Indifférencié de type adénocarcinome gastrique: l'impact pronostique de trois type indifférencié de types

histologique adénocarcinome gastrique: l'impact pronostique de trois types histologiques
Résumé de l'arrière-plan
La valeur pronostique des trois constituants de type indifférencié adénocarcinome gastrique reste incertaine . La présente étude a évalué les caractéristiques clinico et le pronostic de type indifférencié adénocarcinome mucineux (UMAC) et chevalière cellulaire anneau cancer (SRC) par rapport à ceux de l'adénocarcinome peu différencié (PDAC).
Méthodes
Au total, 1376 patients atteints de type indifférencié adénocarcinome gastrique ont été inclus, composé de 1002 patients diagnostiqués avec PDAC, 54 avec UMAC et 320 avec SRC. facteurs clinicopathologiques et les taux de survie ont été comparés entre les trois types histologiques.
Résultats
différences significatives dans la répartition des stades pathologiques ont été observées entre les groupes. Les patients atteints de SRC avaient un taux significativement plus de survie que ceux avec PDAC ou UMAC, dans les deux tous les patients y compris les patients réséqués non curatives et des groupes curatifs-réséqué. En outre, il y avait une différence significative de la survie entre les groupes PDAC et UMAC. L'analyse multivariée a suggéré que l'âge, le sexe, la profondeur de la tumeur, les métastases des ganglions lymphatiques et curabilité affectés de manière significative la survie. Le type histologique n'a pas été un facteur pronostique indépendant. Il n'y avait pas de différence significative dans le modèle de récurrence entre les trois groupes.
Conclusions
L'UMAC et SRC avaient plus mauvais pronostic et favorable par rapport à PDCA, respectivement. Cependant, il n'y avait aucune différence dans la survie par le stade pathologique, donc le type histologique n'a pas été un facteur prédictif indépendant de pronostic.
Mots-clés
mucineuses néoplasmes de l'estomac adénocarcinome Signet de carcinome cellulaire anneau adénocarcinome tubulaire Contexte
Selon l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) classification, les quatre types histologiques prédominants de l'adénocarcinome gastrique sont adénocarcinome tubulaire, adénocarcinome papillaire, adénocarcinome mucineux (MAC) et le carcinome à cellules de chevalière (SRC) [1]. Contrairement à adénocarcinome tubulaire, qui est classé comme bien, moderately- ou mal différenciées selon le degré de formation glandulaire, adénocarcinome papillaire est généralement classé comme bien différencié, et SRC comme mal différencié. Le système de classification japonais catégorise adénocarcinomes gastriques en deux groupes: différencié et indifférencié. Le groupe différencié se compose d'un adénocarcinome bien différencié, modérément différencié et papillaire. Le groupe indifférencié se compose de mal adénocarcinome différencié (PDAC) et SRC. Il est intéressant de MAC peut être considérée comme étant soit un type différenciées ou non différenciées en fonction des composants prédominants [2]. Dans le même contexte, Nakamura classé tous les cancers gastrique soit adénocarcinomes gastriques de type indifférencié [3, 4].
Différenciée ou indifférenciée en général, ont un plus mauvais pronostic. Les caractéristiques innées et le pronostic de MAC et SRC ont été étudiés [5-18]. Cependant, les résultats de ces études sont encore débattues. Bien que MAC a certainement un mauvais pronostic, plusieurs études ont rapporté que cela est dû à son stade généralement avancé au moment du diagnostic, plutôt que sa nature cellulaire [17-20]. En outre, les caractéristiques clinico de SRC restent floues. Certaines études ont indiqué que un stade précoce gastrique SRC a été associée à un meilleur pronostic que les non-SRC, mais dans le cancer gastrique avancé, SRC histologie n'a pas été un facteur pronostique indépendant [6-9]. D'autres insisté pour que la SRC avait un pronostic similaire à la non-SRC [13, 14], ou que le SRC était un prédicteur indépendant d'un mauvais pronostic [15]. Cependant, la plupart des études ont comparé un type, tels que MAC ou SRC, avec tous les autres types de cancer de l'estomac. Notre hypothèse est que la comparaison limitée aux seuls types indifférenciées fournirait une analyse plus pratique. En outre, une norme de comparaison est nécessaire pour clarifier la signification oncologique de ces types de cellules. Par conséquent, dans cette étude, nous avons mis en PDAC comme objet de comparaison afin de déterminer les caractéristiques des histologies particulières, telles que MAC et SRC.
Méthodes
Définition
Conformément à l'OMS [1] et le Gastric Cancer Association japonaise (JGCA) [2], nous avons défini PDAC adénocarcinome tubulaire composé de glandes très irrégulières qui sont reconnues avec difficulté, ou des cellules individuelles qui restent isolés ou disposés en petits ou grands groupes. MAC et SRC ont été définis comme des tumeurs dans lesquelles plus de 50% de la surface de la tumeur contenait des piscines et des tumeurs de mucine extracellulaire consistant en des groupes isolés ou de petits de cellules malignes contenant de la mucine intracytoplasmique, respectivement.
Patients
Entre 1989 et 2005, un total de 2709 patients diagnostiqués avec un cancer de l'estomac a subi une chirurgie à l'hôpital de Séoul St. Mary. Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par trois chirurgiens gastriques expérimentés de notre institution unique avec un guide de traitement définitif pour le cancer gastrique. Un critère d'admissibilité était les patients ayant subi une gastrectomie accompagnée de dissection des ganglions lymphatiques avec un adénocarcinome gastrique primaire. Les patients atteints de tumeurs malignes synchrones ou cancer gastrique reste et ceux qui ont été diagnostiqués comme type différencié adénocarcinome (adénocarcinome papillaire, bien et modérément tubulaire adenocarcinma, et différenciée de type MAC) ont été exclus de la présente étude. Enfin, 1.002 patients diagnostiqués histologiquement comme PDAC, 54 diagnostiqué comme type indifférencié MAC (UMAC), et 320 ont été diagnostiqués comme SRC recrutés dans l'étude. paramètres clinicopathologiques, y compris le sexe et l'âge des patients; nombre, la taille et la localisation des tumeurs; profondeur de l'invasion; ganglions lymphatiques état de métastases; lymphovasculaire et invasion périneural; et les détails opérationnels, ont été recueillies rétrospectivement à partir du Gastric Cancer Patients Registre de l'Hôpital St. Mary Séoul. La stadification du cancer a été tel que décrit dans la septième édition de la classification Union Internationale Contre le Cancer TNM [21]
programmes de suivi réguliers ont été réalisés. ceux-ci participent à la détermination des niveaux de marqueurs tumoraux, la tomodensitométrie abdominale (CT) et un examen endoscopique, selon notre protocole standard (tous les 3 et 6 mois pour le cancer gastrique avancé et au début, respectivement, pour les 3 premières années, et tous les 12 mois ). La période de suivi moyen des patients inclus était de 92,3 ± 68,7 mois (extrêmes 0,3 à 267,4 mois; n
= 1,425). Les taux de survie ont été à plusieurs reprises déterminées en utilisant les données d'enregistrement de l'Office national de la statistique Corée (KNSO) et les dossiers médicaux.
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport et les images qui les accompagnent. Cette étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel du comité d'éthique de la Faculté de médecine, Université catholique de Corée (KC11RISI0686). Différences d'analyse statistique
entre les groupes ont été analysées en utilisant le t
-test pour continu variables et le test χ 2 ou le test exact de Fisher pour les proportions. L'analyse de survie a été réalisée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier avec un test log-rank pour l'analyse univariée et une analyse multivariée pour la survie a été réalisée en utilisant un modèle de Cox proportionnel à la méthode «Backward LR». Les analyses statistiques ont été réalisées avec SPSS, version 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA), et P
-values ​​<. Résultats de 0,05 ont été prises pour indiquer la signification statistique
Il n'y avait pas de différences significatives dans la procédure chirurgicale, y compris la réalisation de la résection curative, entre les patients diagnostiqués avec les trois types histologiques (Table1). En termes de caractéristiques clinicopathologiques, les patients UMAC étaient significativement plus âgés et avaient des tumeurs de plus grand diamètre. Un type diffus de la classification de Lauren était plus fréquente chez les patients SRC et type intestinal n'a pas été observé. Lymphatique et l'invasion périneural étaient significativement plus faibles dans le SRC que dans les autres types et l'invasion vasculaire était plus élevée dans UMAC. Contrairement aux tumeurs UMAC, qui étaient présents à un stade avancé d'une invasion plus profonde et une plus grande implication des ganglions lymphatiques, SRC a été généralement détectée à un stade précoce. tumeurs PDAC ont tendance à être détectés à des stades entre ceux de l'UMAC et SRC (Table2) .Table 1 résultats Operative
Variable
PDAC
UMAC
SRC

P- valeur
n = 1002
n = 54
n = 320
étendue de la résection, n (%)
total partiel
683 (68,2)
38 (70,4)
230 (71,9)
0,448
total
319 (31,8)
16 (29,6)
90 (28.1 )
ganglionnaire dissection, n (%)
D1
66 (6.6)
6 (11.1)
23 (7.2)
0,167
D1 +
54 ( 5.4)
1 (1,9)
26 (8.1)
Plus de D2
882 (88,0)
47 (87,0)
271 (84,7)
Reconstruction, n ( %)
Billroth-I
95 (9.5)
5 (9.3)
44 (13,8)
0,240
Billroth-II
588 (58,7) 31
(57,4)
186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8)
18 (33,3)
90 (28,1)
résection combinée, n (%)
Présent 123 (12,3)
8 (14,8)
31 (9.7)
0,356
Absent
879 (87,7)
46 (85,2)
289 (90,3)
curabilité, n (%)
curatif 876 (87,4)
45 (83,3)
291 (90,9)
0,132
non curative 126 (12,6)
9 (16,7)
29 (9.1)
Tableau 2 caractéristiques clinicopathologiques
variable
PDAC
UMAC
SRC
P- valeur
n = 1002
n = 54
n = 320
Age, années (moyenne ± SD)
54,6 ± 12,8 57,3 ± 12,1

52,4 ± 12,0
0,003
Sexe, n (%)
Homme
605 (60,4)
35 ( 64,8)
187 (58,4)
0,637
Femme
397 (39,6)
19 (35,2)
133 (41,6)
Multiplicité, n (%)
simple
982 (98,0)
53 (98,1)
316 (98,8)
0,612
multiple 20 (2.0)
1 (1,9)
4 (1.3 )
localisation de la tumeur, n (%)
108 (10.8)
4 (7.4 Upper)
22 (6.9)
0,184
Moyen
392 (39,1 )
17 (31,5)
141 (44,1)
Lower
452 (45,1)
31 (57,4)
139 (43,4)
Whole
50 (5.0 )
2 (3,7%)
18 (5.6)
taille de la tumeur, cm (moyenne ± SD)
5,7 ± 3,7 7,1 ± 3,8

4,8 ± 3,2
<0,001
Lauren, n (%)
Type Intestinal
0 (0)
0 (0)
0 (0)
< 0,001 Type
diffuse
782 (78,0)
37 (68,5)
290 (90,6)
type mixte
220 (22,0)
17 (31,5)
30 (9.4)
lymphatique invasion , n (%)
Présenter
607 (60,6)
42 (77,8)
120 (37,5)
< 0,001
Absent
395 (39,4)
12 (22,2)
200 (62,5)
invasion vasculaire, n (%)
Présenter
105 (10,5)
12 (22,2)
27 (8.4)
0,009
Absent
897 (89,5)
42 (77,8)
293 (91,6)
invasion périneural, n (%)
Présenter
490 (48,9) 29
(53,7)
108 (33,8)
< 0,001
Absent
512 (51,1)
25 (46,3)
212 (66,3)
Profondeur d'invasion, n ( %)
T1
248 (24,8)
3 (5.6)
164 (51,3)
< 0,001
T2
152 (15,2)
4 (7.4 )
32 (10,0)
T3
242 (24,2)
13 (24.1)
40 (12,5)
T4
360 (35,9)
34 (63,0 )
84 (26,3)
métastases ganglionnaires, n (%)
N0
422 (42,1)
9 (16,7)
201 (62,8)
< 0,001
N1
134 (13,4)
11 (20,4)
25 (7.8)
N2
131 (13.1)
10 (18,5)
27 (8.4)
N3
315 (31,4)
24 (44,4)
67 (20,9)
stade histopathologique, n (%)
I
323 (32,2)
4 (7.4)
180 (56,3)
< 0,001
II
212 (21,2)
11 (20,4)
50 (15,6)
III
354 ( 35.3)
30 (55,6)
64 (20.2)
IV
113 (11,3)
9 (16,7)
26 (8.1)
Il y avait une différence significative dans la survie globale de cinq ans entre les patients atteints de SRC (77,4%) et ceux avec PDAC (64,0%, P
< 0,001) ou UMAC (48,1%, P
< 0,001). Les taux de survie à cinq ans diffèrent également de façon significative entre les patients atteints de PDAC et UMAC (P = 0,024
) (Figure1). Sur les 1212 patients ayant subi une résection curative, la survie à cinq ans globale des patients atteints de SRC (84,8%) était significativement plus élevé que celui des patients atteints de PDAC (71,9%; P
< 0,001) ou UMAC (57,8%; P
< 0,001), et il y avait une différence significative de la survie de cinq ans entre PDAC et UMAC (P = 0,039
) (Figure2). Figure 1 Les courbes de survie des patients atteints d'un adénocarcinome mucineux (MAC), le carcinome à cellules de chevalière (SRC), ou mal adénocarcinome différencié (PDAC).
Figure 2 Courbes de survie pour les patients atteints de MAC, SRC ou PDAC qui ont subi une résection curative.
Dans une comparaison des taux de survie à cinq ans dans les trois groupes histologiques par le stade pathologique, il n'y avait pas de différences significatives entre tout ou patients réséqués (Table3 curatif). En outre, aucune différence significative dans les taux de survie à cinq ans a été détectée parmi toute T pathologique /N-stade (données non présentées) .Table 3 Comparaison de cinq ans le taux de survie selon le stade pathologique
Stage

PDAC
UMAC
SRC
P- valeur
All, n (%)
I
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,0
81,8
84,0
0,333
III
45,9
43,3
49,2
0,791
IV
5.5
11.1
3.8
0,421
Curatif, n (%)
I
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,6
81,8
84,0
0,369
III
48,3
44,8
53,4
0,696
analyse multivariée en utilisant un modèle de régression à risques proportionnels de Cox a démontré que l'âge, le sexe masculin, la profondeur de l'invasion, les métastases des ganglions lymphatiques et curabilité étaient indépendamment associés à un mauvais pronostic (Table4). Parmi les patients qui avaient subi une résection curative, l'âge avancé, diamètre de la tumeur, la profondeur de l'invasion et les métastases ganglionnaires ont été identifiés comme des facteurs pronostiques indépendants (table5). Le type histologique n'a pas été un facteur pronostique indépendant soit dans l'analyse group.Table 4 multivariée des facteurs pronostiques pour la survie dans
variable de tous les patients inscrits
Coefficient
SE
Hazard rapport (IC à 95%)
P- valeur
âge, années
≥65 /< 65
0,546
0,093
1.727 (1,440 à 2,072)
< 0,001
Sexe
Homme /Femme
0,229
0,088
1,257 (1,057 à 1,495)
0,010 taille
Tumor, cm
≥5 /< 5
0,152
0,111
1.164 (0,936 à 1,447) 0,171

Profondeur de T2 /T1 de l'invasion de
0,618
0,204
1.856 (1.245 à 2.766)
0,002
T3 /T1
0,856
0,188
2.353 (1,626 à 3,403)
< 0,001
T4 /T1
1.532
0,184
4.629 (3,227 à 6,641)
< 0,001
métastases ganglionnaires
N1 /N0
0,077
0,175
1.080 (0,766 à 1,523)
0,661
N2 /N0
0,614
0,158
1.847 (1,356 à 2,516)
< 0,001
N3 /N0
1.100
0,136
3.005 (2,301 à 3,925)
< 0,001
curabilité
non curative /Cures
1.104
0,110
3.016 (2,433 à 3,740)
< 0,001
histologie de la PDAC /SRC
0,071
0,114
1,074 (0,858 à 1,343) 0,534

UMAC /SRC
-0,018
0,205
0,982 (0,658 à 1,467) 0,930

Tableau 5 l'analyse multivariée des facteurs pronostiques de survie chez les patients inscrits qui ont subi une résection curative
Coefficient
SE
ratio de risque
variable (95% CI)
P- valeur
âge, années
≥65 /< 65
0,667
0,108
1.949 (1,576 à 2,409)
< 0,001
Homme /Femme sexes
0,200
0,103
1.221 (0,998 à 1,494)
0,053 taille
Tumor, cm
≥5 /< 5
0,237
0,118
1.268 (1,007 à 1,597) 0,043

Profondeur de T2 /T1 de l'invasion de
0,582
0,208
1.789 (1,190 à 2,689)
0,005
T3 /T1
0,749
0,196
2.114 (1,439 à 3,106)
< 0,001
T4 /T1
1.433
0,196
4.192 (2.855 à 6.155)
< 0,001
métastases ganglionnaires
N1 /N0
0,015
0,192
1,016 (0,696 à 1,481)
0,936
N2 /N0
0,558
0,168
1.747 (1,256 à 2,428)
0,001
N3 /N0
1.161
0,143
3,195 (2,414 à 4,228)
< 0,001
histologie
PDAC /SRC
0,157
0,136
1.170 (0,896 à 1,528) 0,248

UMAC /SRC
0,135
0,242
1.144 (0.712 à 1.840)
0,578
Sur les 1212 patients ayant subi une résection curative, 290 (23,9%) ont connu une récidive. Il y avait une différence significative entre les trois groupes (P
< 0,001), avec les patients UMAC et de la SRC ayant les taux de récidive les plus élevés et les plus bas, respectivement. Cependant, il n'y avait pas de différence significative dans les taux de récidive parmi les groupes selon le stade pathologique (stade I, P = 0,626
; la phase II, P
= 530; stade III, P = 0,574
). En outre, il n'y avait pas de différences significatives dans le modèle de récurrence (P = 0,819
) (Tableau 6) .Table 6 Récurrence taux et les modèles
variable
PDAC
UMAC
SRC
P- valeur
n = 876
n = 45
n = Récurrence de 291
, n (%)
228 (26,0)
20 (44,4)
42 (14.4)
< 0,001
Motif, n (%)
péritonéale
100 (43,9 )
7 (35,0)
15 (35,7)
0,819
34 (14,9)
3 (15,0)
9 (21,4)
estomac Remnant
lymphatique
15 (6.6)
2 (10,0)
1 (2.4)
hématogène
37 (16.2)
4 (20,0)
9 (21,4)
combinée
42 (18,4)
4 (20,0)
8 (19,0)
Discussion
types indifférenciées de adénocarcinome gastrique sont corrélés avec les néoplasmes agressifs associés à la croissance plus étendue et infiltrant, métastase ganglionnaire et lointain métastases caractérisée par la diffusion péritonéale et, par conséquent, avoir un plus mauvais pronostic que les types différenciés [22, 23]. Pronostic pour trois adénocarcinomes gastriques, tels que SRC, PDAC et UMAC, qui appartiennent au type indifférencié, est toujours pas établie et il y avait peu d'études pour traiter seulement les adénocarcinomes gastriques de type indifférencié. Pour la conception de cette étude, MAC a été sous-classés en type différenciés MAC et UMAC. Par nos résultats, SRC et UMAC ont eu le meilleur et le pire pronostic, respectivement, dans une analyse univariée de la survie globale. La même tendance dans les différences de survie a été observée chez les patients réséqués curatif. Un tel résultat pour UMAC d'accord avec les précédents rapports indiquant que MAC a eu un mauvais pronostic [16-20].
Contrairement à MAC, qui a montré des résultats cohérents, les données concernant le pronostic de SRC sont contradictoires, bien que la plupart des études ont ne pas tenir compte de la catégorie de différenciation. Un seul rapport par Fang et al
. [5] SRC et MAC par rapport, qui sont tous deux mucine-produit des cancers gastriques. Ils ont rapporté que les patients atteints de SRC avaient une meilleure survie à cinq ans que ceux avec MAC dans les stades I et II du cancer gastrique, mais il n'y avait pas de différence de survie à cinq ans dans le cancer à un stade avancé. Cependant, le type histologique n'a pas été un facteur pronostique indépendant dans leur analyse multivariée. Dans la présente étude, alors qu'il y avait un bien meilleur taux de survie à cinq ans de SRC chez tous les patients inscrits, les patients atteints de SRC ne disposaient pas d'une survie à cinq ans plus favorables que celles avec UMAC et PDAC selon le stade pathologique, et le type histologique n'a pas non plus associé à un pronostic. Ainsi, la proportion plus élevée de SRC à un stade précoce a conduit à son meilleur pronostic. L'UMAC n'a pas non plus avoir un taux de survie à cinq ans nettement moins que les deux autres types par rapport à chaque stade pathologique. De même, un stade avancé de l'UMAC au moment du diagnostic peut expliquer cette cause. Par conséquent, le suivi et la stratégie post-opératoire, comme la chimiothérapie adjuvante pour type indifférencié adénocarcinome gastrique, serait adapté en fonction de chaque stade pathologique, quel que soit le type histologique.
On ne sait pas pourquoi la SRC et MAC présentent un stade précoce et avancé au moment du diagnostic, respectivement. Une explication possible au sujet de la SRC est que la SRC tend à se dilater superficiellement à la muqueuse et les couches sous-muqueux. Ensuite, la large tumeur provoque les symptômes cliniques, tels que la douleur épigastrique, et peut être détecté à un stade précoce [24]. En ce qui concerne MAC, le rôle de la mucine extracellulaire a été rapportée. Extracellulaires mucine MAC agit comme un milieu infiltrant et favorise la dispersion et l'invasion des cellules tumorales à des couches plus profondes [10, 25]. En outre, la mucine peut inhiber les réactions inflammatoires et immunologiques des cellules tumorales [26].
Bien qu'il soit connu que le type indifférencié adénocarcinome gastrique est associé au type diffus de la classification Lauren, peu d'études ont rapporté une corrélation entre le type histologique et la classification Lauren. L'OMS a défini le type diffus comme une forme histologique composée de cellules cohésives mal avec peu ou pas de formation de la glande [1], et cette forme presque jumelés avec le type SRC. La présente étude, dans laquelle la proportion du type diffus était le plus élevé dans SRC (90,6%), suivie par PDAC (78,0%) et UMAC (68,5%), reflète une telle association. Le type intestinal de type indifférencié adénocarcinome gastrique était très rare, et il n'y avait aucun cas de type intestinal dans la présente étude. La structure du type intestinal a été partiellement observé à la marge d'avance de type indifférencié adénocarcinome gastrique appartenant au type mixte.
Dans la présente étude, un modèle de Cox à risques proportionnels de régression identifié l'âge avancé, le sexe masculin, la profondeur de l'invasion, lymphe métastases ganglionnaires et curabilité comme des facteurs pronostiques indépendants dans les adénocarcinomes gastriques indifférenciées. L'étape N1 n'a pas de signification pronostique, et le rapport de risque de la scène N2 était faible. L'étude actuelle a été basée sur la septième édition de la classification Union Internationale Contre le Cancer TNM, qui a une division étroite des stades N1 et N2: N1 pour un à deux ganglions lymphatiques positifs et pN2 pour trois à six. Notre étude précédente [27] ont rapporté la faible puissance de la discrimination de l'édition septième N classement grâce à cette gamme étroite. Les résultats de l'étape N actuelles dans les cancers de type indifférenciées ont également été considérées comme étant imputables à la septième édition de la classification N.
Cette étude a une limitation. Les avantages pour la survie de la chimiothérapie adjuvante ne sont pas précisées. La plupart des patients diagnostiqués comme ayant un stade avancé ont reçu une chimiothérapie adjuvante, le plus souvent 5-FU ou la chimiothérapie systémique à base de cisplatine, sur la base des lignes directrices de notre institut. Cependant, cette étude manque de cohérence en ce qui concerne le patient et la sélection des médicaments en raison de la nature des données à très long terme, en particulier pour la chimiothérapie de deuxième ligne.
Conclusions
Comparativement aux patients atteints de PDAC, la survie globale des patients atteints de UMAC était bien pire et ceux avec SRC avaient un meilleur pronostic. Cependant, puisqu'il n'y avait aucune différence dans la survie de cinq ans entre le type histologique selon le stade du cancer et ayant aucun type histologique n'a pas été un facteur pronostique indépendant, la stratégie de traitement serait axé sur la scène de type indifférencié adénocarcinome gastrique au moment du diagnostic.
Les abréviations
OMS:
organisation mondiale de la santé
MAC:
mucineux adénocarcinome
SRC:
carcinome Chevalière
PDCA: adénocarcinome
mal différencié
JGCA:
japonais association de cancer gastrique

UMAC:
indifférencié type adénocarcinome mucineux
CT:
tomodensitométrie
KNSO:.
Corée du bureau national de statistique
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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