Gastritis cystica profunda recidief na chirurgische resectie: 2 jaar follow-up

Gastritis cystica profunda recidief na chirurgische resectie: follow-up van 2 jaar
Abstracte achtergrond
gastritis cystica profunda (GCP) is een zeldzame ziekte die wordt gekenmerkt door meerdere cystic maag klieren in de submucosa van de maag Case beschrijving
Hier presenteren we een geval van een 63-jarige man met intermitterende epigastrische ongemak in wie gastroscopie gebleken meerdere onregelmatige verhoogde nodulaire letsels met gladde oppervlakken aan de voorste van het antrum. Chirurgische resectie van de nodulaire laesies werd uitgevoerd, en de diagnose van gastritis cystica profunda (GCP) werd bevestigd door histologisch onderzoek. Andere verhoogde nodulair letsel ongeveer 10 mm in diameter met een zweer werd gevonden op de maag van het overblijfsel maag nabij de zijde resectie 6-24 maanden na de chirurgische resectie. Endoscopische echografie (EUS) en herhaalde biopten van de nieuwe verhoogde laesie werden uitgevoerd. Homogene, dode massa's afkomstig van de submucosa zonder adenocarcinoom van de maag in histologisch onderzoek toonde GCP herhaling kan.
Conclusies
Wij rapporteren een geval van GCP recidief binnen 6 maanden na chirurgische resectie optreden. GCP moet worden overwogen in de differentiële diagnose van verhoogde laesies in de maag.
Sleutelwoorden
gastritis cystica profunda Maagkanker Endoscopische echografie Achtergrond
Gastritis cystica profunda (GCP) is een zeldzame ziekte die wordt gekenmerkt door meerdere cystic maag klieren binnen de submucosa van de maag. GCP leek te worden beperkt tot die voordien magen in eerdere rapporten, maar gebleken is in ongeopereerde maag in verscheidene recente artikelen [1-3]. Hier melden wij een geval van GCP die zich hebben voorgedaan bij een patiënt die nog niet eerder de maag chirurgie had ondergaan, en het GCP terugkeerde in slechts 6 maanden na chirurgische resectie.
Case presentatie
Een 63-jarige man werd opgenomen de gastro-enterologie afdeling intermitterende epigastrische ongemak. Hij had geen voorgeschiedenis van gastrische operaties. Bloedonderzoek en lichamelijk onderzoek toonde geen abnormaliteiten behalve CEA serumspiegel was 7,68 ng /mL. Gastroscopie werden multipele onregelmatig verhoogde nodulaire laesies met een glad oppervlak op het voorste deel van het antrum (figuur 1). Twee biopsieën geopenbaard normale mucosa. Endoscopische echografie (EUS) toonde een hypoechoic massa in de submucosa zonder duidelijke randen (figuur 2). Abdominale computertomografie geen significante maag- of perigastric laesies van de maag. Figuur 1 Gastroscopie onthullen van meerdere onregelmatige verhoogde nodulaire letsels (pijlen) met gladde oppervlakken in het voorste gedeelte van het antrum.
Figuur 2 Endoscopische echografie toont een hypoechoic massa zonder duidelijke marges (pijlen) in de submucosa.
verkennende laparotomie werd uitgevoerd met de patiënt beweren omdat maligniteit verdacht werd volgens de abnormale CEA-niveau. Twee verhoogde nodulaire laesies ongeveer 10 mm en 15 mm in diameter werden in het voorste deel van het antrum tijdens de operatie. De nodulaire laesies werden chirurgisch weggesneden. Een histologisch onderzoek toonde verwijde cystische klieren in de muscularis mucosa en submucosa (figuur 3) en een diagnose GCP opgericht. Figuur 3 Histologisch onderzoek van de nodulaire laesies blijkt gedilateerde cystische klieren in de muscularis mucosa en submucosa (hematoxyline en eosine kleuring, (A) x 100, (B) x 200).
Follow-up gastroscopies werden bij 6 maanden, 12 maanden en 24 maanden na de chirurgische resectie en een verhoogde nodulair letsel ongeveer 10 mm in diameter met een zweer werd gevonden op de maag van het overblijfsel maag bij de resectie zijde (Figuur 4). Andere EUS van de nieuwe laesie werd uitgevoerd die verscheidene homogene, dode massa's afkomstig van de submucosa (figuur 5). Drie herhaalde biopten van de onlangs verhoogde laesie werden uitgevoerd, en histologisch onderzoek bevestigde chronische gastritis zonder adenocarcinoom van de maag. Dus de GCP herhaling kan optreden na chirurgische resectie volgens de EUS. Figuur 4 Follow-up gastroscopie bij 6 maanden na de chirurgische resectie vinden van een andere verhoogde nodulaire laesie met een zweer aan de maag van het overblijfsel maag.
Figuur 5 EUS van de nieuwe laesie die verscheidene homogene, dode massa's afkomstig van de submucosa.
Discussie
GCP is een zeldzame ziekte die eerst door Littler ER werd beschreven in 1972 [4] en wordt gekenmerkt door meerdere cystic maagklieren in de submucosa van de maag. Het letsel komt meestal voor bij gastro-enterostomie locaties; echter is ook gevonden in de maag van patiënten die niet eerder maagchirurgie hebben ondergaan in verschillende andere artikelen [1-3]. GCP neiging vaker voorkomen in de aanwezigheid van maagkanker [2, 3, 5-8]; in een pathologisch onderzoek van 10.728 patiënten met maagkanker, bleek bij 161 patiënten [8]. Er zijn meldingen over GCP coëxisterende met ziekte Ménétrier (MD) [9, 10] of gastrische omgekeerde hyperplastische poliepen (IHP) [11]. Om het beste van onze kennis, dit rapport is het eerste geval verslag van GCP herhaling binnen een korte tijd na chirurgische resectie.
GCP kunnen als verhoogde laesies presenteren gastroscopie en moet worden onderscheiden van het begin van de maag kankers, submucosale tumoren, reuze maag plooien of poliepen. GCP kunnen massieve bovenste gastrointestinale bloedingen veroorzaken in sommige gevallen [12, 13], en het kan een oorzaak van gastrische obstructie te begeleiding van adenocarcinoom [3]. EUS onthulde een hypoechoic massa zonder duidelijke marges in de submucosa in de onderhavige zaak, die verschilt van homogene, hypoechoic en multiloculaire polypoid massa's in andere gevallen [1-3]. De diagnose GCP moet worden bevestigd door histologisch onderzoek.
GCP wordt meestal beschouwd als een goedaardige laesie, maar het kan een precancerous maag laesie. De maligne potentieel moeten worden gewaardeerd omdat GCP gepaard met adenocarcinoom van de maag heeft in verscheidene rapporten [2, 3, 5-8] gedocumenteerd. Tien jaar follow-up van een zaak met GCP in een niet-geopereerde patiënten bleek low-grade dysplasie, en de grootte van zowel de GCP en het adenoom bovenliggende steeg tijdens de follow-up periode van [14].
Het mechanisme van GCP is niet erg duidelijk. Roepke TK et al. [15] aangetoond dat gerichte deletie van het KCNE2
gen bij muizen een ernstige maag preneoplastische fenotype bestaande GCP kan veroorzaken. Kim L et al. [16] vonden dat het Epstein-Barr virus (EBV) in situ hybridisatie toonde een positieve reactie bij de dysplastische gebied geval van GCP geassocieerd met maagcarcinoom met lymfoïde stroma. Choi MG et al. [8] vonden dat de EBV-positief was significant hoger in een GCP maagkanker groep (31,1%) dan in een niet-GCP maagkanker groep (5,8%), hetgeen suggereerde dat GCP geassocieerd is met EBV-positieve maagkanker en dat EBV infectie kan een rol spelen bij dysplastische veranderingen geassocieerd met GGP. Mongoolse gerbil model dieren besmet met Helicobacter pylori
kon GCP, maagzweren, en focale dysplasie ontwikkelen. Daarnaast is de H. pylori
CAG-pathogeniteit eiland-afhankelijke immunologische reactie kan GCP [17] te activeren.
Conclusies
Tot slot, hoewel GCP uiterst zeldzaam is, moet worden overwogen bij de differentiële diagnose van een verhoogde . laesies in de maag
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit verslag en eventuele begeleidende beelden
Afkortingen
EBV.
Epstein-Barr virus
EMR:
Endoscopische mucosale resectie
EUS:
Endoscopische echografie
GCP:
gastritis cystica profunda
IHP:
Omgekeerde hyperplastische poliep
MD:.
ziekte Ménétrier

verklaringen
Dankwoord
de studie werd ondersteund door Shanghai Science and Technology Committee Foundation (10JC1409000). origineel ingediende dossiers
Authors 'voor beelden
Hieronder staan ​​de links naar de oorspronkelijke auteurs 'ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2013_1628_MOESM2_ESM.tif Authors' 12957_2013_1628_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12957_2013_1628_MOESM4_ESM.tif Authors' figuur 2 12957_2013_1628_MOESM3_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12957_2013_1628_MOESM5_ESM.tif Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen bijdragen
Authors '
WL schreef het artikel.; WL, YH, CDC, en HL deed de gastroscopie en endoscopische echografie; HHZ en WAB deed de operatie; CY deed de pathologische proeven; LHL maakte de definitieve goedkeuring van het artikel. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Emergency presentatie van de maagkanker; prognose en de implicaties voor de dienst planning
• Aanhoudende H. pylori kolonisatie in de vroege overname leeftijd van muizen in verband met hogere maag gesialyleerde Lewis X, IL-10, maar lager interferon-γ expressions