Odifferentierad typ adenocarcinom: prognostiska effekterna av tre histologiska typer

Odifferentierad typ adenocarcinom: prognostiska effekterna av tre histologiska typer Bild Sammanfattning
Bakgrund
prognostiska värdet av de tre beståndsdelarna i odifferentierad typ magcancer fortfarande oklart. Föreliggande studie bedömde de kliniskt patologiska egenskaper och prognos av odifferentierad typ mucinöst adenokarcinom (UMAC) och klackring cellscancer (SRC) jämfördes med de hos dåligt differentierad adenokarcinom (PDAC).
Metoder
Totalt 1,376 patienter med odifferentierad typ magcancer ingick, bestående av 1002 patienter som diagnostiserats med PDAC, 54 med UMAC och 320 med SRC. Kliniskt patologiska faktorer och överlevnad jämfördes mellan de tre histologiska typer.
Resultat
Signifikanta skillnader i fördelningen av patologiska stadier observerades mellan grupperna. Patienter med SRC hade en betydligt bättre överlevnad än de med PDAC eller UMAC, i både alla patienter, inklusive icke-läkande resekterade patienter och botande-opererande grupper. Dessutom fanns det signifikant skillnad i överlevnad mellan de PDAC och UMAC grupper. Multivariat analys föreslog att ålder, kön, tumördjup, lymfkörtel metastas och härdbarhet påverkas nämnvärt överlevnad. Histologisk typ var inte en oberoende prognostisk faktor. Det fanns ingen signifikant skillnad i mönstret för återfall bland de tre grupperna.
Slutsatser
UMAC och SRC haft värre och gynnsam prognos jämfört med PDCA, respektive. Men det var ingen skillnad i överlevnad av patologisk skede således histologiska typen var inte en oberoende prediktor för prognosen.
Nyckelord
mucinous adenokarcinom Klackring cellscancer Mage tumörer Tubular adenokarcinom Bakgrund
Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) klassificering, de fyra dominerande histologiska typer av magcancer är rörformiga adenokarcinom, papillär adenokarcinom, mucinous adenokarcinom (MAC) och signetring cellscancer (SRC) [1]. Till skillnad från tubulär adenokarcinom, som är klassificerade som väl, moderately- eller dåligt differentierade beroende på graden av körtelbildning, papillär adenocarcinom brukar klassas som väl differentierade, och SRC som dåligt differentierade. Den japanska klassificeringssystemet kategoriserar gastric adenokarcinom i två grupper: differentierade och odifferentierade. Den differentierade gruppen består av väl differentierat, måttligt differentierad och papillär adenokarcinom. Den odifferentierade gruppen består av dåligt differentierade adenokarcinom (PDAC) och SRC. Intressant nog kan MAC betraktas som antingen en differentierad eller odifferentierad typ beroende på de dominerande komponenterna [2]. I detta sammanhang, Nakamura kategoriseras alla magcancer antingen differentierad eller odifferentierad [3, 4].
Odifferentierad typ gastric adenokarcinom i allmänhet har en sämre prognos. De medfödda egenskaper och prognos av MAC och SRC har studerats [5-18]. Men resultaten av dessa studier fortfarande diskuteras. Även MAC har definitivt en dyster prognos, har flera studier rapporterat att detta beror på dess typiskt framskridet stadium vid diagnos, snarare än dess cellulära karaktär [17-20]. Dessutom är de kliniskt patologiska egenskaper hos SRC fortfarande oklara. Vissa studier har rapporterat att ett tidigt skede gastric SRC var associerad med en bättre prognos än icke-SRC, men i avancerad magsäckscancer, SRC histologi var inte en oberoende prognostisk faktor [6-9]. Andra insisterade på att SRC hade en prognos som liknar SRC [13, 14], eller att SRC var en oberoende prediktor för en dålig prognos [15]. Emellertid har de flesta studier jämfördes en typ, såsom MAC eller SRC, med alla andra typer av magcancer. Vår hypotes var att en jämförelse begränsad till endast odifferentierade typer skulle ge en mer praktisk analys. Dessutom är en lämplig standard för jämförelse som krävs för att klargöra onkologiska betydelsen av dessa celltyper. Därför, i denna studie, sätter vi PDAC som jämförelseobjekt för att fastställa egenskaperna hos särskilda histologi, såsom MAC och SRC.
Metoder
Definition
I enlighet med WHO [1] och Japanska Gastric Cancer Association (JGCA) [2], definierade vi PDAC som tubulär adenokarcinom består av mycket oregelbundna körtlar som redovisas med svårighet, eller enstaka celler som är isolerade eller arrangerade i små eller stora kluster. MAC och SRC definierades som tumörer i vilka mer än 50% av tumörområdet innehöll extracellulära mucin pooler och tumörer som består av isolerade eller små grupper av maligna celler som innehåller intracytoplasmatisk mucin, respektive.
Patienter
Mellan 1989 och 2005, totalt 2.709 patienter som diagnostiserats med magcancer opererades vid Seoul St Marys sjukhus. Alla kirurgiska ingrepp utfördes av tre erfarna gastric kirurger i vår enda institution med en definitiv behandling riktlinje för magsäckscancer. En urvalskriterium var patienter som genomgick gastrektomi tillsammans med lymfkörtel dissektion med en primär magcancer. Patienter med synkrona maligniteter eller kvarleva magsäckscancer och de som diagnostiserats som differentierade typ adenokarcinom (papillär adenokarcinom, väl och måttligt tubulär adenocarcinma, och differentierad typ MAC) uteslöts från denna studie. Slutligen, 1002 patienter histologiskt diagnostiserats som PDAC, 54 diagnosen odifferentierade-typ MAC (UMAC), och 320 diagnosen SRC var inskrivna i studien. Kliniskt patologiska parametrar, inklusive kön och ålder av patienterna; antal, storlek och placering av tumörer; djup invasion; lymfkörtel metastas status; lymphovascular och perineural invasion; och operativa detaljer, samlades i efterhand från Gastric cancerpatienter kansli Seoul St Marys sjukhus. Cancer staging var som beskrivs i den sjunde upplagan av den internationella unionen mot cancer TNM klassificering [21]
Regelbundna uppföljningsprogram genomfördes. dessa deltar bestämningen av tumörmarkörnivåer, buken datortomografi (CT) och endoskopisk undersökning, enligt vår standardprotokoll (var 3 och 6 månader för avancerad och tidig magcancer, respektive, under de första 3 åren, och var 12: e månad ). Den genomsnittliga uppföljningsperiod av inskrivna patienterna var 92,3 ± 68,7 månader (intervall 0,3 till 267,4 månader, n
= 1425). Överlevnaden upprepade gånger bestämmas med hjälp av data från Korea nationella statistikbyrån (KNSO) och journaler registrerings.
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna rapport och eventuella tillhörande bilder. Studien godkändes av Institutional Review Board av den etiska kommittén i College of Medicine, katolska universitetet i Korea (KC11RISI0686).
Statistisk analys
Skillnader mellan grupper analyserades med t
-test för kontinuerlig variabler och χ 2 test eller Fishers exakta test för proportioner. Överlevnadsanalys utfördes med användning av Kaplan-Meier metoder med ett log-rank test för univariata analys och multivariat analys för överlevnad utfördes med användning av en Cox proportional hazards model med "Bakåt LR 'metod. Statistiska analyser utfördes med SPSS version 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA), och P
-värden. ≪ 0,05 togs för att indikera statistisk signifikans
Resultat
Det fanns inga signifikanta skillnader i kirurgiska ingrepp, inklusive uppfyllandet av kurativ resektion, mellan patienter som diagnostiserats med de tre histologiska typer (Tabell 1). När det gäller kliniskt patologiska egenskaper, UMAC patienterna var betydligt äldre och hade tumörer med större diameter. En diffus typ av Laurens klassificering var vanligast i SRC patienter och tarm typ observerades inte. Lymfatiska och perineural invasion var betydligt lägre i SRC än i de andra typerna och vaskulär invasion var högre i UMAC. I motsats till UMAC tumörer, som var närvarande i ett framskridet stadium med djupare invasion och mer lymfknutor var SRC detekteras typiskt i ett tidigare skede. PDAC tumörer tenderade att detekteras vid steg mellan de UMAC och SRC (Tabell2) .table 1 Operativa slutsatser
Variabel
PDAC
UMAC
SRC

P- värde
n = 1002
n = 54
n = 320
omfattning resektion, n (%) Review Delsumma
683 (68,2) Review 38 (70,4) Review 230 (71,9) Review 0,448
Totalt
319 (31,8) Review 16 (29,6) Review 90 (28,1 ) Review Lymfkörtel dissektion, n (%) Review D1
66 (6,6) Review 6 (11,1) Review 23 (7,2) Review 0,167
D1 +
54 ( 5,4) katalog 1 (1,9) Review 26 (8,1) Review Mer än D2
882 (88,0) Review 47 (87,0) Review 271 (84,7) Review återuppbyggnad, n ( %) Review Billroth-I
95 (9,5) Review 5 (9,3) Review 44 (13,8) Review 0.240
Billroth-II
588 (58,7) Review 31 (57,4) Review 186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8) Review 18 (33,3) Review 90 (28,1) Review Kombinerad resektion, n (%)
närvarande
123 (12,3) Review 8 (14,8) Review 31 (9,7) katalog 0,356
Frånvarande
879 (87,7) Review 46 (85,2) Review 289 (90,3) Review härdbarhet, n (%) Review botande
876 (87,4) Review 45 (83,3) Review 291 (90,9) katalog 0,132
Icke-läkande
126 (12,6) Review 9 (16,7) Review 29 (9,1) Review Tabell 2 kliniskt patologiska egenskaper
Variabel
PDAC
UMAC
SRC
P- värde
n = 1002
n = 54
n = 320
Ålder, år (medelvärde ± SD) Review 54,6 ± 12,8
57,3 ± 12,1
52,4 ± 12,0
0,003
Genus, n (%) Review Male
605 (60,4) Review 35 ( 64,8) Review 187 (58,4) Review 0,637
Kvinna
397 (39,6) Review 19 (35,2) Review 133 (41,6) Review Mångfald, n (%) Review Single
982 (98,0) Review 53 (98,1) Review 316 (98,8) Review 0,612
Flera
20 (2,0) Review 1 (1,9) Review 4 (1,3 ) Review Tumör plats, n (%) Review Övre
108 (10,8) Review 4 (7,4) Review 22 (6,9) Review 0,184
USA
392 (39,1 ) Review 17 (31,5) Review 141 (44,1) Review Lower
452 (45,1) Review 31 (57,4) Review 139 (43,4) Review Hela
50 (5.0 ) Review 2 (3,7%) Review 18 (5,6) Review Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP, cm (medelvärde ± SD) Review 5,7 ± 3,7
7,1 ± 3,8
4,8 ± 3,2
< 0,001
Lauren, n (%) Review Intestinal typ
0 (0) Review 0 (0) Review 0 (0) Review < 0,001
Diffus typ
782 (78,0) Review 37 (68,5) katalog 290 (90,6) Review blandad typ
220 (22,0) Review 17 (31,5) Review 30 (9,4) Review lymfatiska invasion , n (%) Review Presentera
607 (60,6) Review 42 (77,8) Review 120 (37,5) Review < 0,001
Frånvarande
395 (39,4) Review 12 (22,2) Review 200 (62,5) Review Vascular invasion, n (%) Review Presentera
105 (10,5) Review 12 (22,2) Review 27 (8,4) Review 0,009
Frånvarande
897 (89,5) Review 42 (77,8) Review 293 (91,6) Review Perineural invasion, n (%) Review Presentera
490 (48,9) Review 29 (53,7) Review 108 (33,8) Hotel < 0,001
Frånvarande
512 (51,1) Review 25 (46,3) Review 212 (66,3) Review djup invasion, n ( %) Review T1
248 (24,8) Review 3 (5,6) Review 164 (51,3) Hotel < 0,001
T2
152 (15,2) Review 4 (7,4 ) Review 32 (10,0) Review T3
242 (24,2) Review 13 (24,1) Review 40 (12,5) Review T4
360 (35,9) Review 34 (63,0 ) Review 84 (26,3) Review Lymfkörtel metastaser, n (%) Review N0
422 (42,1) Review 9 (16,7) Review 201 (62,8) Hotel < 0,001
N1
134 (13,4) Review 11 (20,4) Review 25 (7,8) Review N2
131 (13,1) Review 10 (18,5) Review 27 (8,4)
N3
315 (31,4) Review 24 (44,4) Review 67 (20,9) Review Patologisk skede n (%) Review jag
323 (32,2) Review 4 (7,4) Review 180 (56,3) Hotel < 0,001
II
212 (21,2) Review 11 (20,4) Review 50 (15,6) Review III
354 ( 35,3) Review 30 (55,6) Review 64 (20,2) Review IV
113 (11,3) Review 9 (16,7) Review 26 (8,1) Review Det fanns en signifikant skillnad i övergripande femårsöverlevnaden mellan patienter med SRC (77,4%) och de med PDAC (64,0%, P Hotel < 0,001) eller UMAC (48,1%, P Hotel < 0,001). De fem-årsöverlevnaden avsevärt skilde också mellan patienter med PDAC och UMAC (P
= 0,024) (bild 1). Av de 1212 patienter som genomgick kurativ resektion, den totala femårsöverlevnaden av patienter med SRC (84,8%) var signifikant högre än den för patienter med PDAC (71,9%; P
< 0,001) eller UMAC (57,8%; P Hotel < 0,001), och det fanns signifikant skillnad i femårsöverlevnaden mellan PDAC och UMAC (P
= 0,039) (Figur 2). Figur 1 Överlevnads kurvor hos patienter med mucinous adenokarcinom (MAC), signetring cellscancer (SRC), eller dåligt differentierade adenokarcinom (PDAC).
Figur 2 överlevnadskurvor för patienter med MAC, SRC, eller PDAC som genomgick kurativ resektion.
Vid en jämförelse av fem-årsöverlevnaden i de tre histologiska grupper genom patologisk skede fanns inga signifikanta skillnader mellan antingen alla eller kurativt resekterade patienter (Table3). Dessutom var ingen signifikant skillnad i fem-årsöverlevnaden upptäckts bland alla patologiska T /N-stadiet (data ej visade) .table 3 Jämförelse av femåriga överlevnaden enligt patologisk skede
Stage

PDAC
UMAC
SRC
P- värde
Alla, n (%) Review jag
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,0
81,8
84,0
0,333
III
45,9
43,3
49,2
0,791
IV
5,5
11,1
3,8
0,421
Härdare, n (%) Review I
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,6
81,8
84,0
0,369
III
48,3
44,8
53,4
0,696
multivariat analys med hjälp av en Cox proportional hazard regressionsmodell visade att hög ålder, manligt kön, djup invasion, lymfkörtel metastas och härdbarhet oberoende var associerade med en dålig prognos (Table4). Bland patienter som hade genomgått kurativ resektion, hög ålder, tumördiameter, djup invasion och lymfkörtel metastas identifierades som oberoende prognostiska faktorer (Table5). Histologisk typ var inte en oberoende prognostisk faktor i antingen group.Table 4 multivariat analys av prognostiska faktorer för överlevnad i alla inskrivna patienter
Variabel
koefficient
SE
Hazard förhållande (95% CI)
P- värde
Ålder, år
≥65 /< 65
0,546
0,093
1,727 (1,440 till 2,072) Hotel < 0,001
Kön
Man /Kvinna
0,229
0,088
1,257 (1,057 till 1,495) katalog 0,010
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP, cm
≥5 /< 5
0,152
0,111
1,164 (0,936 till 1,447) katalog 0,171
djup invasion
T2 /T1
0,618
0,204
1,856 (1,245 till 2,766) katalog 0,002
T3 /T1
0,856
0,188
2,353 (1,626 till 3,403) Hotel < 0,001
T4 /T1
1,532
0,184
4,629 (3,227 till 6,641) Hotel < 0,001
Lymfkörtel metastaser
N1 /N0
0,077
0,175
1,080 (0,766 till 1,523) Review 0,661
N2 /N0
0,614
0,158
1,847 (1,356 till 2,516) Hotel < 0,001
N3 /N0
1,100
0,136
3,005 (2,301 till 3,925) Hotel < 0,001
härdbarhet
icke-kurativ /kurativ
1,104
0,110
3,016 (2,433 till 3,740) Hotel < 0,001
Histologi
PDAC /SRC
0,071
0,114
1,074 (0,858 till 1,343) katalog 0,534
UMAC /SRC
-0,018
0,205
0,982 (0,658 till 1,467) Review 0.930
Tabell 5 multivariat analys av prognostiska faktorer för överlevnad i inskrivna patienter som genomgick kurativ resektion
Variabel
koefficient
SE
Hazard ratio (95% CI)
P- värde
Ålder, år
≥65 /< 65
0,667
0,108
1,949 (1,576 till 2,409) Hotel < 0,001
Kön
Man /Kvinna
0.200
0,103
1,221 (0,998 till 1,494) katalog 0,053
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP, cm
≥5 /< 5
0,237
0,118
1,268 (1,007 till 1,597) katalog 0,043
djup invasion
T2 /T1
0,582
0,208
1,789 (1,190 till 2,689) katalog 0,005
T3 /T1
0,749
0,196
2,114 (1,439 till 3,106) Hotel < 0,001
T4 /T1
1,433
0,196
4,192 (2,855 till 6,155) Hotel < 0,001
Lymfkörtel metastaser
N1 /N0
0,015
0,192
1,016 (0,696 till 1,481) katalog 0,936
N2 /N0
0,558
0,168
1,747 (1,256 till 2,428) katalog 0,001
N3 /N0
1,161
0,143
3,195 (2,414 till 4,228) Hotel < 0,001
Histologi
PDAC /SRC
0,157
0,136
1,170 (0,896 till 1,528) katalog 0,248
UMAC /SRC
0,135
0,242
1,144 (0,712 till 1,840) katalog 0,578
av de 1212 patienter som genomgick kurativ resektion, 290 (23,9%) upplevde en upprepning. Det fanns en signifikant skillnad mellan de tre grupperna (P Hotel < 0,001), med UMAC och SRC patienter som har de högsta och lägsta återfallsfrekvens, respektive. Det fanns dock ingen signifikant skillnad i återfallsfrekvens bland de grupper som enligt patologisk stadium (stadium I, P
= 0,626, steg II, P
= 530, steg III, P
= 0,574). Dessutom fanns det inga signifikanta skillnader i mönstret för återfall (P
= 0,819) (Table6) .table 6 återfallsfrekvens och mönster
Variabel
PDAC
UMAC

SRC
P- värde
n = 876
n = 45
n = 291
Återkommande, n (%) katalog 228 (26,0) Review 20 (44,4) Review 42 (14,4) Hotel < 0,001
Mönster, n (%) Review Peritoneal
100 (43,9 ) Review 7 (35,0) Review 15 (35,7) Review 0,819
lymfatisk
34 (14,9) Review 3 (15,0) Review 9 (21,4) Review Remnant mage
15 (6,6) Review 2 (10,0) Review 1 (2,4) Review hematogen
37 (16,2) Review 4 (20,0) Review 9 (21,4) Review kombinerade
42 (18,4) Review 4 (20,0) Review 8 (19,0) Review Diskussionen
diverse typer av magcancer är korrelerade med aggressiva tumörer i samband med mer omfattande och infiltrativt tillväxt, lymfkörtel metastas och fjärran metastaser som kännetecknas av peritoneal spridning och har därför en sämre prognos än differentierade typer [22, 23]. Prognos för tre gastriska adenokarcinom, såsom SRC, PDAC och UMAC, som hör till den odifferentierade typen, fortfarande inte är etablerad och det fanns några studier för att ta itu med endast odifferentierad typ gastric adenokarcinom. För utformningen av denna studie, MAC var sub-klassificeras i differentierade typ MAC och UMAC. Av våra resultat, SRC och UMAC hade de bästa och sämsta prognosen, respektive i en univariat analys av total överlevnad. Samma trend skillnader överlevnad observerades i kurativt resekterade patienter. Ett sådant resultat för UMAC överens med tidigare rapporter som visar att MAC hade en dyster prognos [16-20].
Till skillnad från MAC, som har visat konsekventa resultat, uppgifter om prognosen för SRC är motstridiga, även om de flesta studier gjorde inte hänsyn till differentieringen kategori. Endast en rapport från Fang et al
. [5] jämfört SRC och MAC, vilka båda mucin-producerande gastric cancer. De rapporterade att patienter med SRC hade bättre femårsöverlevnaden än de med MAC stegvis I och II magcancer, men det fanns ingen skillnad i femårsöverlevnaden i framskridet stadium cancer. Men histologiska typen var inte en oberoende prognostisk faktor för deras multivariat analys. I den aktuella studien, medan det var en betydligt bättre fem-års överlevnad på SRC i alla inskrivna patienter, patienter med SRC inte har en mer gynnsam femårsöverlevnaden än de med UMAC och PDAC enligt patologisk skede, och histologiska typ var inte heller i samband med prognosen. Ju högre andel tidigt stadium SRC ledde till dess bättre prognos. Den UMAC inte heller har en betydligt sämre fem års överlevnad än de andra två typerna i jämförelse med varje patologiskt stadium. På samma sätt kan ett framskridet stadium av UMAC vid diagnos förklarar att orsaken. Därför, uppföljning och postoperativ strategi, såsom adjuvant kemoterapi för odifferentierad typ magcancer skulle skräddarsys utifrån varje patologisk skede, oavsett histologisk typ.
Det är osäkert varför SRC och MAC presentera ett tidigt och framskridet stadium vid diagnos, respektive. En möjlig förklaring till SRC är att SRC tenderar att expandera ytligt till mukosala och submukosala lager. Därefter får breda tumören kliniska symtom såsom epigastrisk ömhet och kan upptäckas på ett tidigt stadium [24]. Med avseende på MAC, har betydelsen av extracellulära mucin rapporterats. Extracellulär mucin MAC fungerar som en infiltrerande medium och främjar spridning och invasion av tumörceller till djupare skikt [10, 25]. Dessutom kan mucin hämma de inflammatoriska och immunologiska reaktioner av tumörceller [26].
Även om det är känt att odifferentierad typ magcancer är associerad med den diffusa typen av Lauren klassificering, har få studier rapporterade ett samband mellan histologi typ och Lauren klassificering. WHO definierade diffus typ som en histologisk formen består av dåligt sammanhållna celler med liten eller ingen körtel bildning [1], och denna form nästan matchas upp med den typ SRC. Den aktuella studien, där andelen av den diffusa typen var högst i SRC (90,6%), följt av PDAC (78,0%) och UMAC (68,5%), reflekterade en sådan sammanslutning. Tarm typ av odifferentierad typ gastriskt adenokarcinom var mycket sällsynt, och det fanns inget fall av den intestinala typen i föreliggande studie. Strukturen av tarm typ delvis observerades vid den framryckande marginalen odifferentierad typ magcancer tillhör blandad typ.
I den aktuella studien, en Cox proportionella riskregressionsmodell identifieras hög ålder, manligt kön, djup invasion, lymfkörteln metastasering och härdbarhet som oberoende prognostiska faktorer i odifferentierade gastric adenokarcinom. N1 scenen inte har prognostisk betydelse, och hazard ratio av N2 scenen var låg. Den aktuella studien baserades på den sjunde upplagan av den internationella unionen mot cancer TNM klassificering, som har en smal uppdelning av N1 och N2 stadier: N1 för en till två positiva lymfkörtlar och pN2 för 05:57. Vår tidigare studie [27] rapporterade låg effekt av diskriminering av den sjunde upplagan N klassificering på grund av detta snävt intervall. De nuvarande N stationsresultat i odifferentierade typ cancer ansågs också vara hänförliga till den sjunde upplagan N klassificering.
Denna studie har en begränsning. Överlevnads fördelarna med adjuvant kemoterapi inte klar. De flesta patienter med diagnosen framskridet stadium fått adjuvant kemoterapi, oftast 5-FU eller cisplatinbaserad systemisk kemoterapi, baserat på vår institutets riktlinjer. Men saknade denna studie konsekvens om patienten och drog val på grund av arten av mycket långsiktiga uppgifter, särskilt för andra linjens kemoterapi.
Slutsatser
Jämfört med patienter med PDAC den totala överlevnaden hos patienter med UMAC var betydligt sämre och de med SRC hade en bättre prognos. Eftersom det inte fanns några skillnader i femårsöverlevnaden mellan histologiska typen enligt cancerstadiet och som inte har någon histologisk typ var inte en oberoende prognostisk faktor, behandlingsstrategi skulle vara inriktade på scenen av odifferentierad typ magcancer vid diagnos.
Förkortningar
WHO:
Världshälsoorganisationen hälso~~POS=TRUNC organisationen~~POS=HEADCOMP
MAC:
slem adenokarcinom
SRC:
Klackring ring~~POS=HEADCOMP cellscancer
PDCA
Dåligt differentierad adenokarcinom
JGCA:
Japanska magcancer förening

UMAC
odifferentierad typ mucinous adenokarcinom
CT:
datortomografi
KNSO.
Korea nationella statistikkontoret
förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2012_1179_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2012_1179_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Tillsats av en pH-känslig gel förbättrar mikroemulsionsstabilitet för målinriktad avlägsnande av kolon ammonia
• Låg Helicobacter pylori primära motstånd mot klaritromycin i mag biopsiprover från dyspeptiska patienter i en stad i det inre av São Paulo, Brazil