Udifferentieret type gastrisk adenocarcinom: prognostiske effekt af tre histologiske typer

Udifferentieret type gastrisk adenocarcinom: prognostiske effekt af tre histologiske typer
Abstract
Baggrund
prognostiske værdi af de tre bestanddele af udifferentieret type gastrisk adenocarcinom fortsat uklart. Nærværende undersøgelse vurderet de klinisk-patologiske karakteristika og prognose for udifferentieret type mucinøs adenocarcinom (UMAC) og signetring celle carcinom (SRC) sammenlignet med de dårligt differentieret adenocarcinom (PDAC).
Metoder
I alt 1.376 patienter med udifferentieret type gastrisk adenocarcinom blev inkluderet, bestående af 1.002 patienter diagnosticeret med PDAC, 54 med UMAC og 320 med SRC. Klinisk-patologisk faktorer og overlevelsesrater blev sammenlignet blandt de tre histologiske typer.
Resultater
Væsentlige forskelle i fordelingen af ​​patologiske stadier blev observeret mellem grupperne. Patienter med SRC havde en signifikant bedre overlevelsesrate end dem med PDAC eller UMAC, både i alle patienter, herunder ikke-helbredende operativt fjernede patienter og helbredende-resektion grupper. Derudover var der signifikant forskel i overlevelse mellem PDAC og UMAC grupper. Multivariat analyse foreslog, at alder, køn, tumor dybde, lymfeknude metastaser og hærdelighed væsentligt påvirket overlevelse. Histologisk type var ikke en selvstændig prognostisk faktor. Der var ingen signifikant forskel i mønstret for tilbagefald blandt de tre grupper.
Konklusioner
UMAC og SRC haft værre og gunstig prognose sammenlignet med PDCA hhv. Men der var ingen forskel i overlevelse ved patologisk stadium, således histologisk type, der ikke var en uafhængig prædiktor for prognosen.
Nøgleord
mucinøs adenocarcinom Signet ring celle karcinom Mave neoplasmer Tubular adenocarcinom Baggrund
Ifølge World Health Organization (WHO) klassifikation, de fire fremherskende histologiske typer af gastrisk adenocarcinom er rørformede adenocarcinom, papillær adenocarcinom, mucinøs adenocarcinom (MAC) og signetring celle carcinom (SRC) [1]. I modsætning til rørformede adenocarcinom, der er klassificeret som godt, moderately- eller dårligt differentieret efter graden af ​​kirtel dannelse, papillær adenocarcinom er normalt klassificeret som godt differentieret, og SRC så dårligt differentieret. Den japanske klassifikationssystem kategoriserer gastriske adenokarcinomer i to grupper: differentieret og udifferentieret. Den differentierede gruppe består af godt differentieret, moderat differentieret og papillær adenocarcinom. Den udifferentierede gruppe består af dårligt differentieret adenocarcinom (PDAC) og SRC. Interessant, kan MAC betragtes som enten en differentieret eller udifferentieret type, afhængigt af de fremherskende bestanddele [2]. I samme forbindelse, Nakamura kategoriseret alle mavekræft som enten differentieret eller udifferentieret [3, 4].
Udifferentieret-gastriske adenokarcinomer generelt har en dårligere prognose. De medfødte egenskaber og prognosen for MAC og SRC er blevet undersøgt [5-18]. Men resultaterne af disse undersøgelser, fortsat debatteret. Selvom MAC har helt sikkert en trist prognose, har flere undersøgelser rapporteret, at dette er på grund af sin typisk fremskredent stadium på diagnosetidspunktet, snarere end dens cellulære natur [17-20]. Desuden er de klinisk-patologiske træk ved SRC fortsat uklare. Nogle undersøgelser rapporteret, at den tidlige fase gastrisk SRC var forbundet med en bedre prognose end ikke-SRC, men i fremskreden mavekræft, SRC histologi var ikke en selvstændig prognostisk faktor [6-9]. Andre insisterede på, at SRC havde en prognose svarer til ikke-SRC [13, 14], eller at SRC var en uafhængig prædiktor for en dårlig prognose [15]. Imidlertid har de fleste undersøgelser sammenlignet en type, såsom MAC eller SRC, med alle andre typer af mavekræft. Vores hypotese var, at en sammenligning begrænset til kun udifferentierede typer ville give en mere praktisk analyse. Desuden er en passende standard for sammenligning kræves for at afklare onkologisk betydning af disse celletyper. Derfor, i denne undersøgelse, vi satte PDAC angår sammenligningen objekt for at bestemme karakteristika for bestemte histologier, såsom MAC og SRC.
Metoder
Definition
I overensstemmelse med WHO [1] og japanske Gastric Cancer Association (JGCA) [2], defineres vi PDAC som rørformet adenocarcinom sammensat af højt uregelmæssige kirtler, der er anerkendt med besvær, eller enkelte celler, der forbliver isolerede eller er arrangeret i små eller store klynger. MAC og SRC blev defineret som tumorer, hvori mere end 50% af tumorområdet indeholdt ekstracellulære mucin pools og tumorer, der består af isolerede eller små grupper af maligne celler indeholdende intracytoplasmatisk mucin, henholdsvis.
Patienter
Mellem 1989 og 2005, i alt 2.709 patienter diagnosticeret med mavekræft undergik kirurgi ved Seoul St. Mary Hospital. Alle de kirurgiske procedurer blev udført af tre erfarne gastriske kirurger i vores enkelt institution med en endelig behandling retningslinje for mavekræft. En kriterium var patienter, som gennemgik gastrektomi ledsaget af lymfeknude dissektion med en primær gastrisk adenocarcinom. Patienter med synkrone maligniteter eller rest mavekræft, og dem, der var diagnosticeret som differentieret-typen adenocarcinom (papillær adenocarcinom, godt og moderat rørformet adenocarcinma, og differentieret type MAC) blev udelukket fra denne undersøgelse. Endelig 1.002 patienter histologisk diagnosticeret som PDAC, 54 diagnosticeret som udifferentierede-typen MAC (UMAC), og 320 diagnosticeret som SRC blev indrulleret i undersøgelsen. Klinisk-patologisk parametre, herunder køn og alder af patienter; antal, størrelse og placering af tumorer; dybde af invasion; lymfeknudemetastase status; lymphovascular og perineurale invasion; og operative detaljer, blev indsamlet retrospektivt fra Gastrisk kræftpatienter Registry of Seoul St. Marys Hospital. Kræft iscenesættelse blev som beskrevet i den syvende udgave af Den Internationale Union Against Cancer TNM klassifikationen [21]
regelmæssig opfølgning programmer blev gennemført.; disse involveret bestemmelse af tumor markør niveauer, abdominal computertomografi (CT) og endoskopisk undersøgelse, ifølge vores standard-protokol (hver 3 og 6 måneder for avancerede og tidlig mavekræft, henholdsvis for de første 3 år, og derefter hver 12. måned ). Den gennemsnitlige opfølgningsperiode af de inkluderede patienter var 92,3 ± 68,7 måneder (interval, 0,3 til 267,4 måneden, n
= 1425). Overlevelsesrater blev gentagne gange fastslået ved hjælp af de registreringsdata i Sydkorea National Statistiske Kontor (KNSO) og medicinske journaler.
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne rapport og eventuelle medfølgende billeder. Denne undersøgelse blev godkendt af institutionelle gennemgang bestyrelsen for etisk udvalg i College of Medicine, katolske universitet i Korea (KC11RISI0686).
Statistisk analyse
Forskelle mellem grupper blev analyseret ved hjælp af t
-test for kontinuerlig variabler og χ 2 test eller Fishers eksakte test for proportioner. Overlevelse analyse blev udført under anvendelse af Kaplan-Meier metoder med en log-rank test for univariat analyse, og multivariat analyse for overlevelse blev udført under anvendelse af en Cox proportional hazard model med "Baglæns LR 'metode. Statistiske analyser blev udført med SPSS-version 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA), og P
-værdier. ≪ 0,05 blev taget for at indikere statistisk signifikans
Resultater
Der var ingen signifikante forskelle i kirurgisk procedure, herunder opfyldelse af helbredende resektion, mellem patienter diagnosticeret med de tre histologiske typer (Tabel 1). Med hensyn til klinisk-patologiske karakteristika, UMAC patienter var væsentligt ældre og havde tumorer af større diameter. En diffus type Laurens klassifikation var mest almindelig i SRC patienter og tarm typen blev ikke observeret. Lymfe og perineurale invasion var betydeligt lavere i SRC end i de andre typer og vaskulær invasion var højere i UMAC. I modsætning til UMAC tumorer, som var til stede på et fremskredent stadium med dybere invasion og mere lymfeknude involvering, blev SRC typisk opdages på et tidligere tidspunkt. PDAC tumorer tendens til at blive opdaget på etaper mellem de UMAC og SRC (Tabel2) .table 1 operative fund
Variabel
PDAC
UMAC
SRC

P- værdi
n = 1002
n = 54
n = 320
Omfang af resektion, n (%)
Subtotal
683 (68,2)
38 (70,4)
230 (71,9)
0,448
Total
319 (31,8)
16 (29,6)
90 (28,1 )
lymfeknudedissektion, n (%)
D1
66 (6.6)
6 (11,1)
23 (7.2)
0,167
D1 +
54 ( 5.4)
1 (1,9)
26 (8.1)
Mere end D2
882 (88,0)
47 (87,0)
271 (84,7)
genopbygning, n ( %)
Billroth-I
95 (9,5)
5 (9.3)
44 (13,8)
0,240
Billroth-II
588 (58,7)
31 (57,4)
186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8)
18 (33,3)
90 (28.1)
Kombineret resektion, n (%)
Nuværende
123 (12,3)
8 (14,8)
31 (9,7)
0,356
Fraværende
879 (87,7)
46 (85,2)
289 (90,3)
hærdelighed, n (%)
helbredende
876 (87,4)
45 (83,3)
291 (90,9)
0,132
Ikke-helbredende
126 (12,6)
9 (16,7)
29 (9.1)
tabel 2 klinisk-patologisk karakteristika
Variabel
PDAC
UMAC
SRC
P- værdi
n = 1002
n = 54
n = 320
Alder, år (gennemsnit ± SD)
54,6 ± 12,8
57,3 ± 12,1
52,4 ± 12,0
0,003
Køn, n (%)
Male
605 (60,4)
35 ( 64,8)
187 (58,4)
0,637
Female
397 (39,6)
19 (35,2)
133 (41,6)
Mangfoldighed, n (%)
Enkelt
982 (98,0)
53 (98,1)
316 (98,8)
0,612
Multiple
20 (2,0)
1 (1,9)
4 (1,3 )
Tumor placering, n (%)
Øvre
108 (10,8)
4 (7,4)
22 (6.9)
0,184
Mellemøsten
392 (39,1 )
17 (31,5)
141 (44,1)
Lavere
452 (45,1)
31 (57,4)
139 (43,4)
Hele
50 (5,0 )
2 (3,7%)
18 (5.6)
Tumor størrelse, cm (gennemsnit ± SD)
5,7 ± 3,7
7,1 ± 3,8
4,8 ± 3,2
<0,001
Lauren, n (%)
Intestinal typen
0 (0)
0 (0)
0 (0)
< 0,001
Diffus typen
782 (78,0)
37 (68,5)
290 (90,6)
blandet type
220 (22,0)
17 (31,5)
30 (9.4)
lymfatisk invasion , n (%)
Præsenter
607 (60,6)
42 (77,8)
120 (37,5)
< 0,001
Fraværende
395 (39,4)
12 (22,2)
200 (62,5)
vaskulær invasion, n (%)
Præsenter
105 (10,5)
12 (22,2)
27 (8,4)
0,009
Fraværende
897 (89,5)
42 (77,8)
293 (91,6)
perineural invasion, n (%)
Præsenter
490 (48,9)
29 (53,7)
108 (33,8)
< 0,001
Fraværende
512 (51,1)
25 (46,3)
212 (66,3)
dybde invasion, n ( %)
T1
248 (24,8)
3 (5.6)
164 (51,3)
< 0,001
T2
152 (15,2)
4 (7,4 )
32 (10,0)
T3
242 (24,2)
13 (24,1)
40 (12,5)
T4
360 (35,9)
34 (63,0 )
84 (26,3)
lymfeknudemetastase, n (%)
n0
422 (42,1)
9 (16,7)
201 (62,8)
< 0,001
N1
134 (13,4)
11 (20,4)
25 (7,8)
N2
131 (13,1)
10 (18,5)
27 (8,4)
N3
315 (31,4)
24 (44,4)
67 (20,9)
Patologisk fase, n (%)
jeg
323 (32,2)
4 (7,4)
180 (56,3)
< 0,001
II
212 (21,2)
11 (20,4)
50 (15,6)
III
354 ( 35.3)
30 (55,6)
64 (20,2)
IV
113 (11,3)
9 (16,7)
26 (8.1)
Der var en signifikant forskel i samlet overlevelse fem år mellem patienter med SRC (77,4%), og dem med PDAC (64,0%, P
< 0,001) eller UMAC (48,1%, P
< 0,001). De femårige overlevelsesrater også afveg betydeligt mellem patienter med PDAC og UMAC (P
= 0,024) (Figur 1). Af de 1.212 patienter, som gennemgik helbredende resektion, den samlede overlevelse af patienter femårig med SRC (84,8%) var signifikant højere end for patienter med PDAC (71,9%; P
< 0,001) eller UMAC (57,8%; P
< 0,001), og der var signifikant forskel i fem-års overlevelse mellem PDAC og UMAC (P
= 0,039) (Figur 2). Figur 1 Overlevelseskurver af patienter med mucinøs adenocarcinom (MAC), signetring celle karcinom (SRC), eller dårligt differentieret adenocarcinom (PDAC).
Figur 2 Overlevelseskurver for patienter med MAC, SRC, eller PDAC der undergik helbredende resektion.
I en sammenligning af femårige overlevelsesrater i de tre histologiske grupper ved patologisk stadium, var der ingen signifikante forskelle mellem enten alle eller kurativt resektion patienter (tabel 3). Desuden blev ingen signifikant forskel i de femårige overlevelsesrater opdages blandt enhver patologisk T /N-stadie (data ikke vist) .table 3 Sammenligning af femårige overlevelsesrater efter patologisk stadium
Stage

PDAC
UMAC
SRC
P- værdi
Alle, n (%)
jeg
95,3
100,0
96.6
0,575
II
77,0
81,8
84,0
0,333
III
45,9
43,3
49,2
0,791
IV
5,5
11,1
3.8
0,421
Helbredende, n (%)
jeg
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,6
81,8
84,0
0,369
III
48,3
44,8
53,4
0,696
multivariat analyse ved hjælp af en Cox proportional hazard regressionsmodel viste at ældre alder, mandligt køn, dybde invasion, lymfeknude metastaser og hærdelighed uafhængigt var forbundet med en dårlig prognose (Table4). Blandt patienter, som havde gennemgået helbredende resektion, ældre alder, tumor diameter, dybde af invasion og lymfeknude metastaser blev identificeret som uafhængige prognostiske faktorer (Table5). Histologisk type var ikke en selvstændig prognostisk faktor i enten group.Table 4 Multivariat analyse af prognostiske faktorer for at overleve i alle tilmeldte patienter
Variabel
Koefficient
SE
Hazard ratio (95% CI)
P- værdi
Alder, år
≥65 /< 65
0,546
0,093
1,727 (1,440-2,072)
< 0,001
Køn
Mand /kvinde
0,229
0,088
1,257 (1,057-1,495)
0,010
Tumor størrelse, cm
≥5 /< 5
0,152
0,111
1,164 (0,936-1,447)
0,171
dybde invasion
T2 /T1
0,618
0,204
1,856 (1,245 til 2,766)
0,002
T3 /T1
0,856
0,188
2,353 (1,626-3,403)
< 0,001
T4 /T1
1,532
0,184
4,629 (3,227-6,641)
< 0,001
lymfeknudemetastase
N1 /n0
0,077
0,175
1,080 (0,766-1,523)
0,661
N2 /n0
0,614
0,158
1,847 (1,356-2,516)
< 0,001
N3 /n0
1,100
0,136
3,005 (2,301-3,925)
< 0,001
hærdelighed
Ikke-helbredende /helbredende
1,104
0,110
3,016 (2,433-3,740)
< 0,001
Histologi
PDAC /SRC
0,071
0,114
1,074 (0,858-1,343)
0,534
UMAC /SRC
-0,018
0,205
0,982 (0,658-1,467)
0.930
tabel 5 Multivariate analyse af prognostiske faktorer for overlevelse i inkluderede patienter, som gennemgik helbredende resektion
Variabel
Koefficient
SE
Hazard ratio (95% CI)
P- værdi
Alder, år
≥65 /< 65
0,667
0,108
1,949 (1,576-2,409)
< 0,001
Køn
Mand /kvinde
0.200
0,103
1,221 (0,998-1,494)
0,053
Tumor størrelse, cm
≥5 /< 5
0,237
0,118
1,268 (1,007-1,597)
0,043
dybde invasion
T2 /T1
0,582
0,208
1,789 (1,190-2,689)
0,005
T3 /T1
0,749
0,196
2,114 (1,439-3,106)
< 0,001
T4 /T1
1,433
0,196
4,192 (2,855 til 6,155)
< 0,001
lymfeknudemetastase
N1 /n0
0,015
0,192
1,016 (0,696-1,481)
0,936
N2 /n0
0,558
0,168
1,747 (1,256-2,428)
0,001
N3 /n0
1,161
0,143
3,195 (2,414-4,228)
< 0,001
Histologi
PDAC /SRC
0,157
0,136
1,170 (0,896-1,528)
0,248
UMAC /SRC
0,135
0,242
1,144 (0,712 til 1,840)
0,578
af de 1.212 patienter, som gennemgik helbredende resektion, 290 (23,9%) oplevede en gentagelse. Der var en signifikant forskel mellem de tre grupper (P
< 0,001), med UMAC og SRC patienter, der har de højeste og laveste tilbagefald satser henholdsvis. Der var imidlertid ingen signifikant forskel i tilbagefald satser blandt de grupper efter patologisk (stadium I, P
= 0,626; fase II, P
= 530, fase III, P
= 0,574). Desuden var der ingen signifikante forskelle i mønstret for fornyet (P
= 0,819) (Table6) .table 6 gentagelse satser og mønstre
Variabel
PDAC
UMAC

SRC
P- værdi
n = 876
n = 45
n = 291
Gentagelse, n (%)
228 (26,0)
20 (44,4)
42 (14,4)
< 0,001
Mønster, n (%)
Peritoneal
100 (43,9 )
7 (35,0)
15 (35,7)
0,819
lymfatisk
34 (14,9)
3 (15,0)
9 (21,4)
rest mave
15 (6.6)
2 (10,0)
1 (2.4)
hæmatogen
37 (16,2)
4 (20,0)
9 (21,4)
kombineret
42 (18,4)
4 (20,0)
8 (19,0)
diskussion
, ikke nærmere angivet typer gastrisk adenocarcinom er korreleret med aggressive neoplasmer forbundet med mere omfattende og infiltrativ vækst, lymfeknude metastaser og fjernt metastase kendetegnet ved peritoneal formidling og derfor har en dårligere prognose end differentierede typer [22, 23]. Prognose for tre gastriske adenokarcinomer, såsom SRC, PDAC og UMAC, som tilhører den udifferentierede type, der stadig ikke er etableret, og der var få undersøgelser til at beskæftige sig med kun udifferentierede-gastriske adenokarcinomer. For udformningen af ​​denne undersøgelse, MAC var sub-klassificeret i differentieret type MAC og UMAC. Ved vores resultater, SRC og UMAC havde den bedste og værste prognose henholdsvis i en univariat analyse af den samlede overlevelse. Den samme tendens i overlevelse forskelle blev observeret i kurativt resektion patienter. Et sådant resultat for UMAC aftalt med tidligere rapporter om, at MAC havde en dystre prognose [16-20].
I modsætning til MAC, som har vist ensartede resultater, data vedrørende prognosen for SRC er modstridende, selv om de fleste undersøgelser gjorde ikke tager hensyn til differentiering kategori. Kun én rapport af Fang et al
. [5] sammenlignet SRC og MAC, som begge er mucin-producerende gastriske cancere. De rapporterede, at patienter med SRC havde bedre fem års overlevelse end dem med MAC i etaper I og II mavekræft, men der var ingen forskel i fem-års overlevelse i avanceret fase kræft. Imidlertid histologisk type var ikke en uafhængig prognostisk faktor i deres multivariat analyse. I den foreliggende undersøgelse, mens der var en væsentlig bedre fem års overlevelse på SRC på alle tilmeldte patienter, patienter med SRC havde ikke en gunstigere fem års overlevelse end dem med UMAC og PDAC ifølge patologisk stadium, og histologisk type, blev heller ikke forbundet med prognosen. Således højere andel af tidligt stadium SRC førte til dens bedre prognose. Den UMAC også afse en betydeligt værre fem års overlevelse end de to andre typer i sammenligning med hver patologisk stadium. På samme måde kan et fremskredent UMAC på diagnose forklare, at årsagen. Derfor opfølgning og postoperativ strategi, såsom adjuverende kemoterapi for udifferentieret type gastrisk adenocarcinom, ville blive skræddersyet på grundlag hver patologisk stadie, uanset histologisk type.
Det er usikkert, hvorfor SRC og MAC præsentere en tidlig og fremskreden ved diagnose hhv. En mulig forklaring om SRC er, at SRC tendens til at udvide sig overfladisk til mucosale og submukøse lag. Derefter brede tumor forårsager kliniske symptomer, såsom epigastrisk ømhed, og kan detekteres på et tidligt stadium [24]. Med hensyn til MAC, er blevet rapporteret rolle ekstracellulære mucin. Ekstracellulær mucin af MAC fungerer som en infiltrerende medium og fremmer dispersionen og invasion af tumorceller til dybere lag [10, 25]. Desuden kan mucin inhibere de inflammatoriske og immunologiske reaktioner af tumorceller [26].
Selvom det er kendt, at udifferentierede-typen gastrisk adenocarcinom er forbundet med den diffuse type Lauren klassifikation, har kun få undersøgelser rapporteret en korrelation mellem histologi typen og Lauren klassificering. WHO definerede den diffuse type som en histologisk form, bestående af dårligt sammenhængende celler med lidt eller ingen kirtel dannelse [1], og denne form næsten matchet op med SRC typen. Den foreliggende undersøgelse, hvor andelen af ​​den diffuse type var højest i SRC (90,6%), efterfulgt af PDAC (78,0%) og UMAC (68,5%), afspejlede en sådan sammenslutning. Den intestinale type udifferentieret type gastrisk adenocarcinom var meget sjælden, og der var ingen tilfælde af den intestinale type, i den foreliggende undersøgelse. Strukturen af ​​den intestinale typen blev delvist observeret ved den fremrykkende margen på udifferentierede-typen gastrisk adenocarcinom tilhører den blandede type.
I den foreliggende undersøgelse, en Cox proportional hazard regressions model identificeret alder, mandligt køn, dybde af invasion, lymfeknude metastaser og hærdelighed som selvstændige prognostiske faktorer i udifferentierede gastriske adenokarcinomer. Den N1 etape havde ikke prognostisk betydning, og hazard ratio af N2 scenen var lav. Den aktuelle undersøgelse var baseret på den syvende udgave af Den Internationale Union Against Cancer TNM klassifikation, som har en smal afdeling af N1 og N2 stadier: N1 i en til to positive lymfeknuder og pN2 til 05:57. Vores tidligere undersøgelse [27] rapporterede lav effekt forskelsbehandling af den syvende udgave N klassificering grund dette snævert interval. De aktuelle N etape resultater i udifferentierede typen kræftformer blev også anset for at være henføres til den syvende udgave N klassificering.
Denne undersøgelse har en begrænsning. Overlevelsesgevinsten ved adjuverende kemoterapi blev ikke afklaret. De fleste patienter diagnosticeret som havende fremskredent stadium modtaget adjuverende kemoterapi, mest almindeligt 5-FU eller cisplatin-baseret systemisk kemoterapi, baseret på vores instituttets retningslinjer. Men denne undersøgelse manglede konsekvens med hensyn til patient og narkotika udvælgelse på grund af arten af ​​meget langtidsdata, især for second-line kemoterapi.
Konklusioner
Sammenlignet med patienter med PDAC, den samlede overlevelse af patienter med UMAC var betydeligt ringere og dem med SRC havde en bedre prognose. Men da der ikke var nogen forskel i fem års overlevelse mellem histologiske type i henhold til kræft scenen og ikke har nogen histologisk type, der ikke var en uafhængig prognostisk faktor, behandlingsstrategi ville være fokuseret på den fase af udifferentierede type gastrisk adenocarcinom ved diagnose.
Forkortelser
WHO:
Verdens sundhedsorganisation
MAC:
mucinøs adenocarcinom
SRC:
Signet ring celle karcinom
PDCA:
Dårligt differentieret adenocarcinom
JGCA:
Japansk mavekræft forening

UMAC:
Udifferentieret-typen mucinøs adenocarcinom
CT:
computertomografi
KNSO:.
Sydkorea nationale statistiske kontor
erklæringer
forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2012_1179_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2012_1179_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Tilsætningen af ​​en pH-følsom gel forbedrer mikroemulsion stabilitet for den målrettede fjernelse af colon ammonia
• Lav Helicobacter pylori primære modstand mod clarithromycin i gastrisk biopsi prøver fra dyspeptiske patienter i en by i det indre af São Paulo, Brazil