recorrência gastrite cística profunda após a ressecção cirúrgica: 2 anos de follow-up

recorrência gastrite cística profunda após a ressecção cirúrgica: 2 anos de follow-up da arte abstracta
Fundo
gastrite cística profunda (GCP) é uma doença rara caracterizada por múltiplos glândulas gástricas císticas dentro da submucosa do estômago Descrição do caso
Aqui, apresentamos um caso de um homem de 63 anos de idade, com desconforto epigástrico intermitente em quem gastroscopia revelou múltiplas lesões nodulares elevados irregulares com superfícies lisas na anterior do antro. A ressecção cirúrgica das lesões nodulares foi realizada, eo diagnóstico de gastrite cística profunda (GCP) foi confirmado por exame histológico. Outra lesão nodular elevada cerca de 10 mm de diâmetro com uma úlcera foi encontrado no lado gástrico do estômago remanescente perto do lado de ressecção de 6 a 24 meses após a ressecção cirúrgica. Foram realizados ultrassonografia endoscópica (EUS) e biópsias repetidas da nova lesão elevada. massas homogêneas, anecóicas provenientes da submucosa sem adenocarcinoma gástrico em exame histológico mostrou GCP recorrência pode ocorrer.
Conclusões
Relatamos um caso de recorrência GCP dentro de 6 meses após a ressecção cirúrgica. GCP deve ser considerada no diagnóstico diferencial de lesões elevadas no estômago.
Palavras-chave
Gastrite cística profunda gástrica câncer endoscópica fundo ultra-sonografia
Gastrite cística profunda (GCP) é uma doença rara caracterizada por múltiplos glândulas gástricas císticas dentro submucosa do estômago. GCP pareceu ser limitada a estômagos anteriormente operados em relatórios anteriores, mas verificou-se em estômagos não operados em vários artigos recentes [1-3]. Aqui, nós relatamos um caso de GCP que ocorreu em um paciente que não foram previamente submetidos à cirurgia gástrica, eo GCP recorreram em apenas 6 meses após a ressecção cirúrgica.
Apresentação do caso
Um homem de 63 anos de idade foi admitido para o departamento de gastroenterologia para desconforto epigástrico intermitente. Ele não tinha nenhum histórico de operações gástricas. exames de sangue e exame físico não mostrou anormalidades, exceto o nível de CEA do soro foi 7,68 ng /mL. Gastroscopia revelou múltiplas lesões nodulares irregularmente elevados com superfícies lisas na porção anterior do antro (Figura 1). Duas biópsias revelaram mucosa normal. ultrassonografia endoscópica (EUS) mostrou uma massa hipoecóica na submucosa, sem margens livres (Figura 2). tomografia computadorizada abdominal sem lesões gástricas ou perigastric significativos do estômago. A Figura 1 Gastroscopia revelando múltiplas lesões nodulares irregulares elevadas (setas) com superfícies lisas na porção anterior do antro.
Figura 2 ultrassonografia endoscópica mostrando uma massa hipoecóica, sem margens livres (setas) na submucosa.
A laparotomia exploratória foi realizada com o paciente de alegando porque malignidade era suspeito de acordo com o nível de CEA anormal. Duas lesões nodulares elevados de cerca de 10 mm e 15 mm de diâmetro foram identificados na porção anterior do antro durante a operação. As lesões nodulares foram cirurgicamente ressecado. Um exame histológico mostrou que as glândulas císticas dilatados na mucosa muscular e submucosa (Figura 3), e um diagnóstico de BPC foi estabelecido. Figura 3 O exame histológico das lesões nodulares mostrando glândulas císticas dilatados na mucosa muscular e submucosa (hematoxilina e eosina; (A) × 100; (B) x 200).
gastroscopias de acompanhamento foram realizadas a 6 meses, 12 meses e 24 meses após a ressecção cirúrgica e outra lesão nodular elevada cerca de 10 mm de diâmetro com uma úlcera foi encontrado no lado gástrico do estômago remanescente perto da ressecção lateral (Figura 4). Outra EUS da nova lesão foi realizada mostrando várias massas homogéneas, anecoicas originários a partir da submucosa (Figura 5). Três biópsias repetidas de lesão recentemente elevada de foram realizados, eo exame histológico confirmou gastrite crônica sem adenocarcinoma gástrico. Assim, a recorrência GCP pode ocorrer após a ressecção cirúrgica de acordo com a EUS. Figura gastroscopia 4 Seguimento aos 6 meses após a ressecção cirúrgica encontrar outra lesão nodular elevada com uma úlcera no lado gástrico do estômago remanescente.
Figura 5 EUS da nova lesão mostrando várias massas homogêneas, anecóicas provenientes da submucosa.
Discussão
GCP é uma doença rara que foi descrita pela primeira vez por Littler ER em 1972 [4] e é caracterizada por glândulas gástricas císticas múltiplas dentro da submucosa do estômago. A lesão geralmente ocorre em locais Gastroenterostomia; No entanto, também foi encontrado no estômago de pacientes que não foram submetidas a cirurgia gástrica em vários outros artigos [1-3]. GCP tende a ocorrer com mais frequência na presença de cancros gástricos [2, 3, 5-8]; Num estudo patológico de 10.728 doentes com cancro gástrico, verificou-se em 161 pacientes [8]. Há alguns relatos de coexistência GCP com a doença Ménétrier (MD) [9, 10] ou pólipos hiperplásicos invertidos gástricas (IHP) [11]. Para o melhor de nosso conhecimento, este relatório é o primeiro relato de caso de reincidência GCP dentro de um curto espaço de tempo após a ressecção cirúrgica.
GCP podem se apresentar como lesões elevadas em gastroscopia e deve ser diferenciada de câncer gástrico precoce, tumores submucosos, gástrico gigante dobras, ou pólipos. GCP podem causar enormes hemorragias gastrointestinais superiores em alguns casos [12, 13], e pode ser uma causa de obstrução da saída gástrica quando acompanhadas por adenocarcinoma [3]. EUS revelou uma massa hipoecóica, sem margens claras na submucosa, no presente caso, que difere de massas polipóides homogêneos, hipoecóicas e multiloculares em outros casos [1-3]. O diagnóstico da GCP deve ser confirmado por exame histológico.
GCP é geralmente considerada uma lesão benigna, mas pode ser uma lesão pré-cancerosa gástrica. O seu potencial de malignidade deve ser valorizada por GCP acompanhado por adenocarcinoma gástrico tem sido documentado em vários relatórios [2, 3, 5-8]. Dez anos de follow-up de um caso com GCP em um paciente não-operado revelou displasia de baixo grau, e os tamanhos de tanto o BPC eo adenoma recobre aumentou durante o período de acompanhamento [14].
O mecanismo de GCP não é muito clara. Roepke TK et ai. [15] demonstraram que a eliminação sistemática de gene do KCNE2
em camundongos pode causar um fenótipo pré-neoplásica compreendendo GCP gástrica grave. Kim L et al. [16] verificaram que o vírus de Epstein-Barr (EBV) de hibridação in situ revelou uma reacção positiva à área displásico, num caso de BPC associado com carcinoma gástrico com estroma linfóide. Choi MG et al. [8] descobriram que a taxa de EBV-positiva foi significativamente maior no grupo do GCP gástrica cancro (31,1%) do que no grupo não-GCP gástrica cancro (5,8%), o que sugeriu que GCP foi significativamente associado com cancros gástricos EBV-positiva e que a infecção por VEB pode desempenhar um papel em modificações displásicas associados com BPC. Mongóis animais modelo gerbil infectados com Helicobacter pylori
poderia desenvolver GCP, úlceras gástricas e displasia focal. Adicionalmente, o H. pylori
CAG-patogenicidade resposta imunológica dependente da ilha podem desencadear GCP [17].

Conclusões Em conclusão, apesar de BPC é extremamente rara, que deve ser considerado no diagnóstico diferencial de elevada . lesões no estômago
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relatório e quaisquer imagens que acompanham
abreviações
EBV:.
Epstein-Barr virus
EMR:
endoscópica mucosectomia
EUS:
ultrassonografia endoscópica
GCP:
Gastrite cística profunda
IHP:
invertido pólipo hiperplásico
MD:.
doença Ménétrier

Declarações
Agradecimentos
o estudo foi apoiado por Xangai Ciência e Tecnologia Fundação Committee (10JC1409000). arquivos enviados originais
dos autores para imagens
Abaixo estão os links para o originais dos autores apresentados arquivos de imagens. 'arquivo original para a figura 1 12957_2013_1628_MOESM2_ESM.tif Autores' 12957_2013_1628_MOESM1_ESM.tif Autores arquivo original para 'arquivo original para a figura 3 12957_2013_1628_MOESM4_ESM.tif Autores' figura 2 12957_2013_1628_MOESM3_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 4 arquivo original 12957_2013_1628_MOESM5_ESM.tif Autores 'para a figura 5 interesses concorrentes
os autores declaram que não têm interesses conflitantes contribuições
dos autores
WL escreveu o artigo.; WL, YH, CDC, e HL fez a gastroscopia e ultrassonografia endoscópica; HHZ e WAB fez a operação; CY fez os testes patológicos; LHL fez a aprovação final do artigo. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• apresentação de emergência do câncer gástrico; prognóstico e implicações para planning
• Colonização persistente H. pylori em idade precoce aquisição de ratinhos relacionados com maior gástrica sialilada de Lewis X, IL-10, mas inferior-γ interferão expressions