Kirurško liječenje za kasno-pojavljivanje nadbubrežne metastaza od raka želuca: Izvještaj o dva cases

Kirurško liječenje za kasno-pojavljivanje nadbubrežne metastaza od raka želuca: Izvještaj o dva slučaja pregled Sažetak
nadbubrežne metastaza sljedeće gastrektomije za rak želuca često se susreće kao dio naprednog sustavnog širenja, što je obično kirurški odstraniti. Dakle, postoji vrlo malo objavljenih slučajeva izvještaji opisuju metastasectomy za nadbubrežne metastaza od raka želuca. Ovdje ćemo predstaviti naše iskustvo u liječenju dva bolesnika oboljelih i liječenih od nadbubrežne metastaza 6 godina nakon početka operacije uznapredovalog karcinoma želuca (pT2bN1M0 i pT2bN0M0, odnosno, prema klasifikacijskom sustavu navedenom u šestom izdanju TNM klasifikacije malignih tumora
Međunarodna unija protiv raka). Oni su prošli uspješno hr bloka pregled R0 resekcija, nakon čega slijedi sistemske kemoterapije s bliskom postoperativnog praćenja u drugom recidiva, a ostali su na životu, bez recidiva za 1 godinu. Ovi rezultati ukazuju na to da je aktivno kirurško liječenje resekcijom metastatskog karcinoma želuca u nadbubrežne žlijezde ima važnu ulogu u produljenju preživljavanja u odabranih bolesnika.
Ključne riječi
nadbubrežne žlijezde novotvorina gastrektomija Želudac novotvorina Pozadina pregled uobičajenih obrazaca ponavljanje slijedi ljekovito resekcija za uznapredovali karcinom želuca (AGC) su peritonejskom širenje i hematogenozni metastaze. Jetra je glavni fokus među extraperitoneal metastaza, a pluća je sekundarni fokus [1, 2]. Iako su neki obdukcije istraživanja pokazala da 16% do 18% bolesnika s karcinom želuca razvijenim nadbubrežne metastaza [3, 4], većina dogodila u vezi s više sinkronih metastazama na druge [5] web stranice. Prikazujemo slučajeve dvaju bolesnika s kasnim početkom jednu nadbubrežne metastaza 6 godina nakon gastrektomije za AGC koji je prošao uspješno kurativne resekcije. Pregled slučaja prezentacije pregled Slučaj 1 pregled 51-godišnjeg muškarca posjetila našu bolnicu za redovite postoperativnog praćenja pregleda za rak želuca u travnju 2012. On je kroz ukupno gastrektomije za AGC na kardija je u rujnu 2006. godine (pT2bN1M0, faza II, prema klasifikacijskom sustavu navedenom u šestom izdanju TNM klasifikaciji malignih tumora pregled od strane Međunarodne unije protiv raka (UICC) [6]). U to vrijeme, histološka pregledom uočeno slabo diferencirani cjevasti adenokarcinom koji su se infiltrirali u subserosal sloj. Trideset i pet limfni čvorovi su preuzete, a jedan je bio metastatski. Nakon R0 resekcije, pacijent je primio šest ciklusa cisplatinom i 5-fluorouracilom (5-FU) Kombinacija kemoterapije do ožujka 2007. Bio je redovito praćena s tumorskih biljega, trbušne kompjutorizirana tomografija (CT) skenira i pozitronske emisijske tomografije (PET) -CT svakih 6 mjeseci za 2 godine, a zatim jednom godišnje nakon toga.
Bolesnica je imala nikakvih simptoma ili abnormalnih nalaza ukazuju na ponavljanje do 5 godina nakon operacije, u rujnu 2011. godine abdomena CT je pokazao na izoliranu lijevu nadbubrežna masu, 3 cm u veličini s nehomogene poboljšanje, koje je sumnja da recidiv bolesti ili nadbubrežne incidentaloma (Slika 1A). On je preporučeno za pregled follow-up, jer tumorski markeri su bili u granicama normale, a bilo je samo minimalna fluorodeoxyglucose (FDG) apsorbiranja vidljive na PET scan (Slika 1B). Šest mjeseci kasnije CT je pokazao da je prethodno postojećih nadbubrežna masa je povećan u veličini (do 6 cm) i PET-CT je pokazao više definitivno hypermetabolic fokusa (slika 2). CT-guided Biopsija tumora je izvršena za histološku potvrdu, koji je otkrio slabo diferencirani adenokarcinom kompatibilan s metastazama od raka želuca (Slika 3A). Nakon dovoljnog istraživanja za kirurške resekcije i drugim alternativnim tretmanima, kirurška resekcija je planiran uz informirani pristanak pacijenta. Slika 1 follow-up kompjutorizirana tomografija i pozitronske emisijske tomografije-kompjutorska tomografija skeniranje pacijenta 1. u rujnu 2011. godine pokazuju 3 cm s lijeve nadbubrežne žlijezde mase (zvjezdicom). (A) Kompjuterizirana tomografija emisije slučajno otkrije lijevu adreanal masu. (B) PET-CT pokazuje značajnu FDG unosa prostor u korelaciji s povećanom lijevom adenal mase.
Slika 2 follow-up kompjutorizirana tomografija i pozitronske emisijske-kompjutorizirana tomografija skeniranje pacijenta 1 dobivenog u ožujku 2012. pokazuju povećanje u veličini lijevo nadbubrežna masa. (A) Kompjuterizirana tomografija slika prikazuje lijevi nadbubrežne masa interval povećana. (B) PET-CT pokazuje interval povećane FDG vruće unosa područje.
Slika 3 histološkog uzorka tkiva i fotografiju tumora pokazuje slabo diferencirani adenokarcinom u slučaju 1. (a) Procijenjena ovu kompjutorizirana tomografija vođena biopsija uzorak histološki (hematoksilinom i eozinom mrlju, izvorno povećanje, × 400). (B) Fotografija reseciranog uzorka iz pacijenta 1 prikazuje 6 cm nadbubrežna masu invaziju na gušteraču i bubrežnog parenhima.
U pacijentovom druge operacije, 6 godina nakon početne operacije, lijevi nadbubrežna tumor je utvrđeno da su druge na susjedne organe: na distalne gušterače anteriorno, u renalnu kapsulu inferiorno i na dijafragmu superiorno. En bloka pregled resekcije, uključujući lijeve nadbubrežne žlijezde, bubrega, dio dijafragme, distalni gušterače i slezene, koje se obavlja (slika 3b). Patohistološko pregledom uočeno slabo diferencirani metastatski adenokarcinom invaziju na bubrežnu kapsulu i distalni gušteraču. Osim glavnog tumora, otkrili smo tri metastatskih limfnih čvorova kod ukupno osam pozvanih limfnih čvorova u paraaortic regiji. Pacijenta postoperativna Naravno bio je uredan, te je otpušten na postoperativni dan 13. On je kasnije dobila je osam ciklusa druge linije kemoterapije s 120 mg /danu S-1 (TS-1; Taiho Pharmaceutical, Tokyo, Japan). Tijekom perioda praćenja od 13 mjeseca, nije bilo dokaza protiv raka recidiva na temelju CT nalaza i tumorskih biljega
. Slučaj 2
A 45-year-old žena prošla distalni gastrektomije za AGC u našoj bolnici u srpnju 2006. (pT2bN0M0, stadij IB, prema UICC sustavu klasifikacije [6]). Histološkog ispitivanja primarne želučane lezije raka otkriva karcinom stanica prstena pečatnjaka koje su se infiltrirale u subserosal sloj. Nije bilo limfnih čvorova metastaze u bilo kojem od 44 pozvanih čvorova u, te proksimalni resected marža je 2,0 cm. Pacijent je ostao i do 1 godine nakon operacije, kada je otkriven ponavljaju Ostatak rak želuca invaziju na distalni gušterača tijekom praćenja procjene. Nakon što je identificiran niti jedan drugi metastaze, kompletan, ukupno gastrektomije s distalnim pancreaticosplenectomy je provedeno u srpnju 2007. Postoperativni pomoćno sredstvo kombinirana kemoterapija uključeno šest ciklusa 5-FU i cisplatina. Ostala je i za 2 godine nakon njezine druge operacije dok nije doživio blagi gutanja poteškoće. CT i barij gutanje serija pokazala ponavljajućeg masu oko jejunojejunostomy stranice koje komprimiranog na Roux ud i rezultiralo opstrukcije lumena. Treći Operacija je izvedena u srpnju 2009. godine u cijelosti pregled, resekcija rekurentnog tumora, uključujući Roux ud, provedena je i repriza esophagojejunostomy s jejunojejunostomy je izvršena. Odbila postoperativne adjuvantne kemoterapije i ostao dobro za 3 godine. Međutim, 3 cm ulijevo nadbubrežne masa naći na CT je pokazao intenzivnu FDG unos na PET-CT (slika 4). U tom pacijentu, dovoljna klinička informacija bila dostupna za kirurške resekcije i drugim alternativnim tretmanima, pa kirurška resekcija je planirano uz informirani pristanak pacijenta. Četvrta operacija je izvedena u svibnju 2012. godine, uključujući i lijeve nephroadrenalelctomy, poprečne colectomy i resekcija Roux uda zbog izravnim napadom na nadbubrežne tumora u renalnu kapsulu i susjedne jejunuma mezenterija i mesocolon (Slika 5a). Patohistološko pregledom ustanovljena je 6 × 3 cm nadbubrežna tumor s karcinomom stanica prstena metastatski pečat, koji je isti histološki nalaz kao da primarnih i povratnih lezija (Slika 5b). Regionalni limfni čvorovi, uključujući i jejunuma mezenterija (0 od 13), poprečne mesocolon (0 od 1) i bubrežnog parenhima bili slobodni od metastaza ili izravne invazije tumora. Pacijenta postoperativna Naravno bio je uredan, a ona je otpušten na postoperativni dan 10 bez ikakvih komplikacija. Dobila druga linija kemoterapija sa sedam ciklusa 100 mg /danu S-1. Tijekom perioda praćenja od 12 mjeseci, pronađena je bez dokaza o recidiva tumora. Slika 4 Kompjuterizirana tomografija i pozitronska emisijska tomografija-kompjutorska tomografija skeniranje pacijenta 2. dobiveni u ožujku 2012. pokazuju 3 cm hypermetabolic lijevu nadbubrežna mase (zvjezdicom). (A) Kompjuterizirana tomografija pokazuje i kružni lijevu nadbubrežna masu. (B) PET-CT pokazuje FDG vruće unos u odgovarajući prostor.
Slika 5 fotografijom i histološki uzorak tkiva iz resekcijom tumora od pacijenta 2. prikazuje 6 × 3 cm nadbubrežna masu bez definitivne izravnim napadom u bubrežnog parenhima. (A) Fotografija iz resected tumora. (B) Histološka procjena pokazala je karcinom pečatni prsten, koji je imao istu histologiju kao primarne lezije (hematoksilinom i eozinom mrlja originalni uvećanja, × 400) pregled diskusije pregled nadbubrežne metastaze najčešće razvija od raka pluća,. karcinom bubrežnih stanica, rak želuca ili jednjaka [7, 8]. Iako su neka istraživanja pokazala manje od 10% nadbubrežna metastaza u bolesnika s rakom želuca [9, 10], nedavne obdukcije i kliničke studije su pokazale 16% do 18% nadbubrežne metastaza u bolesnika s rakom želuca [3, 4]. Postoji samo nekoliko mogućnosti liječenja na raspolaganju kad nadbubrežna metastaze razvija, jer je prognoza je loša kada je lokalna recidiva ili udaljene metastaze razvija u bolesnika s karcinomom želuca [2]. Ako je usamljeni nadbubrežne metastaza razvija bez drugih metastatskih žarišta, kirurških resekcija može se primijeniti kako bi se postigla lijek. Međutim, osamljeni nadbubrežne metastaza je vrlo rijetka manifestacija u bolesnika s karcinomom želuca. Osim toga, naši pacijenti prezentirani s neobičnim kliničkim predmetima.
Ulogu kirurškog liječenja nadbubrežne metastaze još uvijek razvija, ali više autora zagovaraju resekciju nadbubrežne metastaza s namjerom izliječenja u odabranih bolesnika, kada nema drugih dokaza o metastatske bolesti postoji. Iako adrenalektomije za metastatskog karcinoma želuca nije naširoko izvedena, kirurška resekcija usvojen je u mnogo više slučajeva, posebno u slučajevima raka pluća i karcinoma bubrežnih stanica [11, 12]. Općenito, adrenalektomije za metastatskih tumora povezana s lošom prognozom: Ukupna stopa preživljenja od 5 godina iznosi 13% do 29%, a srednje vrijeme preživljenja je od 13 do 28 mjeseci [12, 13]. Međutim, samo kirurška resekcija može izliječiti osamljeni nadbubrežna metastaza. Zapravo, u usporedbi s pacijentima koji su podvrgnuti operirana liječenje nadbubrežne metastaza, kirurški liječeni pacijenti imaju bolje preživljenje [12, 14]. Točnije, adrenalektomije pomaže produžiti preživljavanje u bolesnika s intervalom bez bolesti više od 6 mjeseci i potpuno resekcijom metastatskog žarišta. Ako osamljeni metastatski lezija nalazi se unutar vremenskog perioda od početne operacije, An adrenalektomije će biti učinkovitiji. Bilo indukcijske kemoterapije potrebno ovisi o veličini tumora i resektabilnosti.
Samo tri prikazi slučajeva su objavljeni u vezi dugoročni opstanak sljedeće ljekovito resekcija za osamljene nadbubrežne metastaza u rakom želuca [5, 15, 16]. U nedostatku randomiziranom kliničkom ispitivanju ili veliku case-control serije, sve pacijente koji postižu dugoročno preživljenje bez znakova bolesti može se pretpostaviti da su izvedeni klinički značajnu korist.
Nije potrebno izvršili preoperativna biopsija kada usamljeni nadbubrežne metastaze vrlo sumnja se na temelju slika, koje su i kliničkim situacijama. Nismo tražili postoperativnog histološku potvrdu u bolesnika 2.
Obje naše slučajeva bili kasnim početkom (6 godina nakon gastrektomije) i koji su uključeni usamljena metastaze na nadbubrežne žlijezde. U bolesnika 2, dva dodatna operacija provedena su za preostali raka želuca i recidiva jejunojejunostomy mjestu. Da budemo precizni, tumor u ovom pacijentu možda nije kasno-napad nadbubrežne metastaze, ali propustili raka lezija. Međutim, ona je imala gotovo relaps-free period od 3 godine bez dokaza Ostatak lezija raka prikazuje se na CT i PET /CT. Iako su naši pacijenti imali relativno kratke follow-up razdoblja od 13 i 11 mjeseci, odnosno, kako su podvrgnuti uspješnu kurativne resekcije. Pregled Zaključci
Oba slučaja naše su vrijedne prijaviti. Upravljanje nadbubrežne metastaza od raka želuca može predstavljati dilema za kliničara. Ovo izvješće pokazuje da je kirurško liječenje nadbubrežne metastaza od raka želuca je opcija koja se može produžiti preživljavanje u odabranih bolesnika, kao što su one s potpuno resekcijom lezija ili one s kasnim metachronous metastaza, kao u naših bolesnika. Klinički predmeti navedeni ovdje podržava izvedivost selektivnog kirurške resekcije za nadbubrežne metastaza u bolesnika s karcinomom želuca.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled CT. Pregled, Kompjuterizirana tomografija
PET-CT. pregled pozitronske emisijske-kompjuterizirana tomografija
Izjave
autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike , Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif autorskim 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif pisaca za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled DJK napisao rukopis. JHL uvjetom kliničkih testiranja i PATOHISTOLOŠKA slike. WK revidirani rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Iris metastazu želučanog adenokarcinoma
• Dugoročni trendovi preživljavanja pacijenata oboljelih od raka želuca između 1972. i 2011. godine u Qidong