Indiferenciado do tipo adenocarcinoma gástrico: impacto prognóstico de três tipos histológicos

Do tipo indiferenciado adenocarcinoma gástrico: impacto prognóstico de três tipos histológicos da arte abstracta
Fundo
O valor prognóstico dos três componentes do adenocarcinoma gástrico do tipo indiferenciado permanece obscuro. O presente estudo avaliou as características clínicas e prognóstico do tipo indiferenciado adenocarcinoma mucinoso (UMAC) e carcinoma de células anel de sinete (SRC), em comparação com as de adenocarcinoma pouco diferenciado (PDAC).
Métodos
No total, 1.376 pacientes com adenocarcinoma gástrico do tipo indiferenciado foram incluídos, que consiste de 1.002 pacientes diagnosticados com PDAC, 54 com UMAC e 320 com SRC. fatores clínico-patológicos e as taxas de sobrevivência foram comparadas entre os três tipos histológicos.

Resultados Foram observadas diferenças significativas na distribuição das fases patológicas entre os grupos. Os pacientes com SRC tiveram uma taxa de sobrevivência significativamente melhor do que aqueles com PDAC ou UMAC, em ambos os todos os pacientes, incluindo pacientes ressecados não-curativos e grupos curativos-ressecado. Além disso, houve diferença significativa na sobrevida entre os grupos PDAC e UMAC. A análise multivariada sugeriu que a idade, o sexo, a profundidade do tumor, metástases em linfonodos e curabilidade afetou significativamente a sobrevivência. tipo histológico não foi um fator prognóstico independente. Não houve diferença significativa no padrão de recorrência entre os três grupos.
Conclusões
A UMAC e SRC tiveram pior e favorável prognóstico em comparação com o PDCA, respectivamente. No entanto, não houve diferenças na sobrevivência de estágio patológico, assim, tipo histológico não foi um preditor independente de prognóstico.
Palavras-chave
mucinoso adenocarcinoma Signet carcinoma de células anel de estômago neoplasias adenocarcinoma Tubular fundo
acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os quatro tipos histológicos predominantes de adenocarcinoma gástrico são adenocarcinoma tubular, adenocarcinoma papilar, adenocarcinoma mucinoso (MAC) e carcinoma de células anel de sinete (SRC) [1]. Ao contrário de adenocarcinoma tubular, que é classificado como bem-estar, moderately- ou mal diferenciadas de acordo com o grau de formação glandular, adenocarcinoma papilar é geralmente classificado como bem diferenciado e SRC tão mal diferenciado. O sistema de classificação japonesa categoriza adenocarcinomas gástricos em dois grupos: diferenciadas e indiferenciadas. O grupo diferenciado consiste de adenocarcinoma bem diferenciado, moderadamente diferenciadas e papilar. O grupo consiste de adenocarcinoma indiferenciado pouco diferenciado (PDAC) e SRC. Curiosamente, o MAC pode ser considerado quer um tipo diferenciada ou indiferenciada dependendo dos componentes predominantes [2]. No mesmo contexto, Nakamura categorizados toda câncer gástrico ou como adenocarcinomas gástricos [3, 4]. Tipo indiferenciado
diferenciada ou indiferenciada, em geral, têm um prognóstico pior. As características inatas e prognóstico da MAC e SRC foram estudadas [5-18]. No entanto, os resultados desses estudos ainda são debatidas. Embora MAC definitivamente tem um prognóstico sombrio, vários estudos têm relatado que isso é devido ao seu estágio tipicamente avançada no momento do diagnóstico, ao invés de sua natureza celular [17-20]. Além disso, as características clinicopatológicas de SRC permanecem obscuros. Alguns estudos relataram que em estágio inicial SRC gástrico foi associada a um melhor prognóstico do que os não-SRC, mas no cancro gástrico avançado, SRC histologia não foi um fator prognóstico independente [6-9]. Outros insistiram que SRC tiveram um prognóstico semelhante ao não-SRC [13, 14], ou que o SRC foi um preditor independente de um prognóstico pobre [15]. No entanto, a maioria dos estudos compararam um tipo, tais como MAC ou SRC, com todos os outros tipos de câncer gástrico. A hipótese foi de que uma comparação limitada a apenas tipos indiferenciadas proporcionaria uma análise mais prático. Além disso, um padrão de comparação adequada é necessária para esclarecer o significado oncológica destes tipos de células. Portanto, no presente estudo, definimos PDAC como o objecto de comparação, a fim de determinar as características de histologias particulares, tais como o Mac e SRC.
Métodos
Definição de De acordo com a OMS [1] e o Cancer Association japonesa gástrica (JGCA) [2], definimos PDAC como adenocarcinoma tubular composta de glândulas altamente irregulares que são reconhecidas com dificuldade, ou células individuais que permanecem isoladas ou são organizados em grupos pequenos ou grandes. MAC e SRC foram definidas como tumores nos quais mais de 50% da área do tumor contidos piscinas e tumores de mucina extracelular consistindo de grupos isolados ou pequenas de células malignas que contêm mucina intracitoplasmática, respectivamente. Doentes

Entre 1989 e 2005, um total de 2.709 pacientes diagnosticados com câncer gástrico foram submetidos a cirurgia no Hospital de Seul de Santa Maria. Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados por três cirurgiões gástricas experientes da nossa única instituição com uma orientação tratamento definitivo para câncer gástrico. Um critério de elegibilidade era pacientes submetidos a gastrectomia acompanhada de dissecção de linfonodos com um adenocarcinoma gástrico primário. Os pacientes com neoplasias síncronas ou câncer gástrico remanescente e aqueles que foram diagnosticados como de tipo diferenciado adenocarcinoma (adenocarcinoma papilar, bem e moderadamente tubular adenocarcinma, e do tipo diferenciado MAC) foram excluídos do estudo. Finalmente, 1.002 pacientes com diagnóstico histológico de PDAC, 54 diagnosticado como do tipo indiferenciado MAC (UMAC) e 320 diagnosticado como SRC foram incluídos no estudo. os parâmetros clínico, incluindo sexo e idade dos pacientes; número, tamanho e localização de tumores; profundidade de invasão; linfa estado de metástase; linfovascular e invasão perineural; e os detalhes operacionais, foram coletados retrospectivamente do gástrico pacientes com câncer Secretaria do Hospital de Seul de Santa Maria. estadiamento do câncer foi como descrito na sétima edição da Classificação Internacional Union Against Cancer TNM [21]
programas de acompanhamento regulares foram realizadas.; estes envolveu a determinação dos níveis de marcadores tumorais, tomografia computadorizada abdominal (CT) e exame endoscópico, de acordo com nosso protocolo padrão (a cada 3 a 6 meses para o cancro gástrico avançado e precoce, respectivamente, para os primeiros 3 anos, e a cada 12 meses depois ). O período médio de seguimento dos pacientes inscritos foi de 92,3 ± 68,7 meses (variação de 0,3 a 267,4 meses; n
= 1,425). As taxas de sobrevivência foram repetidamente determinadas usando os dados do Instituto Nacional de Estatística Coreia (KNSO) e os registros médicos de registro.
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relatório e quaisquer imagens que o acompanham. Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do comitê de ética da Faculdade de Medicina da Universidade Católica da Coreia (KC11RISI0686). Análise
Estatística
diferenças entre os grupos foram analisados ​​utilizando o t
-teste para contínua variáveis ​​e do χ 2 ou teste exato de Fisher para proporções. A análise de sobrevida foi realizada utilizando métodos Kaplan-Meier com o teste log-rank para análise univariada e análise multivariada para a sobrevivência foi realizada utilizando um modelo de riscos proporcionais de Cox com o método "Backward LR '. As análises estatísticas foram realizadas com SPSS versão 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA), e P
-Valores. < 0,05 foram tomadas para indicar significância estatística

Resultados Não houve diferenças significativas no procedimento cirúrgico, incluindo o cumprimento de ressecção curativa, entre os pacientes diagnosticados com os três tipos histológicos (Tabela 1). Em termos de características clínico-patológicas, os pacientes UMAC eram significativamente mais velhos e tinham tumores de maior diâmetro. Um tipo difuso de classificação de Lauren foi mais comum em pacientes SRC e não foi observada tipo intestinal. Linfática e perineural foram significativamente menores no SRC do que em outros tipos e invasão vascular era mais elevada em UMAC. Em contraste com tumores UMAC, que estavam presentes em um estágio avançado com invasão mais profunda e comprometimento de linfonodos, SRC foi tipicamente detectado numa fase anterior. tumores PDAC tendiam a ser detectado em estágios entre aqueles de 1 Achados operatórios UMAC e SRC (Table2) .table
Variável
PDAC
UMAC
SRC

P- valor
n = 1.002
n = 54
n = 320
extensão da ressecção, n (%)
subtotal
683 (68,2)
38 (70,4)
230 (71,9)
0,448
total
319 (31,8)
16 (29,6)
90 (28,1 )
linfa dissecação do nó, n (%)
D1
66 (6,6)
6 (11,1)
23 (7,2)
0,167
D1 +
54 ( 5.4)
1 (1,9)
26 (8.1)
Mais de D2
882 (88,0)
47 (87,0)
271 (84,7)
Reconstrução, n ( %)
Billroth-I
95 (9,5)
5 (9,3)
44 (13,8)
0,240
Billroth-II
588 (58,7)
31 (57,4)
186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8)
18 (33,3)
90 (28,1)
ressecção combinados, n (%)
Present
123 (12,3)
8 (14,8)
31 (9,7)
0,356
Ausente
879 (87,7)
46 (85,2)
289 (90,3)
curabilidade, n (%)
curativo
876 (87,4)
45 (83,3)
291 (90,9)
0,132
não-curativa 126 (12,6)
9 (16,7)
29 (9,1)
Tabela 2 características clínicopatológicos
variável
PDAC
UMAC
SRC
P- valor
n = 1002
n = 54
n = 320
Idade, anos (média ± SD)
54,6 ± 12,8
57,3 ± 12,1
52,4 ± 12,0
0,003
Sexo, n (%)
Masculino
605 (60,4)
35 ( 64,8)
187 (58,4)
0,637
Feminino
397 (39,6)
19 (35,2)
133 (41,6)
Multiplicidade, n (%)
único
982 (98,0)
53 (98,1)
316 (98,8)
0,612
múltipla
20 (2,0)
1 (1,9) página 4 (1,3 )
localização do tumor, n (%)
superior
108 (10,8) página 4 (7,4)
22 (6,9)
0,184
meio
392 (39,1 )
17 (31,5)
141 (44,1)
Lower
452 (45,1)
31 (57,4)
139 (43,4)
inteiro de 50 (5.0 ) Página 2 (3,7%)
18 (5.6)
tamanho do tumor, cm (média ± SD)
5,7 ± 3,7
7,1 ± 3,8
4,8 ± 3,2 Art < 0,001
Lauren, n (%)
tipo intestinal
0 (0)
0 (0)
0 (0) Art < 0,001 tipo
difusa
782 (78,0)
37 (68,5)
290 (90,6)
tipo Mixed
220 (22,0)
17 (31,5)
30 (9,4)
linfática invasão , n (%)
Apresente
607 (60,6)
42 (77,8)
120 (37,5) Art < 0,001
Ausente
395 (39,4)
12 (22,2)
200 (62,5)
Vascular invasão, n (%)
Apresente
105 (10,5)
12 (22,2)
27 (8,4)
0,009
Ausente
897 (89,5)
42 (77,8)
293 (91,6)
invasão perineural, n (%)
Apresente
490 (48,9)
29 (53,7)
108 (33,8) Art < 0,001
Ausente
512 (51,1)
25 (46,3)
212 (66,3)
profundidade de invasão, n ( %)
T1
248 (24,8) Sims 3 (5.6)
164 (51,3) Art < 0,001
T2
152 (15,2)
4 (7,4 )
32 (10,0)
T3
242 (24,2)
13 (24,1)
40 (12,5)
T4
360 (35,9)
34 (63,0 )
84 (26,3)
metástase linfonodal, n (%)
N0
422 (42,1)
9 (16,7)
201 (62,8) Art < 0,001
N1
134 (13,4)
11 (20,4)
25 (7,8)
N2
131 (13,1)
10 (18,5)
27 (8,4)
N3
315 (31,4)
24 (44,4)
67 (20,9)
estágio patológico, n (%)
I
323 (32,2) página 4 (7,4)
180 (56,3) Art < 0,001
II
212 (21,2)
11 (20,4)
50 (15,6)
III
354 ( 35,3)
30 (55,6)
64 (20,2)
IV
113 (11,3)
9 (16,7)
26 (8.1)
Houve uma diferença significativa na sobrevida global de cinco anos entre pacientes com SRC (77,4%) e aqueles com PDAC (64,0%, P Art < 0,001) ou UMAC (48,1%, P Art < 0,001). As taxas de sobrevivência de cinco anos também diferiram significativamente entre pacientes com PDAC e UMAC (P
= 0,024) (Figura 1). Dos 1.212 pacientes que foram submetidos a ressecção curativa, a sobrevivência global em cinco anos de doentes com SRC (84,8%) foi significativamente mais elevada do que a dos pacientes com PDAC (71,9%; P
< 0,001) ou UMAC (57,8%; P Art < 0,001), e não houve diferença significativa na sobrevida de cinco anos entre PDAC e UMAC (P
= 0,039) (Figura 2). Figura 1 As curvas de sobrevida de pacientes com adenocarcinoma mucinoso (MAC), carcinoma de células anel de sinete (SRC), ou adenocarcinoma pouco diferenciado (PDAC).
Figura 2 curvas de sobrevida para pacientes com MAC, SRC, ou PDAC submetidos à ressecção curativa. Online em uma comparação das taxas de sobrevivência de cinco anos nos três grupos histológicos por estágio patológico, não houve diferenças significativas entre todos ou pacientes curativa ressecados (tabela 3). Além disso, não foi detectada nenhuma diferença significativa nas taxas de sobrevivência de cinco anos entre qualquer T patológica /N-stage (dados não mostrados) .table 3 Comparação de cinco anos as taxas de sobrevivência de acordo com o estágio patológico
Stage

PDAC
UMAC
SRC
P- valor
All, n (%)
I
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,0
81,8
84,0
0,333
III
45,9
43,3
49,2
0,791
IV
5,5
11,1
3,8
0,421
curativa, n (%)
I
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,6
81,8
84,0
0,369
III
48,3
44,8
53,4
0,696
análise multivariada utilizando um modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox mostrou que a idade avançada, sexo masculino, profundidade de invasão, metástase de linfonodos e curabilidade estavam independentemente associados com um prognóstico pobre (Tabela 4). Entre os pacientes que se submeteram a ressecção curativa, idade avançada, diâmetro do tumor, profundidade de invasão e metástase ganglionar foram identificados como fatores prognósticos independentes (Table5). tipo histológico não foi um fator prognóstico independente em qualquer análise group.Table 4 multivariada de fatores prognósticos para a sobrevivência em todos os pacientes inscritos
Variável
Coeficiente
SE
Hazard proporção (95% CI)
P- valor
Idade, anos
≥65 /< 65
0,546
0,093
1,727 (1,440-2,072) Art < 0,001
Sexo
Masculino /Feminino
0,229
0,088
1.257 (1,057-1,495)
0,010 tamanho
Tumor, cm
≥5 /< 5
0,152
0,111
1.164 (0,936-1,447)
0,171
profundidade de invasão
T2 /T1
0,618
0,204
1.856 (1.245 para 2.766)
0,002
T3 /T1
0,856
0,188
2,353 (1,626-3,403) Art < 0,001
T4 /T1
1.532
0,184
4,629 (3,227-6,641) Art < 0,001
metástases linfonodais
N1 /N0
0,077
0,175
1,080 (0,766-1,523)
0,661
N2 /N0
0,614
0,158
1.847 (1,356-2,516) Art < 0,001
N3 /N0
1.100
0,136
3,005 (2,301-3,925) Art < 0,001
curabilidade
não-curativa /curativo
1.104
0,110
3,016 (2,433-3,740) Art < 0,001
Histologia
PDAC /SRC
0,071
0,114
1.074 (0,858-1,343)
0,534
UMAC /SRC
-0,018
0,205
0,982 (0,658-1,467)
0,930
Tabela 5 análise multivariada de fatores prognósticos para a sobrevida de pacientes inscritos submetidos à ressecção curativa
variável
Coeficiente
SE
Hazard ratio (95% CI)
P- valor
Idade, anos
≥65 /< 65
0,667
0,108
1,949 (1,576-2,409) Art < 0,001
Sexo
Masculino /Feminino
0,200
0,103
1.221 (0,998-1,494)
0,053 tamanho
Tumor, cm
≥5 /< 5
0,237
0,118
1.268 (1,007-1,597)
0,043
profundidade de invasão
T2 /T1
0,582
0,208
1.789 (1,190-2,689)
0,005
T3 /T1
0,749
0,196
2,114 (1,439-3,106) Art < 0,001
T4 /T1
1.433
0,196
4.192 (2.855 para 6,155) Art < 0,001
metástases linfonodais
N1 /N0
0,015
0,192
1,016 (0,696-1,481)
0,936
N2 /N0
0,558
0,168
1,747 (1,256-2,428)
0,001
N3 /N0
1.161
0,143
3,195 (2,414-4,228) Art < 0,001
Histologia
PDAC /SRC
0,157
0,136
1.170 (0,896-1,528)
0,248
UMAC /SRC
0,135
0,242
1.144 (0,712 a 1,840)
0,578
dos 1.212 pacientes submetidos à ressecção curativa, 290 (23,9%) tiveram uma recorrência. Houve diferença significativa entre os três grupos (P Art < 0,001), com pacientes UMAC e SRC tendo as taxas de recorrência mais altos e mais baixos, respectivamente. No entanto, não houve diferença significativa nas taxas de recorrência entre os grupos de acordo com o estágio patológico (fase I, P
= 0,626; fase II, P
= 530; fase III, P
= 0,574). Além disso, não houve diferenças significativas no padrão de recorrência (P
= 0,819) (Table6) .table 6 As taxas de recorrência e padrões
Variável
PDAC
UMAC
SRC
P- valor
n = 876
n = 45
n = 291
recorrência, n (%)
228 (26,0)
20 (44,4)
42 (14,4) Art < 0,001
Padrão, n (%)
peritoneal
100 (43,9 )
7 (35,0)
15 (35,7)
0,819
linfática
(14,9) Sims 3 (15,0)
9 (21,4) estômago Remnant 34

15 (6,6) Página 2 (10,0)
1 (2,4)
hematogênica
37 (16,2) página 4 (20,0)
9 (21,4)
Combinada
42 (18,4) página 4 (20,0)
8 (19,0)
Discussão
tipos indiferenciadas de adenocarcinoma gástrico estão correlacionadas com neoplasias agressivas associadas ao crescimento mais extensa e infiltrativa, metástases em linfonodos e distantes metástase caracterizada pela disseminação peritoneal e, portanto, têm um prognóstico pior do que tipos diferenciados [22, 23]. O prognóstico para três adenocarcinomas gástricos, como SRC, PDAC e UMAC, que pertencem ao tipo indiferenciado, ainda não está estabelecida e havia poucos estudos para lidar apenas com adenocarcinomas gástricos do tipo indiferenciado. Para a concepção deste estudo, MAC foi sub-classificados em tipo diferenciado MAC e UMAC. Pelos nossos resultados, SRC e UMAC teve o melhor eo pior prognóstico, respectivamente, em uma análise univariada de sobrevida global. A mesma tendência nas diferenças de sobrevivência foi observada em pacientes curativa ressecados. Tal resultado para UMAC concordou com os relatórios anteriores que indicam que MAC tinha um prognóstico sombrio [16-20].
Em contraste com MAC, que tem mostrado resultados consistentes, dados sobre o prognóstico da SRC são conflitantes, embora a maioria dos estudos fez não levam em conta a categoria de diferenciação. Apenas um relatório Por Fang et ai
. [5] SRC comparação e MAC, ambos os quais são produtoras de mucina cancros gástricos. Eles relataram que pacientes com SRC tiveram melhor sobrevida de cinco anos do que aqueles com MAC nos estágios I e II câncer gástrico, mas não houve diferença na sobrevida de cinco anos em câncer em estágio avançado. No entanto, tipo histológico não foi um fator prognóstico independente na análise multivariada. No presente estudo, enquanto houve um significativamente melhor taxa de sobrevivência de cinco anos de SRC em todos os pacientes inscritos, os pacientes com SRC não têm uma sobrevida de cinco anos mais favoráveis ​​do que aqueles com UMAC e PDAC acordo com o estágio patológico, e tipo histológico também não foi associada com o prognóstico. Assim, a maior proporção de SRC fase inicial levou à sua melhor prognóstico. A UMAC também não têm uma taxa de sobrevivência significativamente pior de cinco anos do que os outros dois tipos, em comparação com cada estágio patológico. Da mesma forma, um estágio avançado de UMAC no momento do diagnóstico pode explicar essa causa. Portanto, o acompanhamento ea estratégia de pós-operatório, como a quimioterapia adjuvante para adenocarcinoma gástrico do tipo indiferenciado, seriam adaptadas com base em cada estágio patológico, independentemente do tipo histológico.
É incerto porque SRC e MAC apresentar um estágio inicial e avançado no momento do diagnóstico, respectivamente. Uma possível explicação sobre SRC é que SRC tende a expandir superficialmente a mucosa e submucosa camadas. Em seguida, o tumor ampla faz com que os sintomas clínicos, tais como dor epigástrica, e pode ser detectada numa fase precoce [24]. No que diz respeito ao MAC, o papel de mucina extracelular foi reportado. Mucina extracelular de MAC funciona como um meio infiltrante e promove a dispersão e a invasão de células tumorais para as camadas mais profundas [10, 25]. Além disso, mucina pode inibir as reacções inflamatórias e imunológicas de células tumorais [26].
Embora se saiba que o adenocarcinoma gástrico de tipo indiferenciado está associado com o tipo difuso de classificação Lauren, alguns estudos relatam uma correlação entre o tipo histológico e classificação Lauren. A OMS definiu o tipo difuso como uma forma histológica composto de células coesas mal com pouca ou nenhuma formação glândula [1], e esta forma quase compensada com o tipo de SRC. O presente estudo, em que a proporção do tipo difuso foi mais elevada em SRC (90,6%), seguido por PDAC (78,0%) e UMAC (68,5%), que se reflecte de uma tal associação. O tipo intestinal de adenocarcinoma gástrico do tipo indiferenciado era muito raro, e não houve nenhum caso do tipo intestinal no presente estudo. A estrutura do tipo intestinal foi parcialmente observado na margem avançando de adenocarcinoma gástrico do tipo indiferenciado pertencente ao tipo misto.
No presente estudo, um modelo Cox de risco proporcional de regressão identificou a idade avançada, sexo masculino, profundidade de invasão, metástase linfática e curabilidade como fatores prognósticos independentes em adenocarcinomas gástricos indiferenciadas. O estágio N1 não tem significado prognóstico, e a taxa de risco da fase N2 foi baixa. O estudo baseou-se na sétima edição da Classificação Internacional Union Against Cancer TNM, que tem uma divisão estreita de estágios N1 e N2: N1 por um a dois gânglios linfáticos positivos e pN2 para três a seis. O nosso estudo anterior [27] relatou o baixo poder de discriminação da sétima classificação edição N devido a esta faixa estreita. Os atuais N estágio resulta em cânceres do tipo indiferenciados também foram considerados para ser atribuível à sétima classificação edição N.
Este estudo tem uma limitação. Os benefícios de sobrevivência de quimioterapia adjuvante não foram esclarecidas. A maioria dos pacientes diagnosticados como tendo estado avançado receberam quimioterapia adjuvante, mais comumente 5-FU ou quimioterapia sistémica baseada em cisplatina, com base em orientações do nosso Instituto. No entanto, este estudo não tinha consistência em relação paciente e selecção de drogas devido à natureza dos dados a muito longo prazo, especialmente para quimioterapia de segunda linha.
Conclusões
Em comparação com pacientes com PDAC, a sobrevida global de pacientes com UMAC foi significativamente pior e aqueles com SRC tiveram melhor prognóstico. No entanto, uma vez que não houve diferenças na sobrevivência de cinco anos entre o tipo histológico de acordo com o estágio do câncer e sem qualquer tipo histológico não foi um fator prognóstico independente, a estratégia de tratamento seria focada no palco do adenocarcinoma gástrico do tipo indiferenciado no momento do diagnóstico.
abreviações
QUEM:
organização mundial da saúde
MAC:
mucinoso adenocarcinoma
SRC:
carcinoma de células em anel de sinete
PDCA: adenocarcinoma
Pouco diferenciado
JGCA:
japonês associação câncer gástrico

UMAC:
indiferenciado do tipo adenocarcinoma mucinoso
CT:
tomografia computadorizada
KNSO:.
Coreia do serviço nacional de estatística
Declarações
Autores 'original submetido arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12957_2012_1179_MOESM2_ESM.tiff Autores' 12957_2012_1179_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• A adição de um gel sensível ao pH melhora a estabilidade da micro-emulsão para a remoção específica de ammonia
• Low Helicobacter pylori resistência primária à claritromicina em amostras de biópsia gástrica de pacientes com dispepsia de uma cidade no interior de São Paulo, Brazil