Udifferensiert-type adenokarsinom i ventrikkel: prognostisk effekt av tre histologiske typer

Udifferensiert-type adenokarsinom i ventrikkel: prognostisk effekt av tre histologiske typer
Abstract
Bakgrunn
prognostisk verdi av de tre bestanddelene av udifferensiert type adenokarsinom i ventrikkel er fortsatt uklart. Denne studien vurderte de clinicopathological egenskaper og prognose av udifferensiert type mucinous adenokarsinom (UMAC) og signetring cell carcinoma (SRC) sammenlignet med de av dårlig differensiert adenokarsinom (PDAC).
Metoder
Totalt 1,376 pasienter med udifferensiert type adenokarsinom i ventrikkel ble inkludert, som består av 1,002 pasienter diagnostisert med PDAC, 54 med UMAC og 320 med SRC. Clinicopathological faktorer og overlevelse ble sammenlignet blant de tre histologiske typer. Search Results
ble observert betydelige forskjeller i fordelingen av patologiske etapper mellom gruppene. Pasienter med SRC hadde signifikant bedre overlevelse enn de med PDAC eller UMAC, både i alle pasienter inkludert ikke-kurative resected pasienter og kurative-resected grupper. I tillegg var det signifikant forskjell i overlevelse mellom PDAC og UMAC grupper. Multivariat analyse antydet at alder, kjønn, tumor dybde, lymfeknutemetastase og curability betydelig påvirket overlevelse. Histologisk typen var ikke en uavhengig prognostisk faktor. Det var ingen signifikant forskjell i mønster av tilbakefall blant de tre gruppene.
Konklusjoner
UMAC og SRC hadde verre og gunstig prognose sammenlignet med PDCA hhv. Men det var ingen forskjell i overlevelse ved patologisk stadium, og dermed histologiske typen var ikke en uavhengig prediktor for prognosen.
Nøkkelord
mucinous adenokarsinom Signet ring cellekreft Mage svulster Tubular adenokarsinom Bakgrunn
Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) klassifikasjon, de fire dominerende histologiske typer adenokarsinom i ventrikkel er rørformede adenokarsinom, papillær adenokarsinom, mucinous adenokarsinom (MAC) og signetring cell carcinoma (SRC) [1]. I motsetning rørformet adenokarsinom, som er gradert som godt, moderately- eller dårlig differensiert etter graden av kjertel formasjon, papillær adenokarsinom er vanligvis klassifisert som godt differensiert, og SRC som dårlig differensiert. Den japanske klassifiseringssystem kategoriserer mage adenokarsinomer i to grupper: differensiert og udifferensiert. Den differensierte gruppen består av godt differensiert, moderat differensiert og papillær adenokarsinom. Den udifferensiert gruppe består av dårlig differensiert adenokarsinom (PDAC) og SRC. Interessant, kan MAC betraktes som enten en differensiert eller udifferensiert type i samsvar med de dominerende komponenter [2]. I samme forbindelse, Nakamura kategorisert alle magekreft som enten differensiert eller udifferensiert [3, 4].
Undifferentiated-type mage adenokarsinomer generelt har en dårligere prognose. Den medfødte egenskaper og prognose for MAC og SRC har blitt studert [5-18]. Imidlertid er resultatene av disse studiene fortsatt debattert. Selv om MAC definitivt har en sturen prognose, har flere studier rapportert at dette er på grunn av sin typisk avansert stadium ved diagnose, snarere enn dens cellulære natur [17-20]. I tillegg clinicopathological funksjonene SRC fortsatt uklare. Noen studier har rapportert at tidlig stadium mage SRC var assosiert med en bedre prognose enn ikke-SRC, men i avansert magekreft, SRC histologi var ikke en uavhengig prognostisk faktor [6-9]. Andre insisterte på at SRC hadde en prognose som ligner ikke-SRC [13, 14], eller at SRC var en uavhengig prediktor for en dårlig prognose [15]. Imidlertid har de fleste studier sammenlignet en type, for eksempel MAC eller SRC, med alle andre typer magekreft. Vår hypotese var at en sammenligning begrenset til bare udifferensierte typer ville gi en mer praktisk analyse. Videre er en passende standard for sammenligning er nødvendig for å klargjøre oncologic betydningen av disse celletyper. Derfor, i denne studien, setter vi PDAC som sammenligningsobjekt for å bestemme egenskapene til bestemte histologier, for eksempel MAC og SRC.
Metoder
Definisjon av I henhold til WHO [1] og japansk Gastric Cancer Association (JGCA) [2], vi definert PDAC som rørformet adenokarsinom består av svært uregelmessige kjertler som er anerkjent med vanskeligheter, eller enkeltceller som forblir isolert eller er ordnet i små eller store klynger. MAC og SRC ble definert som svulster der mer enn 50% av tumorområdet finnes ekstracellulære mucin bassenger og svulster består av isolerte eller små grupper av ondartede celler som inneholder intracytoplasmatisk mucin, henholdsvis.
Pasienter
Mellom 1989 og 2005, totalt 2,709 pasienter diagnostisert med magekreft operert ved Seoul St. Marys Hospital. Alle kirurgiske prosedyrer ble utført av tre erfarne mage kirurger av våre enkelt institusjon med en definitiv behandling retningslinje for magekreft. En valgbarhet kriterium var pasienter som gjennomgikk gastrektomi ledsaget av lymfeknute disseksjon med en primær adenokarsinom i ventrikkel. Pasienter med synkrone maligniteter eller rest magekreft og de som ble diagnostisert som differensiert-type adenokarsinom (papillær adenokarsinom, godt og moderat rørformet adenocarcinma, og differensiert-type MAC) ble ekskludert fra studien. Endelig 1,002 pasienter histologisk diagnostisert som PDAC, 54 diagnostisert som udifferensiert type MAC (UMAC), og 320 diagnostisert som SRC ble inkludert i studien. Clinicopathological parametere, inkludert kjønn og alder på pasienter; antall, størrelse og plassering av tumorer; dybden av invasjonen; lymfeknutemetastase status; lymphovascular og perinevral invasjon; og operative detaljer, ble samlet retrospektivt fra Gastric kreftpasienter Registeret Seoul St. Marys Hospital. Kreft iscenesettelse var som beskrevet i den syvende utgaven av International Union Against Cancer TNM klassifikasjon [21]
regelmessig oppfølging programmene ble gjennomført.; disse involvert fastsettelse av svulst markør nivåer, mage computertomografi (CT) og endoskopisk undersøkelse, i henhold til vår standard protokoll (hver 3 og 6 måneder for avansert og tidlig magekreft, henholdsvis for de første 3 årene, og hver 12. måned etterpå ). Gjennomsnittlig oppfølgingstid av de inkluderte pasientene var 92,3 ± 68,7 måneder (fra 0,3 til 267,4 måneder; n
= 1425). Overlevelse ble gjentatte ganger fastslått ved hjelp av registreringsdataene til Korea National Statistical Office (KNSO) og journaler.
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for utgivelsen av denne rapporten og eventuelle medfølgende bilder. Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board av den etiske komiteen av College of Medicine, Catholic University of Korea (KC11RISI0686).
Statistisk analyse
Forskjeller mellom gruppene ble analysert ved hjelp av t
-test for kontinuerlige variabler og χ 2 test eller Fishers eksakte test for proporsjoner. Survival analyse ble utført ved hjelp av Kaplan-Meier metoder med en log-rank test for univariat analyse, og multivariat analyse for å overleve ble utført ved hjelp av en Cox-modell med "Bakover LR" -metoden. Statistiske analyser ble utført med SPSS versjon 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), og P
-verdier. ≪ 0,05 ble tatt for å indikere statistisk signifikans
Resultater
Det var ingen signifikante forskjeller i kirurgisk prosedyre, herunder oppfyllelse av kurativ reseksjon, mellom pasienter diagnostisert med de tre histologiske typer (Tabell1). I form av clinicopathological egenskaper, UMAC pasienter var betydelig eldre og hadde svulster større diameter. En diffus type Lauren klassifisering var mest vanlig hos SRC pasienter og tarmtypen ble ikke observert. Lymfesystemet og perinevral invasjon var signifikant lavere i SRC enn i de andre typer, og vaskulær invasjon var høyere i UMAC. I motsetning til UMAC tumorer, som var til stede på et avansert stadium med dypere invasjon og mer spredning til lymfeknuter, ble SRC vanligvis oppdages på et tidligere stadium. PDAC svulster tendens til å bli oppdaget i etapper mellom de av UMAC og SRC (Table2) .table 1 Operative funn
Variabel
PDAC
UMAC
SRC

P- verdi
n = 1002
n = 54
n = 320
Omfang av reseksjon, n (%)
delsum
683 (68,2)
38 (70,4)
230 (71,9)
0,448
Total
319 (31,8)
16 (29,6)
90 (28,1 )
lymfeknutetoalett, n (%)
D1
66 (6,6)
6 (11,1)
23 (7,2)
0,167
D1 +
54 ( 5.4)
1 (1,9)
26 (8,1)
Mer enn D2
882 (88,0)
47 (87,0)
271 (84,7)
Reconstruction, n ( %)
Billroth-I
95 (9,5)
5 (9,3)
44 (13,8)
0,240
Billroth II
588 (58,7)
31 (57,4)
186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8)
18 (33,3)
90 (28,1)
Kombinert reseksjon, n (%)
Presenter
123 (12,3)
8 (14,8)
31 (9,7)
0,356
Fraværende
879 (87,7)
46 (85,2)
289 (90.3)
Curability, n (%)
kurativ
876 (87,4)
45 (83,3)
291 (90,9)
0,132
ikke-kurativ
126 (12,6)
9 (16,7)
29 (9,1)
Tabell 2 Clinicopathological egenskaper
Variabel
PDAC
UMAC
SRC
P- verdi
n = 1002
n = 54
n = 320
Alder, år (gjennomsnittlig ± SD)
54,6 ± 12,8
57,3 ± 12,1
52,4 ± 12,0
0.003
Kjønn, n (%)
Mann fra 605 (60,4)
35 ( 64,8)
187 (58,4)
0,637
Kvinne
397 (39,6)
19 (35,2)
133 (41,6)
Mangfold, n (%)
enkelt~~POS=TRUNC
982 (98,0)
53 (98,1)
316 (98,8)
0,612
Multiple
20 (2,0)
1 (1,9)
4 (1,3 )
Tumor beliggenhet, n (%)
Øvre
108 (10,8)
4 (7,4)
22 (6,9)
0,184
Middle
392 (39,1 )
17 (31,5)
141 (44,1)
Nedre
452 (45,1)
31 (57,4)
139 (43,4)
Hele
50 (5.0 )
2 (3,7%)
18 (5,6)
Tumor størrelse, cm (gjennomsnitt ± SD)
5,7 ± 3,7
7,1 ± 3,8
4,8 ± 3,2
<0,001
Lauren, n (%)
Tarm typen
0 (0)
0 (0)
0 (0)
< 0,001
Diffuse typen
782 (78.0)
37 (68,5)
290 (90,6)
blandet
220 (22,0)
17 (31,5)
30 (9,4)
lymphatic invasjon , n (%)
Presenter
607 (60,6)
42 (77,8)
120 (37,5)
< 0,001
Fraværende
395 (39,4)
12 (22,2)
200 (62,5)
Vaskulær invasjon, n (%)
Presenter
105 (10,5)
12 (22,2)
27 (8,4)
0,009
Fraværende
897 (89,5)
42 (77,8)
293 (91,6)
perinevral invasjon, n (%)
Presenter
490 (48,9)
29 (53.7)
108 (33,8)
< 0,001
Fraværende
512 (51,1)
25 (46,3)
212 (66,3)
Dybde invasjon, n ( %)
T1
248 (24,8)
3 (5,6)
164 (51,3)
< 0,001
T2
152 (15,2)
4 (7,4 )
32 (10,0)
T3
242 (24,2)
13 (24,1)
40 (12,5)
T4
360 (35,9)
34 (63.0 )
84 (26,3)
lymfeknutemetastaser, n (%)
N0
422 (42,1)
9 (16,7)
201 (62,8)
< 0,001
N1
134 (13,4)
11 (20,4)
25 (7,8)
N2
131 (13,1)
10 (18,5)
27 (8,4)
N3
315 (31,4)
24 (44,4)
67 (20,9)
Patologisk scenen, n (%)
I
323 (32,2)
4 (7.4)
180 (56,3)
< 0,001
II
212 (21,2)
11 (20,4)
50 (15,6)
III
354 ( 35.3)
30 (55,6)
64 (20,2)
IV
113 (11,3)
9 (16,7)
26 (8,1)
Det var en signifikant forskjell i samlede fem års overlevelse mellom pasienter med SRC (77,4%) og de med PDAC (64,0%, P
< 0,001) eller UMAC (48,1%, P
< 0,001). De fem års overlevelse også signifikant forskjellig mellom pasienter med PDAC og UMAC (P
= 0,024) (Figur 1). Av de 1212 pasienter som gjennomgikk kurativ reseksjon, den samlede fem-års overlevelse av pasienter med SRC (84,8%) var betydelig høyere enn den til pasienter med PDAC (71,9%; P
< 0,001) eller UMAC (57,8%; P
< 0,001), og det var signifikant forskjell i fem-års overlevelse mellom PDAC og UMAC (P
= 0,039) (Figur 2). Figur 1 Overlevelseskurver av pasienter med mucinous adenokarsinom (MAC), signetring cell carcinoma (SRC), eller dårlig differensiert adenokarsinom (PDAC).
Figur 2 overlevelseskurver for pasienter med MAC, SRC, eller PDAC som gjennomgikk kurativ reseksjon.
I en sammenligning av fem års overlevelse i de tre histologiske grupper ved patologisk stadium, var det ingen signifikante forskjeller mellom enten alle eller curatively resected pasienter (Table3). I tillegg ble det ingen signifikant forskjell i fem-års overlevelse oppdaget blant noen patologisk T /N-stage (data ikke vist) .table 3 Sammenligning av fem-års overlevelse i henhold til patologisk stadium
Stage

PDAC
UMAC
SRC
P- verdi
Alle, n (%)
jeg
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,0
81,8
84,0
0,333
III
45,9
43,3
49,2
0,791
IV
5,5
11,1
3,8
0,421
Kurativ, n (%)
jeg
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,6
81,8
84,0
0,369
III
48,3
44,8
53,4
0,696
multivariat analyse ved hjelp av en Cox proporsjonal hazard regresjonsmodellen viste som høy alder, mannlig kjønn, dybden av invasjonen, lymfeknutemetastase og curability var uavhengig assosiert med dårlig prognose (Table4). Blant pasienter som hadde gjennomgått kurativ reseksjon, alder, tumordiameter, dybden av invasjonen og lymfeknutemetastase ble identifisert som uavhengige prognostiske faktorer (Table5). Histologisk typen var ikke en uavhengig prognostisk faktor i enten group.Table 4 multivariat analyse av prognostiske faktorer for overlevelse i alle inkluderte pasienter
Variabel
Coefficient
SE
Hazard ratio (95% CI)
P- verdi
Alder, år
≥65 /< 65
0,546
0,093
1,727 (1,440 til 2,072)
< 0,001
Kjønn
Mann /Kvinne
0,229
0,088
1,257 (1,057 til 1,495)
0,010
Tumor størrelse, cm
≥5 /< 5
0,152
0,111
1,164 (0,936 til 1,447)
0,171
Dybde invasjon
T2 /T1
0,618
0,204
1,856 (1,245 til 2,766)
0,002
T3 /T1
0,856
0,188
2,353 (1,626 til 3,403)
< 0,001
T4 /T1
1,532
0,184
4,629 (3,227 til 6,641)
< 0,001
lymfeknutemetastaser
N1 /N0
0,077
0,175
1,080 (0,766 til 1,523)
0,661
N2 /N0
0,614
0,158
1,847 (1,356 til 2,516)
< 0,001
N3 /N0
1,100
0,136
3,005 (2,301 til 3,925)
< 0,001
Curability
Non-kurativ /kurativ
1,104
0,110
3,016 (2,433 til 3,740)
< 0,001
Histologi
PDAC /SRC
0,071
0,114
1,074 (0,858 til 1,343)
0,534
UMAC /SRC
-0,018
0,205
0,982 (0,658 til 1,467)
0.930
Tabell 5 multivariat analyse av prognostiske faktorer for overlevelse i de inkluderte pasientene som gjennomgikk kurativ reseksjon
Variabel
Coefficient
SE
Hazard ratio (95% CI)
P- verdi
Alder, år
≥65 /< 65
0,667
0,108
1,949 (1,576 til 2,409)
< 0,001
Kjønn
Mann /Kvinne
0,200
0,103
1,221 (0,998 til 1,494)
0,053
Tumor størrelse, cm
≥5 /< 5
0,237
0,118
1,268 (1,007 til 1,597)
0,043
Dybde invasjon
T2 /T1
0,582
0,208
1,789 (1,190 til 2,689)
0.005
T3 /T1
0,749
0,196
2,114 (1,439 til 3,106)
< 0,001
T4 /T1
1,433
0,196
4,192 (2,855 til 6,155)
< 0,001
lymfeknutemetastaser
N1 /N0
0,015
0,192
1,016 (0,696 til 1,481)
0,936
N2 /N0
0,558
0,168
1,747 (1,256 til 2,428)
0,001
N3 /N0
1,161
0,143
3,195 (2,414 til 4,228)
< 0,001
Histologi
PDAC /SRC
0.157
0,136
1,170 (0,896 til 1,528)
0,248
UMAC /SRC
0,135
0,242
1,144 (0,712 til 1.840)
0,578
av de 1212 pasienter som gjennomgikk kurativ reseksjon, 290 (23,9%) opplevde et tilbakefall. Det var en signifikant forskjell mellom de tre gruppene (P
< 0,001), med UMAC og SRC pasienter å ha de høyeste og laveste gjentakelse priser, henholdsvis. Men det var ingen signifikant forskjell i tilbakefall mellom gruppene i henhold til patologisk stadium (stadium I, P
= 0,626; stadium II, P
= 530, fase III, P
= 0,574). I tillegg var det ingen signifikante forskjeller i mønsteret for tilbakefall (P
= 0,819) (Table6) .table 6 gjentakelse priser og mønstre
Variabel
PDAC
UMAC <.no> SRC
P- verdi
n = 876
n = 45
n = 291
Regelmessighet, n (%)
228 (26,0)
20 (44,4)
42 (14,4)
< 0,001
Pattern, n (%)
peritoneal
100 (43,9 )
7 (35,0)
15 (35,7)
0,819
lymphatic
34 (14,9)
3 (15,0)
9 (21,4)
Remnant magen
15 (6,6)
2 (10.0)
1 (2,4)
hematogenous
37 (16,2)
fire (20,0)
9 (21,4)
Kombinert
42 (18,4)
fire (20,0)
8 (19,0)
diskusjon
Udifferensierte typer adenokarsinom i ventrikkel er korrelert med aggressive svulster assosiert med mer omfattende og infiltrerende vekst, lymfeknutemetastase og fjernt metastase, karakterisert ved peritoneal spredning og har derfor en dårligere prognose enn differensierte typer [22, 23]. Prognose for tre mage adenokarsinomer, som SRC, PDAC og UMAC, som tilhører den udifferensierte typen, er fortsatt ikke etablert, og det var få studier for å håndtere med bare udifferensiert-type mage adenokarsinomer. For utformingen av denne studien, MAC var sub-klassifisert i differensiert-type MAC og UMAC. Av våre resultater, SRC og UMAC hadde den beste og verste prognosen, henholdsvis i en univariat analyse av total overlevelse. Den samme trenden i overlevelse forskjeller ble observert i curatively resected pasienter. Et slikt resultat for UMAC avtalt med tidligere rapporter om at MAC hadde en forferdelig kamp prognose [16-20].
I motsetning til MAC, som har vist stabile resultater, data om prognosen for SRC er motstridende, selv om de fleste studier gjorde ikke ta hensyn til differensiering kategorien. Bare en rapport fra Fang et al
. [5] sammenlignet SRC og MAC, som begge er mucin-produserende mage kreft. De rapporterte at pasienter med SRC hadde bedre fem-års overlevelse enn de med MAC i etapper I og II magekreft, men det var ingen forskjell i fem-års overlevelse i avansert stadium kreft. Imidlertid histologisk typen var ikke en uavhengig prognostisk faktor i deres multivariat analyse. I denne studien, mens det var en betydelig bedre fem års overlevelse på SRC i alle inkluderte pasienter, pasienter med SRC ikke har en gunstigere fem års overlevelse enn de med UMAC og PDAC henhold til patologisk stadium, og histologiske typen var heller ikke i forbindelse med prognosen. Jo høyere andelen av tidlig stadium SRC ført til bedre prognose. Den UMAC ikke har også en betydelig dårligere fem års overlevelse enn de to andre typene i forhold til hvert patologisk stadium. På samme måte kan et avansert stadium av UMAC ved diagnose forklare at årsaken. Derfor, oppfølging og postoperative strategi, slik som adjuvant kjemoterapi for udifferensiert-type adenokarsinom i ventrikkel, ville skreddersys basert på hvert patologisk stadium, uavhengig av histologisk type.
Det er usikkert hvorfor SRC og MAC presentere en tidlig og avansert stadium ved diagnose, respektivt. En mulig forklaring på SRC er at SRC har en tendens til å utvide overfladisk til slimhinne og submukøse lag. Deretter bevirker den brede tumor de kliniske symptomer som epigastrisk ubehag, og kan oppdages på et tidlig stadium [24]. Med hensyn til MAC, har rollen ekstracellulære mucin blitt rapportert. Ekstracellulær mucin fra MAC fungerer som en infiltrerende medium og fremmer dispersjonen og invasjon av tumorceller til dypere lag [10, 25]. I tillegg kan mucin hemme den inflammatoriske og immunologiske reaksjoner av tumorceller [26].
Selv om det er kjent at udifferensiert type gastrisk adenokarsinom er assosiert med diffus type Lauren klassifisering, er det få studier har rapportert en sammenheng mellom histologi typen og Lauren klassifisering. WHO definert diffuse typen som et histologisk skjema som består av dårlig sammenhengende celler med liten eller ingen kjertel formasjon [1], og denne formen nesten matchet opp med SRC type. Denne studien, der andelen av den diffuse typen var høyest i SRC (90,6%), fulgt av PDAC (78.0%) og UMAC (68,5%), reflekterte en slik forening. Tarm type udifferensiert-type adenokarsinom i ventrikkel var svært sjeldne, og det var ingen tilfelle av intestinal type i denne studien. Strukturen av tarmtypen delvis ble observert ved de fremrykkende margin av udifferensierte-type gastrisk adenokarsinom som tilhører blandet type.
I den foreliggende undersøkelse, en Cox proporsjonal fare regresjonsmodell identifisert høy alder, hankjønn, dybde av invasjon, lymfeknutemetastase og curability som uavhengige prognostiske faktorer i udifferensierte mage adenokarsinomer. N1 trinnet ikke har prognostisk betydning, og den fare forholdet for N2 trinn var lav. Den aktuelle studien var basert på den syvende utgaven av International Union Against Cancer TNM klassifisering, som har en smal fordeling av N1 og N2 stadier: N1 i ett til to positive lymfeknuter og pN2 for 3-6. Vår tidligere studie [27] rapporterte lavt strømforbruk for diskriminering av den syvende utgaven N klassifisering på grunn av dette smale området. De nåværende N scene resultater i udifferensierte typen kreft ble også ansett for å være knyttet til syvende utgaven N klassifisering.
Denne studien har en begrensning. Overlevelses fordelene ved adjuvant kjemoterapi ble ikke avklart. De fleste pasienter diagnostisert med avansert stadium fått adjuvant kjemoterapi, oftest 5-FU eller cisplatin-basert systemisk kjemoterapi, basert på vår instituttets retningslinjer. Men denne studien manglet konsistens om pasienten og narkotika valg på grunn av innholdet av svært langsiktige data, særlig for andre kjemoterapi.
Konklusjoner
Sammenlignet med pasienter med PDAC, den totale overlevelsen av pasienter med UMAC var betydelig verre og de med SRC hadde en bedre prognose. Men siden det var ingen forskjell i fem-års overlevelse mellom histologisk type i henhold til kreft stadium og har ingen histologiske typen var ikke en uavhengig prognostisk faktor, behandlingsstrategi vil være fokusert på scenen av udifferensiert type adenokarsinom i ventrikkel ved diagnose.
Forkortelser
WHO:
Verdens helseorganisasjon
MAC:
mucinous adenokarsinom
SRC:
Signet ring cell carcinoma
PDCA:
dårlig differensiert adenokarsinom
JGCA:
japansk magekreft foreningen

UMAC:
Undifferentiated-type mucinous adenokarsinom
CT:
Computertomografi
KNSO.
Korea nasjonale statistiske kontor
Erklæringer
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2012_1179_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2012_1179_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Tilsetningen av et pH-følsomt gel forbedrer mikroemulsjon stabilitet for målrettet fjerning av colonic ammonia
• Lav Helicobacter pylori primære motstand mot klaritromycin i mage snitt fra dyspepsi pasienter i en by i det indre av São Paulo, Brazil