Chirurginis gydymas vėlai atsiranda antinksčių metastazių nuo skrandžio vėžio ataskaita dviem atvejais

Chirurginis gydymas vėlai atsiranda antinksčių metastazių nuo skrandžio vėžio ataskaita dviem atvejais
Anotacija pervežimas Antinksčių metastazių šių pašalintas skrandis skrandžio vėžiu dažnai susiduriama vykdant išplėstinę sisteminio sklaidos, kuri paprastai Neoperuojamo. Taigi, yra labai nedaug paskelbti atvejų apibūdinantys metastasectomy už antinksčių metastazių nuo skrandžio vėžio. Čia mes pristatome savo patirtimi gydant dviejų pacientų diagnozuoti ir gydyti dėl antinksčių metastazių 6 metus po pradinės operacijos už išplitusiu skrandžio vėžiu (pT2bN1M0 ir pT2bN0M0, atitinkamai, pagal išdėstytą šeštąją leidimas TNM klasifikaciją piktybiniais navikais klasifikavimo sistemos
Tarptautinės Sąjungos kovos su vėžiu). Jie patyrė sėkmingai en bloc
R0 rezekcijos, po sisteminė chemoterapija su glaudžiai pooperaciniu tolesnių kitam pasikartojimo, ir liko gyvas be pasikartojimo 1 metus. Šie rezultatai rodo, kad aktyvus chirurginis gydymas rezektabilus skrandžio vėžiui ir antinksčių turi svarbų vaidmenį prailginti išgyvenamumą atrinktiems pacientams.
Raktiniai žodžiai
Antinksčių liaukos navikas pašalintas skrandis Skrandžio navikas Fono
Bendrąsias pasikartojimo modelius po gydomojo rezekcija Išplėstinė skrandžio vėžiu (AGC), yra peritoninės sklaidos ir hematogenous metastazių. Kepenys yra pagrindinis dėmesys tarp extraperitoneal metastazių, ir plaučių yra antrinis uždavinys [1, 2]. Nors kai autopsijos tyrimai parodė, kad 16% iki 18% pacientų, sergančių skrandžio vėžys išsivysčiusiose antinksčių metastazių [3, 4], dauguma įvyko su keliomis sinchroninių metastazių į kitas svetaines. [5] Čia mes pranešime dviejų pacientų atvejus vėlai prasidėję vieno metastazių antinksčių 6 metus po pašalintas skrandis už AGC, kuris buvo atliktas sėkmingai gydomasis rezekcija.
Case pristatymai
1 atvejis
51-metų vyras aplankė mūsų ligoninės už įprastas pooperaciniu paskesnės egzamino skrandžio vėžio 2012 balandžio Jis buvo atlikta bendra pašalintas skrandis už AGC apie Cardia 2006 rugsėjo (pT2bN1M0 II etape, atsižvelgiant į išdėstytą šeštąją leidimas TNM klasifikaciją klasifikavimo sistemos piktybinių navikų
Tarptautinės Sąjungos prieš vėžį (UICC) [6]). Tuo metu, histologinis ištyrimas atskleidė blogai diferencijuotą kanalėlių adenokarcinoma, kad buvo infiltruoti subserosal sluoksnį. Trisdešimt penki limfmazgiai buvo paimti, o vienas buvo metastazavęs. Po R0 rezekcijos, pacientas gavo šešis ciklus cisplatina ir 5-fluorouracilu (5-FU) deriniu chemoterapijos iki kovo 2007. Jis buvo stebimi nuolat su naviko žymenų, pilvo kompiuterinė tomografija (CT) nuskaito ir pozitronų emisijos tomografijos (PET) -CT kas 6 mėnesiai 2 metus ir tada vėliau kasmet.
pacientas turėjo jokių simptomų arba nenormalus išvadas, rodančius pasikartojimo iki 5 metų po operacijos, 2011 rugsėjo pilvo tomografija parodė izoliuotą kairįjį antinksčių masę, 3 cm dydžio , su nehomogeniški stiprinimo, kuri buvo, kaip įtariama, ligos recidyvo arba antinksčių incidentaloma (1A pav). Jis buvo rekomenduojama tolesnės tyrimo dėl naviko žymenys buvo normos ribose ir ten buvo tik minimalus fluordezoksigliukoze (FDG) įsisavinimą matomas PET scan (1b pav.) Po šešių mėnesių kompiuterinė tomografija parodė, kad jau turi antinksčių masė padidėjo dydis (iki 6 cm), ir PET-CT nuskaito parodė daugiau neabejotinas hypermetabolic dėmesio (2 paveikslas). KT vadovaujasi biopsija naviko buvo atlikta histologinio patvirtinimo, kuris atskleidė, prastai diferencijuotą adenokarcinoma suderinama su metastazėmis nuo skrandžio vėžio (3a pav.) Po pakankamai tirti chirurginės rezekcijos ir kitų alternatyvių gydymo būdų, chirurginis buvo planuota su paciento informuoto sutikimo. 1 pav Tolesnės kompiuterinė tomografija ir pozitronų emisijos tomografija-kompiuterinė tomografija nuskaito paciento 1 gauta 2011 rugsėjo parodyti 3-cm kairįjį antinksčių masė (žvaigždute). (A), kompiuterinės tomografijos rodo atsitiktinai aptiko kairįjį adreanal masę. (B), PET-CT rodo didelę FDG įsisavinimo plotą koreliuojantį su išsiplėtusios kairėje adenal masės.
2 paveikslas Tolesni kompiuterinė tomografija ir pozitronų emisijos tomografija-kompiuterinė tomografija nuskaito paciento 1, gautą 2012 kovo parodyti į dydį padidinti į kairę antinksčių masė. (A), kompiuterinės tomografijos paveikslėlyje vaizduojama kairėje antinksčių masė intervalas padidėjo. (B), PET-CT rodo intervalas padidėjo FDG karšto įsisavinimo plotą.
3 paveikslas histologinis audinių mėginį ir fotografija naviko rodantį blogai diferencijuotą adenokarcinoma atveju 1. (A) Mes įvertinome šiuos kompiuterinė tomografija vadovaujasi biopsijos pavyzdį histologiškai (hematoksilinu ir eozinas dėmę; originalų priartinimas, × 400). (B), fotografija rezekcijos pavyzdį iš paciento 1 rodo 6 cm antinksčių masę invazija kasos ir inkstų parenchimos.
Antroje paciento operacijos, po 6 metų nuo pradinio operacija, buvo nustatyta, kad kairysis antinksčių navikas išplėtė gretimų organų: prie distalinio kasos anteriorly, į inkstų kapsulės inferiorly ir diafragmos superiorly. EN bloko
rezekcija, įskaitant kairėje antinksčių, inkstų, diafragmos, distalinio kasos ir blužnies dalis, buvo atlikta (3b pav.) Histopatologinė tyrimas atskleidė blogai diferencijuotą metastazavusiu adenokarcinoma invazija inkstų kapsulę ir distalinio kasos. Išskyrus pagrindinį naviko, mes nustatėme tris neišplitusios limfmazgiai tarp aštuonių nuskaitytų limfmazgių viso į paraaortic regione. Paciento pooperacinė eiga buvo sklandus, ir jis buvo atleistas nuo pooperacinio dieną 13. Vėliau jis gavo aštuonias ciklus antros eilės chemoterapija su 120 mg /per dieną "S-1 (TS-1; Taihō farmacijos, Tokijas, Japonija). Per 13 mėnesių stebėjimo laikotarpį, nebuvo vėžio pasikartojimo remiantis CT išvadas ir naviko žymenų.
2 atvejis
45-erių metų moteriai įrodymų patyrė distalinio pašalintas skrandis už AGC mūsų ligoninėje liepą 2006 (pT2bN0M0, scenos IB priedus, atsižvelgiant į UICC klasifikavimo sistemą [6]). Histologinis ištyrimas pirminės skrandžio vėžio pažeidimo atskleidė antspaudo žiedas ląstelių karcinoma, kad buvo infiltruoti subserosal sluoksnį. Nebuvo limfmazgių metastazių pagal bet kurį iš 44, gautus mazgų, ir proksimalinis rezekcijos skirtumas buvo 2,0 cm. Pacientas liko gerai, kol praėjus 1 metams po operacijos, kai buvo aptikta pasikartojantis likutis skrandžio vėžys įsiveržė į distalinio kasos tolesnės vertinimo metu. Po buvo nustatyta jokia kita metastazės, pilnas, visas skrandžio pašalinimas su distalinio pancreaticosplenectomy buvo atlikta liepos 2007 Pooperacinis adjuvantinis derinys chemoterapija įtraukti šešis ciklus 5-FU ir cisplatinos. Ji išliko gerai 2 metus po jos antrąją operaciją, kol ji patyrė švelnų rijimo sunkumų. Kompiuterinę tomografiją ir bario rijimas serija parodė pasikartojantį masę aplink jejunojejunostomy svetainę, suspausto į Roux galūnę bei lėmė luminal obstrukcija. Trečiasis operacija buvo atlikta 2009 metų liepos mėnesį en bloc
rezekcijos atsinaujinusiu naviku, įskaitant Roux galūnės, buvo atliekami, ir buvo atliktas pakartotinis esophagojejunostomy su jejunojejunostomy. Ji atsisakė pooperacinio adjuvantinis chemoterapija ir liko gerai 3 metus. Tačiau 3 cm kairėje antinksčių masė rasti kompiuterinę tomografiją parodė intensyvus FDG įsisavinimą PET-CT nuskaito (4 pav.) Šiuo pacientui pakanka klinikinė informacija buvo prieinama chirurginės rezekcijos ir kitų alternatyvių gydymo būdų, todėl chirurginė rezekcija buvo planuojamos su paciento informuoto sutikimo. Ketvirtas operacija buvo atlikta 2012 gegužės įskaitant liko nephroadrenalelctomy, skersinis gaubtinė ir rezekcijos Roux galūnės, nes tiesioginio invazijos antinksčių navikas į inkstų kapsulės ir gretimos jejunal žarnų pasaitai ir mesocolon (5a pav.) Histopatologinė tyrimas atskleidė 6 × 3 cm antinksčių navikas, sergantiems metastazavusiu antspaudo žiedas ląstelių karcinoma, kuri yra ta pati histologinę išvada, kaip pirminių ir pakartotinių pažeidimų (5b pav.) Sritiniuose limfmazgiuose, įskaitant jejunal žarnų pasaitai (0 13), skersinis mesocolon (0 iš 1) ir inkstų parenchimos buvo laisvas nuo metastazių arba tiesioginio naviko invazijos. Paciento pooperacinė eiga buvo sklandus, ir ji buvo išrašyta pooperacinę parą 10 be jokių komplikacijų. Ji gavo antros eilės chemoterapija su septyniomis ciklų 100 mg /per parą S-1. Per 12 mėnesių stebėjimo laikotarpį, nerasta neabejotinas įrodymas auglio augimą. 4 pav Kompiuterinės tomografijos ir pozitronų emisijos tomografija-kompiuterinė tomografija nuskaito paciento 2 gautą 2012 kovo parodyti 3-cm hypermetabolic kairįjį antinksčių masė (žvaigždute). (A), kompiuterinės tomografijos rodo gerai apibrėžtas kairįjį antinksčių masę. (B), PET-CT rodo FDG karšto įsisavinimą ne atitinkančio plotą.
Pav nuo paciento 2 5 nuotrauka ir histologinis audinio mėginį iš rezekcijos naviko rodo 6 × 3 cm antinksčių masę be tikrą tiesioginio invazijos į inkstų parenchimos. (A), nuotrauka, kurioje rezekcijos naviko. (B), histologinis įvertinimas atskleidė antspaudo žiedas ląstelių karcinoma, kuris turėjo tą patį histologinių kaip pirminio pažeidimo (hematoksilinu ir eozino dėmę; originalioje priartinimas, × 400)
Diskusijos
Antinksčių metastazės dažniausiai išsivysto nuo plaučių vėžio,. inkstų ląstelių karcinoma, skrandžio vėžys arba stemplės vėžys [7, 8]. Nors kai kurie tyrimai parodė, mažiau nei 10% antinksčių metastazių pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu [9, 10], naujausi autopsijos ir klinikiniai tyrimai parodė 16% iki 18% antinksčių metastazių pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu [3, 4]. Yra tik keletas gydymo galimybes, kai antinksčių metastazės vystosi, nes prognozė yra prasta, kai vietos pasikartojimo arba tolima metastazės atsiranda pacientui su skrandžio [2] vėžiu. Jeigu vieniša antinksčių metastazės atsiranda be jokio kito metastazavusiu židinių, chirurginis gali būti taikomi siekiant išgydyti. Tačiau, vienišas antinksčių metastazių yra labai retas pasireiškimas pacientui, sergančiam skrandžio vėžio. Be to, mūsų pacientai pateikti su neįprastomis klinikinės kursus.
Chirurginių gydymo antinksčių metastazių vaidmenį vis dar vystosi, bet keli autoriai pasisako rezekcija antinksčių metastazių su gydomuoju ketinimų atrinktiems pacientams, kai n ÷ ra kitų įrodymų metastazavusio. Nors adrenalektomijos už skrandžio vėžiui nebuvo plačiai atliekami, chirurginis buvo priimta daug daugiau atvejų, ypač tais atvejais, plaučių vėžys ir inkstų ląstelių karcinoma [11, 12]. Apskritai, adrenalektomijos už metastazinis navikų yra susijęs su blogos prognozės: Bendras 5-metų išgyvenamumas yra 13% iki 29%, o mediana yra nuo 13 iki 28 mėnesių [12, 13]. Tačiau tik chirurginis gali išgydyti vienišas antinksčių metastazes. Tiesą sakant, lyginant su pacientais, kuriems atliekama nonsurgical gydymo antinksčių metastazių, chirurginiu būdu gydyti pacientai geriau išlikimą [12, 14]. Visų pirma, adrenalektomijos padeda prailginti išgyvenamumą pacientų su liga be pertraukos daugiau kaip 6 mėnesius ir visiškai rezektabilus metastazavusiu židinių. Jeigu vieniša metastazavusiu pažeidimas yra nustatyta per pakankamą laikotarpį nuo pradinės skrydžiams, adrenalektomijos bus efektyvesnis. Ar indukcinės chemoterapijos būtina priklauso nuo naviko dydžio ir rezektabilumą.
Tik trys atvejų buvo paskelbta apie ilgalaikį išlikimą po gydomojo rezekcijos pavienius antinksčių metastazių skrandžio vėžio [5, 15, 16]. Atsižvelgiant į randomizuoto klinikinio tyrimo ar didelio atvejo-kontrolės serijos nėra, bet pacientams, kuriems pasiekti ilgalaikį, išgyvenimo iki ligos progresavimo galima daryti prielaidą, kad gautas kliniškai reikšmingą naudą.
Tai nėra būtina atlikti Ikioperacinė biopsija, kai vienišas antinksčių metastazės yra labai įtariama, kad vaizdo tyrimų ir klinikinių situacijų pagrindu. Mes nesiekė priešoperacinė histologinio patvirtinimą paciento 2. pervežimas Abi mūsų atvejų buvo vėlyvojo pradžios (6 metai po skrandžio pašalinimas) ir dalyvauja pavienės metastazes į antinksčių liaukos. Be paciento 2, du papildomi veiksmai buvo atlikti likutis skrandžio vėžio ir jejunojejunostomy svetainę pasikartojimo. Turi būti tiksli, šio paciento auglio negali buvę vėlu prasidėję antinksčių metastazių, bet praleista vėžys pažeidimas. Tačiau ji turėjo beveik 3 metų atkryčio be laikotarpį be įrodymų likutis vėžio pažeidimo vizualizuota CT ir PET /CT nuskaito. Nors mūsų pacientai turėjo santykinai trumpus tolesnių laikotarpių 13 ir 11 mėnesių, atitinkamai, tiek dėl įgimtų sėkmingą gydomasis rezekcija.
Išvados
Abi mūsų atvejų yra vertingas pranešti. Antinksčių metastazių valdymas nuo skrandžio vėžio gali kelti dilema gydytojams. Ši ataskaita rodo, kad chirurginis gydymas antinksčių metastazių nuo skrandžio vėžio yra galimybė, kad gali pratęsti išlikimą atrinktiems pacientams, pavyzdžiui, su visiškai rezektabilus pažeidimų arba tiems, su metastazėmis pabaigoje metachronous, kaip mūsų pacientams. Klinikiniai kursai čia išdėstytos remti pasirinktinio chirurginės rezekcijos galimybes už antinksčių metastazių pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
KT.
Kompiuterinės tomografijos
PET-CT.
pozitronų emisijos tomografijos-kompiuterinė tomografija
deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų , 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif Autorių originalios 3 pav 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
DJK parašė rankraštį. JHL jei klinikinius nuomones ir histopatologinis vaizdų. WK peržiūrėtas rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Vilkdalgis metastazės skrandžio adenocarcinoma
• Ilgalaikiam išlikimui tendencijos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams tarp 1972 ir 2011 m Qidong