Kirurško zdravljenje za pozno pojavljajo nadledvične metastaze iz raka želodca: poročilo o dveh primerih

Kirurško zdravljenje za pozno pojavljajo nadledvične metastaze iz raka želodca: poročilo o dveh primerih
Abstract
nadledvične metastaz po odstranitvi želodca zaradi raka želodca se pogosto pojavljajo kot del napredne sistemsko diseminacijo, ki je ponavadi neizrezljivega. Tako je zelo malo objavljenih poročil o primerih, ki opisujejo metastasectomy za nadledvične metastaze iz rakom želodca. Tukaj bomo predstavili naše izkušnje pri zdravljenju dve bolnikov diagnosticiranja in zdravljenja nadledvične metastaz 6 let po začetni kirurški napredovalega raka želodca (pT2bN1M0 in pT2bN0M0, oziroma, v skladu s sistemom razvrščanja, določenega v šesti izdaji The TNM razvrstitvi malignih Tumorji
Mednarodna zveza za boj proti raku). So preživeli uspešen v enem kosu
R0 resekcije, ki mu sledi sistemsko kemoterapijo s tesnim pooperativne spremljanju za drugo ponovitev, in so ostali živi brez ponovitve za 1 leto. Ti rezultati kažejo, da ima aktivna kirurško zdravljenje odstranljivega metastatskega raka želodca v nadledvične žleze pomembno vlogo pri podaljšanju preživetja pri izbranih bolnikih.
Ključne
nadledvične žleze neoplazme želodca Želodec neoplazme Ozadje
skupnih vzorcev ponovitve po kurativno resekcijo za napredovalega raka želodca (AGC), so peritonealno razširjanje in hematogenim metastaz. Jetra so glavni poudarek med extraperitoneal metastaz in pljuč je sekundarni fokus [1, 2]. Čeprav so nekateri avtopsije študije pokazale, da [4 3,], najbolj prišlo do 16% do 18% bolnikov z rakom želodca razvitih nadledvične metastazami v povezavi s številnimi sinhronih metastazami na drugih mestih [5]. Tu smo poročilo primere dveh bolnikih s poznim nastopom posameznih nadledvične metastaz 6 let po odstranitvi želodca za AGC, ki je prestal uspešno kurativno resekcijo.
Case predstavitve
Primer 1
A 51-letnega moškega obiskali našo bolnišnico za sledilno redno pooperativnem pregledu za raka želodca v aprilu 2012 je bil opravljen celotnega želodca za AGC na Kardije septembra 2006 (pT2bN1M0, faze II, v skladu s sistemom razvrščanja, določenega v šesti izdaji The TNM klasifikacije malignih Tumorji Mednarodne zveze
proti raku (UICC) [6]). V tistem času je histološka preiskava pokazala slabo diferencirane cevasto adenokarcinom, ki je prepojena z subserosal plast. Petintrideset bezgavke so naložili, ena pa je bila z metastazami. Po R0 resekcijo je bolnik prejel šest ciklov cisplatinom in 5-fluorouracilom (5-FU) kombinacija kemoterapije do marca 2007 je bil redno spremljana z tumorskih markerjev, trebušne Računalniška tomografija (CT) skenira in emisije tomografijo tomografijo (PET) -CT vsakih 6 mesecev za 2 leti in nato vsako leto.
bolnik imel nobenih simptomov ali nenormalnosti, ki kažejo ponovitve do 5 let po operaciji, v septembru 2011. trebušne CT pokazala izolirano levi nadledvične maso, 3 cm v velikosti z nehomogeno opreme, ki je bila sumi, da ponovitev bolezni ali nadledvične incidentaloma (slika 1A). za nadaljnje preučitve je bila priporočena, ker so bili tumorski markerji v normalnih mejah in se je le minimalno Fluorodeoksiglukoza (FDG) privzem vidna na PET skeniranja (slika 1B). Šest mesecev kasneje CT pokazala, da je preexisting nadledvične maso v velikosti povečana (do 6 cm) in PET-CT pokazala bolj konkretno hypermetabolic fokus (slika 2). A-CT vodena biopsija tumorja je bila izvedena za histološko potrditev, ki je pokazala slabo diferenciran adenokarcinom združljiv z metastazami zaradi raka želodca (slika 3A). Po dovolj raziskovanje kirurški odstranitvi in ​​drugih alternativnih zdravljenj, je kirurško resekcijo načrtovana z informirano soglasje bolnikovega. Slika 1 Follow-up računalniška tomografija in tomografijo emisijsko tomografijo CT skenira pacienta 1. pridobljenih septembra 2011 kažejo 3 cm levo nadledvične maso (zvezdica). (A) za računalniško tomografijo kaže naključju odkrijejo levi adreanal maso. (B) PET-CT kaže znatno FDG vpijanja površine v korelaciji z razširjeno levi adenal mase.
Slika 2 Followup računalniška tomografija in emisijska tomografija-tomografijo CT skenira pacienta 1. pridobljenih marca 2012 kažejo povečanje velikosti leve nadledvične maso. (A) za računalniško tomografijo sliki levo nadledvične masa interval povečala. (B) PET-CT kaže interval povečal FDG vroče področje uporabe.
Slika 3, histološki vzorec tkiva in fotografijo tumorja, ki kaže slabo diferenciran adenokarcinom v primeru 1. (A) smo ocenili to izračunane-tomografija vodena biopsija vzorec histološko (Hematoxylin in eozin madež; izvirno povečava × 400). (B) Fotografija z odstranjenimi vzorcu od pacienta 1 prikazuje 6-cm nadledvične maso vdrla trebušne slinavke in ledvic parenhima.
V bolnikovo drugi operaciji, 6 let po prvi operaciji, je bilo ugotovljeno, da je leva nadledvična tumor na druge sosednjimi organov: na distalnih trebušne slinavke anteriorno, na renalno kapsulo, ki spodaj in v membrani vrhunsko. En bloc
resekcijo, vključno z leve nadledvične žleze, ledvice, delom diafragme, distalnim trebušne slinavke in vranice, smo izvedli (slika 3B). Histopatološka preiskava je pokazala slabo diferencirane metastatski adenokarcinom vdrla ledvic kapsulo in distalni trebušne slinavke. Razen glavnega tumorja, smo odkrili tri metastaznih bezgavke med skupno osmimi pridobljenih bezgavk v paraaortnega regiji. Bolnikov postoperativni Seveda je mirno, in je bil zaključen na dan po operaciji 13. Nato je prejela osem ciklov drugi liniji kemoterapije z 120 mg /dan S-1 (TS-1; Taihō Pharmaceutical, Tokio, Japonska). V obdobju spremljanja 13 mesecev, ni bilo dokazov za ponovitev raka na osnovi ugotovitev CT in tumorskih markerjev.
Case 2
A 45-letna ženska doživela distalni želodca za AGC v naši bolnišnici v juliju 2006 (pT2bN0M0, stopnja IB, v skladu s sistemom razvrščanja UICC [6]). Histološke pregled primarnega želodca lezije raka je pokazala karcinoma pečatni prstan, ki je prepojena z subserosal plast. Ni bezgavk metastaze v katerem koli od 44 pridobljenih vozlišč, in bližnji resekcija stopnja je 2,0 cm. Bolnik je ostal tudi do 1 leto po operaciji, ko je bila odkrita ponavljajoča ostanek rak želodca preplavljajo distalni trebušno slinavko med nadaljnje vrednotenje. Potem ko je bila odkrita nobena druga metastaze, je bila popolna, skupaj želodca z oddaljenim pancreaticosplenectomy izvedli julija 2007. Pooperativna adjuvans kemoterapija vključenih šest ciklov 5-FU in cisplatina. pa je ostala za 2 leti po njenem drugem operacijo, dokler je pojavila blaga požiranju težave. CT in barijevega požiranjem serija pokazala ponavljajoče maso okoli mestu jejunojejunostomy da stisnjen v Roux ud in povzročilo onemogoča luminalno. Tretji je bil izveden julija 2009 v enem kosu
resekcijo periodičnega tumorja, vključno z Roux ud, je bila izvedena in je bila izvedena ponovitev esophagojejunostomy z jejunojejunostomy. Odklonila pooperativno adjuvantno kemoterapijo in je ostala tudi za 3 leta. Vendar pa je s 3 cm levo nadledvične masa na voljo na CT pokazala intenzivno FDG sprejemanje na PET-CT (slika 4). V tem bolniku je bila na voljo za kirurški odstranitvi in ​​drugih alternativnih zdravljenj, zato je kirurška resekcija načrtovana z informirano soglasje bolnikovega zadostuje klinične informacije. Četrti Operacija je bila izvedena v mesecu maju 2012, vključno z leve nephroadrenalelctomy, prečno kolektomija in resekcijo Roux uda zaradi neposrednega vdora nadledvične tumorja v ledvično kapsulo in sosednjih jejunal mezenterij in mesocolon (Slika 5A). Histopatološko preiskavo razkrila 6 x 3 cm nadledvične tumor z metastazami, pečatni prstan karcinom, kar je enako histološko ugotovitev kot pri osnovnih in ponavljajočih se poškodb (slika 5b). Regionalne bezgavke, vključno jejunal mezenterij (0 od 13), prečno mesocolon (0 od 1) in ledvičnega parenhima bili brez metastaz ali neposredno tumorske invazije. Bolnikov postoperativni Seveda je mirno, in je bil zaključen na dan po operaciji 10 brez zapletov. Dobila drugi vrstici kemoterapijo s sedmimi cikli 100 mg /dan S-1. V obdobju spremljanja 12 mesecev, ni bilo najdenih nobenih natančnih dokazov o tumorja ponovitve. Slika 4 računalniško tomografijo in tomografijo emisijsko tomografijo CT skenira pacienta 2, pridobljene v marcu 2012, kažejo 3 cm hypermetabolic levo nadledvične maso (zvezdica). (A) za računalniško tomografijo kaže tudi vezane leve nadledvične žleze maso. (B) PET-CT kaže FDG vroče vnos na ustrezna območja.
Slika 5 fotografija in histološki tkiv primerek izrezanega tumorja od bolnika 2 prikazuje 6 x 3 cm nadledvične maso, ne da bi določen neposrednega vdora v ledvičnega parenhima. (A) Fotografija z odstranjenimi tumorja. (B) Histološka preiskava pokazala karcinoma pečatni prstan, ki je imel enako histologijo kot primarni lezije (hematoksilinom in eozinom madež; originalni povečavi × 400)
debato
nadledvične žleze metastaze najpogosteje razvije zaradi pljučnega raka. karcinom ledvičnih celic, rak želodca ali raka požiralnika [7, 8]. Čeprav so nekatere študije pri bolnikih z rakom želodca [9, 10] pokazala, manj kot 10% nadledvične žleze metastaze, so nedavne avtopsije in klinične študije so pokazale 16% do 18% nadledvične metastaz pri bolnikih z rakom želodca [3, 4]. Obstaja le nekaj možnosti zdravljenja, ki so na voljo, ko se razvije nadledvične metastaze, saj je prognoza je slaba, ko lokalna ponovitev ali oddaljene metastaze razvije pri bolniku z rakom želodca [2]. Če samotno nadledvične metastaze razvija brez drugih metastatskega žarišč, lahko kirurško resekcijo, da se doseže zdravilo. Vendar pa je samotno nadledvične metastaze je zelo redek izraz pri bolniku z rakom želodca. Poleg tega so naši bolniki predstavil z nenavadnimi kliničnih predmetov.
Vlogo kirurškega zdravljenja nadledvične zasevki še poteka, vendar je več avtorjev zagovarja resekcijo nadledvične metastaz s kurativno namenom v izbranih bolnikih, pri katerih ne obstaja nobena druga dokazila o metastatsko bolezen. Čeprav adrenalektomiji metastatskega raka želodca še ni bilo splošno izvedena, je kirurška resekcija sprejel veliko več primerih, zlasti v primeru pljučnega raka in raka ledvičnih celic [11, 12]. Na splošno je adrenalektomiji za metastatskih tumorjev, povezanih s slabo prognozo: Skupno 5-letno preživetje je 13% do 29%, in čas mediana preživetja je od 13 do 28 mesecev [12, 13]. Vendar pa lahko le kirurška resekcija ozdravi samotni nadledvične žleze metastaz. Pravzaprav, v primerjavi z bolniki, ki so podvrženi nonsurgical zdravljenje nadledvične metastaze, bolniki kirurško zdravljenih boljši preživetja [12, 14]. Še zlasti se adrenalektomiji pomaga, da se podaljša preživetje pri bolnikih z intervalom brez bolezni več kot 6 mesecev in popolnoma odstranljivega metastatskega žarišča. Če je osamljen metastatski lezije najti v zadostnem časovnem obdobju od začetka delovanja, bo adrenalektomiji učinkovitejši. Ali indukcijski kemoterapiji je potrebno je odvisno od velikosti tumorja in resektabilnost.
Samo tri poročila o primerih so bile objavljene v zvezi z dolgoročno preživetje po kurativne resekcijo za samotno nadledvične metastaz raka želodca [5, 15, 16]. V odsotnosti randomiziranem kliničnem preskušanju ali veliko primerov in kontrol serije, vsi bolniki, ki dosežejo dolgoročno preživetje brez bolezni mogoče domnevati, da so pridobljeni klinično pomembne koristi.
Ni bilo potrebno, da izvedete predoperativno biopsijo, ko je samotno nadledvične metastaze močno sumi na podlagi študij slikanja in kliničnih situacijah. Nismo iskati preoperativno histološke potrditve bolniku 2.
Oba naših primerih so bile zamude pri začetku (6 let po odstranitvi želodca), ki so vključeni osamljene metastaze nadledvične žleze. Pri bolniku 2, smo izvedli dve dodatni postopki za ostanek raka želodca in ponovitve v jejunojejunostomy mestu. Če smo natančni, je tumor v tem bolniku, morda ni bila pozno nastopom nadledvične metastaze, vendar zgrešil lezija raka. Vendar pa je imela skoraj 3-letno ponovitev brez rok, brez dokazov o ostankov lezije raka vizuali na CT in PET /CT. Čeprav naši bolniki so imeli relativno kratke nadaljnje dobo 13 do 11 mesecev, v tem zaporedju, tako so šli uspešno kurativno resekcijo.
Sklepi
Oba naših primerih so dragocene za poročanje. Upravljanje nadledvične metastaz raka želodca lahko predstavljajo dilemo za kliniki. To poročilo kaže, da je kirurško zdravljenje nadledvične metastaz zaradi raka želodca možnost, ki se lahko podaljša preživetje pri izbranih bolnikih, kot so tiste, ki imajo popolnoma resektabilne poškodb ali tisti s poznimi metachronous metastaz, kot v naših bolnikov. Klinični tečaji, opisana v tem dokumentu podpira možnost selektivnega kirurški odstranitvi za nadledvičnih metastaz pri bolnikih z rakom želodca.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
CT.
Računalniško tomografijo
PET-CT.
-tomografijo izračuna pozitronska emisijska tomografija
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike . "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif avtorjev Slika 2 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
DJK napisal rokopis. JHL če kliničnih mnenja in Histopatološka slike. WK popravljen rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Iris metastaze želodca adenocarcinoma
• Dolgoročni trendi preživetja bolnikov želodca z rakom med 1972 in 2011 v Qidong