pernan, suoritettiin (kuvio 3B). Histopatologisia tutkimuksia paljasti heikosti eriytetty metastaattinen adenokarsinooma valtaavat munuaisten kapseli ja distaalisen haima. Muu kuin pääasiallinen kasvain, havaitsimme kolme metastaattinen imusolmukkeiden keskuudessa yhteensä kahdeksan noudetaan imusolmukkeiden paraaortic alueella. Potilaan postoperatiivisen kurssi sujui, ja hänet poistettiin postopratiivisena päivänä 13. Tämän jälkeen hän sai kahdeksan sykliä toisen linjan kemoterapia 120 mg /vrk S-1 (TS-1, Taiho Pharmaceutical, Tokio, Japani). Aikana 13 kuukauden seuranta-aikana, ei ollut näyttöä syövän uusiutumiseen perustuu CT havaintojen ja kasvainmerkkiaineet.
Tapaus 2
45-vuotiaan naisen tehtiin distaalinen gastrectomy AGC meidän sairaalassa heinäkuussa 2006 (pT2bN0M0, vaihe IB mukaan UICC luokitusjärjestelmän [6]). Histologinen tarkastelu ensisijaisen mahasyövän vaurio paljasti sinettisormus karsinooma että tunkeutunut subserosal kerros. Ei ollut imusolmuke etäpesäke tahansa 44 haetaan solmut, ja proksimaalinen resektoitiin marginaali oli 2,0 cm. Potilas pysyi hyvin, kunnes 1 vuoden kuluttua leikkauksen, kun toistuvat tähteet mahasyövän valtaavat distaalisen haima oltu havaittu seuranta-arviointi. Sen jälkeen ei ole muita etäpesäkkeitä todettiin, täydellinen, yhteensä gastrektomia jossa distaalinen pancreaticosplenectomy suoritettiin heinäkuussa 2007. Leikkauksen jälkeinen adjuvanttia yhdistelmänä kemoterapian sisälsi kuusi sykliä 5-FU: n ja sisplatiinin. Hän pysyi hyvin 2 vuotta hänen toinen toimenpide, kunnes hän koki lieviä nielemisvaikeuksia vaikeuksia. CT ja barium nielemistä sarja osoitti toistuva massa ympärille jejunojejunostomy sivuston pakattu Roux raajan ja johti luminal este. Kolmas operaatio suoritettiin heinäkuussa 2009. En blokki
resektio toistuvia kasvain, kuten Roux raaja, toteutettiin, ja toista esophagojejunostomy kanssa jejunojejunostomy suoritettiin. Hän kieltäytyi postoperatiivinen adjuvanttihoitoa ja pysyivät hyvin 3 vuotta. Kuitenkin 3 cm vasemmalle lisämunuaisen massa löytyy CT osoitti voimakasta FDG ottoa PET-TT (kuva 4). Tässä potilasryhmässä, riittävästi kliinistä tietoa oli saatavilla kirurgisen resektion ja muita vaihtoehtoisia hoitoja, joten kirurginen resektio suunniteltiin potilaan tietoisen suostumuksen. Neljäs operaatio suoritettiin toukokuuta 2012, joka sisältää jäljellä nephroadrenalelctomy, poikittainen kolektomian ja resektio Roux raajan takia suoraa hyökkäystä lisämunuaisen kasvain munuaisen kapselin ja viereisen tyhjäsuolen suolilieve ja mesocolon (kuvio 5A). Histopatologinen tutkimus paljasti 6 x 3 cm lisämunuaiskasvain metastasoitunutta sinettisormus cell carcinoma, joka on sama histologinen löydös kuin primääristen ja uusiutuvien vauriot (kuvio 5B). Alueelliset imusolmukkeet, kuten tyhjäsuolen suoliliepeen (0 13), poikittainen mesocolon (0 1) ja munuaisten parenchyma olivat metastaasia tai suoraan kasvaimen invaasio. Potilaan postoperatiivisen kurssi sujui, ja hän oli päätettynä päivänä leikkauksen jälkeen 10 ilman mitään komplikaatioita. Hän sai toisen linjan kemoterapia seitsemän sykliä 100 mg /vrk S-1. Aikana 12 kuukauden seuranta-aikana, mitään varmaa näyttöä kasvaimen uusiutumisen löytyi. Kuva 4 Tietokonetomografia ja positroniemissiotomografia-tietokonetomografia skannaa potilas 2 saatua maaliskuu 2012 näyttää 3 cm hypermetabolista vasemman lisämunuaisen massa (tähti). (A) Tietokonetomografia osoittaa tarkasti rajatut vasemman lisämunuaisen massa. (B) PET-CT näyttää FDG kuuma ottoa vastaava alue.
Kuva 5 Valokuva ja histologinen kudoksen näyte resektoidun kasvaimen potilas 2 esittää 6 x 3 cm lisämunuaisen massa ilman selviä suoraan invaasion munuaisperuskudoksen. (A) valokuva resektoitua kasvain. (B) Histologinen arviointi paljasti sormuksensa karsinooma, jolla oli sama histologia kuin ensisijainen vaurio (hematoksyliinillä ja eosiini tahra, alkuperäinen suurennos, × 400).
Keskustelu
lisämunuaisen etäpesäke yleisimmin kehittyy keuhkosyöpä, munuaissolukarsinooma, mahasyöpä tai ruokatorven syöpä [7, 8]. Vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet alle 10% lisämunuaisen etäpesäkkeitä potilailla mahalaukun syöpä [9, 10], viimeaikaiset ruumiinavaus ja kliiniset tutkimukset ovat paljastaneet 16%: sta 18% lisämunuaisen etäpesäkkeitä potilailla mahalaukun syöpä [3, 4]. On olemassa vain muutamia hoitomahdollisuuksia kun lisämunuaisen etäpesäke kehittyy, koska ennuste on huono, kun paikallinen uusiutuminen tai kaukana etäpesäke potilaalle kehittyy mahalaukun syöpä [2]. Jos yksinäinen lisämunuaisen etäpesäke kehittyy ilman muuta metastaasipesäkkeiden, kirurginen resektio voidaan saavuttaa parannuskeinoa. Kuitenkin yksinäinen lisämunuaisen etäpesäke on hyvin harvinainen ilmentymä potilaan mahalaukun syöpään. Lisäksi meidän potilaista oli epätavallinen kliinisen kursseja.
Rooli kirurginen hoito lisämunuaisten etäpesäkkeiden kehittyy edelleen, mutta useat kirjoittajat ovat esittäneet resektio lisämunuaisen etäpesäkkeitä kanssa parantava tarkoitus valikoiduilla potilailla, kun mitään muita todisteita etäpesäkkeitä olemassa. Vaikka lisämunuaisten metastasoituneen mahasyövän ei ole laajalti suoritettu, kirurginen resektio on hyväksytty paljon enemmän tapauksissa, erityisesti keuhkosyöpää ja munuaissolukarsinooma [11, 12]. Yleensä lisämunuaisten varten etäpesäkkeitä liittyy huono ennuste: yleinen 5-vuoden pysyvyys on 13%: sta 29%, ja keskimääräinen eloonjäämisaika on 13-28 kuukautta [12, 13]. Kuitenkin vain kirurginen resektio voi parantaa yksinäinen lisämunuaisen etäpesäke. Oikeastaan, verrattuna potilaisiin, joille tehdään kirurgisia hoitoa lisämunuaisen etäpesäkkeiden hoidetuista potilaista on paremmat selviytymisen [12, 14]. Erityisesti pyritään lisämunuaisten auttaa pidentää elinaikaa potilailla, joilla on taudin vapaa väli on yli 6 kuukautta ja täysin kokoisen metastaasipesäkkeiden. Jos yksinäinen metastaattinen vaurio tavataan riittävän ajan alkuperäisestä toiminnasta, joka on lisämunuaisten on tehokkaampaa. Olipa induktiokemoterapiaa tarvitaan riippuu kasvaimen koosta ja resectability.
Vain kolme tapauksessa raportit on julkaistu koskien pysyvyyttä seuraavat parantava resektio yksinäinen lisämunuaisten etäpesäke mahasyövän [5, 15, 16]. Koska satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia tai suuri tapaus-verrokki-sarja, mahdolliset potilaat, jotka saavuttaa pitkän aikavälin, tautivapaan elinajan voidaan olettaa olevan peräisin kliinisesti merkittävä etu.
Sitä ei ole tarpeen suorittaa preoperative koepala kun yksinäinen lisämunuaisen etäpesäke on erittäin epäillään perusteella kuvantamistutkimukset ja kliinisissä tilanteissa. Emme pyri ennen leikkausta histologista vahvistusta potilaan 2.
Molemmat meidän tapaukset olivat viivästyneen (6 vuotta gastrectomy) ja mukana yksinäinen metastaasit lisämunuaisen. Potilaalla 2, kaksi ylimääräistä toiminnot suoritettiin jäännöksen mahasyövän ja jejunojejunostomy sivuston toistumisen. Tarkasti ottaen kasvain tässä potilas ei ollut viiveellä ilmaantuvia lisämunuaisen etäpesäke, mutta jäi syöpä vaurio. Hänellä oli kuitenkin lähes 3 vuoden uusiutumisen jakson aikana ilman merkkejä jäännöksen syövän vaurio visualisoidaan CT ja PET /TT. Vaikka potilailla oli suhteellisen lyhyt seuranta-jaksot 13 ja 11 kuukautta, vastaavasti, molemmat tehtiin onnistunut parantavaan resektio.
Johtopäätökset
Molemmat meidän tapaukset ovat arvokkaita raportoida. Johto lisämunuaisen etäpesäkkeiden mahasyöpä voi ovat haaste lääkäreille. Tämä raportti osoittaa, että kirurginen hoito lisämunuaisen etäpesäke peräisin mahasyöpä on vaihtoehto, joka voi pidentää elinaikaa valikoiduilla potilailla, kuten ne, joilla täysin kokoisen vaurioita tai joilla on myöhään metachronous etäpesäkkeitä, kuten meidän potilailla. Kliiniset kurssit hahmoteltu tässä tukevat mahdollisuutta selektiivinen poistettu kirurgisella lisämunuaisten etäpesäkkeitä potilailla, joilla on mahalaukun syövän.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
CT:
Tietokonetomografia
PET-CT:
Positroniemissiotomografia-tietokonetomografia.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville . 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
DJK kirjoitti käsikirjoituksen. JHL edellyttäen kliiniset lausunnot ja histopatologisia kuvia. WK tarkistettu käsikirjoitus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Iris etäpesäke mahalaukun adenokarsinoomaa
• Pitkän aikavälin selviytyminen suuntauksia mahasyöpäpotilaista vuosien 1972 ja 2011 Qidong