Chirurgická liečba neskorého vyzerajúca nadobličiek metastázy z rakoviny žalúdka: Správa z dvoch cases

Chirurgická liečba pre neskorogotickým objaviť nadobličiek metastázy z rakoviny žalúdka: Správa o dvoch prípadoch
Abstrakt
nadobličiek metastázy po gastrektómii pre rakovinu žalúdka je často stretávame as súčasťou pokročilého systémového šírenia, ktorá je zvyčajne neresekovateľného. Preto existuje len veľmi málo publikovaných kazuistiky opisujúce Metastazektomii nadobličiek metastázy z rakoviny žalúdka. Tu prezentujeme naše skúsenosti pri liečbe dvoch pacientov diagnostikovaná a liečená na nadobličiek metastázy 6 rokov po počiatočnom operácii pokročilou rakovinou žalúdka (pT2bN1M0 a pT2bN0M0, respektíve podľa klasifikačného systému uvedeného v šiestom vydaní TNM klasifikácie zhubných nádorov
Medzinárodná únia proti rakovine). Prešli úspešným en bloc
R0 resekciou, nasledované systémovú chemoterapiu s tesnej pooperačné sledovanie prípadného ďalšieho opakovania, a zostali nažive bez recidívy po dobu 1 roka. Tieto výsledky naznačujú, že aktívne chirurgická liečba resekabilním karcinómom žalúdka v nadobličkách hrá dôležitú úlohu v predĺžení prežitia u vybraných pacientov.
Kľúčové slová
nadobličiek nádor žalúdka gastrektómia novotvar pozadí
Spoločné opakovania vzorov po kuratívny resekcii k pokročilým karcinómom žalúdka (AGC) sú peritoneálnej šírenie a hematogénne metastázy. Pečeň je hlavnou náplňou medzi extraperitoneální metastáz a pľúca je sekundárna ohnisko [1, 2]. Aj keď niektoré pitva štúdie ukázali, že 16% až 18% pacientov s rakovinou žalúdka vyvinutých adrenálna metastázy [3, 4], najviac došlo v súvislosti s niekoľkými synchrónnych metastáz na iné stránky [5]. Tu máme hlásiť prípady dvoch pacientov s neskorým nástupom jednotlivých nadobličiek metastázami do 6 rokov po gastrektómii pre AGC, ktorí podstúpili úspešnú kuratívnu resekciu.
Case prezentácia
Prípad 1
51-ročného muža navštívili našej nemocnici pre pravidelné pooperačné následné vyšetrenia na rakovinu žalúdka v apríli 2012. On podstúpil celkovú gastrektómii pre AGC na Cardia v septembri 2006 (pT2bN1M0, etapy II, podľa klasifikačného systému uvedeného v šiestom vydaní TNM klasifikácie zhubných nádorov
podľa Medzinárodnej únie proti rakovine (UICC) [6]). V tej dobe sa histologické vyšetrenie odhalilo zle diferencovaný tubulárny adenokarcinóm, ktorá prenikla do subserózními vrstvu. Tridsať päť lymfatické uzliny boli vyvolané, a jeden bol metastatický. Po R0 resekcii, že pacient dostal šesť cyklov cisplatinou a 5-fluóruracilom (5-FU) Kombinácia chemoterapie až do marca 2007. Bol sledovaný pravidelne nádorových markerov, abdominálna počítačovú tomografiu (CT) a pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) -CT každých 6 mesiacov po dobu 2 rokov a následne každý rok.
pacient nemal žiadne symptómy alebo abnormálne nálezy poukazujúce na opakovanie až 5 rokov po operácii, v septembri 2011. brucha CT vyšetrenie preukázalo izolovanú ľavej nadobličiek hmotnosť, 3 cm vo veľkosti , s nehomogénne vylepšenia, ktorá bola podozrenia na relaps ochorenia alebo nadobličiek incidentaloma (obrázok 1A). Bol odporúčaný pre nadväzujúce vyšetrenie, pretože nádorové markery boli v normálnych medziach a tam bol len minimálny fluorodeoxyglukóza (FDG) absorpcia viditeľná na PET skenu (obrázok 1B). O šesť mesiacov neskôr CT ukázal, že už existujúce nadobličiek hmota sa vo veľkosti zvýšila (až 6 cm) a PET-CT vyšetrenie ukázala konkrétnejšie hypermetabolic zaostrovanie (obrázok 2). Biopsia CT-sprevádzaný nádoru bola vykonaná pre histologické potvrdenie, ktorá odhalila zle diferencovaný adenokarcinóm kompatibilný s metastázami z karcinómu žalúdka (obrázok 3A). Po dostatočnom prieskume chirurgické resekciu a ďalších alternatívnych spôsobov liečby, chirurgické resekcia bolo plánované s informovaným súhlasom pacienta. Obrázok 1 Follow-up počítačová tomografia a pozitrónová emisná tomografia, počítačová tomografia prehliadnutie pacienta 1 získaného v septembri 2011 ukazujú 3 cm ľavý nadobličiek hmotu (hviezdička). (A) Počítačová tomografia ukazuje náhodne zistená ľavej adreanal hmotu. (B) PET-CT vykazuje významný absorpčnej plochy FDG v korelácii s rozšíreným ľavej adenal hmoty.
Obrázok 2 Follow-up počítačová tomografia a pozitrónová emisná tomografia, počítačová tomografia prehliadnutie pacienta 1 získaného v marci 2012 ukazujú zvýšenie veľkosti doľava nadobličiek hmoty. (A) Počítačová tomografia obrázok ukazuje ľavý nadobličiek hmotnosť interval zvýšil. (B) PET-CT ukazuje interval zvýšená FDG vychytávania horúcu plochu.
Obrázok 3 Histologické vzorky tkaniva a fotografiu nádoru ukazuje zle diferencovaný adenokarcinóm v prípade 1. (A) Vyhodnotili sme histologické tento vypočítaného z biopsie vzorku tomografia navádzaciu (hematoxylínu a eozín škvrnám; pôvodné zväčšenie, × 400). (B) Fotografie resekovaných vzorky od pacienta, 1 ukazuje 6-cm nadobličiek hmoty napadajúce pankreas a parenchýmu obličiek.
Pri druhej operácii pacienta, 6 rokov po prvom uvedení do prevádzky, bolo zistené, že ľavá nádoru nadobličiek, aby rozšíril do okolitých orgánov: k vzdialeným slinivky vpredu, na renálne kapsule inferiorly a k membráne superiorly. En únijné
resekcia, vrátane ľavej nadobličky, obličky, časti membrány, distálnej pankreasu a sleziny, bola vykonaná (obrázok 3B). Histopatologické vyšetrenie odhalilo zle diferencovaný metastatické adenokarcinóm napadajúce obličkovou kapsulu a distálnej pankreas. Iné ako hlavný nádor, sme zistili tri metastatické lymfatické uzliny u celkovo ôsmich získaných lymfatických uzlín v paraaortic regióne. Pooperačný priebeh Pacientova bol bez komplikácií a bol prepustený na pooperačný deň 13. Následne získal osem cyklov chemoterapie druhej línie s 120 mg /deň S-1 (TS-1, Taihu Pharmaceutical, Tokyo, Japonsko). V priebehu sledovaného obdobia 13 mesiacov, neexistuje žiadny dôkaz o rakovine recidívy založenú na CT nálezov a nádorových markerov.
Prípad 2
45-ročná žena podstúpila distálnej gastrektómii pre AGC v našej nemocnici v júli 2006 (pT2bN0M0, štádium IB podľa klasifikačného systému UICC [6]). Histologické vyšetrenie primárnej rakoviny žalúdka lézie odhalila karcinóm pečatný prsteň bunka, ktorá prenikla do subserózními vrstvu. Nebolo lymfatických uzlín v niektorom z 44 získaných uzlov, a proximálny resekcia rozpätie 2,0 cm. Pacient zostal dobre až 1 rok po operácii, kedy bol počas follow-up zhodnotenie zisteného opakujúce sa zvyškom rakovina žalúdka napádať distálnej pankreas. Potom, čo bol identifikovaný žiadny iný metastázy, kompletné, totálny gastrektómii s distálnom pancreaticosplenectomy bolo vykonané v júli 2007. pooperačnej adjuvantnej kombinácie chemoterapie zahrnuté šesť cyklov 5-FU a cisplatiny. Zostala dobre po dobu 2 rokov po jej druhej operácii, kým zažila mierny ťažkosti pri prehĺtaní. CT vyšetrenie a bárium prehĺtanie séria ukázali opakujúce hmotnosť okolo jejunojejunostomy mieste, ktoré stlačeného Roux končatinu a vyústil v obštrukciu lumen. Tretia operácia bola vykonaná v júli 2009. en bloc
resekciu recidívy nádoru, vrátane Roux končatiny, bola vykonaná, a bola vykonaná opakovanie esophagojejunostomy s jejunojejunostomy. Odmietla pooperačné adjuvantnej chemoterapii a zostal i po dobu 3 rokov. Avšak, 3 cm ľavý nadobličiek hmotnosť nájdený na CT vyšetrenie preukázalo intenzívne vychytávania FDG na PET-CT (obrázok 4). U tohto pacienta dostatok klinických informácií boli k dispozícii pre chirurgickú resekciu a ďalších alternatívnych spôsobov liečby, takže chirurgické resekcia bola naplánovaná s informovaným súhlasom pacienta. Štvrtá operácia bola vykonaná v máji 2012, vrátane ľavého nephroadrenalelctomy, priečne kolektómie a resekcii Roux končatiny z dôvodu priameho invázie nádoru nadobličiek do obličkovej kapsule a priľahlých jejunálnu okružie mesocolon (Obrázok 5A). Histopatologické vyšetrenie odhalilo 6 x 3 cm nadobličiek nádor s metastatickým karcinómom uzatváracou krúžok buniek, ktorý je rovnaký histologický nález ako pri primárnych a recidivujúcich lézií (Obrázok 5B). Regionálne lymfatické uzliny, vrátane jejunálnu okružie (0 z 13), priečne mesocolon (0 z celkových 1) a parenchýmu obličiek boli bez metastáz alebo priame invázie tumoru. Pooperačný priebeh Pacientova bol bez komplikácií a bola prepustená na pooperačný deň 10 bez akýchkoľvek komplikácií. Získala druhej chemoterapie so siedmimi cyklov 100 mg /deň S-1. V priebehu sledovaného obdobia 12 mesiacov, nebol nájdený žiadny jednoznačný dôkaz recidívy. Obrázok 4 Počítačová tomografia a pozitrónová emisná tomografia, počítačová tomografia prehliadnutie pacienta 2 získaného v marci 2012 ukazujú 3 cm hypermetabolic ľavej nadobličiek hmotu (hviezdička). (A) Počítačová tomografia ukazuje jasne vymedzené ľavej nadobličiek hmotu. (B) PET-CT ukazuje, FDG vychytávania horúci na zodpovedajúci priestor.
Obrázok 5 Snímky a histologicky tkanivové exemplár resekcii nádoru od pacienta 2 ukazuje 6 × 3 cm nadobličiek hmotu bez definitívneho priamej invázii do parenchýmu obličiek. (A) Fotografie resekované nádoru. (B) Histologické vyšetrenie odhalilo karcinóm pečatný prsteň buniek, ktorý mal rovnaký histológia ako primárny lézie (hematoxylínom a eosínu škvrnám; pôvodné zväčšenie × 400)
Diskusia
nadobličiek metastázy najčastejšie sa vyvíja na rakovinu pľúc ,. renálny karcinóm, karcinóm žalúdka alebo karcinóm pažeráka [7, 8]. Aj keď niektoré štúdie ukázali, menej ako 10% adrenálna metastázy u pacientov s rakovinou žalúdka [9, 10], nedávne pitva a klinické štúdie ukázali, 16% až 18% nadobličiek metastáz u pacientov s rakovinou žalúdka [3, 4]. Existuje len málo možností liečby k dispozícii, keď nadobličiek metastázy sa vyvíja, pretože prognóza je zlá, keď lokálna recidíva alebo vzdialené metastázy sa vyvíja u pacienta s rakovinou žalúdka [2]. V prípade, že jednotlivé adrenálna metastázy sa vyvíja bez ďalších metastatického ložísk, chirurgický postup môže byť použitý pre dosiahnutie vytvrdnutí. Avšak, osamelý nadobličiek metastáza je veľmi vzácna manifestácie u pacienta s rakovinou žalúdka. Navyše, naši pacienti prezentované s neobvyklými klinických kurzov.
Úloha chirurgickej liečby nadobličky metastáz stále prebieha, ale niektorí autori obhajovali resekcii nadobličiek metastáz s kuratívnym zámerom u vybraných pacientov, keď žiadny iný dôkaz o metastatické ochorenie existuje. Hoci adrenalektomii metastatický rakovinu žalúdka nebol široko vykonaná chirurgická resekcia bol prijatý v mnohých ďalších prípadoch, najmä v prípadoch rakoviny pľúc a obličiek karcinómu [11, 12]. Všeobecne platí, že adrenalektomii dobu metastatických nádorov je spojená so zlou prognózou: Celková 5-ročné prežitie je 13% až 29%, a stredná doba prežitia je 13 až 28 mesiac [12, 13]. Avšak iba chirurgický postup môže vyliečiť osamelý nadobličiek metastázy. V skutočnosti, v porovnaní s pacientmi, ktorí podstupujú liečbu nonsurgical adrenálna metastázy, chirurgicky liečených pacientov majú lepšie prežitie [12, 14]. Sa najmä o adrenalektomii prispieva k predĺženiu prežitia u pacientov s nákazy intervale viac ako 6 mesiacov, a úplne operabilným metastatickým ložísk. Je jednotlivej metastatické lézie nájsť v dostatočne dlhý čas od uvedenia do prevádzky, bude adrenalektomii byť účinnejšie. Či indukčné chemoterapie je nutné, závisí od veľkosti nádoru a resectabilite.
Boli publikované iba tri správy prípad týkajúci sa dlhodobé prežitie po kuratívny resekcii pre osamelé nadobličiek metastázy rakoviny žalúdka [5, 15, 16]. Pri absencii randomizovanej klinickej štúdie alebo veľké case-control sérii, nejaké pacienti, ktorí dlhodobo dosahovať, možno predpokladať, prežívanie bez ochorenia k pochádzali klinicky významný prínos.
Nie je potrebné vykonať predoperačnej biopsia, ak je osamelá nadobličiek metastázy veľmi podozrivé na základe zobrazovacích štúdií a klinických situáciách. My sme nehľadali predoperačné histologické potvrdenie u pacienta 2.
Oba našu prípadov boli neskorým začiatkom (6 rokov po gastrektómii) a podieľa sa solitérne metastáz do nadobličiek. U pacientov 2, boli vykonané dve ďalšie operácie pre zvyškov rakovinou žalúdka a obnovenie jejunojejunostomy webu. Aby sme boli presní, nádor u tohto pacienta nesmie boli neskorý nástup nadobličiek metastázy, ale minul rakovinou lézie. Avšak, ona mala takmer tri roky bez relapsu obdobie bez dôkazov o zvyškovom lézie rakoviny zviditeľnený na CT a PET /CT vyšetrenie. Aj keď naši pacienti mali relatívne krátkej nadväzujúce obdobie 13 až 11 mesiacov, respektíve obaja podstúpili úspešnú kuratívnu resekciu.
Závery
Obe naše prípady sú cenné hlásiť. Vedenie nadobličiek metastázy z rakoviny žalúdka môže predstavovať dilemu pre klinické pracovníkov. Táto správa ukazuje, že chirurgická liečba adrenálna metastázy z rakoviny žalúdka je možnosť, ktorá môže predĺžiť prežitie u vybraných pacientov, ako sú tie, ktoré sa úplne resekcia lézií alebo tí s neskorými metachronních metastáz, rovnako ako v našich pacientov. Klinické kurzy ňom načrtnuté podporovať uskutočniteľnosť selektívne chirurgickou resekciou nadobličiek metastáz u pacientov s rakovinou žalúdka.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
CT :.
Počítačová tomografia
PET-CT :.
pozitrónová emisná tomografia, počítačová tomografia
vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy , "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif autorského 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif autorského Obrázok 2 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
DJK napísal rukopis. JHL za predpokladu klinických skúšok a histopatologickým obrázky. WK revidovaný rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Iris metastáza adenokarcinóme žalúdka
• Dlhodobé trendy prežitia u pacientov s karcinómom žalúdka v rokoch 1972 až 2011 v Qidong