Недифференцированный тип аденокарциномы желудка: прогностическое влияние трех гистологических типов

Недифференцированный тип аденокарциномы желудка: прогностическое влияние трех гистологических типов
Аннотация
Справочная информация
прогностическое значение трех составляющих недифференцированного типа аденокарциномы желудка, остается неясным. В настоящем исследовании оценивали клинико-характеристики и прогноз недифференцированные типа муцинозной аденокарциномы (UMAC) и перстнем-клеточного рака (SRC) по сравнению с теми, плохо дифференцированной аденокарциномой (PDAC).
Методы
В общей сложности 1376 пациентов с недифференцированные типа аденокарциномы желудка были включены, состоящая из 1002 пациентов с диагнозом PDAC, 54 с UMAC и 320 с SRC. Клинико-патологические факторы и показатели выживаемости сравнивали между тремя гистологических типов.
Результаты
наблюдались существенные различия в распределении патологических стадий между группами. У пациентов с СРК имели значительно лучшую выживаемость, чем те, с PDAC или UMAC, в обоих всех пациентов, в том числе не целебных резецированных больных и лечебно-резекция групп. Кроме того, было отмечено значительное различие в выживаемости между группами ККПР и UMAC. Многофакторный анализ показал, что возраст, пол, глубина опухоли, метастазов в лимфатических узлах и излечимость существенное влияние выживание. Гистологический тип не был независимым прогностическим фактором. Там не было никаких существенных различий в структуре рецидива среди трех групп.
Выводы
UMAC и SRC был хуже и благоприятный прогноз по сравнению с PDCA, соответственно. Тем не менее, не было никаких различий в выживаемости по патологической стадии, таким образом, гистологический тип не был независимым предиктором прогноза.
Ключевые слова
муцинозные аденокарциномы Перстень-клеточный рак желудка новообразования Трубчатые аденокарциномы фона
По данным Всемирной организации здравоохранения классификация (ВОЗ), четыре доминирующие гистологические типы аденокарциномы желудка трубчатые аденокарциномы, папиллярные аденокарциномы, коллоидный аденокарциномы (MAC) и карциномы перстень клетки (SRC) [1]. В отличие от трубчатого аденокарциномы, которая является градуированной как хорошо, moderately- или слабо дифференцированной в зависимости от степени железистой формации, папиллярная аденокарцинома, как правило, классифицируется как хорошо дифференцированы, и SRC, как слабо дифференцированной. Японская система классификации классифицирует желудка аденокарциномы на две группы: дифференцированные и недифференцированные. Дифференцированный группа состоит из хорошо дифференцированной, умеренно дифференцированной и папиллярной аденокарциномы. Недифференцированная группа состоит из слабо дифференцированной аденокарциномы (PDAC) и SRC. Интересно отметить, что MAC-можно рассматривать как либо дифференцированной или недифференцированной типа в зависимости от преобладающих компонентов [2]. В том же контексте, Накамура классифицировать все рак желудка или как дифференцированная или недифференцированная [3, 4].
Недифференцированная типа желудка аденокарциномы в целом имеют худший прогноз. Врожденные характеристики и прогноз MAC и SRC изучены [5-18]. Однако результаты этих исследований все еще обсуждаются. Хотя MAC, безусловно, имеет унылый прогноз, несколько исследований сообщили, что это связано с его обычно продвинутой стадии на момент постановки диагноза, а не его клеточным характер [17-20]. Кроме того, клинико-патологические особенности SRC остаются неясными. Некоторые исследования сообщили, что на ранней стадии желудка SRC был связан с лучшим прогнозом, чем не-SRC, но в поздних стадиях рака желудка, гистология SRC не был независимым прогностическим фактором [6-9]. Другие настаивали на том, что SRC был прогноз, аналогичный не-СРК [13, 14], или что SRC был независимым предиктором неблагоприятного прогноза [15]. Тем не менее, большинство исследований по сравнению одного типа, например, MAC или SRC, со всеми другими типами рака желудка. Наша гипотеза заключалась в том, что сравнение ограничено только недифференцированных типов обеспечит более практический анализ. Кроме того, соответствующий стандарт сравнения требуется для уточнения онкологическими значимости этих типов клеток. Таким образом, в данном исследовании мы устанавливаем ККПР как объект сравнения с целью определения характеристик конкретных гистологических, таких как MAC и SRC.
Методы
Определение
В соответствии с ВОЗ [1] и японская ассоциация рака желудка (JGCA) [2], мы определили, как ККПР трубчатой ​​аденокарциномы, состоящей из весьма нерегулярными желез, которые распознаются с трудом, или отдельные клетки, которые остаются изолированными или расположены в малых или больших кластеров. MAC и SRC были определены как опухоли, в которых более 50% площади опухоли, содержащихся внеклеточные муцин бассейны и опухоли, состоящие из отдельных или небольших групп злокачественных клеток, содержащих интрацитоплазматическую муцин, соответственно.
Пациенты
В период с 1989 по 2005 год, в общей сложности 2709 пациентов с диагнозом рак желудка была сделана операция в больнице Сеула Святой Марии. Все хирургические процедуры были выполнены три опытных желудочных хирургов нашего единого института с окончательным ориентиром для лечения рака желудка. Критерием приемлемости было пациентов, перенесших гастрэктомию в сопровождении лимфодиссекция с первичной аденокарциномы желудка. У больных с синхронными злокачественными опухолями или остаточным раком желудка и тех, кто были диагностированы как дифференцированы типа аденокарциномы (папиллярной аденокарциномы, а и умеренно трубчатым adenocarcinma и дифференцированной типа MAC) были исключены из настоящего исследования. Наконец, 1.002 пациентов гистологически диагностированы как PDAC, 54 диагностировано недифференцированные типа MAC (UMAC) и 320 диагностированы как SRC были включены в исследование. Клинико-патологическими параметры, включая пол и возраст пациентов; количество, размер и расположение опухолей; глубина вторжения; лимфатических узлов статус метастазирования; лимфоваскулярная и периневральная вторжения; и оперативные детали, были собраны ретроспективно от рака желудка пациентов Реестре больницы Сеула Святой Марии. постановка рак был, как описано в седьмом издании классификации Международного союза против рака TNM [21]
регулярные последующие программы были проведены. они включали определение уровней опухолевых маркеров, абдоминальной компьютерной томографии (КТ) и эндоскопическое обследование, согласно нашему стандартному протоколу (каждые 3 и 6 месяцев для продвинутых и раннего рака желудка, соответственно, в течение первых 3-х лет, а также через каждые 12 месяцев после ). Средний период наблюдения из зарегистрированных пациентов составил 92,3 ± 68,7 месяцев (диапазон от 0,3 до 267,4 месяцев; п
= 1425). Выживаемость неоднократно определяли, используя регистрационные данные Корейского Национального статистического управления (KNSO) и медицинской документации.
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада и любых сопроводительных изображений. Это исследование было одобрено этическим комитетом этического комитета Медицинского колледжа, Католического Университета Кореи (KC11RISI0686).
Статистический анализ
Различия между группами анализировали с помощью т
-test для непрерывного переменные и тест χ 2 или точный критерий Фишера для пропорций. Анализ выживаемости проводили с использованием методов Каплана-Мейера с лог-рангового для однофакторного анализа, и многомерная анализ выживаемости проводили с использованием модели пропорциональных рисков Кокса с обратным LR 'метода. Статистический анализ проводили с SPSS версии 13.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США), и P
-значения &ЛТ;. 0.05 были взяты для обозначения статистической значимости
Результаты
Существовали никаких существенных различий в хирургической процедуры, в том числе выполнение лечебной резекции, между пациентами с диагнозом трех гистологических типов (Table1). С точки зрения клинико-патологическими характеристиками, пациенты UMAC были значительно старше и имели опухоли большего диаметра. Диффузный тип классификации Лорен была наиболее часто наблюдается у пациентов с SRC и кишечного типа не наблюдалось. Лимфатическую и периневральная вторжения были значительно ниже, в ИПВ, чем в других типах и сосудистой инвазии была выше в UMAC. В отличие от UMAC опухолей, которые присутствовали на продвинутой стадии с более глубоким вторжением и более широким вовлечением лимфатических узлов, SRC был обнаружен, как правило, на более ранней стадии. ККПР опухоли, как правило, обнаруживается на этапах между теми из 1 оперативных выводов UMAC и SRC (TABLE2) .table
переменной

ККПР

UMAC

SRC

P- значение

п = 1002

п = 54

п = 320

Степень резекции, п (%)
Итого 683
(68,2)
38 (70,4)
230 (71,9)
0,448
Общее
319 (31,8)
16 (29,6) 90
(28,1 )
узел лимфодиссекция, п (%)
D1
66 (6.6)
6 (11.1)
23 (7.2)
0,167
D1 +
54 ( 5.4)
1 (1.9)
26 (8,1)

• Добавление рН-чувствительного гель улучшает стабильность микроэмульсии для целевого удаления ободочной ammon…
• Низкая хеликобактерной первичной резистентности к кларитромицину в желудочной биопсии из пациентов с диспе…