Intrathorakal mavedrejning som en alvorlig, forsinket kirurgisk komplikation efter venstre subfreniske peritonectomy og hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) for fremskreden ovariecancer

Intrathorakal mavedrejning som en alvorlig, forsinket kirurgisk komplikation efter venstre subfreniske peritonectomy og hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) for fremskreden ovariecancer
Abstrakt
Patienter med omfattende peritoneal spredes fra fremskreden kræft i æggestokkene ofte gennemgår flere øvre abdominal kirurgiske procedurer, herunder subfreniske peritonectomy at opnå optimal cytoreduktion. De mest almindelige komplikationer er pleuraekssudat, pancreas lækage og endoabdominal samlinger. Denne case rapport beskriver en usædvanlig komplikation, en diafragmabrok med en intrathorakal mavedrejning udvikle fire måneder efter, at patienten gennemgik efterladt subfreniske peritonectomy under interval debulking kirurgi og hypertermisk intraperitoneal kemoterapi for fremskreden kræft i æggestokkene.
Nøgleord
subfreniske peritonectomy diafragmabrok cytoreduktive kirurgi Morbiditet hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) Baggrund
Peritoneal spredning er et typisk træk hos patienter med primær fremskreden eller recidiverende ovariecancer. Siden den første rapport fra Griffith [1] flere retrospektive serier har vist, at overlevelsen er omvendt proportional med residual tumor størrelse [2]. Efter en meta-analyse viste, at maksimal cytoreduktion forbedrer prognosen [3], skal kriterierne for ønskelig kirurgisk resultat i fremskreden kræft i æggestokkene (AOC) skiftede fra "optimal debulking 'med variabel residual sygdom op til 1 til 2 cm i diameter, til mikroskopisk residual sygdom alene. Disse resultater berettiger mere aggressiv kirurgi, herunder, som i andre peritoneale carcinomatoses, hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) [4, 5]. Hos patienter med omfattende peritoneal spredning fra AOC, voluminøse øvre abdominal sygdom ofte udelukker optimale cytoreduktion dermed sænke overlevelsesrater [6]. For at opnå bedre cytoreduktion satser og forbedre resultatet, centre meget erfarne i behandling AOC derfor nu anbefale at udvide standard cytoreduktion med omfattende øvre abdominal kirurgiske procedurer, herunder subfreniske peritonectomy, splenektomi, distal pankreatektomi eller tumor stripning fra Glisson kapsel [7-9]. Diafragmabrok kirurgi omfatter forskellige procedurer, såsom subfreniske peritonectomy oprindeligt foreslået af Sugarbaker (stripning) [10], koagulere minimale læsioner mindre end 5 mm i diameter eller hos patienter med omfattende spredning infiltrere muskler og undertiden tilstødende lungehinden, fuld-tykkelse resektion [8]. Diafragmabrok kirurgi bærer sin egen specifikke sygelighed, hovedsagelig herunder pleural og pulmonale komplikationer (pleuraekssudat, pneumothorax, lungeinfektioner og behovet for intratorakal dræning). Mindre hyppigt, det fører også til sygelighed relateret til de andre øvre abdominal kirurgiske procedurer ofte forbundet med subfreniske peritonectomy, såsom splenektomi eller distal pankreatektomi fører til pancreatitis, fordøjelsesproblemer fistler eller abdominale samlinger [9, 11, 12]. Denne sag rapport, der beskriver en patient, hos hvem en forsinket diafragmabrok manifesteret efter cytoreduktive kirurgi herunder subfreniske peritonectomy for AOC understreger behovet for at tage dette muligt sene komplikation relateret til disse mange øvre abdominal kirurgiske procedurer i betragtning under postoperativ opfølgning.
Case præsentation
en 51-årig kvinde blev diagnosticeret med en klinisk fase IIIC International Federation of Gynækologi og obstetrik (FIGO) serøs ovariecancer i oktober 2011. diagnostisk laparoskopi viste, var usandsynligt at forlade debulking kirurgi som en front-line tilgang ingen residual tumor så patienten fik tre behandlinger med paclitaxel og carboplatin neoadjuverende kemoterapi, som hun delvist reageret. Da hun blev indlagt i januar 2012 for interval debulking kirurgi, viste intraoperativ evaluering peritoneal carcinomatose involverer bækken, den omentum og undersiden af ​​både diafragma kupler, der fører til en peritoneal cancer indeks ifølge Sugarbaker af 21 [13]. Patienten gennemgik bækken peritonectomy med bilateral hysteroadnexectomy, blindtarmsoperation, kolecystektomi, infragastric omentectomy, bilaterale subfreniske peritonectomy og bækken og lumboaortic lymphadenectomy giver en fuldstændighed cytoreduktion (CC) score på 0 [14]. Når den kirurgiske procedure sluttede, blev HIPEC givet med en cisplatin-opløsning (75 mg /m 2) ved 43 ° C i 60 minutter under anvendelse af lukkede maven teknik. Patologisk iscenesættelse klassificeret tumoren som ypT3b PN0 pM0 G3 FIGO stadie IIIB. Den postoperative naturligvis var begivenhedsløst og patienten blev udskrevet 11 dage efter operationen. Patienten fik konsolidering adjuverende kemoterapi med paclitaxel og carboplatin i løbet af de næste tre måneder, og en måned senere var hun tilbagetaget til hospitalet med mistanke om tarm okklusion. Radiologiske undersøgelser viste venstre hemidiaphragm løft og gastrisk overdistension men ingen dokumenterbar patologisk væv eller abdominale væskeansamlinger (figur 1 og 2). Emergency laparotomi beskrevet en bred brud i venstre membran med en mavedrejning herniating i brystet (figur 3), men ingen tegn indikerer tilbagevendende sygdom. Vi repositioneret maven i bughulen og direkte sutureres den diafragma brud (ingen postoperativ pleural dræning var nødvendigt). Histologisk undersøgelse af frosne snit fra perioperative peritoneale biopsiprøver udelukket tilbagevendende sygdom. Den postoperative Kurset var begivenhedsløs. Patienten hurtigt kom sig fuldstændigt og blev udskrevet efter en uge. Hun er nu under opfølgning og klinisk sygdomsfri. Figur 1 Præoperativ plain abdominal X ray der viser den venstre hemidiaphragm løft og gastrisk overdistension.
Figur 2 Præoperativ almindelig CT-scanning viser venstre hemidiaphragm løft og gastrisk overdistension.
Figur 3 intraoperativ fotografi, der viser den brede brud i venstre membran.
Diskussion
En forsinket diafragmabrok er en usædvanlig komplikation hos en patient med AOC, der har gennemgået omfattende øvre abdominal kirurgiske procedurer for maksimal cytoreduktion. Så vidt vi ved, beskriver litteraturen kun tre lignende venstresidet tilfælde, eftersom leveren normalt beskytter retten membran mod denne begivenhed [15, 16]. To af disse tre sager adskiller sig fra sagen, vi rapporterer her, fordi de kliniske træk tyder på, at diafragmabrok opstod af årsager kun delvist relateret til diafragma kirurgi. I patienten beskrevet af Laterza et al
. [15], og i et af de to sager, der er beskrevet af Lampl et al
. [16], colon fistel, der er udviklet i milten bøjning efter cytoreduktive kirurgi forårsaget en abdominal absces der invaderede gennem membranen ind i brystet. Lige så vigtigt, cytoreduktion inkluderet en venstre subfreniske peritonectomy kun patienten beskrevet af Laterza et al
. [15]. I patienten vi beskriver her, som i den anden patient rapporteret af Lampl et al
. [16], de diafragma brok begge havde en forsinket start efter cytoreduktive kirurgi herunder subfreniske peritonectomy og var begge uden relation til andre kirurgiske komplikationer. Den eneste forskel vedrørte kliniske udbrud, fordi i vores patient bristede membran forårsagede en intrathorakal mavedrejning nødvendiggør akut kirurgi mens der i forbindelse rapporteret af Lampl et al
. [16], selv om beregnede tomografisk (CT) scanninger opnået under opfølgning viste diafragmabrok forløber over tid; kun når symptomerne og dyspepsi øgede gjorde patienten undergår kirurgi. Hvilke begivenheder forårsage en diafragmabrok at komplicere cytoreduktive kirurgi herunder subfreniske peritonectomy og HIPEC forbliver hypotetisk. Den kliniske historie tyder på, at vi i tilfælde rapporterer flere årsager sandsynligvis handlet i koncert. Først peritoneale maligne implantater involverer membranen formentlig skadet musklen og den resulterende traume fortsatte derefter når patienten undergik neoadjuverende kemoterapi efterfulgt af kirurgi. Nekrose som reaktion på neoadjuverende kemoterapi, som andre har rapporteret efter diafragma kirurgiske procedurer gjort for intervallet debulking kirurgi [12], kan spille en rolle i at øge komplikation sats. I vores patient, kunne subfreniske peritonectomy gjort under debulking derefter har forværret foregående diafragma traume når højspændingen stripping kniv inducerede en termisk chok. Sidst, HIPEC gjort selv for en kort tid med den lukkede abdomen teknik forårsagede endoabdominal pres for at øge og således yderligere traumatiserende den diafragma muskel. Det er vores opfattelse, kan ingen specifikke foranstaltninger forhindre dette sjældent komplikation efter cytoreduktive kirurgi herunder subfreniske peritonectomy undtagen eventuelt omhyggeligt kontrollere intraoperativt at kirurgi forlader mellemgulvet intakt. Som en patogenetisk forklaring, foreslår vi, at vores patientens forsinket diafragmabrok, som dem nogle gange udvikler efter stumpt traume [17], blev klinisk manifest, når diafragma traumer devitalized musklen og forårsagede perifer denervering, således progressivt tyndere musklen væggen og fremkalde fibrose indtil mellemgulvet bristede og komplikation forvandlet til en klinisk haster.
konklusioner
Vores sag rapport tjener som en nyttig påmindelse om, at læger følgende patienter med AOC, der gennemgår en subfreniske peritonectomy, især patienter, der har modtaget neoadjuverende kemoterapi, bør holde denne mulig komplikation i tankerne. Den eneste mulige måde at forhindre dette næsten uforudsigelig begivenhed er at kontrollere, at små utilsigtede diafragma perforeringer tilbage efter peritoneal stripping er ikke overset og forblive unsutured.
Samtykke
"Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne rapport og eventuelle ledsagende billeder "
Forkortelser
AOC:.
Avanceret ovariecancer
HIPEC:.
hypertermisk intraperitoneal kemoterapi


erklæringer
forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer de har ingen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
Alle forfattere bidrog ligeligt til undfangelsen og design af undersøgelsen, analyse og fortolkning af data, udarbejdelse og revision af manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Histologisk komplet respons på en kombineret docetaxel /cisplatin /fluorouracil neoadjuverende kemoterapi for T4 fase gastrisk adenocarcinoma
• Cerebral luftemboli som en komplikation af mavesår i gastrisk rør: tilfælde report