Ongedifferentieerde-type adenocarcinoom van de maag: prognostische impact van drie histologische types

ongedifferentieerd-type adenocarcinoom van de maag: prognostische impact van drie histologische types
Abstracte achtergrond
De prognostische waarde van de drie bestanddelen van ongedifferentieerde-type adenocarcinoom van de maag blijft onduidelijk . De huidige studie onderzocht de klinisch-pathologische kenmerken en prognose van ongedifferentieerde-type mucinous adenocarcinoom (Umac) en zegelring cell carcinoma (SRC) in vergelijking met die van slecht gedifferentieerde adenocarcinoom (PDAC).
Methods
In totaal werden 1.376 patiënten met ongedifferentieerde-type adenocarcinoom van de maag werden opgenomen, bestaande uit 1.002 patiënten met PDAC, 54 met Umac en 320 met SRC. Klinisch-pathologische factoren overlevingskansen werden vergeleken tussen de drie histologische types.
Resultaten
significante verschillen in de verdeling van pathologische stadia waargenomen tussen de groepen. Patiënten met SRC had een significant betere overleving dan die met PDAC of Umac, zowel in alle patiënten met inbegrip van niet-curatieve resectie patiënten en curatieve resectie groepen. Bovendien was er significant verschil in overleving tussen PDAC en Umac groepen. Multivariate analyse suggereerde dat leeftijd, geslacht, tumor diepte, lymfeklier metastase en geneesbaarheid significant beïnvloed overleving. Histologische typen was geen onafhankelijke prognostische factor. Er was geen significant verschil in het patroon van herhaling tussen de drie groepen.
Conclusies
Umac en SRC had erger en gunstige prognose in vergelijking met PDCA, respectievelijk. Echter, er waren geen verschillen in overleving met pathologisch stadium, dus histologische typen was geen onafhankelijke voorspeller van de prognose.
Sleutelwoorden
Mucineuze adenocarcinoom Signet ring cell carcinoma Maag gezwellen Tubular adenocarcinoom Achtergrond
Volgens de World Health Organization (WHO) de indeling, de vier belangrijkste histologische types van adenocarcinoom zijn buisvormig adenocarcinoom, papillair adenocarcinoom, mucineus adenocarcinoom (MAC) en zegelring cell carcinoma (SRC) [1]. In tegenstelling tot buisvormige adenocarcinoom, die is ingedeeld als goed, moderately- of slecht gedifferentieerd naar de mate van vorming glandulaire, papillair adenocarcinoom wordt gewoonlijk ingedeeld als goed gedifferentieerd en SRC als slecht gedifferentieerd. De Japanse classificatiesysteem categoriseert maag adenocarcinomen in twee groepen: gedifferentieerd en ongedifferentieerde. De gedifferentieerde groep bestaat uit goed gedifferentieerd, matig gedifferentieerd en papillaire adenocarcinoom. De ongedifferentieerde groep bestaat uit slecht gedifferentieerde adenocarcinoom (PDAC) en SRC. Interessant is dat MAC als ofwel een gedifferentieerde of ongedifferentieerde Type afhankelijk welke componenten worden beschouwd [2]. In dezelfde context, Nakamura gecategoriseerd alle maagkanker als ofwel gedifferentieerde of ongedifferentieerde [3, 4].
Gedifferentieerde-type maag adenocarcinomen in het algemeen een slechtere prognose. De aangeboren eigenschappen en prognose van MAC en SRC zijn bestudeerd [5-18]. Echter, de resultaten van die studies nog besproken. Hoewel MAC heeft zeker een sombere prognose hebben verscheidene studies dat dit te wijten zijn kenmerkend gevorderd stadium bij diagnose, en niet de cellulaire aard [17-20]. Bovendien, de klinische en pathologische kenmerken van SRC onduidelijk. Sommige studies dat beginnende maag SRC werd geassocieerd met een betere prognose dan niet-SRC, maar bij gevorderde maagkanker, SRC histologie geen onafhankelijke prognostische factor [6-9]. Anderen erop dat SRC had een prognose lijkt op andere SRC [13, 14], of dat SRC een onafhankelijke voorspeller van een slechte prognose [15]. Toch hebben de meeste studies een type, zoals MAC of SRC, alle andere vormen van maagkanker tov. Onze hypothese was dat een vergelijking beperkt tot soorten ongedifferentieerde een praktische analyse zou bieden. Bovendien wordt voor adequate vergelijking vereist om de oncologische betekenis van deze celtypen verduidelijken. Daarom is in deze studie, zetten we PDAC de vergelijking voorwerp teneinde de kenmerken van bepaalde histologie, zoals MAC en SRC bepalen.
Methods
Definitie van Volgens de WHO [1] en de Japanse Gastric Cancer Association (JGCA) [2], we gedefinieerd PDAC als buisvormige adenocarcinoom bestaat uit zeer onregelmatige klieren die zijn erkend met moeite, of enkele cellen die geïsoleerd blijven of zijn gerangschikt in kleine of grote clusters. MAC en SRC werden gedefinieerd als tumoren waarbij meer dan 50% van de tumor gebied bevatte extracellulair mucine zwembaden en tumoren bestaande uit geïsoleerde of kleine groepen van kwaadaardige cellen die intracytoplasmatische mucine, respectievelijk.
Patiënten
Tussen 1989 en 2005, een totaal van 2709 patiënten met maagkanker geopereerd in Seoul St. Mary's Hospital. Alle chirurgische ingrepen werden uitgevoerd door drie ervaren maag chirurgen van ons één instelling met een definitieve behandeling richtlijn voor maagkanker. Een criterium was patiënten die gastrectomie begeleid door lymfeklier dissectie met een primair adenocarcinoom van de maag onderging. Patiënten met synchrone maligniteiten of overblijfsel maagkanker en degenen die als gedifferentieerde-type adenocarcinoom (papillair adenocarcinoom, goed en matig buisvormige adenocarcinma, en gedifferentieerde-type MAC) werden gediagnosticeerd werden uitgesloten van de studie. Tenslotte 1002 patiënten histologisch diagnose PDAC, 54 diagnose ongedifferentieerde type MAC (Umac) en 320 gediagnosticeerd als SRC namen deel aan het onderzoek. Clinicopathologische parameters, met inbegrip van geslacht en leeftijd van de patiënten; aantal, grootte en locatie van tumoren; diepte van de invasie; lymfekliermetastase de status; lymfovasculaire en perineurale invasie; en operationele gegevens, werden retrospectief verzameld uit de maagkankerpatiënten griffie van Seoul St. Mary's Hospital. enscenering kanker werd zoals beschreven in de zevende editie van de International Union Against Cancer TNM classificatie [21]
Regelmatige follow-up programma's werden uitgevoerd.; Deze omvatte de bepaling van tumor marker niveaus, abdominale computertomografie (CT) en endoscopisch onderzoek, volgens onze standaard protocol (elke 3 en 6 maanden voor geavanceerde en vroege maagkanker, respectievelijk voor de eerste 3 jaar, en iedere 12 maanden ). De gemiddelde follow-up periode van de deelnemende patiënten was 92,3 ± 68,7 maanden (range, ,3-267,4 maanden; n
= 1,425). Overlevingskansen werden herhaaldelijk bepaald met behulp van de registratiegegevens van de Korea National Bureau voor de Statistiek (KNSO) en medische dossiers.
Schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit verslag en eventuele begeleidende beelden. Deze studie werd goedgekeurd door de institutionele review board van de ethische commissie van het College of Medicine, Katholieke Universiteit van Korea (KC11RISI0686).
Statistische analyse
Verschillen tussen groepen werden geanalyseerd met behulp van de t
-test voor continue variabelen en de χ 2-test of Fisher's exact test voor proporties. Survival analyse werd uitgevoerd met behulp van Kaplan-Meier methode met een log-rank test voor univariate analyse en multivariate analyse om te overleven werd uitgevoerd met behulp van een Cox proportionele risico model met de 'Backward LR' methode. Statistische analysen werden uitgevoerd met SPSS versie 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) en P-waarden
<. 0,05 werden statistisch significant geven

Resultaten Er waren geen significante verschillen in chirurgische procedure, met inbegrip van de nakoming van curatieve resectie, tussen patiënten gediagnosticeerd met de drie histologische types (tabel 1). Op het gebied van klinisch-pathologische kenmerken, Umac patiënten waren beduidend ouder en had tumoren met een grotere diameter. Een diffuse type indeling Lauren was het meest voor bij SRC patiënten en intestinale soort werd niet waargenomen. Lymfatische en perineurale invasie waren significant lager in SRC dan in de andere en vasculaire invasie hoger Umac. In tegenstelling tot Umac tumoren, die aanwezig in een gevorderd stadium met diepere invasie en lymfeklieren waren, werd SRC kenmerkend gedetecteerd in een vroeg stadium. PDAC tumoren de neiging om te worden gedetecteerd op stadia tussen die van Umac en SRC (Tabel2) .table 1 Operative bevindingen
Variable
PDAC
Umac
SRC

P- waarde
n = 1002
n = 54
n = 320
Omvang van resectie, n (%)
Subtotaal
683 (68,2)
38 (70,4)
230 (71,9)
0,448
Totaal
319 (31,8)
16 (29,6)
90 (28.1 )
Lymfeklierdissectie, n (%)
D1
66 (6.6)
6 (11,1)
23 (7.2)
0,167
D1 +
54 ( 5.4)
1 (1.9)
26 (8.1)
Meer dan D2
882 (88,0)
47 (87,0)
271 (84,7)
wederopbouw, n ( %)
Billroth-I
95 (9,5)
5 (9.3)
44 (13,8)
0.240
Billroth-II
588 (58,7)
31 (57,4)
186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8)
18 (33,3)
90 (28,1)
Gecombineerd resectie, n (%)
Present
123 (12,3)
8 (14,8)
31 (9.7)
0,356
Afwezig
879 (87,7)
46 (85,2)
289 (90,3)
curability, n (%)
curatieve
876 (87,4)
45 (83,3)
291 (90,9)
0.132
Non-curatieve
126 (12.6)
9 (16,7)
29 (9.1)
Tabel 2 klinisch-pathologische kenmerken
Variable
PDAC
Umac
SRC
P- waarde
n = 1002
n = 54
n = 320
Leeftijd, jaar (gemiddeld ± SD)
54,6 ± 12,8
57,3 ± 12,1
52,4 ± 12,0
0,003
Gender, n (%)
Man
605 (60,4)
35 ( 64,8)
187 (58,4)
0,637
Vrouw
397 (39,6)
19 (35,2)
133 (41,6)
Multiplicity, n (%)
Single
982 (98,0)
53 (98,1)
316 (98,8)
0,612
Multiple
20 (2.0)
1 (1.9) verhuur 4 (1.3 )
Tumor locatie, n (%)
Upper
108 (10,8) verhuur 4 (7,4)
22 (6.9)
0,184
Midden
392 (39.1 )
17 (31.5)
141 (44,1)
Lower
452 (45,1)
31 (57,4)
139 (43,4)
Whole
50 (5.0 ) Pagina 2 (3,7%)
18 (5.6)
tumorgrootte cm (gemiddelde ± SD)
5,7 ± 3,7
7,1 ± 3,8
4.8 ± 3.2 Restaurant <0,001
Lauren, n (%)
Intestinale soort
0 (0)
0 (0)
0 (0) Restaurant < 0,001
Diffuse het type
782 (78,0)
37 (68,5)
290 (90,6)
Mixed soort
220 (22,0)
17 (31,5)
30 (9.4)
lymfatische invasie , n (%)
Presenteer
607 (60,6)
42 (77,8)
120 (37,5) Restaurant < 0,001
Afwezig
395 (39,4)
12 (22.2)
200 (62,5)
Vasculaire invasie, n (%)
Presenteer
105 (10,5)
12 (22,2)
27 (8.4)
0.009
Afwezig
897 (89,5)
42 (77,8)
293 (91,6)
perineurale invasie, n (%)
Presenteer
490 (48,9)
29 (53,7)
108 (33,8) Restaurant < 0,001
Afwezig
512 (51,1)
25 (46,3)
212 (66,3)
Diepte van de invasie, n ( %)
T1
248 (24,8)
3 (5.6)
164 (51,3) Restaurant < 0,001
T2
152 (15,2)
4 (7.4 )
32 (10,0)
T3
242 (24.2)
13 (24,1)
40 (12,5)
T4
360 (35,9)
34 (63.0 )
84 (26.3)
lymfekliermetastase, n (%)
N0
422 (42,1)
9 (16,7)
201 (62,8) Restaurant < 0,001
N1
134 (13,4)
11 (20,4)
25 (7,8)
N2
131 (13.1)
10 (18,5)
27 (8.4)
N3
315 (31,4)
24 (44,4)
67 (20,9)
Pathologische stadium, n (%)
I
323 (32,2) verhuur 4 (7,4)
180 (56,3) Restaurant < 0,001
II
212 (21,2)
11 (20,4)
50 (15,6)
III
354 ( 35,3)
30 (55,6)
64 (20.2)
IV
113 (11,3)
9 (16,7)
26 (8.1)
Er was een significant verschil in totale periode van vijf jaar te overleven tussen patiënten met SRC (77,4%) en die met PDAC (64,0%, P Restaurant < 0,001) of Umac (48,1%, P Restaurant < 0,001). De vijf-jaarsoverleving ook aanzienlijk verschilden tussen patiënten met PDAC en Umac (P
= 0,024) (Figuur 1). Van de 1212 patiënten die curatieve resectie, de totale periode van vijf jaar overleving van patiënten met SRC (84,8%) ondergingen significant hoger dan die van patiënten met PDAC (71,9%; P
< 0,001) of Umac (57,8%; P Restaurant < 0,001), en er was significant verschil in overleving van vijf jaar tussen PDAC en Umac (P
= 0,039) (Figuur 2). Figuur 1 Survival curves van de patiënten met mucinous adenocarcinoom (MAC), zegelring cell carcinoma (SRC), of slecht gedifferentieerd adenocarcinoom (PDAC).
Figuur 2 Survival curves voor patiënten met MAC, SRC, of ​​PDAC die curatieve resectie ondergingen.
In een vergelijking van vijf jaar te overleven tarieven in de drie histologische groepen door pathologisch stadium, waren er geen significante verschillen tussen alle of curatief gereseceerd patiënten (Tabel 3). Bovendien zijn er geen significant verschil in de vijf-jaarsoverleving werd ontdekt onder elke pathologische T /N-fase (gegevens niet getoond) .table 3 Vergelijking van vijf jaar te overleven tarieven afhankelijk van pathologisch stadium
Stage

PDAC
Umac
SRC
P- waarde
All, n (%)
I
95,3
100.0
96,6
0,575
II
77,0
81,8
84,0
0,333
III
45,9
43,3
49,2
0,791
IV
5,5
11.1
3,8
0,421
Curatieve, n (%)
I
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,6
81,8
84,0
0,369
III
48,3
44,8
53,4
0,696
Multivariate analyse met behulp van een Cox regressiemodel toonde dat oudere leeftijd, mannelijk geslacht, de diepte van de invasie, lymfekliermetastasen en geneesbaarheid onafhankelijk werden geassocieerd met een slechte prognose (Tabel 4). Onder de patiënten die curatieve resectie, oudere leeftijd, tumor diameter, diepte van de invasie en lymfeklieren metastase werden geïdentificeerd als onafhankelijke prognostische factoren (Tabel 5) hadden ondergaan. Histologische typen was geen onafhankelijke prognostische factor in beide group.Table 4 Multivariate analyse van prognostische factoren voor overleving in alle ingeschreven patiënten
Variable
Coëfficiënt
SE
Hazard ratio (95% CI)
P- waarde
Leeftijd, jaren
≥65 /< 65
0,546
0,093
1,727 (1,440-2,072) Restaurant < 0,001
Geslacht
Man /Vrouw
0,229
0,088
1,257 (1,057-1,495)
0.010
tumorgrootte cm
≥5 /< 5
0,152
0,111
1,164 (0,936-1,447)
0,171
diepte van invasie
T2 /T1
0,618
0,204
1.856 (1.245 tot 2,766)
0,002
T3 /T1
0,856
0,188
2,353 (1,626-3,403) Restaurant < 0,001
T4 /T1
1.532
0,184
4,629 (3,227-6,641) Restaurant < 0,001
lymfekliermetastasen
N1 /N0
0,077
0,175
1,080 (0,766-1,523)
0,661
N2 /N0
0,614
0,158
1,847 (1,356-2,516) Restaurant < 0,001
N3 /N0
1.100
0,136
3,005 (2,301-3,925) Restaurant < 0,001
curability
Non-curatieve /therapeutisch
1.104
0,110
3,016 (2,433-3,740) Restaurant < 0,001
histologie
PDAC /SRC
0,071
0,114
1,074 (0,858-1,343)
0,534
Umac /SRC
-0,018
0.205
0,982 (0,658-1,467)
0.930
Tabel 5 Multivariate analyse van prognostische factoren voor de overleving in de ingeschreven patiënten die een curatieve resectie ondergingen
Variable
Coëfficiënt
SE
Hazard ratio (95% CI)
P- waarde
Leeftijd, jaren
≥65 /< 65
0,667
0,108
1,949 (1,576-2,409) Restaurant < 0,001
Gender
Man /Vrouw
0.200
0,103
1,221 (0,998-1,494)
0,053
tumorgrootte cm
≥5 /< 5
0,237
0,118
1,268 (1,007-1,597)
0,043
diepte van invasie
T2 /T1
0,582
0,208
1,789 (1,190-2,689)
0.005
T3 /T1
0,749
0,196
2,114 (1,439-3,106) Restaurant < 0,001
T4 /T1
1.433
0,196
4,192 (2,855 tot 6,155) Restaurant < 0,001
lymfekliermetastasen
N1 /N0
0,015
0,192
1,016 (0,696-1,481)
0,936
N2 /N0
0,558
0,168
1,747 (1,256-2,428)
0.001
N3 /N0
1.161
0.143
3,195 (2,414-4,228) Restaurant < 0,001
Histologie
PDAC /SRC
0.157
0,136
1,170 (0,896-1,528)
0,248
Umac /SRC
0,135
0,242
1,144 (0,712 naar 1,840)
0,578
van de 1212 patiënten die een curatieve resectie ondergingen, 290 (23,9%) kende een recidief. Er was een significant verschil tussen de drie groepen (P
< 0,001), met Umac en SRC patiënten met de hoogste en laagste recidief, respectievelijk. Er was echter geen significant verschil in recidief tussen de groepen op basis van pathologisch stadium (fase I, P
= 0,626; fase II, P
= 530, fase III, P
= 0,574). Bovendien waren er geen significante verschillen in het patroon van herhaling (P
= 0,819) (Table6) .table 6 Herhaling tarieven en patronen
Variable
PDAC
Umac

SRC
P- waarde
n = 876
n = 45
n = 291
Herhaling, n (%)
228 (26.0)
20 (44,4)
42 (14,4) Restaurant < 0,001
Pattern, n (%)
peritoneale
100 (43,9 )
7 (35,0)
15 (35,7)
0,819
Lymfatische
34 (14.9)
3 (15,0)
9 (21,4)
Remnant maag
15 (6.6) Pagina 2 (10,0)
1 (2.4)
hematogene
37 (16.2) verhuur 4 (20,0)
9 (21,4)
Combined
42 (18,4) verhuur 4 (20,0)
8 (19,0)
Discussie
Onzichtbare soorten maagdarmkanker zijn gecorreleerd met agressieve tumoren geassocieerd met meer uitgebreide en infiltratieve groei, lymfeklier metastase en verre metastase gekenmerkt door peritoneale verspreiding en derhalve een slechtere prognose dan gesplitste vormen [22, 23]. Prognose drie gastrische adenocarcinomen, zoals SRC, PDAC en Umac, die tot de ongedifferentieerde uitvoering is nog niet vastgesteld en er werden weinig studies te behandelen alleen ongedifferentieerde type gastrische adenocarcinomen. Voor het ontwerp van deze studie, MAC was sub-ingedeeld in gedifferentieerde-type MAC en Umac. Door onze resultaten, SRC en Umac had de beste en slechtste prognose, respectievelijk in een univariate analyse van de totale overleving. Dezelfde trend in overleving verschillen waargenomen bij patiënten curatief gereseceerd. Een dergelijk resultaat voor Umac overeengekomen met de vorige rapporten waarin staat dat MAC had een sombere prognose [16-20].
In tegenstelling tot MAC, die consistente resultaten heeft laten zien, gegevens over de prognose van de SRC zijn tegenstrijdig, hoewel de meeste studies gedaan geen rekening wordt gehouden met de differentiatie. Slechts één verslag Fang et al
. [5] en vergeleken SRC MAC, die beide mucine producerende maagkanker. Zij meldden dat patiënten met SRC had beter vijf jaar te overleven dan mensen met MAC in stadium I en II maagkanker, maar er was geen verschil in overleving van vijf jaar in een vergevorderd stadium van kanker. Echter, histologische typen was geen onafhankelijke prognostische factor in hun multivariate analyse. In de huidige studie, terwijl er een significant beter vijf jaar overlevingskans van SRC in alle ingeschreven patiënten, patiënten met SRC beschikte niet over een gunstiger periode van vijf jaar te overleven dan die met Umac en PDAC volgens pathologisch stadium, en histologische soort werd niet geassocieerd met prognose. Dus hoe hoger aandeel van beginnende SRC tot de betere prognose. De Umac ook niet hebben een beduidend slechtere vijf-jaars overleving dan de andere twee types in vergelijking met elkaar pathologisch stadium. Op dezelfde manier kan een vergevorderd stadium van Umac bij diagnose die ervoor zorgen dat uit te leggen. Daarom, follow-up en postoperatieve strategie, zoals adjuvante chemotherapie voor ongedifferentieerd-type adenocarcinoom van de maag, zou worden aangepast op basis van elke pathologisch stadium, ongeacht histologische type.
Het is onduidelijk waarom de SRC en MAC presenteren een vroeg en vergevorderd stadium bij diagnose, respectievelijk. Een mogelijke verklaring met betrekking tot SRC is dat SRC heeft de neiging om oppervlakkig te breiden naar mucosale en submucosale lagen. Vervolgens wordt de brede tumor veroorzaakt de klinische symptomen, zoals epigastrische pijn, en kan worden gedetecteerd in een vroeg stadium [24]. Wat MAC is de rol van extracellulair mucine gerapporteerd. Extracellulaire mucine MAC fungeert als infiltrerende medium en bevordert de verspreiding en invasie van tumorcellen diepere lagen [10, 25]. Bovendien kan mucine de ontstekings- en immunologische reacties van tumorcellen [26] remmen.
Hoewel het bekend is dat ongedifferentieerde type maagdarmkanker wordt geassocieerd met het diffuse type Lauren indeling, enkele studies hebben een correlatie tussen histologie Type gerapporteerd en Lauren classificatie. De WHO heeft het diffuse type als een histologische vorm bestaat uit slecht cohesieve cellen met weinig of geen vorming wartel [1], en deze vorm nagenoeg overeenstemmen met de SRC type. Deze studie, waarvan het aandeel van de diffuse soort was het hoogst in SRC (90,6%), gevolgd door PDAC (78,0%) en Umac (68,5%), weergegeven dergelijke vereniging. De intestinale type ongedifferentieerde type adenocarcinoom van de maag was zeer zeldzaam, en er was geen enkel geval van de intestinale soort in de huidige studie. De structuur van de intestinale soort werd gedeeltelijk waargenomen bij de oprukkende marge van ongedifferentieerde-type adenocarcinoom van de maag, behorende tot de gemengde type.
In de huidige studie, een Cox regressiemodel geïdentificeerd oudere leeftijd, mannelijk geslacht, de diepte van de invasie, lymfekliermetastase en geneesbaarheid als onafhankelijke prognostische factoren in ongedifferentieerde maag adenocarcinomen. De N1 fase had geen prognostische betekenis, en de hazard ratio van de N2 etappe was laag. De huidige studie was gebaseerd op de zevende editie van de International Union Against Cancer TNM classificatie, die een smalle verdeling van de N1 en N2 stadia heeft: N1 voor 1-2 positieve lymfeklieren en pN2 voor 3-6. Onze vorige studie [27] meldde de lage macht van discriminatie van de zevende editie N classificatie als gevolg van deze smalle range. De huidige N-stadium resultaten in ongedifferentieerde soort kankers werden ook beschouwd worden toegeschreven aan de zevende editie N indeling te zijn.
Deze studie heeft een beperking. Het voortbestaan ​​voordelen van adjuvante chemotherapie werden niet verduidelijkt. De meeste patiënten gediagnosticeerd als vergevorderd stadium ontvangen adjuvante chemotherapie, meestal 5-FU en cisplatine gebaseerde systemische chemotherapie, gebaseerd op de richtlijnen van ons instituut. Echter, deze studie ontbrak consistentie ten aanzien van de patiënt en drugs selectie vanwege de aard van de zeer lange termijn gegevens, met name voor de tweede-lijn chemotherapie.
Conclusies
In vergelijking met patiënten met PDAC, de algehele overleving van patiënten met Umac was aanzienlijk slechter en die met SRC hadden een betere prognose. Echter, omdat er geen verschillen in de vijf jaar te overleven tussen histologische type volgens kanker stadium en geen histologische typen was geen onafhankelijke prognostische factor waren, behandeling strategie zou gericht zijn op het podium van ongedifferentieerde-type adenocarcinoom van de maag bij diagnose.
Afkortingen
WHO:
Wereldgezondheidsorganisatie
MAC:
Mucineuze adenocarcinoom
SRC:
Signet ring cell carcinoma
PDCA:
slecht gedifferentieerd adenocarcinoom
JGCA:
Japanse maagkanker vereniging

Umac:
gedifferentieerde-type mucinous adenocarcinoom
CT:
Computed tomography
KNSO:.
-Korea nationale bureau voor de statistiek
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2012_1179_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12957_2012_1179_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• De toevoeging van een pH-gevoelige gel verbetert de stabiliteit van de microemulsie van de beoogde verwijdering van ammoniak colon
• Low Helicobacter pylori primaire resistentie tegen claritromycine in de maag biopten van dyspeptische patiënten van een stad in het binnenland van São Paulo, Brazil