Gastrit cystica profunda återfall efter kirurgisk resektion: två-year follow-up

gastrit cystica profunda återfall efter kirurgisk resektion: två-års uppföljning Bild Sammanfattning
Bakgrund
gastrit cystica profunda (GCP) är en ovanlig sjukdom som kännetecknas av flera cystisk mag körtlar i submukosa i magen. Bild Case beskrivning
Här presenterar vi ett fall av en 63-årig man med intermittent epigastrisk obehag i vilka gastroskopi avslöjade flera oregelbundna förhöjda nodulära lesioner med släta ytor vid den främre av antrum. Kirurgisk resektion av de nodulära lesioner utfördes och diagnos av gastrit cystica profunda (GCP) bekräftades genom histologisk undersökning. En annan förhöjd nodulär lesion ca 10 mm i diameter med ett sår hittades på gastric sidan av kvarleva magen nära resektion sida från 6 till 24 månader efter kirurgisk resektion. Endoskopisk ultraljud (EUS) och upprepade biopsier av den nya förhöjda skada utfördes. Homogena, ekofria massorna härrör från submucosa utan magcancer i histologisk undersökning visade GCP återfall kan förekomma.
Slutsatser
Vi rapporterar ett fall av GCP återfall inom 6 månader efter kirurgisk resektion. GCP bör övervägas i differentialdiagnosen av förhöjda lesioner i magen.
Nyckelord
gastrit cystica profunda Magcancer Endoskopisk ultraljud Bakgrund
gastrit cystica profunda (GCP) är en ovanlig sjukdom som kännetecknas av flera cystisk mag körtlar i submukosa i magen. GCP verkade vara begränsad till tidigare drivs magar i tidigare rapporter, men det har visat sig i oanvänd magar i flera nya artiklar [1-3]. Här rapporterar vi ett fall av GCP som inträffade hos en patient som inte tidigare genomgått magoperationer och GCP återkom på bara sex månader efter kirurgisk resektion. Bild Case presentation Review, en 63-årig man blev antagen till gastroenterologi avdelning för intermittent epigastrisk obehag. Han hade ingen historia av gastric verksamheten. Blodprov och fysisk undersökning visade inga avvikelser förutom CEA nivån av serum var 7,68 ng /ml. Gastroskopi avslöjade multipla oregelbundet förhöjda nodulära lesioner med släta ytor på den främre delen av antrum (Figur 1). Två biopsier avslöjade normal slemhinna. Endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS) visade en hypoechoic massa i submukosa utan tydliga marginaler (Figur 2). Abdominal datortomografi visade inga signifikanta gastriska eller perigastric lesioner i magsäcken. Figur 1 Gastroskopi avslöjar multipla oregelbundna förhöjda nodulära lesioner (pilar) med släta ytor i den främre delen av antrum.
Figur 2 Endoskopisk ultraljud visar en hypoechoic massa utan tydliga marginaler (pilar) i submucosa.
explorativ laparotomi utfördes med patientens hävdar därför att malignitet misstänktes enligt den onormala CEA-nivå. Två förhöjda nodulära lesioner ungefär 10 mm och 15 mm i diameter identifierades i den främre delen av antrum under operationen. De nodulära lesioner kirurgiskt resekterades. En histologisk undersökning visade dilaterade cystisk körtlar i muscularis mucosa och submukosa (Figur 3), och en diagnos av GCP bildades. Figur 3 Histologisk undersökning av de nodulära lesioner visar dilaterade cystisk körtlar i muscularis mucosa och submucosa (hematoxylin och eosin-färgning; (A) x 100, (B) x 200).
Uppföljnings gastroskopi genomfördes vid 6 månader, 12 månader och 24 månader efter kirurgisk resektion, och en annan förhöjd nodulär lesion ca 10 mm i diameter med ett sår hittades på gastric sidan av kvarleva magen nära resektion sida (Figur 4). Annan EUS av den nya lesion utfördes som visar flera homogena, ekofria massorna som härrör från submukosa (Figur 5). Tre upprepade biopsier av den nyligen förhöjda skadan utfördes, och histologisk undersökning bekräftade kronisk gastrit utan magcancer. Så GCP återfall kan uppstå efter kirurgisk resektion enligt EUS. Figur 4 Uppföljning gastroskopi vid 6 månader efter kirurgisk resektion hitta en annan förhöjda nodulär lesion med ett sår på magsäcken sidan av kvarleva magen.
Figur 5 EUS av den nya skadan visar flera homogena, ekofria massorna härrör från submucosa.
Diskussion
GCP är en ovanlig sjukdom som först beskrevs av Littler ER 1972 [4] och kännetecknas av flera cystisk mag körtlar i submucosa i magen. Skadan sker oftast vid gastroenterostomi platser; Emellertid har det också visat sig i magen på patienter som inte tidigare har genomgått magoperationer i flera andra artiklar [1-3]. GCP tenderar att inträffa oftare i närvaro av magcancer [2, 3, 5-8]; i en patologisk studie av 10.728 patienter med magcancer, konstaterades det i 161 patienter [8]. Det finns några rapporter om GCP samexisterar med Menetrier sjukdom (MD) [9, 10] eller gastric inverterade hyperplastiska polyper (IHP) [11]. Så vitt vi vet är denna rapport den första fallbeskrivning av GCP återfall inom en kort tid efter kirurgisk resektion.
GCP kan yttra sig som förhöjda lesioner i gastroskopi och bör skiljas från början magcancer, submukosala tumörer, jätte gastric veck, eller polyper. GCP kan orsaka stora övre gastrointestinala blödningar i vissa fall [12, 13], och det kan vara en orsak till gastric utlopp obstruktion i sällskap med adenokarcinom [3]. EUS visade en hypoechoic massa utan tydliga marginaler i submukosa i förevarande fall som skiljer sig från homogena, hypoechoic och multilocular polypoid massorna i andra fall [1-3]. Diagnosen GCP bör bekräftas genom histologisk undersökning.
GCP brukar betraktas som en godartad skada, men det kan vara en precancerous gastric skada. Dess malign potential ska värderas eftersom GCP åtföljs av magcancer har dokumenterats i flera rapporter [2, 3, 5-8]. Tio års uppföljning av ett fall med GCP i en oanvänd patienten visade låggradig dysplasi, och storleken på både GCP och adenom liggande ökade under uppföljningsperioden [14].
Mekanismen för GCP är inte särskilt tydlig. Roepke TK et al. [15] visade att riktad deletion av Kcne2
genen i möss kan orsaka en allvarlig gastrisk preneoplastisk fenotyp omfattar GCP. Kim L et al. [16] fann att Epstein-Barr-virus (EBV) in situ hybridisering avslöjade en positiv reaktion vid dysplastiska området i ett fall av GCP associerad med gastrisk carcinom med lymfoid stroma. Choi MG et al. [8] fann att EBV-positiva var betydligt högre i en GCP magcancer grupp (31,1%) än i en icke-GCP magcancer grupp (5,8%), vilket tydde på att GCP var signifikant associerad med EBV-positiv magcancer och att EBV-infektion kan spela en roll i dysplastiska förändringar i samband med GCP. Mongolisk ökenråtta modelldjur infekterade med Helicobacter pylori
kunde utveckla GCP, magsår, och fokal dysplasi. Dessutom H. pylori
CAG-patogenicitet ö-beroende immunsvar kan utlösa GCP [17].
Slutsatser
Sammanfattningsvis, även om GCP är extremt sällsynt, bör det övervägas i differentialdiagnosen av förhöjt . lesioner i magen sälja samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna rapport och eventuella tillhörande bilder
Förkortningar
EBV.
Epstein-Barr-virus
EMR:
Endoskopisk mukosaresektion
EUS:
Endoskopisk ultraljud
GCP:
gastrit cystica profunda
IHP:
Inverterad hyper polyp
MD:.
Menetrier sjukdom

förklaringar
Tack
studien stöddes av Shanghai Science and Technology kommittén Foundation (10JC1409000).
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas original lämnat filer för bilder. 12957_2013_1628_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2013_1628_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2013_1628_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2013_1628_MOESM4_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2013_1628_MOESM5_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen
författarnas bidrag
WL skrev artikeln. WL, YH, CDC, och HL gjorde gastroskopi och endoskopisk ultraljud; HHZ och WAB gjorde operationen; CY gjorde patologiska tester; LHL gjort det slutliga godkännandet av artikeln. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Emergency presentation av magcancer; prognos och konsekvenser för tjänsteplanering
• Ihållande H. pylori koloniseringen i början av förvärv ålder av möss i samband med högre gastric sialylerade Lewis x, IL-10, men lägre interferon-γ uttryck