Sebészi kezelés késői megjelenésű mellékvese metasztázis gyomorrák: jelentés két cases

sebészeti kezelésének késői megjelenésű mellékvese metasztázis gyomorrák: Két eset katalógusa Abstract katalógusa mellékvese metastasis következő gastrectomián gyomorrák gyakran találkozott a része a fejlett rendszerszerű elterjesztése, amely általában rezekálható. Így nagyon kevés publikált eset bemutató jelentések metastasectomy mellékvese metasztázis gyomorrák. Itt bemutatjuk tapasztalatainkat kezelésében két beteg diagnosztizált és kezelt mellékvese metastasis 6 éven első műtét előrehaladott gyomorrák (pT2bN1M0 és pT2bN0M0, illetve az alábbi osztályozás szerint a rendszer meghatározott a hatodik alkalommal a TNM osztályozása rosszindulatú daganatai
a Nemzetközi Rákellenes Unió). Úgy ment sikeres en bloc katalógusa R0 reszekció, majd szisztémás kemoterápiás kezelése szoros követési idő egy újabb kiújulás, és maradt életben kiújulás nélkül 1 évre. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az aktív sebészeti kezelés operálható áttétes gyomorrák a mellékvesében van fontos szerepe a túlélés meghosszabbítását a kiválasztott betegeknél. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Mellékvese daganat gastrectomián Gyomor daganata Háttér katalógusa Gyakori kiújulás mintákat követő kuratív rezekció előrehaladott gyomorrák (AGC) van peritoneális terjesztése és hematogén áttét. A máj a fő hangsúly között extraperitoneal áttétek, és a tüdő a másodlagos fókusz [1, 2]. Bár néhány boncolás vizsgálatok kimutatták, hogy 16% és 18% betegek gyomorrák kifejlesztett mellékvese metasztázisok [3, 4], a legtöbb történt kapcsolatban több szinkron metasztázisok más oldalakra [5]. Az itt beszámolunk az esetben két beteg késői egyetlen mellékvese metastasis 6 év után gastrectomián AGC átesett sikeres gyógyító ellátjuk. Katalógusa Case előadások katalógusa 1. eset katalógusa Egy 51 éves férfi felkereste kórházban rendszeres posztoperatív nyomon követése vizsgálat gyomorrák 2012 áprilisában Ő átesett egy teljes gastrectomián az AGC a cardia 2006 szeptemberében (pT2bN1M0, színpadi II szerint az osztályozási rendszer meghatározott a hatodik alkalommal a TNM osztályozás a rosszindulatú tumorok
a Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) [6]). Abban az időben, a szövettani vizsgálat egy rosszul differenciált adenocarcinoma csőszerű hogy beszivárogtak a savós réteg. Harmincöt nyirokcsomókat letölteni, és egy volt áttétes. Miután R0 resectio után a páciens hat ciklus cisplatin és 5-fluorouracil (5-FU) kombinációs kemoterápia 2007 márciusáig ő követte rendszeresen tumormarkerek, hasi komputertomográfiás (CT) és pozitron emissziós tomográfia (PET) -CT 6 havonta 2 évig, majd azt követően évente.
A betegnek nincsenek tünetei vagy rendellenes eredményekkel, melyek szerint megismétlődik 5-ig évvel a műtétet követően, 2011 szeptemberében egy hasi CT kimutatta izolált bal mellékvese tömegét, 3 cm-es méretben , inhomogén tartozékot, amely gyaníthatóan a visszaesés a betegség vagy a mellékvese incidentaloma (1A). Ő ajánlott egy utólagos vizsgálat miatt tumormarkerek normál keretek között maradt, és ott is csak minimális fluoro (FDG) felvétel látható a PET (1B ábra). Hat hónappal később a CT kimutatta, hogy a már meglevő mellékvese tömegét nőtt méretű (legfeljebb 6 cm), és a PET-CT-vizsgálat kimutatta, határozottabb hipermetabolikus fókusz (2. ábra). A CT-vezérelt biopszia a tumor végeztük szövettani megerősítés, amely feltárta, egy rosszul differenciált adenocarcinoma kompatibilis metasztázis származó gyomorrák (3A ábra). Következő elegendő feltárása sebészi eltávolítását és egyéb alternatív kezelések, sebészi eltávolítás tervezték a beteg tájékozott beleegyezése. 1. ábra nyomon követése komputertomográfiás és a pozitronemissziós tomográfia-komputertomográfia vizsgál a betegek 1 nyert 2011 szeptemberében mutatnak 3 cm-es bal mellékvese tömegét (csillag). (A) A CT-vizsgálat azt mutatja, véletlenül észlelt bal adrenalis tömeg. (B) A PET-CT mutat jelentős FDG terület korrelált kibővített bal adenal tömeget.
2. ábra nyomon követése komputertomográfiás és a pozitronemissziós tomográfia-komputertomográfia vizsgál a betegek 1 kapott március 2012 növekedését mutatják méretének a bal mellékvese tömegét. (A) A CT képen bal mellékvese tömegét intervallum nőtt. (B) A PET-CT mutatja intervallum fokozott FDG-felvétel forró terület.
3. ábra szövettani mintából és fényképét tumor mutatja rosszul differenciált adenocarcinoma esetén 1. (A) értékeltük ezt komputertomográfiás vezérelt biopsziás minta szövettani vizsgálattal (hematoxilin- eozin festés, eredeti nagyítás, × 400). (B) A fényképek az eltávolított mintában beteg 1. ábra egy 6 cm-es mellékvese tömeg árasztja el a hasnyálmirigy és a vese parenchyma.
A beteg második műtét, 6 év után a kezdeti működés, a bal mellékvese tumor találták kiterjesztettük a szomszédos szervek: a disztális hasnyálmirigy anterior, hogy a renális kapszula inferiorly és a membrán superiorly. Egy en bloc
reszekció, beleértve a bal mellékvese, vese, egy részét a membrán, disztális hasnyálmirigy és a lép, a végeztünk (3B ábra). A kórszövettani vizsgálat a rosszul differenciált metasztatikus adenocarcinoma árasztja el a vese kapszula és disztális hasnyálmirigy. Más, mint a fő tumor, találtunk három áttétes nyirokcsomók között összesen nyolc lekért nyirokcsomók paraaorticus régióban. A beteg posztoperatív eseménytelen volt, és ő volt lemerült a műtét utáni 13. napon Később kapott nyolc ciklusban a második vonalbeli kemoterápia 120 mg /nap S-1 (TS-1 Taiho Pharmaceutical, Tokió, Japán). A 13 hónapos követési idő alatt nem volt bizonyíték a rák kiújulásának alapuló CT eredmények és a tumormarkerek. Katalógusa Case 2 | A 45 éves nő ment distalis resectio az AGC a kórházban július 2006 (pT2bN0M0, színpadi IB szerint a UICC osztályozási rendszer [6]). A szövettani vizsgálata primer gyomor daganatos elváltozás kiderült pecsétgyűrű sejtes karcinóma, hogy beszivárogtak a savós réteg. Nem volt nyirokcsomó-metasztázis bármely 44 visszakeresett csomópontoknak, és a proximális reszekált árrés volt 2,0 cm. A beteg maradt mindaddig, amíg az 1 évvel a műtét után, ha a visszatérő maradék gyomorrák árasztja el a távolabbi hasnyálmirigy vizsgálat során a nyomon követési értékelés. Miután nincs más metasztázis azonosították, egy komplett, teljes gastrectomia disztális pancreaticosplenectomy végeztük 2007 júliusában posztoperatív adjuváns kombinált kemoterápia szerepel hat ciklusban az 5-FU és ciszplatin. Ő továbbra is jóval követő 2 éven át a második műveletet, amíg nem tapasztaltak enyhe nyelési nehézséget. A CT-vizsgálat és a bárium-nyelés sorozat mutatott ismétlődő tömeges körül jejunojejunostomy helyszínen, hogy sűrített Roux végtag, és ennek eredményeként a lumen elzáródása. Egy harmadik műtétet végeztek 2009 júliusában En bloc katalógusa eltávolítását a visszatérő tumor, beleértve a Roux végtag, végeztünk, és ismételt gyomordaganat a jejunojejunostomy végeztünk. Visszautasította posztoperatív adjuváns kemoterápia és maradt is 3 évig. Azonban egy 3 cm-es bal mellékvese tömegét találtak a CT kimutatta intenzív FDG PET-CT-vizsgálat (4. ábra). A betegek ezen elegendő klinikai információ állt rendelkezésre a sebészi eltávolítását és más alternatív gyógymódok, így a sebészi eltávolítását tervezték a beteg tájékozott beleegyezése. A negyedik műtétet végeztek 2012 májusában beleértve a bal nephroadrenalelctomy, keresztirányú colectomiát és eltávolítását a Roux végtag miatt közvetlen invázió a mellékvese tumor a vese kapszula és a szomszédos jejunumbiopszia bélfodor, mesocolon (5A ábra). A kórszövettani vizsgálat során a 6 × 3 cm-es mellékvese daganat áttétes pecsétgyűrű sejtes karcinóma, amely azonos szövettani megállapítást, hogy a primer és visszatérő elváltozások (5B). A regionális nyirokcsomók, beleértve éhbél bélfodor (0 13), keresztirányú mesocolon (0, 1), a vese parenchima mentesek voltak a metasztázis vagy közvetlen tumor invázió. A beteg posztoperatív eseménytelen volt, és ő volt lemerült a műtét utáni 10. napon komplikációk nélkül. Ő kapott második vonalbeli kemoterápiás hét ciklus 100 mg /nap S-1. A 12 hónapos követési időszak, nincs határozott bizonyíték a tumor kiújulásának találtak. 4. ábra A CT és a pozitronemissziós tomográfia-komputertomográfia vizsgál a betegek 2 kapott március 2012 mutatnak 3 cm-es hipermetabolikus bal mellékvese tömegét (csillag). (A) A CT-vizsgálat azt mutatja, jól körülhatárolt bal mellékvese tömegét. (B) A PET-CT mutatja FDG forró felvételét, a megfelelő területen.
5. ábra A fényképek és szövettani mintáját eltávolított tumor betegről 2. ábra egy 6 × 3 cm-es mellékvese tömegét anélkül határozott közvetlen invázió a vese parenchyma. (A) A fényképek az eltávolított tumor. (B) szövettani értékelése felfedte egy pecsétgyűrű sejtes karcinóma, amely azonos volt a szövettan, mint a primer lézió (hematoxilin-eozin festés; eredeti nagyítás, × 400).
Megbeszélés
mellékvese-metasztázis leggyakrabban fejlődik ki tüdőrák, vesesejt-karcinóma, a gyomorrák vagy nyelőcsőrák [7, 8]. Bár néhány tanulmány kimutatta, kevesebb, mint 10% a mellékvese-metasztázis betegeknél gyomorrák [9, 10], a legutóbbi boncolás és a klinikai vizsgálatok kimutatták, 16% és 18% a mellékvese-metasztázis betegeknél gyomorrák [3, 4]. Már csak néhány kezelési lehetőség áll rendelkezésre, amikor a mellékvese metastasis alakul ki, mert a prognózis rossz, ha a helyi kiújulás vagy a távoli áttét alakul beteg gyomorrák [2]. Ha egy magányos mellékvese-metasztázis nélkül alakul ki egyéb metasztatikus gócok, sebészi eltávolítás lehet alkalmazni, hogy elérjék gyógyítására. Azonban egy magányos mellékvese áttét nagyon ritka megnyilvánulása beteg gyomorrák. Ezen felül, a betegek bemutatva szokatlan klinikai tanfolyamok.
A sebészi kezelés mellékvese áttét továbbra is változó, de több szerző támogatta rezekció mellékvese áttét kuratív válogatott betegek esetében, ha nincs más bizonyíték az áttétes betegség létezik. Bár mellékvese áttétes gyomorrák nem volt széles körben elvégzett sebészi eltávolítást fogadtak el több esetben, különösen a tüdőrák és a vesesejtes karcinóma [11, 12]. Általában adrenalectomia egy áttétes tumorok társított rossz prognózist: az átfogó 5 éves túlélési ráta 13% és 29%, és az átlagos túlélési idő 13-28 hónap [12, 13]. Azonban csak sebészi eltávolítás lehet gyógyítani egy magányos mellékvese metastasis. Valójában, szemben azokkal a betegekkel, akik alávetik sebészi kezelés mellékvese metastasis, sebészileg kezelt betegek jobb túlélést [12, 14]. Különösen, egy adrenalectomia segít, hogy meghosszabbítja a túlélést betegeknél betegségtől mentes intervallum több mint 6 hónap, és teljesen operálható metasztatikus gócok. Ha egy magányos áttétes elváltozás található egy elegendő ideig a kezdeti működés egy mellékvese hatékonyabb lesz. Akár indukciós kemoterápia szükséges függ a tumor mérete és resectability.
Csak három esetben jelentéseket tettek közzé vonatkozó hosszú távú túlélés következő kuratív rezekció magányos mellékvese metastasis gyomorrákban [5, 15, 16]. Ennek hiányában a randomizált klinikai vizsgálat vagy egy nagy eset-kontroll sorozat, vannak olyan betegek, akik elérni a hosszú távú, betegségmentes túlélés feltételezni lehet, hogy abból a klinikailag jelentős előnyt.
Nem szükséges végrehajtani preoperatív biopszia amikor magányos mellékvese metastasis erősen gyanítható alapján képalkotó vizsgálatok és a klinikai helyzetekben. Nem keresik preoperatív szövettani megerősítés beteg 2. katalógusa Mindkét esetünk volt a késői kezdetű (6 éven gastrectomián) és részt szoliter áttét a mellékvese. A betegek 2, akkor két további műveleteket végeztünk maradék gyomorrák és jejunojejunostomy oldalon megismétlődik. Egészen pontosan, a tumor a betegek ezen nem lehetett késői mellékvese metastasis, de nem fogadott daganatos elváltozás. Azonban ő már majdnem 3 éves relapszus-mentes időszak nélkül bizonyíték a maradék rákos elváltozás láthatóvá CT és a PET /CT-vizsgálat. Bár a betegek viszonylag rövid követési időszak 13 és 11 hónap, illetve két ment sikeres gyógyító ellátjuk. Katalógusa Következtetések
Mindkét ügyeink értékes jelenteni. A menedzsment a mellékvese áttéteiből gyomorrák is jelenthet dilemma klinikusok. Ez a jelentés azt mutatja, hogy a sebészeti kezelés mellékvese metasztázis gyomorrák egy lehetőség, amely meghosszabbítja a túlélést kiválasztott betegek, például azokat, amelyek teljesen operálható elváltozások vagy a késői metakrón áttétek, mint a mi beteg. A klinikai tanfolyamok itt vázolt támogatja a megvalósíthatósági szelektív sebészi eltávolítását mellékvese áttétek gyomorrákos betegeknél.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa CT: katalógusa A CT
PET-CT: katalógusa pozitronemissziós tomográfia-komputertomográfia.
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képek . 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 5. ábra versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa DJK írta a kéziratot. JHL feltéve klinikai vélemények és a szövettani kép. WK átdolgozta a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Iris áttéte gyomor adenokarcinóma
• A hosszú távú túlélés trendek gyomorrákos betegek között 1972-ben és 2011 Qidong