Le traitement chirurgical des métastases surrénales tardive apparaissant d'un cancer gastrique: rapport de deux cases

traitement chirurgical des métastases surrénales tardive apparaissant d'un cancer gastrique: rapport de deux cas
Résumé
métastase surrénale suivante gastrectomie pour le cancer gastrique est souvent rencontré comme une partie de diffusion systémique avancée, qui est habituellement résécable. Ainsi, il y a très peu de rapports de cas publiés décrivant métastasectomie des métastases surrénales d'un cancer gastrique. Ici, nous présentons notre expérience dans le traitement de deux patients diagnostiqués et traités pour les métastases surrénales 6 ans après la chirurgie initiale pour le cancer gastrique avancé (pT2bN1M0 et pT2bN0M0, respectivement, selon le système de classification indiqué dans la sixième édition de la classification TNM des tumeurs malignes
par l'Union internationale contre le cancer). Ils ont subi avec succès en les résections R0 de bloc, suivie d'une chimiothérapie systémique avec un suivi post-opératoire à proximité d'une autre récidive, et sont restés en vie sans récidive depuis 1 an. Ces résultats suggèrent que le traitement chirurgical actif pour le cancer gastrique métastatique résécable dans les glandes surrénales a un rôle important dans la prolongation de la survie chez les patients sélectionnés.
Mots-clés
glande surrénale Tumeur gastrectomie Estomac néoplasme Contexte modèles de récurrence
communs après résection curative pour le cancer gastrique avancé (AGC) sont la diffusion péritonéale et la métastase hématogène. Le foie est le principal parmi les métastases extrapéritonéaux, et le poumon est le foyer secondaire [1, 2]. Bien que certaines études d'autopsie ont montré que 16% à 18% des patients présentant des métastases surrénales cancer gastrique développés [3, 4], la plupart est produite en relation avec de multiples métastases synchrones vers d'autres sites [5]. Nous rapportons ici les cas de deux patients avec des métastases surrénales simples d'apparition tardive de 6 ans après gastrectomie pour AGC qui a subi avec succès une résection curative.
Présentations de cas
Cas 1
A 51-year-old man a visité notre hôpital pour un post-opératoire régulier examen de suivi pour le cancer gastrique en Avril 2012. Il avait subi une gastrectomie totale pour AGC sur le cardia en Septembre 2006 (pT2bN1M0, stade II, selon le système de classification indiqué dans la sixième édition de la classification TNM des tumeurs malignes
par l'Union internationale contre le cancer (UICC) [6]). A cette époque, l'examen histologique a révélé un adénocarcinome tubulaire peu différencié qui avait infiltré la couche séreuse. Trente-cinq ganglions lymphatiques ont été récupérés, et un était métastatique. Après une résection R0, le patient a reçu six cycles de cisplatine et le 5-fluorouracile (5-FU) combinaison de chimiothérapie jusqu'en Mars 2007. Il a été suivi régulièrement avec des marqueurs tumoraux, la tomodensitométrie (TDM) abdominale et la tomographie par émission de positons (TEP) -CT tous les 6 mois pendant 2 ans, puis chaque année par la suite.
Le patient avait pas de symptômes ou des résultats anormaux suggérant la récidive jusqu'à 5 ans après l'intervention, en Septembre 2011. un scanner abdominal a montré une masse surrénale gauche isolé, 3 cm , avec l'amélioration inhomogène, qui a été soupçonné d'être une rechute de la maladie ou un incidentalome surrénales (figure 1A). Il a été recommandé pour un examen de suivi parce que les marqueurs tumoraux étaient dans les limites normales et il n'y avait qu'une fluorodeoxyglucose minimale (FDG) absorption visible sur le PET scan (figure 1B). Six mois plus tard, un scanner a montré que la masse surrénale préexistante avait augmenté en taille (jusqu'à 6 cm), et TEP-TDM a montré un foyer hypermétabolisme plus précis (Figure 2). Une biopsie guidée par scanner de la tumeur a été réalisée pour confirmation histologique, qui a révélé un adénocarcinome faiblement différencié compatible avec les métastases du cancer de l'estomac (figure 3A). Après l'exploration suffisante pour la résection chirurgicale et d'autres traitements alternatifs, la résection chirurgicale était prévue avec le consentement éclairé du patient. Figure 1 Suivi tomodensitométrie et la tomographie par émission de positons-tomodensitométrie scans de patients 1 obtenu en Septembre 2011 montrent une masse surrénale gauche de 3 cm (astérisque). (A) La tomodensitométrie montre accidentellement masse détectée adreanal gauche. (B) PET-CT montre significative zone de capture FDG en corrélation avec la masse adenal gauche élargie.
Figure 2 Suivi tomodensitométrie et la tomographie par émission de positons-tomodensitométrie scans de patients 1 obtenu en Mars 2012 Afficher une augmentation de la taille de la masse surrénale gauche. (A) l'image de tomodensitométrie montre gauche intervalle de masse surrénales a augmenté. (B) PET-CT montre intervalle augmenté FDG zone de capture chaude.
Figure 3 échantillon de tissu histologiques et photographie de la tumeur montrant adénocarcinome peu différencié dans le cas 1. (A) Nous avons évalué cette calculées biopsie guidée par tomographie histologiquement (hématoxyline et éosine, grossissement original, × 400). (B) la photographie de l'échantillon provenant du patient réséquées 1 montre une masse surrénale 6 cm envahissant le pancréas et le parenchyme rénal. Dans la deuxième opération
du patient, 6 ans après la première opération, la tumeur surrénale gauche a été trouvé avoir étendu aux organes adjacents: au pancréas distal avant, à la capsule rénale bas et à la membrane supérieurement. Un en bloc de résection, y compris la glande surrénale gauche, du rein, une partie du diaphragme, du pancréas et de la rate distale, a été réalisée (figure 3B). L'examen histopathologique a révélé un adénocarcinome métastatique peu différencié envahissant la capsule rénale et du pancréas distal. Autre que la tumeur principale, on détecte trois ganglions lymphatiques métastatiques parmi un total de huit ganglions lymphatiques prélevés dans la région lombo-aortique. évolution postopératoire du patient se déroule sans incident, et il a été libéré le jour postopératoire 13. Il a ensuite reçu huit cycles de chimiothérapie de deuxième ligne avec 120 mg /jour S-1 (TS-1; Taiho Pharmaceutical, Tokyo, Japon). Pendant la période de suivi de 13 mois, il n'y avait aucune preuve de récidive du cancer basé sur les résultats CT et des marqueurs tumoraux.
Cas 2
A 45 ans, la femme a subi une gastrectomie distale pour AGC à notre hôpital en Juillet 2006 (pT2bN0M0, stade IB, selon le système de classification de l'UICC [6]). Un examen histologique de la lésion de cancer gastrique primaire a révélé un carcinome chevalière qui avait infiltré la couche séreuse. Il n'y avait pas de métastases des ganglions lymphatiques dans l'une quelconque des 44 noeuds récupérés, et la marge de résection proximale était de 2,0 cm. Le patient est resté bien jusqu'à 1 an après la chirurgie, lorsque le cancer gastrique reste récurrente envahissant le pancréas distal a été détecté lors d'une évaluation de suivi. Après avoir aucune autre métastase a été identifiée, une gastrectomie totale avec toutes pancreaticosplenectomy distale a été réalisée en Juillet 2007. post-opératoire combinaison chimiothérapie adjuvante comprend six cycles de 5-FU et cisplatine. Elle est restée ainsi pendant 2 ans après sa deuxième opération jusqu'à ce qu'elle a connu une légère difficulté à avaler. Une série de scanographie et le baryum avalement a montré une masse récurrente autour du site de jejunojejunostomy qui comprime le membre Roux et a donné lieu à une obstruction luminale. Une troisième opération a été réalisée dans la résection de Juillet 2009. En bloc de la tumeur récurrente, y compris la branche Roux, a été réalisée, et un esophagojejunostomy de répétition avec jejunojejunostomy a été réalisée. Elle a refusé la chimiothérapie adjuvante post-opératoire et est resté ainsi pendant 3 ans. Cependant, une masse surrénale gauche de 3 cm trouvé sur un scanner a montré intense absorption FDG sur TEP-CT (Figure 4). Chez ce patient, l'information clinique suffisante était disponible pour la résection chirurgicale et d'autres traitements alternatifs, de sorte que la résection chirurgicale était prévue avec le consentement éclairé du patient. Une quatrième opération a été réalisée en mai 2012, y compris un nephroadrenalelctomy gauche, colectomie transverse et la résection de la branche Roux à cause de l'invasion directe de la tumeur surrénale dans la capsule rénale et mésentère adjacent jéjunum et mésocolon (figure 5A). Un examen histopathologique a révélé une tumeur surrénale 6 × 3 cm avec chevalière carcinome métastatique des cellules de l'anneau, qui est la même conclusion que celle histologique des lésions primaires et récurrentes (figure 5B). Les ganglions lymphatiques régionaux, y compris mésentère jéjunale (0 sur 13), mésocôlon transverse (0 sur 1) et parenchyme rénal étaient exempts de métastases ou l'invasion tumorale directe. évolution postopératoire du patient se déroule sans incident, et elle a été libéré le jour postopératoire 10 sans aucune complication. Elle a reçu une chimiothérapie de deuxième ligne avec sept cycles de 100 mg /jour S-1. Pendant la période de suivi de 12 mois, aucune preuve définitive de récidive de la tumeur a été trouvé. Figure 4 tomodensitométrie et la tomographie par émission de positons scans de tomographie-calculée du patient 2 obtenu dans Mars 2012 Afficher une masse de 3 cm hypermétabolisme gauche surrénale (astérisque). (A) La tomodensitométrie montre la masse surrénale gauche bien circonscrites. (B) PET-CT montre FDG chaud à la zone correspondante.
Figure 5 photographie et de tissus histologiques spécimen de tumeur réséquée du patient 2 montre une masse surrénale 6 × 3 cm sans envahissement direct défini dans le parenchyme rénal. (A) Photographie de la tumeur réséquée. (B) L'évaluation histologique a révélé un carcinome chevalière, qui avait la même histologie que la lésion primaire (hématoxyline et éosine, grossissement original, × 400)
Discussion
métastase surrénale développe le plus souvent d'un cancer du poumon,. carcinome des cellules rénales, un cancer gastrique ou cancer de l'œsophage [7, 8]. Bien que certaines études ont montré moins de 10% des métastases surrénales chez les patients atteints de cancer gastrique [9, 10], les études d'autopsie et cliniques récentes ont révélé 16% à 18% des métastases surrénales chez les patients atteints de cancer gastrique [3, 4]. Il n'y a que peu d'options de traitement disponibles lorsque la métastase surrénale se développe, parce que le pronostic est mauvais quand une récidive locale ou de métastases à distance se développe chez un patient ayant un cancer gastrique [2]. Si une métastase surrénale cellulaire se développe sans aucune autre foyer métastatique, une résection chirurgicale peut être appliquée pour obtenir la guérison. Cependant, une métastase surrénale solitaire est une manifestation très rare chez un patient souffrant d'un cancer gastrique. En outre, nos patients ont présenté des cours cliniques inhabituelles.
Le rôle du traitement chirurgical des métastases surrénales est encore en évolution, mais plusieurs auteurs ont préconisé une résection des métastases surrénales à visée curative chez les patients sélectionnés lorsque aucune autre preuve de la maladie métastatique existe. Bien que surrénalectomie pour le cancer gastrique métastatique n'a pas été largement réalisée, la résection chirurgicale a été adoptée dans de nombreux autres cas, en particulier dans les cas de cancer du poumon et le carcinome rénal à cellules [11, 12]. En général, la surrénalectomie pendant les tumeurs métastatiques est associée à un mauvais pronostic: Le taux global de survie à 5 ans est de 13% à 29%, et la durée médiane de survie est de 13 à 28 mois [12, 13]. Cependant, seule la résection chirurgicale peut guérir une métastase surrénale solitaire. En fait, par rapport aux patients qui subissent un traitement non chirurgical des métastases surrénales, les patients traités chirurgicalement ont une meilleure survie [12, 14]. En particulier, une surrénalectomie aide à prolonger la survie des patients avec un intervalle sans maladie de plus de 6 mois et foyers métastatiques complètement résécables. Si une lésion métastatique cellulaire se trouve dans une période de temps suffisante de l'opération initiale, une surrénalectomie sera plus efficace. Que ce soit une chimiothérapie d'induction est nécessaire dépend de la taille de la tumeur et la résécabilité.
Seuls trois rapports de cas ont été publiés au sujet de la survie à long terme après résection curative des métastases surrénales solitaire dans le cancer gastrique [5, 15, 16]. En l'absence d'un essai clinique randomisé ou une grande série de cas-témoins, tous les patients qui obtiennent à long terme, la survie sans maladie peuvent être supposés avoir tiré un avantage cliniquement significatif.
Il est pas nécessaire d'effectuer une biopsie préopératoire lorsque la métastase surrénale solitaire est fortement suspecté sur la base d'études d'imagerie et de situations cliniques. Nous ne cherchons confirmation histologique préopératoire du patient 2.
Nos deux cas étaient d'apparition tardive (6 ans gastrectomie suivant) et impliqués métastases solitaires à la glande surrénale. Chez le patient 2, deux opérations supplémentaires ont été réalisées pour le cancer gastrique reste et une récurrence du site jejunojejunostomy. Pour être exact, la tumeur chez ce patient peut ne pas avoir été une métastase surrénale d'apparition tardive, mais une lésion cancéreuse manquée. Cependant, elle avait presque une période sans rechute de 3 ans sans preuve d'une lésion cancéreuse reste visualisé sur CT et TEP /CT. Conclusions de Bien que nos patients ont eu des périodes relativement courtes de suivi de 13 et 11 mois, respectivement, les deux ont subi avec succès une résection curative.
Nos deux cas sont précieuses à signaler. La prise en charge des métastases surrénales d'un cancer gastrique peut poser un dilemme pour les cliniciens. Ce rapport montre que le traitement chirurgical des métastases surrénales d'un cancer gastrique est une option qui peut prolonger la survie chez les patients sélectionnés, tels que ceux avec des lésions complètement résécables ou ceux avec métastases métachrones fin, comme dans nos patients. Les cours cliniques décrites ici soutiennent la faisabilité de la résection chirurgicale sélective pour les métastases surrénales chez les patients atteints de cancer gastrique.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
CT:.
Tomodensitométrie
PET-CT:.
tomographie par émission de positons-tomodensitométrie
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
DJK a écrit le manuscrit. JHL fourni opinions cliniques et les images histopathologiques. WK a révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• Iris métastase d'adénocarcinome gastrique
• les tendances de la survie à long terme des patients atteints de cancer gastrique entre 1972 et 2011 à Qidong