Intrathorakal gastric tarmvred som en allvarlig, fördröjd kirurgisk komplikation efter vänster subrenala peritonectomy och hyper intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) för avancerad äggstockscancer

Intrathorakal gastric tarmvred som en allvarlig, fördröjd kirurgisk komplikation efter vänster subrenala peritonectomy och hyper intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) för avancerad äggstockscancer Bild Sammanfattning
Patienter med omfattande peritoneal spridning av avancerad äggstockscancer genomgår ofta flera övre delen av buken kirurgiska ingrepp inklusive subrenala peritonectomy att erhålla optimal cytoreduktion. De vanligaste komplikationerna är pleurautgjutning, pankreas läckage och endoabdominal samlingar. Denna fallrapport beskriver en ovanlig komplikation, en diafragmabråck med en intratorakalt gastric tarmvred utveckla fyra månader efter det att patienten genomgick vänster subrenala peritonectomy under intervallet debulking kirurgi och hyper intraperitoneal kemoterapi för avancerad äggstockscancer.
Nyckelord
subrenala peritonectomy Diafragmabråck tumörreducerande kirurgi sjuklighet hyper intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) bakgrund
Peritoneal spridning är ett typiskt kännetecken hos patienter med primär avancerad eller återkommande äggstockscancer. Sedan den första rapporten från Griffith [1] flera retrospektiva serier har visat att överlevnaden är omvänt proportionell mot kvarvarande tumörstorleken [2]. Efter en meta-analys visade att maximal cytoreduktion förbättrar prognosen [3], kriterierna för att definiera önskvärd kirurgiska resultatet i avancerad äggstockscancer (AOC) bytte från "optimal debulking" med variabel rest sjukdom upp till 1 till 2 cm i diameter, mikroskopisk kvarvarande sjukdom ensam. Dessa fynd motiverade mer aggressiv kirurgi inklusive, liksom i andra peritoneala carcinomatoses, hyper intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) [4, 5]. Hos patienter med omfattande peritoneal spridning från AOC, utesluter skrymmande övre delen av buken sjukdom ofta optimala cytoreduktion därmed sänka överlevnad [6]. För att uppnå bättre cytoreduktion priser och förbättra resultatet, centra mycket erfarenhet av att behandla AOC, därför rekommenderar nu att utvidga standard cytoreduktion med omfattande övre delen av buken kirurgiska ingrepp, inklusive subrenala peritonectomy, splenektomi, distala pancreatectomy eller tumör stripp från Glisson kapsel [7-9]. Diafragma kirurgi omfattar olika förfaranden, såsom subrenala peritonectomy ursprungligen föreslogs av Sugarbaker (stripp) [10], koagulering minimala skador mindre än 5 mm i diameter eller hos patienter med omfattande spridning infiltrera muskeln och ibland intilliggande lungsäcken, full tjocklek resektion [8]. Diafragma kirurgi bär sin egen specifika sjuklighet, främst bland pleura och lungkomplikationer (pleurautgjutning, pneumothorax, lunginfektioner och behovet av intratorakala dränering). Mindre ofta leder det också till sjuklighet i samband med de andra övre delen av buken kirurgiska ingrepp som ofta förknippas med subrenala peritonectomy, såsom splenektomi eller distala pancreatectomy leder till pankreatit, matsmältnings fistlar eller buken samlingar [9, 11, 12]. Denna fallrapport beskriver en patient i vilken en försenad diafragmabråck manifest efter cytoreduktiv kirurgi inklusive subrenala peritonectomy för AOC stryker behovet av att ta detta möjligt sen komplikation i samband med dessa multipla övre delen av buken kirurgiska ingrepp i beaktande vid postoperativ uppföljning. Bild Case presentation Review, en 51-årig kvinna fick diagnosen med en klinisk fas III C International Federation of gynekologi och obstetrik (FIGO) serös äggstockscancer i oktober 2011. Diagnostisk laparoskopi visade att debulking kirurgi som en front-line strategi var osannolikt att lämna ingen kvarvarande tumör så att patienten fick tre kurser av paklitaxel och karboplatin neoadjuvant kemoterapi som hon delvis svarat. När hon var på sjukhus i januari 2012 för intervall debulking kirurgi, visade intraoperativ utvärdering peritoneal karcinomatos omfattar bäckenet, det omentum och undersidan av båda diafragma kupoler som leder till en peritoneal cancer index enligt Sugarbaker av 21 [13]. Patienten genomgick bäcken peritonectomy med bilateral hysteroadnexectomy, blindtarmsoperation, kolecystektomi, infragastric omentectomy bilaterala subrenala peritonectomy och bäcken och lumboaortic lymfkörtlar ger en fullständig cytoreduktion (CC) poäng 0 [14]. När den kirurgiska proceduren avslutades, var HIPEC gavs med en cisplatin-lösning (75 mg /m 2) vid 43 ° C under 60 minuter med användning av den slutna delen av buken teknik. Patologisk staging klassificeras tumören som ypT3b PN0 PM0 G3 FIGO stadium IIIB. Den postoperativa förloppet var händelselös och patienten skrevs ut 11 dagar efter operationen. Patienten fick konsoliderings adjuvant kemoterapi med paklitaxel och karboplatin under de kommande tre månaderna och en månad senare var hon åter släppas in i sjukhuset med misstänkt intestinal ocklusion. Radiologiska undersökningar visade vänstra hemidiaphragm lyft- och gastric overdistension men ingen dokumenterbart patologisk vävnad eller buken vätskeansamlingar (figur 1 och 2). Akut laparotomi avslöjas ett brett brott i den vänstra diafragma med en gastrisk tarmvred herniating in i bröstet (fig 3), men inga tecken som indikerar återkommande sjukdom. Vi ompositioneras magen i bukhålan och direkt suture den diafragma överträdelse (ingen postoperativ pleural dränering var nödvändigt). Histologisk undersökning av frysta snitt från perioperativa peritoneala biopsiprov uteslutas återkommande sjukdom. Den postoperativa förloppet var händelselös. Patienten återhämtade sig snart fullständigt och tömdes efter en vecka. Hon är nu under uppföljning och kliniskt sjukdomsfria. Figur 1 Preoperativ vanligt buken röntgen visar vänster hemidiaphragm lyft- och gastric overdistension.
Figur 2 Preoperativ plain datortomografisk scan visar vänstra hemidiaphragm lyft- och gastrisk overdistension.
Figur 3 Intraoperativ fotografi som visar den breda brott i den vänstra membranet.
Diskussionen Review, en fördröjd diafragmabråck är en exceptionell komplikation hos en patient med AOC som har genomgått omfattande övre delen av buken kirurgiska ingrepp för maximal cytoreduktion. Såvitt vi vet, beskriver litteraturen bara tre liknande vänstersidig fall, med tanke på att levern skyddar vanligtvis rätt membranet mot denna händelse [15, 16]. Två av dessa tre fall skiljer sig från fallet rapporterar vi här eftersom de kliniska tecknen tyder starkt på att det diafragmabråck uppstod skäl endast delvis relaterade till diafragma kirurgi. I patienten beskrivs av Laterza et al
. [15] och i en av de två fall som beskrivs av Lampl et al
. [16], kolon fistel som utvecklats i mjälten fotled efter cytoreduktiv kirurgi orsakade en abdominal abscess som invaderade genom membranet i bröstet. Lika viktigt, cytoreduktion ingår en vänster subrenala peritonectomy endast i patienten beskrivs av Laterza et al
. [15]. I patienten beskriver vi här, såsom i den andra patienten rapporterats av Lampl et al
. [16], de diafragmabråck båda hade en fördröjd debut efter cytoreduktiv kirurgi inklusive subrenala peritonectomy och var både samband med andra kirurgiska komplikationer. Den enda skillnaden gällde kliniska debut eftersom vår patient brusten diafragma orsakade en intratorakalt gastric tarmvred kräver akutkirurgi medan i fallet rapporteras av Lampl et al
. [16], även om datortomografisk (CT) som erhållits vid uppföljning visade diafragmabråck utvecklas över tiden; endast när symptomen och dyspepsi ökade gjorde patienten opereras. Vilka händelser orsaka diafragmabråck att komplicera cytoreduktiv kirurgi inklusive subrenala peritonectomy och HIPEC förblir ovisst. Den kliniska historia tyder på att vi i fallet rapporterar flera orsaker sannolikt agerat i samförstånd. Först peritoneala maligna implantat involverar membranet förmodligen skadade muskeln och den resulterande trauma fortsatte sedan när patienten genomgick neoadjuvant kemoterapi följt av kirurgi. Nekros som svar på neoadjuvant kemoterapi, som andra har rapporterats efter diafragma kirurgiska ingrepp göras för intervall debulking kirurgi [12], kan spela en roll i att öka komplikationer. I vår patient kunde subrenala peritonectomy gjort under debulking sedan har förvärrat tidigare diafragma trauma när högspännings strippa kniv inducerade en värmechock. Slutligen HIPEC göras även under en kort tid med den slutna delen av buken teknik orsakade endoabdominal tryck att öka, vilket ytterligare traumatiserande den diafragma muskel. Enligt vår mening, kan inga särskilda åtgärder för att förhindra denna ovanliga komplikation efter cytoreduktiv kirurgi inklusive subrenala peritonectomy utom möjligen noggrant kontrollera intraoperativt att operation lämnar membranet intakt. Som en patogen förklaring, föreslår vi att vår patients försenad diafragmabråck, som de ibland utvecklas efter trubbigt våld [17], blev kliniskt manifest endast när diafragma trauma devitalized muskeln och orsakade perifera denervering, alltså progressivt gallring muskeln väggen och inducera fibros tills membranet spruckit och komplikationen förvandlas till en klinisk brådskande.
slutsatser
Vår fallrapport fungerar som en nyttig påminnelse att läkare efter patienter med AOC som genomgår en subrenala peritonectomy, speciellt patienter som har fått neoadjuvant kemoterapi, bör hålla detta möjlig komplikation i åtanke. Det enda möjliga sättet att förhindra detta nästan oförutsägbar händelse är att kontrollera att små oavsiktliga diafragma perforeringar kvar efter peritoneal stripp är inte förbises och förblir unsutured.
Samtycke Review, "skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta rapporten och eventuella åtföljande bilder "
Förkortningar
AOC.
avancerad äggstockscancer
HIPEC.
hyper intraperitoneal kemoterapi


förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 3 konkurrerande intressen
Författarna förklarar de har inga konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
Alla författare har bidragit lika till utformning och design av studien, analysera och tolka data, utarbetande och revidering av manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Histologiska fullständigt svar på en kombinerad docetaxel /cisplatin /fluorouracil neoadjuvant kemoterapi för T4 skede gastric adenocarcinoma
• Cerebral luftembolism som en komplikation av magsår i magsond: case report