Nediferencovanej typu adenokarcinóme žalúdka: prognostický dopad troch histologických typov

Nediferencovanej typu adenokarcinóme žalúdka: prognostický dopad troch histologických typov
abstraktné
pozadia
prognostický význam troch zložiek nediferencovanej typu adenokarcinómom žalúdka zostáva nejasný. Táto štúdia hodnotila klinicko vlastnosti a prognózu nediferencovaných typu mucinózního adenokarcinóm (UMAC) a pečatný prsteň karcinómu (SRC), v porovnaní s tými zle diferencovaného adenokarcinómu (PDAC).
Metódy
celkom 1.376 pacientov s nediferencovaný typ adenokarcinóme žalúdka boli zahrnuté, ktorý sa skladá z 1002 pacientov s diagnózou PDAC, 54 s a 320 s UMAC SRC. Klinicko-faktory a prežitie boli porovnané medzi tromi histologických typov.
Výsledky
významné rozdiely v distribúcii patologických fáz boli pozorované medzi skupinami. Pacienti s SRC mal výrazne lepšie mieru prežitia ako pacienti s PDAC alebo UMAC, v oboch všetkých pacientov, vrátane non-liečebných resekciu pacientov a liečebné-resekováno skupín. Okrem toho, že bol významný rozdiel v prežitie medzi skupinami PDAC a UMAC. Analýza s mnohými premennými navrhol, že vek, pohlavie, hĺbka nádor, lymfatických uzlín a Kurabilita významne ovplyvnená prežitie. Histologický typ nebol nezávislý prognostický faktor. Nebol žiadny významný rozdiel v štruktúre opakovaného medzi tromi skupinami.
Závery
UMAC a SRC mal horšie a dobrú prognózu v porovnaní s PDCA, resp. Avšak, tam bol v prežitie žiadne rozdiely podľa patologickom štádiu, teda histologický typ nebol nezávislý prediktor prognózy.
Kľúčové
mucinózní adenokarcinóm pečatný prsteň karcinóm žalúdka novotvary Tubular adenokarcinóm pozadí
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) klasifikácie, štyri prevládajúce histologické typy adenokarcinóme žalúdka sú rúrkovité adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm, mucinózní adenokarcinóm (MAC), a karcinómu pečatný prsteň buniek (SRC) [1]. Na rozdiel od rúrkového adenokarcinóm, ktorý je hodnotený ako dobre, moderately- alebo zle meniť podľa stupňa žliaz formácie, papilárna adenokarcinóm sa zvyčajne klasifikujú ako dobre diferencovaný a SRC ako zle diferencované. Japonský klasifikačný systém rozdeľuje žalúdočné adenokarcinómov do dvoch skupín: diferencované a nediferencované. Rozlíšená skupina sa skladá z dobre diferencované, stredne diferencovaným a papilárnej adenokarcinóm. Undifferentiated skupina sa skladá zo zle diferencované adenokarcinóm (PDAC) a SRC. Zaujímavé je, že MAC možno považovať buď ako diferencované alebo nediferencované typu v závislosti na prevažujúcich prvkov [2]. V rovnakej súvislosti, Nakamura kategorizované všetky rakovinu žalúdka buď ako diferencované alebo nediferencované [3, 4].
Nediferencovanej typu žalúdočné adenokarcinóm všeobecne majú horšiu prognózu. Medzi vrodené vlastnosti a prognóza MAC a SRC boli študované [5-18]. Avšak, výsledky týchto štúdií sú ešte debatoval. Aj keď MAC rozhodne neutešený prognózu, niekoľko štúdií vyplýva, že je to vďaka svojej typicky pokročilej fáze pri diagnóze, skôr než jeho mobilného charakteru [17-20]. Okrem toho, klinicko-patologické rysy SRC zostávajú nejasné. Niektoré štúdie uvádzajú, že v počiatočnej fáze žalúdku SRC bolo spojené s lepšou prognózou ako non-SRC, ale v pokročilou rakovinou žalúdka, SRC histológie nebol nezávislý prognostický faktor [6-9]. Iní tvrdili, že SRC mal prognózu podobný non-SRC [13, 14], alebo že SRC bol nezávislý prediktor zlou prognózou [15]. Avšak, väčšina štúdií porovnávalo jeden typ, ako je MAC alebo SRC, so všetkými ostatnými typmi rakoviny žalúdka. Naša hypotéza bola, že porovnanie obmedzený len na nediferencovanej typy by umožnilo praktické analýze. Okrem toho je potrebná zodpovedajúca štandard porovnaní objasniť onkologických význam týchto typov buniek. Preto sa v tejto štúdii sme si stanovili PDAC ako predmet porovnaní s cieľom stanoviť charakteristiky jednotlivých histologies, napríklad MAC a SRC.
Metódy
Definícia
V súlade so Svetovou zdravotníckou organizáciou [1] a japonský žalúdočné Association Cancer (JGCA) [2], sme definovali PDAC ako tubulárna adenokarcinóm zložený z veľmi nepravidelných žliaz, ktoré sú uznané s ťažkosťami, alebo jednotlivých buniek, ktoré zostávajú izolované alebo sú usporiadané v malé alebo veľké zhluky. MAC a SRC boli definované ako nádory, v ktorých viac ako 50% z oblasti nádoru obsiahnutých extracelulárnej mucínu bazény a nádory pozostávajú z izolovaných alebo malých skupín malígnych buniek, ktoré obsahujú intracytoplazmatická mucín, resp.
Pacienti
V rokoch 1989 až 2005, celkom 2.709 pacientov s diagnózou rakoviny žalúdka podrobil sa operácii v nemocnici Seoul Panny Márie. Všetky chirurgické zákroky boli vykonané tri skúsení žalúdočným chirurgov našou jedinou inštitúciou s definitívnou vodítko liečby rakoviny žalúdka. Kritériom spôsobilosti bol pacientov, ktorí podstúpili gastrektómii sprievode lymfadenektómia s primárnym adenokarcinómom žalúdka. Pacienti so synchrónnymi zhubných nádorov a zvyškovom rakoviny žalúdka a tých, ktorí boli diagnostikovaní ako diferencované typu adenokarcinóm (papilárna adenokarcinóm, dobre a stredne rúrkové adenocarcinma a diferencovaného typu MAC) boli z tejto štúdie vylúčení. Napokon, 1.002 pacientov histologicky diagnostikovaný ako PDAC, 54 diagnostikovaná bližšie neurčené typu MAC (UMAC), a 320 diagnostikovaný ako SRC bolo zaradených do štúdie. Klinicko-parametre, vrátane pohlavia a veku pacientov; počet, veľkosť a umiestnenie nádoru; Hĺbka invázie; lymfatických uzlín stav metastáz; lymphovascular a perineurální invázie; a operatívne informácie, boli zhromaždené retrospektívne od žalúdka pacientov s nádorovým ochorením kancelárii nemocnice Seoul Panny Márie. Rakovina staging bol, ako je popísané v siedmom ročníku klasifikácie Medzinárodnej únie proti rakovine TNM [21]
pravidelnej činnosti nadväzujúce programy boli vykonané .; Tie zahŕňali stanovenie hladín nádorových markerov, brušné počítačovej tomografie (CT) a endoskopické vyšetrenie, podľa nášho štandardného protokolu (každé 3 až 6 mesiacov pre pokročilých a včasného karcinómu žalúdka, respektíve za prvé 3 roky a potom každých 12 mesiacov ). Priemerná doba sledovania zo zúčastnených pacientov bol 92,3 ± 68,7 mesiacov (rozmedzie 0,3 až 267,4 mesiacov; n =
1425). Prežívanie bolo opakovane stanovené s využitím údajov o registrácii Kórea Národného štatistického úradu (KNSO) a lekárskych záznamov.
Písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k zverejnenie tejto správy a všetkých sprievodných obrázkov. Táto štúdia bola schválená etickou komisiou inštitucionálnej etického výboru College of Medicine, Katolíckej univerzity v Kórei (KC11RISI0686).
Štatistická analýza
Rozdiely medzi skupinami boli analyzované pomocou t-test
pre kontinuálne premenné a test χ 2 alebo Fisherov presný test pre proporcie. Analýza prežitia bola vykonaná s použitím Kaplan-Meierovej metódy s log-rank testu pre jednorozmerné analýze, a multivariačný analýzy prežitia bola vykonaná za použitia Coxovho proporcionálneho rizika model s "spätná LR" metódy. Štatistické analýzy boli vykonané s SPSS verzia 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) a P
-hodnoty. ≪ 0,05 boli vzatí do označujú štatistickú významnosť
Výsledky
Neboli zistené žiadne významné rozdiely v chirurgického zákroku, vrátane splnenia kuratívne resekciu, medzi pacientmi s diagnózou troch histologických typov (Tabuľka 1). Pokiaľ ide o klinicko-charakteristík, pacienti UMAC boli výrazne starší a mala nádory s väčším priemerom. Difúznu typ klasifikácia Lauren bola najčastejšia u pacientov SRC a nebola pozorovaná črevnej typ. Lymfatická a perineurální invázie boli významne nižšie u SRC, než u ostatných typov a vaskulárne invázia bola vyššia v UMAC. Na rozdiel od UMAC nádorov, ktoré boli prítomné v pokročilom štádiu s hlbším invázie a väčšie zapojenie lymfatických uzlín, SRC bola typicky zistená v ranom štádiu. PDAC tumory tendenciu byť detekované v etapách medzi tými UMAC a SRC (tabulka2) .Table 1 pracovných informácií
Variable
PDAC
UMAC
SRC

P- hodnota
n = 1002
n = 54
n = 320
rozsahu resekcia, n (%)
medzisúčet
683 (68,2)
38 (70,4)
230 (71,9)
0,448
Celkom
319 (31,8)
16 (29,6)
90 (28,1 )
uzlín, n (%)
D1
66 (6,6)
6 (11,1)
23 (7.2)
0,167
D1 +
54 ( 5.4)
1 (1,9)
26 (8.1)
viac ako D2
882 (88,0)
47 (87,0)
271 (84,7)
obnovu, n ( %)
Billroth-I
95 (9,5)
5 (9,3)
44 (13,8)
0,240
Billroth-II
588 (58,7)
31 (57.4)
186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8)
18 (33,3)
90 (28,1)
Kombinovaná resekcii, n (%)
Present
123 (12,3)
8 (14,8)
31 (9,7)
0,356
Absent
879 (87,7)
46 (85,2)
289 (90.3)
Kurabilita, n (%)
Liečebné
876 (87,4)
45 (83,3)
291 (90,9)
0,132
Non-kuratívny
126 (12,6)
9 (16,7)
29 (9,1)
Tabuľka 2 klinicko-charakteristiky
Variable
PDAC
UMAC
SRC
P- hodnota
n = 1002
n = 54
n = 320
vek, roky (priemer ± SD)
54,6 ± 12,8
57,3 ± 12,1
52,4 ± 12,0
0,003
pohlavia, n (%)
Muž
605 (60,4)
35 ( 64,8)
187 (58,4)
0,637
Žena
397 (39,6)
19 (35,2)
133 (41,6)
multiplicita, n (%)
Single
982 (98,0)
53 (98,1)
316 (98,8)
0,612
Multiple
20 (2,0)
1 (1.9)
4 (1,3 )
lokalizácia nádoru, n (%)
hornom
108 (10,8)
4 (7,4)
22 (6,9)
0,184
Middle
392 (39,1 )
17 (31,5)
141 (44,1)
Dolné
452 (45,1)
31 (57,4)
139 (43,4)
Vcelku
50 (5,0 )
2 (3,7%)
18 (5,6)
veľkosť nádoru, cm (priemer ± SD)
5,7 ± 3,7
7,1 ± 3,8
4,8 ± 3,2 Hotel <0.001
Lauren, n (%)
Črevná typovej
0 (0)
0 (0)
0 (0) Hotel < 0,001 typ
Rozptýlené
782 (78,0)
37 (68,5)
290 (90,6)
zmiešaný typ
220 (22,0)
17 (31,5)
30 (9.4)
Lymfatická invázie n (%)
Prezentujte
607 (60,6)
42 (77,8)
120 (37,5) Hotel < 0,001
Absent
395 (39,4)
12 (22,2)
200 (62,5)
vaskulárnej invázie, n (%)
Prezentujte
105 (10,5)
12 (22,2)
27 (8,4)
0,009
Absent
897 (89,5)
42 (77,8)
293 (91,6)
perineurální inváziu, n (%)
Prezentujte
490 (48,9)
29 (53.7)
108 (33,8) Hotel < 0,001
Absent
512 (51,1)
25 (46,3)
212 (66,3)
Hĺbka invázie, n ( %)
T1
248 (24,8) Sims 3 (5,6)
164 (51,3) Hotel < 0,001
T2
152 (15,2)
4 (7,4 )
32 (10,0)
T3
242 (24,2)
13 (24,1)
40 (12,5)
T4
360 (35,9)
34 (63,0 )
84 (26,3)
lymfatických uzlín, n (%)
N0
422 (42,1)
9 (16,7)
201 (62,8) Hotel < 0.001
N1
134 (13,4)
11 (20,4)
25 (7,8)
N2
131 (13,1)
10 (18,5)
27 (8,4)
N3
315 (31,4)
24 (44,4)
67 (20,9)
patologické štádium, n (%)
Aj
323 (32,2)
4. (7.4)
180 (56,3) Hotel < 0,001
II
212 (21,2)
11 (20,4)
50 (15,6)
III
354 ( 35,3)
30 (55,6)
64 (20,2)
IV
113 (11,3)
9 (16,7)
26 (8.1)
Nebol významný rozdiel v celkovej päťročné prežitie medzi pacientmi s SRC (77,4%) a osoby s PDAC (64,0%, P Hotel < 0,001) alebo UMAC (48,1%, P Hotel <0,001). Miera prežitia päťročné tiež významne líšili medzi pacientmi s PDAC a UMAC (P
= 0,024) (Obrázok 1). Z 1,212 pacientov, ktorí podstúpili kuratívne resekciu, celkové päťročné prežívanie pacientov s SRC (84,8%) bola významne vyššia ako u pacientov s PDAC (71,9%; P Hotel <0,001) alebo UMAC (57,8%; P Hotel <0,001), a tam bol významný rozdiel v prežitie piatich rokov medzi PDAC a UMAC (P
= 0,039) (Obrázok 2). Obrázok 1 Krivky prežitia u pacientov s mucinózního adenokarcinóm (MAC), pečatný prsteň karcinóm (SRC), alebo zle diferencovaný adenokarcinóm (PDAC).
Obrázok 2 Krivky prežitia pre pacientov s operačným systémom Mac, SRC, alebo PDAC, ktorí podstúpili kuratívne resekcii.
V porovnaní prežitie päťročných v troch histologických skupín podľa patologickým štádiom došlo medzi buď všetky žiadne významné rozdiely alebo liečebno operaciindikováni pacientov (Tabuľka 3). Okrem toho bol zistený žiadny významný rozdiel v prežitie päťročných medzi ľubovoľný patologický T /N-fáze (dáta nie sú uvedené) .Table 3 Porovnanie päťročné prežitie v súlade s patologickým štádiom
Stage

PDAC
UMAC
SRC
P- hodnota
All, n (%)
Aj
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,0
81,8
84,0
0,333
III
45,9
43,3
49,2
0,791
IV
5,5
11,1
3,8
0,421
Liečebný, n (%)
Aj
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,6
81,8
84,0
0,369
III
48,3
44,8
53,4
0,696
viacrozmerné analýzy pomocou Cox proporcionálny nebezpečenstvo regresný model ukázal, že staršom veku, mužského pohlavia, hĺbkou invázie, lymfatických uzlín a Kurabilita boli nezávisle spojené so zlou prognózou (Table4). Medzi pacientmi, ktorí podstúpili kuratívne resekciu, vyšší vek, priemer nádoru, hĺbku invázie a lymfatických uzlín boli identifikované ako nezávislé prognostické faktory (Table5). Histologický typ nebol nezávislý prognostický faktor v oboch group.Table 4 viacrozmerné analýzy prognostických faktorov pre prežitie vo všetkých zapojených pacientov
Variabilný
koeficient
SE
Hazard pomer (95% CI)
P- hodnota
vek, roky
≥65 /< 65
0,546 0,093
1,727 (1,440 až 2.072) Hotel < 0,001
Pohlavie
muž /žena
0,229 0,088
1,257 (1.057 až 1,495)
0,010 veľkosť
nádor, cm
≥5 /< 5
0,152 0,111
1,164 (0,936 až 1.447)
0,171
hĺbkou invázie
T2 /T1
0,618 0,204
1,856 (1.245 až 2.766)
0,002
T3 /T1
0.856 0,188
2,353 (1,626 až 3.403) Hotel < 0,001
T4 /T1
1,532 0,184

4,629 (3,227 - 6,641) Hotel < 0,001
lymfatických uzlín
N1 /N0
0,077 0,175
1,080 (0,766 až 1.523)
0,661
N2 /N0
0,614 0,158
1,847 (1.356 až 2.516) Hotel < 0,001
N3 /N0
1,100 0,136
3,005 (2,301 až 3.925) Hotel < 0,001
Kurabilita
Non-liečebná /Liečebné
1,104 0,110
3,016 (2.433 až 3.740) Hotel < 0,001
Histológia
PDAC /SRC
0,071 0,114
1,074 (0,858 až 1,343)
0,534
UMAC /SRC
-0.018
0,205
0,982 (0,658 až 1,467)
0.930
Tabuľka 5 Viacrozmerná analýza prognostických faktorov pre prežitie v prijímaných pacientov, ktorí podstúpili kuratívne resekcii
variabilný
spoločností Koeficient
SE
pomer rizika (95% CI)
P- hodnota
vek, roky
≥65 /< 65
0,667 0,108
1,949 (1,576 až 2.409) Hotel < 0,001
rodovej rovnosti
muž /žena
0,200 0,103
1.221 (0,998 až 1,494)
0,053 veľkosť
nádor, cm
≥5 /< 5
0,237 0,118
1,268 (1,007 až 1,597)
0,043
hĺbkou invázie
T2 /T1
0,582 0,208
1.789 (1.190 až 2.689)
0,005
T3 /T1
0,749 0,196
2.114 (1.439 až 3.106) Hotel < 0,001
T4 /T1
1.433
0,196 4,192
(2.855 až 6.155) Hotel < 0,001
lymfatických uzlín
N1 /N0
0,015 0,192
1,016 (0,696 až 1.481)
0,936
N2 /N0
0,558 0,168
1,747 (1,256 až 2.428)
0,001
N3 /N0
1,161 0,143
3,195 (2,414 až 4.228) Hotel < 0,001
histológia
PDAC /SRC
0,157 0,136
1,170 (0,896 až 1.528)
0,248
UMAC /src
0,135 0,242
1.144 (0,712 až 1,840)
0,578
z celkového počtu 1,212 pacientov, ktorí podstúpili kuratívne resekcii, 290 (23,9%) došlo k recidíve. Tam bol významný rozdiel medzi týmito troma skupinami (P Hotel <0,001), s UMAC a SRC pacienti majú najvyššie a najnižšie ceny opakovanie, resp. Avšak, neexistuje žiadny významný rozdiel v opakovaní sadzieb medzi skupinami podľa patologického fáze (fáza I, P = 0,626;
fáze II, P
= 530, stupeň III, P
= 0,574). Navyše, tam neboli žiadne významné rozdiely v štruktúre recidívy (P
= 0,819) (Table6) .Table 6 opakovacie kurzy a vzory
Variabilný
PDAC
UMAC
SRC
P- hodnota
n = 876
n = 45
n = 291
recidíva, n (%)
228 (26,0)
20 (44,4)
42 (14,4) Hotel < 0,001
vzor, ​​n (%)
peritoneálnej
100 (43,9 )
7 (35,0)
15 (35.7)
0,819
lymfatická
34 (14,9) Sims 3 (15,0)
9 (21,4)
Remnant brucho
15 (6,6)
2 (10,0)
1 (2,4)
hematogenního
37 (16,2)
4 (20,0)
9 (21,4)
Kombinovaná
42 (18,4)
4 (20,0)
8 (19,0)
Diskusia
nešpecifikované typy adenokarcinómom žalúdka sú korelované s agresívnymi nádormi spojené s rozsiahlejším a infiltratívny rast, lymfatických uzlín a vzdialených metastázy vyznačujúci sa tým, peritoneálnej šírenie, a preto majú horšiu prognózu než diferencovaných typov [22, 23]. Prognóza pre tri žalúdočného adenokarcinómu, ako je napríklad SRC, PDAC a UMAC, ktoré patria do nediferencovanej typu, je stále ešte nie je stanovená a je len málo štúdií, ktoré sa zaoberajú iba žalúdočným adenokarcinómom nediferencovanej typu. Pre návrh tejto štúdie bolo MAC sub-rozdelené do diferencované typu MAC a UMAC. Podľa našich výsledkov, SRC a UMAC mal najlepšie a najhoršie prognózu, respektíve v jednorozmerné analýze celkového prežívania. Rovnaký trend v rozdieloch prežitia bolo pozorované v liečebni resekovaných pacientov. Takýto výsledok pre UMAC súhlasil s predchádzajúcimi správami uvádzajúce, že MAC mal neutešenú prognózu [16-20].
Na rozdiel od MAC, ktorá ukázala konzistentné výsledky, údaje o prognóze SRC sú konfliktné, hoci väčšina štúdií robil neberie do úvahy kategórii diferenciácie. Len jedna správa Fang et al
[5]. V porovnaní SRC a Mac, z ktorých oba sú mucín produkujúce žalúdočné rakoviny. Oni hlásili, že pacienti s SRC mal lepší päťročné prežitie ako pacienti s MAC vo fázach I a II rakoviny žalúdka, ale tam bol žiadny rozdiel v prežitie piatich rokov u rakoviny v pokročilom štádiu. Avšak, histologický typ nebol nezávislý prognostický faktor v ich viacrozmerné analýzy. V tejto štúdii, pričom došlo k výrazne lepšej päťročné prežitie SRC vo všetkých zúčastnených pacientov, u pacientov s SRC nemal priaznivejšie päťročného prežitia ako pacienti s UMAC a PDAC podľa patologického fáze, a histologický typ tiež nie je spojená s prognózou. To znamená, že vyšší podiel v ranej fáze SRC viedol k jeho lepšej prognózou. UMAC tiež nemala výrazne horšie mieru prežitia päť rokov, než ostatné dva typy v porovnaní s každým patologické fáze. Rovnako tak pokročilej fáze UMAC pri diagnóze možno vysvetliť, že príčinu. Z tohto dôvodu sledovania a pooperačné stratégie, ako je adjuvantnej chemoterapii pre nediferencovanej typu adenokarcinómom žalúdka by bol prispôsobený na základe každého patologickým štádiom, bez ohľadu na histologického typu.
To je neisté, prečo SRC a MAC predstavovať skorý a najmodernejší stupeň pri stanovení diagnózy, v danom poradí. Jedným z možných vysvetlení je, že pokiaľ ide o SRC SRC má tendenciu expandovať povrchne na sliznice a submukóznu vrstvy. Potom sa široká nádoru vyvoláva klinické symptómy, ako je bolesť v epigastriu, a môžu byť detekované v ranej fáze [24]. S ohľadom na MAC, bola označená rola extracelulárnej mucínu. Extracelulárna mucín MAC pôsobí ako infiltrujúcej médiá a podporuje disperziu a inváziu nádorových buniek do hlbších vrstiev [10, 25]. Okrem toho, mucín môžu inhibovať zápalové a imunologické reakcie nádorových buniek [26].
Aj keď je známe, že nediferencovaný typ adenokarcinóme žalúdka je spojený s difúznym typom Lauren klasifikácie, niekoľko štúdií uvádzajú vzťah medzi typom histológia a Lauren klasifikácie. WHO definovala difúzny typ ako histologické formy zložené z zle súdržných buniek s malú alebo žiadnu tvorbu žľazy [1], a tento tvar takmer neladí s typom SRC. Táto štúdia, v ktorých je podiel difúzneho typu bol najvyšší v SRC (90,6%), následne PDAC (78,0%) a UMAC (68,5%), ktorý sa odráža také zoskupenie. Črevné typ nediferencovanej typu adenokarcinóme žalúdka bolo veľmi vzácne, a tam bol žiadny prípad črevného typu v tejto štúdii. Štruktúra črevnej typu bol čiastočne pozorovaná pri postupujúcim okraji nediferencovanej typu adenokarcinóme žalúdka, ktoré patria do zmiešaného typu.
V tejto štúdii, je Cox proporcionálny nebezpečenstvo regresný model identifikované vyšší vek, mužské pohlavie, hĺbka invázie, lymfatických uzlín a Kurabilita ako nezávislé prognostické faktory v nediferencovanej žalúdočných adenokarcinómov. Javisko N1 nemal prognostický význam, a pomer rizika etapy N2 bola nízka. Táto štúdia bola založená na siedmom ročníku klasifikácie International Union Against Cancer TNM, ktorý má úzke rozdelenie N1 a N2 fázach: N1 dobu jedného až dvoch pozitívnych lymfatických uzlín a PN2 dobu troch až šiestich. Naše predchádzajúce štúdie [27] oznámil nízky výkon diskriminácie siedme vydanie N klasifikácie Vzhľadom k tejto úzkom rozmedzí. Súčasné N výsledkov etapou karcinómov nediferencovaných typu boli tiež považované za priraditeľné k siedmej vydanie klasifikácii N.
Táto štúdia má obmedzenia. Prežitie prínosy adjuvantnej chemoterapie neboli objasnené. Väčšina pacientov s diagnózou pokročilého štádia dostávalo chemoterapiu, najčastejšie 5-FU alebo cisplatinu založené na systémovú chemoterapiu, na základe pokynov nášho ústavu. Táto štúdia však chýbala súdržnosť, pokiaľ ide pacienta a výber lieku vzhľadom na charakter samotného dlhodobých údajov, najmä pre druhé línie chemoterapie.
Závery
porovnaní s pacientmi s PDAC, celkové prežívanie pacientov s UMAC bol podstatne horšie, a tie, ktoré sa SRC mali lepšiu prognózu. Avšak, pretože neboli zistené žiadne rozdiely v päťročnom prežitie medzi histologického typu podľa štádiu rakoviny a nemajú žiadne histologický typ nebol nezávislý prognostický faktor, liečebná stratégia by sa mala zamerať na javisku nediferencovanej typu adenokarcinómom žalúdka v čase diagnózy.
Skratky
WHO:
svetová zdravotnícka organizácia
MAC:
mucinózní adenokarcinóm
SRC:
karcinóm Signet ring bunka
PDCA:
Zle diferencovaný adenokarcinóm
JGCA:
Japonská asociácia rakovina žalúdka

UMAC:
nediferencovanej typu mucinózního adenokarcinóm
CT:
počítačová tomografia
KNSO :.
Kórea národný štatistický úrad
deklarácia
Autori 'originál predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2012_1179_MOESM2_ESM.tiff autorského 12957_2012_1179_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Prídavok gélu citlivého na pH zlepšuje mikroemulzné stabilitu pre cielené odstránenie hrubého ammonia
• Nízka Helicobacter pylori primárnej odolnosť voči klaritromycínu v žalúdočných biopsiou z dyspeptických pacientov mesto v interiéri Sao Paulo, Brazil