Undifferenzierte-Typ Adenokarzinom des Magens: prognostische Bedeutung von drei histologischen Typen

Undifferenzierte-Typ Adenokarzinom des Magens: prognostische Bedeutung von drei histologischen Typen
Zusammenfassung
Hintergrund
den prognostischen Wert der drei Bestandteile von undifferenzierten-Typ Adenokarzinom des Magens, bleibt unklar. Die vorliegende Studie untersuchte die klinisch-pathologischen Merkmale und die Prognose von undifferenzierten Typ muzinöse Adenokarzinom (Uvag) und Siegelring Zellkarzinom (SRC), verglichen mit denen von schlecht differenzierten Adenokarzinom (PDAC).
Methoden Insgesamt
, 1376 Patienten mit undifferenzierten-Typ wurden Adenokarzinom des Magens enthalten, bestehend aus 1.002 Patienten mit Pankreaskarzinom diagnostiziert, 54 mit Uvag und 320 mit SRC. Klinisch-pathologischen Faktoren und Überlebensraten wurden unter den drei histologischen Typen verglichen.
Ergebnisse
Signifikante Unterschiede in der Verteilung der pathologischen Stadien zwischen den Gruppen beobachtet. Patienten mit SRC hatten eine signifikant bessere Überlebensrate als die mit PDAC oder Uvag, in den beiden Patienten mit nicht-kurative Resektion Patienten und Heil-reseziert Gruppen. Darüber hinaus gab es signifikante Unterschied im Überleben zwischen den PDAC und UMAC Gruppen. Multivariate Analyse vorgeschlagen, dass Alter, Geschlecht, Tumortiefe, Lymphknotenmetastasen und Heilbarkeit Überleben signifikant beeinträchtigt. Histologischen Typ war nicht ein unabhängiger prognostischer Faktor. Es gab keinen signifikanten Unterschied im Muster der Wiederholung zwischen den drei Gruppen.
Schlussfolgerungen
Die UMAC und SRC schlechter und günstige Prognose hatten verglichen mit PDCA, respectively. Allerdings gab es keine Unterschiede im Überleben von Krankheitsstadium, so histologischen Typ nicht ein unabhängiger Prädiktor für die Prognose war.
Schlüsselwörter Muzinöses Adenokarzinom Signet Ring Hintergrund Tubular Adenokarzinom Magentumoren Zellkarzinom
Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) Klassifikation, die vier vorherrschenden histologischen Typen von Adenokarzinom des Magens sind röhrenförmige Adenokarzinom, papilläre Adenokarzinom, muzinöse Adenokarzinom (MAC) und Siegelring-Karzinom (SRC) [1]. Im Gegensatz zu rohrförmigen Adenokarzinom, die als gut, moderately- oder schlecht differenzierten entsprechend dem Grad des Drüsenbildung bewertet wird, wird papilläres Adenokarzinom der Regel als gut differenzierten und SRC als schlecht differenzierten klassifiziert. Die japanische Klassifikationssystem stuft Magen-Adenokarzinome in zwei Gruppen: differenziert und undifferenziert. Die differenzierte Gruppe besteht aus gut differenzierten, mäßig differenzierten und papilläres Adenokarzinom. Die undifferenzierte Gruppe besteht aus schlecht differenzierten Adenokarzinom (PDAC) und SRC. Interessanterweise kann MAC als auch eine differenzierte oder undifferenzierte angesehen werden Typ abhängig von den vorherrschenden Komponenten [2]. Im gleichen Zusammenhang, kategorisiert Nakamura alle Magenkrebs als entweder differenzierte oder undifferenzierte [3, 4].
Undifferenzierte-Typ Magen-Adenokarzinome im Allgemeinen haben eine schlechtere Prognose. Die angeborenen Eigenschaften und die Prognose von MAC und SRC untersucht worden [5-18]. Allerdings sind die Ergebnisse dieser Studien noch diskutiert. Obwohl definitiv MAC eine schlechte Prognose hat, haben mehrere Studien berichtet, dass dies auf seine typisch fortgeschrittenen Stadium bei Diagnose beruht, anstatt seine zelluläre Natur [17-20]. Darüber hinaus bleiben die klinisch-pathologischen Eigenschaften von SRC unklar. Einige Studien berichteten, dass im Frühstadium Magen SRC mit einer besseren Prognose als Nicht-SRC verbunden war, aber in fortgeschrittenem Magenkrebs, SRC Histologie war kein unabhängiger prognostischer Faktor [6-9]. Andere bestand darauf, dass SRC eine Prognose ähnlich wie Nicht-SRC hatte [13, 14], oder dass SRC ein unabhängiger Prädiktor für eine schlechte Prognose war [15]. Allerdings haben die meisten Studien eine Art, wie beispielsweise MAC oder SRC, mit allen anderen Arten von Magenkrebs verglichen. Unsere Hypothese war, daß ein Vergleich nur undifferenzierten Typen beschränkt würde eine praktische Analyse. Darüber hinaus wird ein geeigneter Vergleichsmaßstab erforderlich, um die onkologische Bedeutung dieser Zelltypen zu klären. Daher wird in dieser Studie setzen wir PDAC als Vergleichsobjekt, um die Eigenschaften von bestimmten Histologien, wie MAC und SRC.
Methods
Definition
Gemäß der WHO [1] und das zu bestimmen, japanische Gastric Cancer Association (JGCA) [2] definierten wir PDAC als Rohr Adenokarzinom aus stark unregelmäßigen Drüsen, die mit Schwierigkeiten erkannt werden, oder einzelne Zellen, die isoliert bleiben oder in kleinen oder großen Clustern angeordnet. MAC und SRC wurden als Tumoren, in denen mehr als 50% der Tumorbereich enthaltenen extrazellulären Mucin pools und Tumoren definiert, bestehend aus isolierten oder kleine Gruppen von malignen Zellen intrazytoplasmatische Mucin enthält, respectively.
Patienten
Zwischen 1989 und 2005, insgesamt 2.709 Patienten mit Magenkrebs diagnostiziert wurde operiert in Seoul St.-Marien-Hospital. Alle der chirurgischen Eingriffe wurden von drei erfahrenen Magen-Chirurgen unserer Institution mit einer endgültigen Behandlungsleitlinie für Magenkrebs durchgeführt. Ein Auswahlkriterium war Patienten, die Gastrektomie durch Lympknotendissektion mit einem primären Adenokarzinom des Magens begleitet unterzog. Patienten mit malignen Erkrankungen synchronen oder Überbleibsel Magenkrebs und diejenigen, die als differenzierte-Typ Adenokarzinom (papilläres Adenokarzinom, gut und mäßig Rohr adenocarcinma und differenzierte-Typ MAC) diagnostiziert wurden, wurden aus der vorliegenden Studie ausgeschlossen. Schließlich histologisch 1.002 Patienten als PDAC diagnostiziert, 54 diagnostiziert als undifferenzierte-Typ MAC (Uvag) und 320 als SRC diagnostiziert wurden in die Studie aufgenommen. Clinicopathological Parameter, wie Geschlecht und Alter der Patienten; Anzahl, Größe und Lage von Tumoren; Tiefe der Invasion; Lymphknotenmetastasen Status; lymphovascular und perineuralen Invasion; und operativen Einzelheiten wurden retrospektiv aus der Magenkrebs-Patienten Registry von Seoul St. Mary Hospital gesammelt. . Cancer Staging wurde in der siebten Auflage der Internationalen Union gegen Krebs TNM-Klassifikation [21]
Regelmäßige Follow-up-Programme wie beschrieben durchgeführt wurden; diese die Bestimmung der Tumormarker Ebenen, abdominale Computertomographie (CT) und endoskopische Untersuchung nach unseren Standardprotokoll (alle 3 und 6 Monate für Fortgeschrittene und Magenfrühkarzinomen, jeweils für die ersten 3 Jahre beteiligt, und alle 12 Monate danach ). Die mittlere Follow-up-Periode von den teilnehmenden Patienten war 92,3 ± 68,7 Monate (Bereich 0,3 bis 267,4 Monate; n
= 1,425). Die Überlebensraten wurden bestimmt wiederholt die Registrierungsdaten des Korea National Amt für Statistik (KNSO) und medizinische Aufzeichnungen verwenden.
Schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieses Berichts und aller begleitenden Bilder erhalten. Diese Studie wurde von der Ethikkommission der Ethikkommission des College of Medicine, Katholische Universität Korea (KC11RISI0686) zugelassen.
Statistische Analyse
Unterschiede zwischen den Gruppen wurden die t analysiert
-Test für die kontinuierliche Variablen und der χ 2-Test oder der exakte Test für Proportionen Fisher. Survival-Analyse wurde mit Kaplan-Meier-Methoden mit einem Log-Rank-Test für univariate Analyse durchgeführt, und multivariate Analyse für das Überleben wurde mit Hilfe eines Cox Proportional-Hazards-Modell mit dem "Rückwärts LR 'Methode. Statistische Analysen wurden mit SPSS Version ausgeführt 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), und P
-Werten. ≪ 0,05 statistische Signifikanz, um anzuzeigen, genommen wurden
Ergebnisse
Es gab keine signifikanten Unterschiede bei chirurgischen Verfahren, einschließlich der Erfüllung von kurativer Resektion, zwischen den drei histologischen Typen (Tabelle 1) diagnostizierten Patienten. In Bezug auf die klinisch-pathologischen Merkmale, waren Uvag Patienten signifikant älter und hatten Tumoren mit größerem Durchmesser. Eine diffuse Art von Lauren-Klassifikation wurde am häufigsten in SRC Patienten und Darm-Typ wurde nicht beobachtet. Lymphatische und perineuralen Invasion waren signifikant niedriger in SRC als in den anderen Typen und Gefäßinvasion war höher in Uvag. Im Gegensatz zu Uvag Tumoren, die mit tiefer Invasion in einem fortgeschrittenen Stadium vorhanden waren und mehr Lymphknotenbefall wurde SRC typischerweise in einem früheren Stadium erkannt. PDAC Tumoren neigten in den Stadien zwischen denen von Uvag und SRC (Tabelle 2) .Tabelle 1 Operative Ergebnisse
Variable erkannt werden
PDAC
Uvag
SRC

P- Wert
n = 1002
n = 54
n = 320
Resektionsausmaß, n (%)
Teilsumme
683 (68,2)
38 (70,4)
230 (71,9)
0.448
insgesamt
319 (31,8)
16 (29,6)
90 (28,1 )
Lymphknotendissektion, n (%)
D1
66 (6.6)
6 (11,1) 23 (7.2
)
0.167
D1 +
54 ( 5.4)
1 (1,9)
26 (8.1)
Mehr als D2
882 (88,0)
47 (87,0)
271 (84,7)
Wiederaufbau, n ( %)
Billroth-I
95 (9.5)
5 (9.3) 44 (13,8
)
0.240
Billroth-II
588 (58,7) 31
(57.4)
186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8)
18 (33,3) 90
(28.1)
Kombinierte Resektion, n (%)
Present
123 (12.3)
8 (14,8)
31 (9.7)
0.356
Absent
879 (87,7)
46 (85,2)
289 (90.3)
Härtbarkeit, n (%)
Heil
876 (87,4)
45 (83,3)
291 (90,9)
0.132
Nichtheil
126 (12.6)
9 (16,7)
29 (9.1)
Tabelle 2 Clinicopathological Eigenschaften Variable
PDAC
Uvag
SRC

P- Wert
n = 1002
n = 54
n = 320
Alter, Jahre (Mittelwert ± SD)
54,6 ± 12,8
57,3 ± 12,1
52,4 ± 12,0
0,003
Geschlecht, n (%)
männlich
605 (60,4)
35 ( 64.8)
187 (58,4)
0.637
Weiblich
397 (39,6)
19 (35,2)
133 (41,6)
Multiplicity, n (%)
diskret

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