Intratorakalnih želodca volvulus kot hudo, poznejše kirurški zaplet po levi subphrenic peritonectomy in hipertermični intraperitonealno kemoterapijo (HIPEC) za napredovalim rakom jajčnikov

Intratorakalnih želodca volvulus kot hudo, poznejše kirurški zaplet po levi subphrenic peritonectomy in hipertermični intraperitonealno kemoterapijo (HIPEC) za napredovalega raka jajčnikov
Abstract
bolnikov z obsežnimi peritonealno širjenje z napredovalim rakom jajčnikov pogosto opraviti več v zgornjem delu trebuha kirurških posegov, vključno subphrenic peritonectomy dobiti optimalno cytoreduction. Najpogostejši zapleti so plevralnih izlivov, trebušne slinavke puščanje in endoabdominal zbirke. To poročilo primer opisuje nenavaden zaplet, je diafragmatične kile z intratorakalnega želodca volvulus razvoju štiri mesece po tem, ko je bolnik doživel levo subphrenic peritonectomy v intervalu operacijo odstranitvenem in hipertermični intraperitonealno kemoterapijo napredovalim rakom jajčnikov.
Ključne besede
Subphrenic peritonectomy Preponsko kila citoreduktivni kirurgija Obolevnost hipertermični intraperitonealno kemoterapijo (HIPEC) Ozadje
peritonealni namaz je značilno pri bolnikih s primarno napredovalim ali ponavljajočimi rak jajčnikov. Od prvega poročila Griffith [1] več retrospektivnih seriji so pokazale, da je preživetje je obratno sorazmerna s preostalo velikosti tumorja [2]. Po meta-analiza je pokazala, da je največja cytoreduction izboljša prognozo [3], merila za določitev želene kirurški izid v naprednih jajčnikov raka (AOC) preklopi iz "optimalno odstranitvenem 's spremenljivo rezidualne bolezni do 1 do 2 cm v premeru, da mikroskopsko preostala bolezen sama. Te ugotovitve upravičeno bolj agresivno operacijo, vključno, kot v drugih peritonealno carcinomatoses, hipertermični intraperitonealno kemoterapijo (HIPEC) [4, 5]. Pri bolnikih z obsežno peritonealno širjenja od AOC, zajetno zgornji bolezni v trebuhu, pogosto onemogoča optimalno cytoreduction tako znižuje stopnjo preživetja [6]. Da bi dosegli boljše cene cytoreduction in izboljšanje rezultatov, Centri zelo izkušen v zdravljenju AOC, zato sedaj predlagamo razširitev standardnega cytoreduction z obsežnimi zgornje trebušne kirurških posegov, vključno subphrenic peritonectomy, splenektomijo, distalnem pancreatectomy ali tumorja za plinsko od Glisson je kapsule [7-9]. Preponsko kirurgija vključuje različne postopke, kot subphrenic peritonectomy s Sugarbaker (stripping) prvotno predlagala [10], koagulacijo minimalna lezije manj kot 5 mm premera, ali pri bolnikih z obsežno širjenje infiltracije mišice in včasih sosednji poprsnice, polno debeline resekcijo [8]. Preponsko kirurgija nosi svoj poseben obolevnost, v glavnem tudi plevralni in pljučnih zapletov (plevralni izlivi, pnevmotoraks, pljučnih okužb in potrebe po intratorakalnega drenažo). Manj pogosto pa vodi tudi k obolevnosti v zvezi z drugimi zgornje trebušne kirurških posegih pogosto povezane z subphrenic peritonectomy, kot splenektomijo ali oddaljenem pancreatectomy vodijo do pankreatitisa, prebavne fistule ali trebušne zbirk [9, 11, 12]. To poročilo primer opisuje bolnika v katero upočasnjeno preponska kila se kaže po citoreduktivno operaciji, vključno subphrenic peritonectomy za AOC poudarja potrebo, da to čim pozne zaplete, povezane s temi številnimi zgornje trebušne kirurških posegov upoštevati pri pooperativnem spremljanjem.
Case predstavitev
a 51-letna ženska je bila diagnosticirana s klinično fazo IIIC International Federation za ginekologijo in porodništvo (FIGO) serozni karcinom jajčnikov v oktober 2011. diagnostično laparoskopijo je pokazala, da je bil odstranitvenem operacijo kot pristop, spredaj-line malo verjetno, da zapustijo ni preostalo tumor tako bolnik prejel tri tečaje paklitakselom in karboplatinom neoadjuvantno kemoterapijo, za katero je delno odzvala. Ko je bila hospitalizirana v januarju 2012 za intervalno operacijo odstranitvenem, med operacijo ocena pokazala peritonealno karcinomatozo vključuje medenico, je omentum in drsne obeh preponska kupol, ki vodijo do peritonealno indeks raka po Sugarbaker 21. [13]. Bolnik je doživel v medenici peritonectomy z dvostranskim hysteroadnexectomy, apendektomija, holecistektomijo, infragastric omentectomy, dvostranski subphrenic peritonectomy in medenici in lumboaortic limfadenektomijo pri čemer dobimo popolnosti cytoreduction (CC) z rezultatom 0 [14]. Ko je kirurški postopek končan, je HIPEC dana z raztopino cisplatinom (75 mg /m 2) pri 43 ° C za 60 minut z uporabo zaprto trebuh tehniko. Patološka uprizoritev razvrščeni tumor kot ypT3b pN0 pM0 G3 FIGO stadiju IIIB. Pooperativno Seveda je bilo mirno in bolnik je bil zaključen 11 dni po operaciji. Bolnik je prejel konsolidacije adjuvantno kemoterapijo s paklitakselom in karboplatinom v naslednjih treh mesecih, in mesec dni kasneje pa je bila ponovno sprejeta v bolnišnico s sumom na črevesne zapore. Radiološki študije so pokazale, levi hemidiaphragm dviganje in želodčne overdistension, ne pa tudi dokumentirati patološko tkivo ali trebušne zbirke tekočine (sliki 1 in 2). Sili laparotomijo razkriti široko vrzel v levem zaslonke z želodca volvulus herniating v prsih (slika 3), vendar ni znakov kaže periodično bolezni. premeščajo smo želodec v trebušno votlino in se neposredno zašite na diafragmatične kršitev (ne postoperativni plevralni drenaža bilo potrebno). Histološki pregled zamrznjenih oddelkov iz perioperativnem peritonealno biopsijo vzorcev izključena ponavljajoče se bolezni. Pooperativno Seveda je bilo mirno. Bolnik je kmalu popolnoma opomogla in je bil zaključen po enem tednu. Ona je sedaj v spremljanju in klinično brez bolezni. Slika 1 Predoperativno navaden trebuhu X ray, ki kažejo levo hemidiaphragm dviganje in želodčne overdistension.
Slika 2 Predoperativno navaden izračuna tomografsko pregled, ki prikazuje levi hemidiaphragm dviganje in želodčne overdistension.
Slika 3 Intraoperativno fotografija, ki prikazuje široko vrzel v levo trebušno prepono.
Razprava
zapoznelo preponska kila je izjemen zaplet pri bolniku z AOC, ki je opravil obsežno zgornje trebušne kirurške postopke za maksimalno cytoreduction. Kolikor nam je znano, literatura opisuje le tri podobne primere-levo stransko, saj jetra običajno varuje pravo membrane pred tem dogodkom [15, 16]. Dva od teh treh primerih razlikujejo od primera poročamo tukaj, ker klinične značilnosti jasno kažejo, da je preponska kila je nastala zaradi le delno, povezanih z diafragmalnega operacijo. Pri bolniku, ki ga Laterza et al
opisanega. [15] in v enem od obeh primerov, ki jih Lampl et al
opisanih. [16] je kolona fistula, ki je razvil v vranice upogibom po citoreduktivni kirurgija povzročil trebuhu absces, da je napadel skozi membrano v prsni koš. Prav tako je pomembno, cytoreduction vključen levi subphrenic peritonectomy samo pri bolniku, ki ga Laterza et al
opisanega. [15]. Pri pacientu opišemo tukaj, kot je v drugem bolniku, ki ga Lampl sod
poročali. [16], se preponska kile tako imeli zamudo nastop po citoreduktivno operaciji, vključno z subphrenic peritonectomy in sta bila oba povezana z drugimi kirurških zapletov. Edina razlika je nanašala na klinični pojav, saj v našem bolniku pretrgano membrana povzročil intratorakalni želodca volvulus kar zahteva operacijo v sili medtem ko je v primeru, ki ga Lampl et al
poročali. [16], čeprav je izračunana tomografsko (CT) skenira, pridobljene med spremljanjem pokazala diafragmatične kile napreduje v daljšem časovnem obdobju; le, če se simptomi in dispepsija povečana si bolnik operacijo. Kaj dogodki povzroči preponska kila zaplete citoreduktivno operacijo vključno subphrenic peritonectomy in HIPEC ostaja hipotetična. Klinični Zgodovina kaže, da bomo v primeru, poroča več vzrokov verjetno delovala usklajeno. Prvič, peritonealni maligni vsadki, ki vključujejo diafragmo verjetno poškodoval mišico in posledično poškodbe, nato je nadaljevala, ko je bolnik doživel novi dopolnilni kemoterapiji sledi s kirurškim posegom. Nekroza odgovor na neoadjuvantno kemoterapijo, kot so drugi poročali po preponska kirurških posegov stori za interval operacijo odstranitvenem [12], lahko igrajo pomembno vlogo pri povečanju stopnje zapletov. V našem bolniku, lahko subphrenic peritonectomy storiti med odstranitvenem nato še poslabšali prejšnjo diafragmatične travmo, ko je visoko napetost luščenje nož sprožilo toplotnim šokom. Nazadnje, HIPEC naredil celo za kratek čas z zaprtim trebuh tehnike povzročil endoabdominal pritisk za povečanje, kar je še dodatno travme v diafragmatične mišice. Po našem mnenju, lahko posebni ukrepi za preprečitev tega neredno zaplet po citoreduktivni kirurgija vključno subphrenic peritonectomy, razen, če je mogoče, skrbno preverjanje intraoperatively da operacija zapusti diafragmo nedotaknjen. Kot patogenetske razlago, vam predlagamo, da naš bolnik zamudo diafragmatične kile, kot so tiste, včasih razvijali po tope poškodbe [17], je postal klinično očitna šele, ko preponska travma devatiliziranih mišice in povzroča periferno denervacija in tako postopno tanjšanje stene mišic in indukcijo fibrozo dokler membrana pretrgal in zaplet spremenila v klinično nujno.
sklepe
Naš primer poročilo služi kot koristen opomin, da morajo zdravniki naslednje bolnikov z AOC, ki opravi subphrenic peritonectomy, še posebej pri bolnikih, ki so prejeli novi dopolnilni kemoterapiji, ohranili to mogoče zaplet v mislih. Edini možni način, da se prepreči to skoraj nepredvidljiv dogodek je, da preveri, da so majhne naključne preponska perforacije ostanejo po peritonealno odstranjevanje niso spregledali in ostanejo unsutured.
Soglasja
"privolitev Pisni smo dobili od pacienta za objavo tega poročilo in vsi priloženi slike "
Kratice
AOC.
Napredovali rak jajčnikov
HIPEC.
hipertermični intraperitonealno kemoterapijo


deklaracij
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotni datoteki slika 3 Konkurenca interesov
Avtorji izjavi nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorjev prispevkov
Vsi avtorji prav tako prispevali k zasnovi in ​​izdelavi študije, analizi in interpretaciji podatkov, pripravo in revizijo rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Histološki popoln odgovor na kombinirano z docetakselom /cisplatin /fluorouracilom neoadjuvantno kemoterapijo za oder T4 želodca adenocarcinoma
• Cerebral zrak embolija kot zaplet peptične razjede v želodcu cevi: Pri report