Raznovrstna tipa želodca adenokarcinom: napovedni vpliv treh histoloških tipov

Raznovrstna tipa želodca adenokarcinom: napovedni vpliv treh histoloških tipov
Abstract
Ozadje
prognostično vrednost treh sestavin nediferencirani tipa adenokarcinomom želodca ostaja nejasna. Sedanja študija je ocenila clinicopathological značilnosti in prognozo nediferencirani tipa mucinozni adenokarcinom (uMAC) in pečatni prstan karcinomom (SRC), v primerjavi s tistimi, ki slabo diferencirani adenokarcinom (PDAC).
Metode
Skupaj 1.376 bolnikov s so bili vključeni nediferencirani tipa želodca adenokarcinom, sestavljen iz 1.002 bolnikov z diagnozo PDAC, 54 s uMAC in 320 s SRC. Clinicopathological dejavnikov in stopnje preživetja je bila primerjava med tremi histoloških tipov.
Rezultati
med skupinami so opazili precejšnje razlike v porazdelitvi patoloških fazah. Bolniki z SRC imeli bistveno boljši stopnjo preživetja kot tisti z PDAC ali uMAC, v obeh vseh bolnikih, vključno z ne-kurativnih odstranjenimi bolnikov in kurativne-resekcija skupin. Poleg tega ni bilo bistvenih razlik v preživetju med skupinami PDAC in uMAC. Multivariatna analiza pokazala, da starost, spol, globina tumor, bezgavko metastaze in curability bistveno vplivalo na preživetje. Histološki tip ni bil neodvisen napovedni dejavnik. Ni bilo bistvene razlike v vzorcu ponovitve med tremi skupinami.
Sklepe
uMAC in SRC imel slabši in prognozo v primerjavi z PDCA, oz. Vendar pa ni bilo razlik v preživetju po patološkega fazi, tako histološki tip ni bil neodvisen napovedovalec prognozo.
Ključne besede
mucinozni adenokarcinom Pečatnjak karcinomom želodca novotvorbe Tubular adenokarcinom Ozadje
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) razvrstitev, štirje prevladujoči histološke vrste adenokarcinomom želodca so cevasti adenokarcinom, papilarni adenokarcinom, mucinozni adenokarcinom (MAC) in karcinom pečat obroč celic (SRC) [1]. Za razliko od cevasto adenokarcinoma, ki se razvrstijo kot dobro, moderately- ali slabo razlikujejo glede na stopnjo žleznega oblikovanja, papilarni adenokarcinom je navadno razvrščene kot dobro razlikujejo, in SRC kot slabo razlikujejo. Sistem Japonski klasifikacija razvršča želodčne adenokarcinomov v dve skupini: diferencirana in nediferencirana. Diferencirano skupino sestavljajo dobro diferenciranega, zmerno diferenciranega in papilarnega adenokarcinoma. Neraznovrstna skupino sestavljajo slabo diferencirani adenokarcinom (PDAC) in SRC. Zanimivo je mogoče, MAC šteti bodisi diferenciran ali nediferencirani tipa, odvisno od prevladujočih sestavnih delov [2]. V istem kontekstu, Nakamura kategorizirani vse raka želodca, bodisi kot diferencialni ali nediferencirani [3, 4].
Raznovrstna tipa želodca adenokarcinomov na splošno imajo slabšo prognozo. V prirojene lastnosti in prognoza MAC in SRC so proučevali [5-18]. Vendar pa so rezultati teh študij še vedno razpravlja. Čeprav ima MAC zagotovo borno prognozo, so številne študije poročajo, da je to zaradi svoje običajno fazi na diagnozo, ne pa njenega mobilnega narave [17-20]. Poleg tega clinicopathological značilnosti SRC ostajajo nejasne. Nekatere študije so poročali, da je v zgodnji fazi želodca SRC povezana z boljšo prognozo kot ne-SRC, ampak v napredovalem raku želodca, SRC histologija ni bil neodvisen napovedni dejavnik [6-9]. Drugi je vztrajal, da je SRC prognozo podobno niso SRC [13, 14], ali da SRC je bil neodvisen napovedovalec slabo prognozo [15]. Vendar pa je večina študijah so primerjali eno vrsto, kot je MAC ali ZRS, z vsemi drugimi vrstami raka želodca. Naša hipoteza je bila, da bi primerjava omejena le na nediferenciranih vrste zagotoviti bolj praktično analizo. Poleg tega je potreben ustrezen standard za primerjavo, da se pojasni onkoloških pomen teh vrst celic. Zato se v tej študiji smo postavili PDAC kot predmet primerjave, da bi določili značilnosti posameznih histologije, kot so MAC in SRC.
Metode
Definicija
V skladu z WHO [1] in Japonski želodca Cancer Association (JGCA) [2], smo definirali PDAC kot cevaste adenokarcinom, sestavljen iz zelo nepravilnih žlez, ki so priznane s težavo, ali posameznih celic, ki ostanejo izolirani ali so razporejeni v majhnih ali velikih skupin. MAC in SRC so bili opredeljeni kot tumorji v katerem je več kot 50% v predelu tumorja, ki jih vsebuje zunajcelične mucin bazene in tumorji, ki so sestavljeni iz posameznih ali manjše skupine malignih celic, ki vsebujejo intracitoplazmičnimi mucin, oz.
Bolniki
Med letoma 1989 in 2005, skupno 2.709 bolnikov, zbolelih za rakom želodca, operiranih v Seulu Marijinega bolnišnici. Vse kirurških posegov so opravili trije izkušeni želodca kirurgov naše same ustanove s smernico dokončnega zdravljenja raka želodca. Merilo ustreznosti je pri bolnikih, ki so šli skozi želodca skupaj z bezgavk seciranje s primarnim adenokarcinomom želodca. Bolniki z sinhrone malignomov ali ostankov raka želodca, in tistimi, ki so bili diagnosticirani kot diferencirane tipa adenokarcinomom (papilarnega adenokarcinoma, dobro in zmerno cevaste adenocarcinma in diferenciranega tipa MAC) so bili izključeni iz te študije. Nazadnje 1.002 bolnikov histološko diagnozo PDAC, 54 diagnosticiran kot nediferencirani tipa MAC (uMAC) in 320 diagnosticiran kot SRC so bili vključeni v raziskavo. Clinicopathological parametri, vključno s spolom in starostjo bolnikov; število, velikost in lokacijo tumorja; globina invazije; limfne statusa vozlišča metastaz; lymphovascular in perinevralni invazija; in operativne podrobnosti, so bili zbrani za nazaj iz želodca bolnikih z rakom tajništvu Seul Marijinega bolnišnici. Rak uprizoritev je bila, kot je opisano v sedmi izdaji klasifikaciji International Union Against Cancer TNM [21]
redno spremljanje programov so bile izvedene.; Gre za določanje ravni tumor marker, trebuhu računalniško tomografijo (CT) in endoskopskim pregledom, v skladu z našimi standardni protokol (vsake 3 in 6 mesecev za napredne in zgodnjega raka želodca, v tem zaporedju, za prvih 3 letih, in vsakih 12 mesecev po tem ). Povprečni nadaljnje obdobje vpisanih bolnikov je bila 92,3 ± 68,7 mesecev (razpon 0,3 do 267,4 mesecev; n
= 1425). Preživetje mere so bile večkrat uporabljeni podatki o registraciji Koreja državnega statističnega urada (KNSO) in zdravstvenih evidenc.
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila in vseh priloženih slik. Ta študija je bila odobrena s institucionalnega pregleda odbora etičnega odbora College of Medicine, Katoliški univerzi Koreji (KC11RISI0686). Smo analizirali
statistične analize
Razlike med skupinami z uporabo t
-test za stalno spremenljivke in test χ 2 ali Fisherjev natančni test za razmerju. Preživetje Analiza je bila izvedena s pomočjo metode Kaplan-Meier s testa log-rank za univariatno analizo, in multivariatna analiza za preživetje je bila izvedena z uporabo Cox sorazmernih tveganj modela z »nazaj LR" metode. Statistične analize so bile opravljene z SPSS različice 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, ZDA) in P
-values ​​<. 0.05 so bili sprejeti, da kažejo statistično značilna
Rezultati
ni bilo bistvenih razlik v kirurškem posegu, vključno z izpolnjevanjem kurativnega resekcijo, med bolniki z diagnozo treh histoloških tipov (tabela 1). V smislu clinicopathological značilnosti, so bili bolniki uMAC precej starejši in je imel tumorje večjega premera. Neostro vrsta razvrstitve Lauren je najbolj pogosta pri bolnikih, SRC in črevesne vrsti niso opazili. Limfna in perinevralni invazija je bila bistveno nižja v SRC kot pri drugih vrstah in vaskularna invazija je bila višja v uMAC. V nasprotju z uMAC tumorjev, ki so bile prisotne v zaključni fazi z globljim invazije in več prizadetostjo bezgavk, je SRC običajno odkrijejo v zgodnji fazi. PDAC tumorji večinoma odkriti v fazah med tistimi uMAC, SRC pa (table2) .table 1 Operativnih ugotovitev
Variable
PDAC
uMAC
SRC

P- vrednost
n = 1002
n = 54
n = 320
Obseg resekcijo, n (%)
Vmesni seštevek
683 (68,2)
38 (70,4)
230 (71,9)
0,448
Skupaj
319 (31,8)
16 (29,6)
90 (28,1 )
limfnega vozla disekcija, n (%)
D1
66 (6,6)
6 (11,1)
23 (7.2)
0,167
D1 +
54 ( 5.4)
1 (1.9)
26 (8.1)
Več kot D2
882 (88,0)
47 (87,0)
271 (84,7)
obnovo, n ( %)
Billroth-I
95 (9,5)
5 (9.3)
44 (13,8)
0,240
Billroth-II
588 (58,7)
31 (57,4)
186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8)
18 (33,3)
90 (28,1)
kombiniran resekcijo, n (%)
Present
123 (12,3)
8 (14.8)
31 (9,7)
0,356
Odsoten
879 (87,7)
46 (85,2)
289 (90,3)
Curability, n (%)
Zdravilna
876 (87,4)
45 (83,3)
291 (90,9)
0,132
Non-kurativni
126 (12,6)
9 (16,7)
29 (9.1)
Tabela 2 Clinicopathological značilnosti
Variable
PDAC
uMAC
SRC
P- vrednost

n = 1002
n = 54
n = 320
Age, let (srednja ± SD)
54,6 ± 12,8
57,3 ± 12,1
52,4 ± 12,0
0.003
spol, n (%)
Moški
605 (60,4)
35 ( 64,8)
187 (58,4)
0,637
Moški
397 (39,6)
19 (35.2),
133 (41,6)
mnogoterost, n (%)
enotni
982 (98,0)
53 (98,1)
316 (98,8)
0,612
Multiple
20 (2.0)
1 (1,9)
4 (1,3 )
tumor lokaciji, n (%)
zgornjem
108 (10,8)
4 (7,4)
22 (6,9)
0,184
Srednja
392 (39,1 )
17 (31,5)
141 (44,1)
Spodnja
452 (45.1)
31 (57,4)
139 (43,4)
Cela
50 (5.0 )
2 (3,7%)
18 (5.6)
velikost tumorja, cm (povprečje ± SD)
5,7 ± 3,7
7,1 ± 3,8
4,8 ± 3,2
<0,001
Lauren, n (%)
Črevesne tip
0 (0)
0 (0)
0 (0)
< 0,001 tip
difuzna
782 (78,0)
37 (68,5)
290 (90,6)
mešan tip
220 (22,0)
17 (31,5)
30 (9,4)
limfatičnega invazijo , n (%)
Predstavite
607 (60,6)
42 (77,8)
120 (37,5)
< 0,001
Odsoten
395 (39,4)
12 (22,2)
200 (62,5)
vaskularna invazija, n (%)
Predstavite
105 (10,5)
12 (22,2)
27 (8,4)
0,009
Odsoten
897 (89,5)
42 (77,8)
293 (91,6)
perinevralni invazijo, n (%)
Predstavite
490 (48,9)
29 (53.7)
108 (33,8)
< 0,001
Odsoten
512 (51,1)
25 (46,3)
212 (66,3)
Globina invazije, n ( %)
T1
248 (24,8)
3 (5.6)
164 (51,3)
< 0,001
T2
152 (15,2)
4 (7,4 )
32 (10,0)
T3
242 (24,2)
13 (24,1)
40 (12,5)
T4
360 (35,9)
34 (63.0 )
84 (26,3)
limfnega vozla metastaze, n (%)
N0
422 (42,1)
9 (16,7)
201 (62,8)
< 0.001
N1
134 (13,4)
11 (20,4)
25 (7,8)
N2
131 (13,1)
10 (18,5)
27 (8.4)
N3
315 (31,4)
24 (44,4)
67 (20,9)
patoloških fazi, n (%)
sem
323 (32,2)
4 (7.4)
180 (56.3)
< 0,001
II
212 (21,2)
11 (20,4)
50 (15,6)
III
354 ( 35.3)
30 (55,6)
64 (20,2)
IV
113 (11,3)
9 (16,7)
26 (8.1)
Tam je bila velika razlika v splošni petletno preživetje med bolniki s SRC (77,4%) in tisti z PDAC (64,0%, P
< 0,001) ali uMAC (48,1%, P
< 0,001). Deleža preživetja petletni močno razlikuje tudi med bolniki z PDAC in uMAC (P
= 0,024) (Slika 1). Od 1212 bolnikih, ki so kurativno resekcijo, celotno petletno preživetje je bolnikov z ZRC (84,8%) je bila bistveno višja kot pri bolnikih z PDAC (71,9%; P
< 0,001) ali uMAC (57,8%; P
< 0,001), in ni bilo bistvenih razlik v preživetju petletnem med PDAC in uMAC (P
= 0,039) (Figure2). Slika 1 krivulji preživetja bolnikov z mucinozni adenokarcinomom (MAC), Pečatnjak karcinom (SRC), ali slabo diferenciran adenokarcinomom (PDAC).
Slika 2 krivulji preživetja pri bolnikih z MAC, SRC, ali PDAC ki so doživeli kurativno resekcijo.
V primerjavi stopnje preživetja petletnih v treh histoloških skupine po patološkega fazi, ni bilo bistvenih razlik med bodisi vse ali kurativno odstranjenimi bolnikov (Table3). Poleg tega ni bilo pomembne razlike v stopnjah preživetja petletnih odkrite med koli patoloških T /N-fazi (podatki niso prikazani) .table 3 Primerjava petletnega stopnjo preživetja po patološko fazi
Stage

PDAC
uMAC
SRC
P- vrednost
vse, n (%)
sem
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,0
81,8
84,0
0,333
III
45,9
43,3
49,2
0.791
IV
5.5
11.1
3.8
0,421
Zdravilna, n (%)
sem
95,3
100,0
96,6
0,575
II
77,6
81,8
84,0
0.369
III
48,3
44,8
53,4
0.696
multivariatne analize z uporabo Cox sorazmerna nevarnosti regresijski model, je pokazala, ki starosti, moškega spola, globina invazije, so bile bezgavke metastaze in curability neodvisno povezano s slabo prognozo (Table4). Pri bolnikih, ki so prestali kurativno resekcijo, starostjo, premer tumorja, globina invazije in bezgavk metastaz so bile prepoznane kot neodvisne prognostičnih dejavnikov (Table5). Histološki tip ni bil neodvisen napovedni dejavnik pri vsaki analizi group.Table 4 Multivariatno od napovednih dejavnikov za preživetje v vseh vpisanih bolnikov
spremenljivo

koeficient
SE
nevarnosti razmerje (95% CI)
P- vrednost
starost, leta
≥65 /< 65
0,546
0,093
1,727 (1.440 do 2.072)
< 0,001
Spol
moški /ženska
0,229
0,088
1,257 (1,057 do 1.495)
0,010 velikost
tumor, cm
≥5 /< 5
0,152
0,111
1,164 (0,936 do 1.447)
0,171
Globina invazije
T2 /T1
0,618
0,204
1,856 (1.245 do 2.766)
0,002
T3 /T1
0.856
0.188
2,353 (1.626 do 3.403)
< 0,001
T4 /T1
1.532
0,184
4,629 (3,227-6,641)
< 0,001
limfnega vozla metastaze
N1 /N0
0,077
0,175
1,080 (0,766 do 1.523)
0,661
N2 /N0
0,614
0.158
1,847 (1.356 do 2.516)
< 0,001
N3 /N0
1.100
0,136
3,005 (2,301 do 3.925)
< 0,001
Curability
Non-kurativno /zdravilna
1.104
0.110
3,016 (2.433 do 3.740)
< 0,001
histologijo
PDAC /SRC
0,071
0,114
1.074 (0.858 do 1.343)
0,534
uMAC /SRC
-0.018
0,205
0,982 (0,658 do 1,467)
0,930
Tabela 5 analiza Multivariatno prognostičnih dejavnikov za preživetje v vpisanih bolnikih, ki so kurativno resekcijo
spremenljivka

Koeficient
SE
razmerje ogroženosti (95% iZ)
P- vrednost
starost, leta
≥65 /< 65
0,667
0,108
1,949 (1,576 do 2.409)
< 0,001
Spol
moški /ženska
0,200
0.103
1.221 (0.998 do 1.494)
0,053 velikost
tumor, cm
≥5 /< 5
0,237
0.118
1,268 (1.007 do 1.597)
0,043
globina invazije
T2 /T1
0,582
0,208
1.789 (1.190 do 2.689)
0.005
T3 /T1
0.749
0,196
2,114 (1,439 do 3.106)
< 0,001
T4 /T1
1.433
0,196
4,192 (2.855 do 6.155)
< 0,001
limfnega vozla metastaze
N1 /N0
0,015
0,192
1,016 (0,696 do 1,481)
0,936
N2 /N0
0,558
0.168
1,747 (1,256 do 2.428)
0.001
N3 /N0
1,161
0,143
3,195 (2,414 do 4.228)
< 0,001
Histologija
PDAC /SRC
0,157
0,136
1.170 (0.896 do 1.528)
0,248
uMAC /SRC
0.135
0,242
1.144 (0.712 do 1,840)
0,578
od 1212 bolnikih, ki so kurativno resekcijo, 290 (23,9%) je prišlo do ponovitve. Je bila pomembna razlika med tremi skupinami (P
< 0,001), z uMAC in SRC bolnikih, ki imajo najvišjo in najnižjo stopnjo ponovitve oz. Vendar pa ni bilo bistvene razlike v stopnjah ponovitve med skupinami glede na patološko fazi (fazi I, P
= 0,626; faze II, P
= 530, stopnja III, P
= 0,574). Poleg tega ni bilo pomembnih razlik v vzorcu ponovitve (P
= 0,819) (Tabela6) .table 6 ponavljajoče mere in vzorce
Variable
PDAC
uMAC

SRC
P- vrednost
n = 876
n = 45
n = 291
Ponovitev, n (%)
228 (26,0)
20 (44,4)
42 (14,4)
< 0,001
vzorcev, n (%)
peritonealni
100 (43,9 )
7 (35,0)
15 (35,7)
0.819
limfatičnega
34 (14,9)
3 (15,0)
9 (21,4)
ostanek želodec
15 (6,6)
2 (10,0)
1 (2.4)
hematogenim
37 (16,2)
4 (20,0)
9 (21,4)
kombinirane
42 (18,4)
4 (20,0)
8 (19.0)
Razprava
Raznovrstna vrste adenokarcinomom želodca so povezana z agresivnimi novotvorb, povezanih z bolj obsežno in infiltracijski rasti, bezgavkah metastaze in daljni metastaze označen s peritonealno razširjanje, zato imajo slabšo prognozo kot diferenciranih vrst [22, 23]. Prognoza za tri želodčnih adenokarcinome, kot je SRC, PDAC in uMAC, ki pripadajo nediferencirane vrsto, se še vedno ni vzpostavljena in je bilo nekaj študij, da se ukvarjajo s samo želodca adenokarcinome nediferencirani tipa. Za oblikovanje te študije, MAC je sub-razvrščena v diferencirane tipa MAC in uMAC. Z našimi rezultati, SRC in uMAC imel najboljšo in najslabšo prognozo, in sicer v univariatno analizo celokupnega preživetja. Enak trend razlik preživetja so opazili pri kurativno odstranjenimi bolnikov. Tak rezultat uMAC strinjal s prejšnjimi poročili z navedbo, da je MAC borno prognozo [16-20].
V nasprotju z MAC, ki je pokazal konsistentne rezultate, podatki o prognozo SRC so si nasprotujoči, čeprav večina študij storil ne upošteva kategorijo diferenciacijo. Samo eno poročilo Fang in sod
. [5] v primerjavi SRC in MAC, ki sta mucin-proizvodnjo želodčne raka. Poročali so, da so imeli bolniki s SRC boljše petletno preživetje kot tisti z MAC v fazah I in raka II želodca, vendar ni bilo razlike v preživetju petletnem v napredni fazi raka. Vendar pa histološki tip ni bil neodvisen napovedni dejavnik za njihovo multivariatne analize. V tej raziskavi, medtem ko je bilo bistveno boljše petletno preživetje SRC v vseh vpisanih bolnikih, bolnikih z ZRS ni bilo ugodnejše petletno preživetje je, kot tiste z uMAC in PDAC po patološke stopnje, in histološki tip prav tako ni bila povezana s prognozo. Tako je večji delež v zgodnji fazi SRC privedla do njegove boljše prognozo. UMAC tudi ni imel bistveno slabše petletno preživetje od drugih dveh vrstah v primerjavi z vsako patološko fazi. Podobno lahko faza uMAC ob diagnozi razložiti to vzrok. Zato, spremljanje in pooperativno strategijo, kot adjuvantno kemoterapijo nediferencirani tipa adenokarcinomom želodca, bi prilagojena glede na vsako patološko odru, ne glede na histološki tip.
Ni jasno, zakaj SRC in MAC predstavi hitro in visoko stopnjo ob postavitvi diagnoze oz. Ena od možnih razlag glede SRC je, da SRC ponavadi površno razširiti na sluznice in Submukozno plasti. Potem, široko tumor povzroča klinične znake, kot so nadželodčnem občutljivost, in se lahko odkrijejo v zgodnji fazi [24]. V zvezi z MAC, so poročali vloga zunajceličnih mucin. Zunajcelični mucin MAC deluje kot infiltracije medij in podpira razpršitev in invazijo tumorskih celic v globljih plasteh [10, 25]. Poleg tega lahko mucin zavira vnetne in imunološke reakcije tumorskih celic [26].
Čeprav je znano, da se nediferencirani tipa želodčni adenokarcinom povezana z difuzno vrsto klasifikacije Lauren so malo študij poročali korelacijo med vrsto histologijo in razvrščanje Lauren. WHO je razpršeno vrsto kot histološki obliki, sestavljen iz slabo kohezivnih celice s tvorbo malo ali nič žleze [1], in te oblike skoraj ujema z vrsto SRC. Sedanja študija, v kateri je bil delež difuznega tipa najvišja v SRC (90,6%), sledijo PDAC (78,0%) in uMAC (68,5%), kar se odraža takšno organizacijo. Črevesno vrsta nediferencirani tipa adenokarcinomom želodca je bila zelo redka, in ni bilo nobenega primera črevesne vrste v tej študiji. Struktura črevesne tipa je delno opažen pri napredujoči robu nediferencirani tipa adenokarcinomom želodca pripada mešanega tipa.
V tej študiji je Cox sorazmerna nevarnost regresijski model označene starejša, moški spol, globina invazije, bezgavka metastaze in curability kot neodvisnih napovednih dejavnikov v nediferenciranih želodčnega adenokarcinoma. Oder N1 ni imel napovedni pomen in razmerje ogroženosti faze N2 je bila nizka. Sedanja študija je temeljila na sedmi izdaji klasifikaciji International Union Against Cancer TNM, ki ima ozek delitev N1 in N2 fazah: N1 za eno do dve pozitivnih bezgavk in pN2 za tri do šest. Naša predhodna študija [27] poroča nizko moč diskriminacije sedmega izdaja klasifikaciji N zaradi tega ozkem območju. Sedanji N Rezultati fazi v raka nediferenciranih tipa, so prav tako lahko pripišemo sedmi razvrstitvi izdaja N.
Ta študija je omejitev. Koristi preživetja adjuvantne kemoterapije ni bilo pojasnjeno. Večina bolnikov z diagnozo, da ima visoko stopnjo prejelo adjuvantno kemoterapijo, najpogosteje 5-FU ali cisplatinom sistemsko kemoterapijo, ki temelji na smernicah našega inštituta. Vendar pa ta študija ni bila dovolj skladna o pacientu in izbor drog zaradi narave samega dolgoročnih podatkov, zlasti za kemoterapijo drugega izbora.
Sklepe
primerjavi z bolniki z PDAC je bilo celokupno preživetje bolnikov z uMAC bistveno slabši, in tiste, ki imajo SRC imel boljšo prognozo. Ker pa ni bilo razlike v petletnem preživetju med histološki tip glede na fazo raka in imajo ne histološki tip ni bil neodvisen napovedni dejavnik, strategije zdravljenja bi se osredotočila na odru nediferencirani tipa adenokarcinomom želodca ob diagnozi.
Kratice
WHO:
Svetovna zdravstvena organizacija
MAC:
mucinozni adenokarcinom
SRC:
karcinom Pečatnjak celic
PDCA:
Slabo diferencirani adenokarcinom
JGCA:
japonski rak želodca združenje

uMAC:
Raznovrstna tipa mucinozni adenokarcinom
CT:
računalniško tomografijo
KNSO.
Koreji državni statistični urad
deklaracij
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1179_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1179_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Dodatek pH občutljiv gel izboljšuje mikroemulzija stabilnost za ciljno odstranitev debelega ammonia
• Nizka Helicobacter pylori primarno odpornost na klaritromicin v želodčnih biopsijo iz dispeptičnimi bolnikih mesta v notranjosti Sao Paulo, Brazil