Gastritt cystica profunda tilbakefall etter kirurgisk reseksjon: 2-års oppfølging

Gastritt cystica profunda tilbakefall etter kirurgisk reseksjon: 2-års oppfølging
Abstract
Bakgrunn
gastritt cystica profunda (GCP) er en uvanlig sykdom preget av flere cystisk mage kjertler innenfor submucosa i magen case beskrivelse
Her presenterer vi et tilfelle av en 63 år gammel mann med intermitterende mageubehag i hvem gastroskopi avdekket flere uregelmessige forhøyede nodulær lesjoner med glatte overflater på fremre av antrum. Kirurgisk fjerning av de nodulære lesjoner ble utført, og diagnostisering av gastritt cystica profunda (GCP) ble bekreftet ved histologisk undersøkelse. En annen forhøyet nodulær lesjon ca. 10 mm i diameter med et sår ble funnet på den gastriske side av den rest magen nær reseksjon side fra 6 til 24 måneder etter kirurgisk reseksjon. Endoskopisk ultralyd (EUS) og gjentatte biopsier av den nye forhøyet lesjon ble utført. Homogene, ekkofrie masser som stammer fra submucosa uten adenokarsinom i histologisk undersøkelse viste GCP tilbakefall kan forekomme.
Konklusjoner
Vi rapporterer et tilfelle av GCP tilbakefall innen 6 måneder etter kirurgisk reseksjon. GCP bør vurderes som differensialdiagnose av forhøyede lesjoner i magen.
Nøkkelord
gastritt cystica profunda Magekreft Endoskopisk ultralyd Bakgrunn
gastritt cystica profunda (GCP) er en uvanlig sykdom preget av flere cystisk mage kjertler innenfor submucosa i magen. GCP syntes å være begrenset til tidligere operert magen i tidligere rapporter, men det har blitt funnet i unoperated magen i flere nyere artikler [1-3]. Her rapporterer vi et tilfelle av GCP som skjedde i en pasient som tidligere ikke hadde gjennomgått gastrisk kirurgi, og GCP dukket i bare seks måneder etter kirurgisk reseksjon.
Saksframlegget, En 63 år gammel mann ble innlagt til gastroenterologi avdeling for intermitterende mageubehag. Han hadde ingen historie med mageoperasjoner. Blodprøver og fysisk undersøkelse viste ingen abnormaliteter bortsett fra CEA nivået av serum var 7,68 ng /ml. Gastroskopi avslørte flere uregelmessig forhøyede nodulær lesjoner med glatte flater på den fremre delen av antrum (figur 1). To biopsier viste normal slimhinne. Endoskopisk ultralyd (EUS) viste en hypoechoic masse i submucosa uten klare marginer (figur 2). Abdominal computertomografi viste ingen signifikante gastriske eller perigastric lesjoner i magen. Figur 1 Gastroskopi avsløre flere uregelmessige forhøyede nodulær lesjoner (piler) med glatte overflater i fremre del av antrum.
Figur 2 Endoskopisk ultralydundersøkelse viser en hypoechoic masse uten klare marginer (piler) i submucosa.
Utforsk laparotomi ble utført med pasientens krav på fordi malignitet ble mistenkt i henhold til den unormale CEA nivå. To forhøyede nodulær lesjoner ca. 10 mm og 15 mm i diameter ble identifisert i den fremre delen av antrum under operasjonen. De nodulær lesjoner ble kirurgisk reseksjon. En histologisk undersøkelse viste utvidede cystisk kjertler i muskularis slimhinnen og submucosa (figur 3), og en diagnose av GCP ble etablert. Figur 3 Histologisk undersøkelse av de nodulære lesjoner som viser utvidede cystisk kjertler i muscularis mucosa og submucosa (hematoxylin og eosin-farging, (A) x 100, (B) x 200).
Oppfølgings gastroscopies ble utført ved 6 måneder, 12 måneder og 24 måneder etter kirurgisk reseksjon, og en annen forhøyet nodulær lesjon ca 10 mm i diameter med en sår ble funnet på mage siden av det som er igjen magen nær reseksjon side (figur 4). En annen EUS av den nye lesjonen ble gjennomført som viser flere homogene, ekkofrie masser som stammer fra submucosa (figur 5). Tre gjentatte biopsier av den nylig hevet lesjon ble utført, og histologisk undersøkelse bekreftet kronisk gastritt uten adenokarsinom i ventrikkel. Så GCP tilbakefall kan oppstå etter kirurgisk reseksjon henhold til EUS. Figur 4 Oppfølging gastroskopi på 6 måneder etter kirurgisk reseksjon finne en annen forhøyet knute lesjon med et sår på mage siden av rest magen.
Figur 5 EUS av den nye lesjon som viser flere homogene, ekkofrie masser som stammer fra submucosa.
Diskusjon
GCP er en sjelden sykdom som først ble beskrevet av Littler ER i 1972 [4], og er karakterisert ved flere cystisk gastriske kjertler i submucosa i magen. Lesjonen oppstår vanligvis på gastroenterostomy sites; Det har imidlertid også blitt funnet i magen på pasienter som ikke tidligere har gjennomgått gastrisk kirurgi i flere andre artikler [1-3]. GCP har en tendens til å opptre hyppigere i nærvær av mage kreft [2, 3, 5-8]; i en patologisk undersøkelse av 10,728 pasienter med magekreft, ble det funnet hos 161 pasienter [8]. Det er noen rapporter om GCP sameksistens med Menetrier sykdom (MD) [9, 10] eller mage inverterte hyperplastiske polypper (IHP) [11]. Så langt vi kjenner til, er denne rapporten den første tilfellet rapporten fra GCP tilbakefall i løpet av kort tid etter kirurgisk reseksjon.
GCP kan presentere som forhøyede lesjoner i gastroskopi og bør differensieres fra tidlig mage kreft, submukøse svulster, gigantiske mage folder, eller polypper. GCP kan føre til massive øvre gastrointestinale blødninger i noen tilfeller [12, 13], og det kan være en årsak til mage utløpsobstruksjon da følge med adenokarsinom [3]. EUS avslørte en hypoechoic masse uten klare marginer i submucosa i foreliggende sak, som skiller seg fra homogene, hypoechoic, og multilokulær polypoid massene i andre tilfeller [1-3]. Diagnosen GCP bør bekreftes av histologisk undersøkelse.
GCP er vanligvis betraktet som en godartet svulst, men det kan være en forstadier gastrisk lesjon. Dens malignitetspotensiale bør vurderes fordi GCP ledsaget av adenokarsinom i ventrikkel er dokumentert i flere rapporter [2, 3, 5-8]. Ti-års oppfølging av en sak med GCP i en unoperated pasient viste lavgradig dysplasi, og størrelsene av både GCP og adenom liggende det økte i løpet av oppfølgingsperioden [14].
Mekanisme GCP er ikke helt klart. Roepke TK et al. [15] viste at målrettet sletting av Kcne2
genet i mus kan forårsake en alvorlig mage preneoplastiske fenotype bestående GCP. Kim L et al. [16] fant at Epstein-Barr virus (EBV) in situ hybridisering viste en positiv reaksjon ved dysplastisk området i et tilfelle av GCP forbundet med gastrisk karsinom med lymfoid stroma. Choi MG et al. [8] fant at EBV-positive var betraktelig høyere i en GCP magekreft-gruppen (31,1%) enn i en ikke-GCP magekreft gruppen (5,8%), noe som antydet at GCP var signifikant assosiert med EBV-positive gastriske cancere og at EBV infeksjon kan spille en rolle i dysplastiske endringer knyttet til GCP. Mongolske gerbil modelldyr infisert med Helicobacter pylori
kunne utvikle GCP, magesår, og focal dysplasi. I tillegg er H. pylori
CAG-patogenitet øya avhengig immunologisk reaksjon kan utløse GCP [17].
Konklusjoner
konklusjon, selv om GCP er ekstremt sjelden, bør det vurderes som differensialdiagnose av forhøyet . lesjoner i magen
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for utgivelsen av denne rapporten og eventuelle medfølgende Images Forkortelser
EBV.
Epstein-Barr virus
EPJ:
Endoskopisk slimhinnene reseksjon
EUS:
Endoskopisk ultralyd
GCP:
Gastritt cystica profunda
IHP:
Inverted hyperplastisk polypp
MD.
Menetrier sykdom

Erklæringer
Takk
studien ble støttet av Shanghai Science and Technology Committee Foundation (10JC1409000).
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale legges filer for bilder. 12957_2013_1628_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2013_1628_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2013_1628_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2013_1628_MOESM4_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2013_1628_MOESM5_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser
forfatternes bidrag
WL skrev artikkelen.; WL, YH, CDC, og HL gjorde gastroskopi og endoskopisk ultralyd; HHZ og WAB gjorde operasjonen; CY gjorde de patologiske tester; LHL har gjort den endelige godkjenningen av artikkelen. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Emergency presentasjon av magekreft; prognose og implikasjoner for tjenesten planning
• Vedvarende H. pylori kolonisering i tidlig oppkjøp alder av mus relatert med høyere mage sialylert Lewis x, IL-10, men lavere interferon-γ expressions