Gastritis cystica profunda tilbagefald efter kirurgisk resektion: 2-års follow-up

Gastritis cystica profunda tilbagefald efter kirurgisk resektion: 2-års opfølgning
Abstract
Baggrund
Gastritis cystica profunda (GCP) er en ualmindelig sygdom karakteriseret af flere cystisk gastriske kirtler i submucosa i maven.
Case beskrivelse
Her præsenterer vi et tilfælde af en 63-årig mand med intermitterende epigastriske ubehag i hvem gastroskopi afslørede flere uregelmæssige forhøjede nodulær læsioner med glatte overflader ved den forreste af antrum. Kirurgisk resektion af nodulær læsioner blev udført, og diagnosen gastritis cystica profunda (GCP) blev bekræftet ved histologisk undersøgelse. En anden forhøjet nodulær læsion ca. 10 mm i diameter med en ulcus blev fundet på den gastriske side af rest maven nær resektion side fra 6 til 24 måneder efter kirurgisk resektion. Endoskopisk ultralydsscanning (EUS) og gentagne biopsier af det nye forhøjede læsion blev udført. Homogene, lyddøde masser oprindelse fra submucosa uden gastrisk adenocarcinom i histologisk undersøgelse viste GCP tilbagefald kan forekomme.
Konklusioner
Vi rapporterer et tilfælde af GCP tilbagefald inden for 6 måneder efter kirurgisk resektion. GCP bør overvejes som differentialdiagnose af forhøjede læsioner i maven.
Nøgleord
Gastritis cystica profunda mavekræft Endoskopisk ultralydsscanning Baggrund
Gastritis cystica profunda (GCP) er en ualmindelig sygdom karakteriseret ved multiple cystiske gastriske kirtler inden submucosa af maven. GCP syntes at være begrænset til hidtil har været drevet maver i tidligere rapporter, men det har vist sig i ikke-opererede maver i flere nyere artikler [1-3]. Her rapporterer vi et tilfælde af GCP, der opstod i en patient, som ikke tidligere havde gennemgået gastrisk kirurgi, og GCP gentaget på bare 6 måneder efter kirurgisk resektion.
Case præsentation
En 63-årig mand blev indlagt til gastroenterologi afdeling for intermitterende epigastriske ubehag. Han havde ingen historie af gastrisk operationer. Blodprøver og fysisk undersøgelse viste ingen abnormiteter undtagen CEA niveau af serum var 7,68 ng /ml. Gastroskopi afslørede flere uregelmæssigt forhøjede nodular læsioner med glatte overflader på den forreste del af antrum (figur 1). To biopsier viste normal slimhinde. Endoskopisk ultralydsscanning (EUS) viste en hypoekkoisk masse i submucosa uden klare margener (figur 2). Abdominal computertomografi viste ingen signifikante gastriske eller perigastric læsioner i maven. Figur 1 Gastroskopi afslører flere uregelmæssige forhøjede nodular læsioner (pile) med glat overflade i den forreste del af antrum.
Figur 2 Endoskopisk ultralydsscanning viser en hypoekkoisk masse uden klare margener (pile) i submucosa.
sonderende laparotomi blev udført med patientens hævder fordi malignitet var mistænkt ifølge den unormale CEA-niveau. To forhøjede nodular læsioner ca. 10 mm og 15 mm i diameter, blev identificeret i den forreste del af antrum under operationen. De nodulær læsioner blev kirurgisk resektion. En histologisk undersøgelse viste dilaterede cystiske kirtler i muscularis mucosa og submucosa (figur 3), og en diagnose af GCP blev etableret. Figur 3 Histologisk undersøgelse af de nodulær læsioner viser dilaterede cystiske kirtler i muscularis mucosa og submucosa (hematoxylin og eosin-farvning (A) × 100, (B) x 200).
Opfølgende gastroskopier blev udført ved 6 måneder, 12 måneder og 24 måneder efter kirurgisk resektion, og en anden forhøjede nodulær læsion ca. 10 mm i diameter med et sår blev fundet på den gastriske side af rest mave nær resektion side (figur 4). En anden EUS af den nye læsion blev udført viser flere homogene, lyddøde masser oprindelse fra submucosa (figur 5). Tre gentagne biopsier af den nyligt forhøjede læsion blev udført, og histologisk undersøgelse bekræftede kronisk gastritis uden gastrisk adenocarcinom. Så GCP tilbagefald kan forekomme efter kirurgisk resektion i henhold til EUS. Figur 4 Opfølgning gastroskopi på 6 måneder efter kirurgisk resektion finde en anden forhøjede nodulær læsion med et sår på mavens side af rest mave.
Figur 5 EUS af den nye læsion viser flere homogene, lyddøde masser oprindelse fra submucosa.
Diskussion
GCP er en sjælden sygdom, der først blev beskrevet af Littler ER i 1972 [4] og er karakteriseret ved multiple cystiske gastriske kirtler i submucosa af maven. Læsionen sker normalt ved gastroenterostomy sites; imidlertid er det også blevet fundet i maver patienter, som ikke tidligere har gennemgået gastrisk kirurgi i flere andre artikler [1-3]. GCP tendens til at forekomme hyppigere i tilstedeværelsen af ​​gastrisk kræft [2, 3, 5-8]; i en patologisk undersøgelse af 10.728 patienter med gastrisk cancer, blev det konstateret i 161 patienter [8]. Der er nogle rapporter om GCP sameksistens med Ménétriers sygdom (MD) [9, 10] eller gastrisk omvendt hyperplastiske polypper (IHP) [11]. Så vidt vi ved, denne rapport er det første tilfælde rapport af GCP tilbagefald inden for kort tid efter kirurgisk resektion.
GCP kan vise sig som forhøjede læsioner i gastroskopi og bør differentieres fra tidlig gastrisk kræft, submukøse tumorer, kæmpe gastrisk folder, eller polypper. GCP kan forårsage massive øvre gastrointestinale blødninger i nogle tilfælde [12, 13], og det kan være en årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion når de ledsages af adenocarcinom [3]. EUS afslørede en hypoekkoisk masse uden klare margener i submucosa i den foreliggende sag, som adskiller sig fra homogene, hypoekkoisk og multilokulært polypagtige masser i andre tilfælde [1-3]. Diagnosen GCP bør bekræftes ved histologisk undersøgelse.
GCP er normalt betragtes som en godartet læsion, men det kan være en præcancerøse gastrisk læsion. Dens maligne potentiale bør værdsættes, fordi GCP ledsaget af gastrisk adenocarcinom er blevet dokumenteret i en række rapporter [2, 3, 5-8]. Ti-års opfølgning af en sag med GCP i en ikke-opererede patient afslørede lav kvalitet dysplasi, og størrelsen af ​​både GCP og adenom overliggende det steg i opfølgningsperioden [14].
Mekanisme GCP er ikke særlig klar. Roepke TK et al. [15] viste, at målrettet sletning af Kcne2
genet i mus kan forårsage en alvorlig gastrisk præneoplastiske fænotype omfattende GCP. Kim L et al. [16] fandt, at Epstein-Barr virus (EBV) in situ-hybridisering afslørede en positiv reaktion ved dysplastiske område i et tilfælde af GCP forbundet med gastrisk karcinom med lymfoid stroma. Choi MG et al. [8] fandt, at EBV-positive var signifikant højere i en GCP gastrisk cancer gruppe (31,1%) end i en ikke-GCP mavekræft gruppe (5,8%), som foreslog, at GCP væsentligt var forbundet med EBV-positive gastrisk kræft og at EBV infektion kan spille en rolle i dysplastiske forandringer forbundet med GCP. Mongolske gerbil model dyr inficeret med Helicobacter pylori
kunne udvikle GCP, mavesår, og fokal dysplasi. Derudover H. pylori
CAG-patogenicitet ø-afhængige immunologiske reaktion kan udløse GCP [17].
Konklusioner
Afslutningsvis selvom GCP er yderst sjældent, bør det overvejes som differentialdiagnose af forhøjet . læsioner i maven
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne rapport og eventuelle ledsagende billeder
Forkortelser
EBV:.
Epstein-Barr virus
EMR:
endoskopisk slimhinde resektion
EUS:
Endoskopisk ultralydsscanning
GCP:
Gastritis cystica profunda
IHP:
Inverted hyperplastisk polyp
MD:.
Ménétriers sygdom

erklæringer
Tak
undersøgelsen blev støttet af Shanghai Science and Technology Committee Foundation (10JC1409000).
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder. 12957_2013_1628_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2013_1628_MOESM2_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2013_1628_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2013_1628_MOESM4_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2013_1628_MOESM5_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser
forfattere bidrag
WL skrev artiklen.; WL, YH, CDC, og HL gjorde gastroskopi og endoskopisk ultrasonografi; HHZ og WAB gjorde operationen CY gjorde de patologiske prøver; LHL gjorde den endelige godkendelse af artiklen. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Emergency præsentation af mavekræft; prognose og konsekvenser for tjeneste planlægning
• Vedvarende H. pylori kolonisering i tidlig erhvervelse alder af mus i forbindelse med højere gastrisk sialylerede Lewis X, IL-10, men lavere interferon-γ udtryk