Intratoracica volvolo gastrico come una grave, complicanza chirurgica ritardato dopo Peritonectomia subfrenico sinistra e chemioterapia ipertermica intraperitoneale (HIPEC) per avanzati cancer

ovarico intratoracico volvolo gastrico come una grave, complicanza chirurgica ritardato dopo Peritonectomia subfrenico sinistra e la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC) per il tumore ovarico avanzato
astratti
I pazienti con una vasta diffusione peritoneale da carcinoma ovarico avanzato spesso sottoposti a diversi interventi chirurgici addominali superiori tra cui peritonectomia subfrenico per ottenere citoriduzione ottimale. Le complicanze più comuni sono versamento pleurico, perdita del pancreas e collezioni endoaddominale. Questo case report descrive una complicanza inusuale, un ernia diaframmatica con un volvolo gastrico intratoracico sviluppare quattro mesi dopo il paziente è stato sottoposto a sinistra Peritonectomia subfrenico durante l'intervento chirurgico debulking intervallo e la chemioterapia intraperitoneale ipertermica per il tumore ovarico avanzato.
Parole
subfrenico peritonectomia ernia diaframmatica chirurgia citoriduttiva morbilità chemioterapia ipertermica intraperitoneale (HIPEC) Sfondo
diffusione peritoneale è una caratteristica tipica nei pazienti con carcinoma ovarico primario avanzato o ricorrente. Dal momento che la prima relazione Griffith [1] più serie retrospettivi hanno dimostrato che la sopravvivenza è inversamente proporzionale alla dimensione del tumore residuo [2]. Dopo una meta-analisi ha mostrato che citoriduzione massima migliora la prognosi [3], i criteri per la definizione auspicabile risultato chirurgico in avanzato cancro ovarico (COA) passa da 'debulking ottimale' con malattia residua variabile fino a 1 a 2 cm di diametro, a microscopiche malattia residua solo. Questi risultati giustificati chirurgia più aggressiva compresa, come in altri carcinomatoses peritoneali, chemioterapia ipertermica intraperitoneale (HIPEC) [4, 5]. Nei pazienti con ampia diffusione peritoneale da AOC, malattia addominale superiore ingombranti spesso preclude citoriduzione abbassando di conseguenza i tassi di sopravvivenza ottimali [6]. Per ottenere migliori tassi di citoriduzione e migliorare l'esito, centri di grande esperienza nel trattamento di AOC, di conseguenza, la società consiglia estendendo citoriduzione di serie con ampi interventi chirurgici all'addome superiore, tra cui Peritonectomia subfrenico, la splenectomia, pancreatectomia distale o tumore a nudo dalla capsula di Glisson [7-9]. chirurgia diaframmatica comprende varie procedure, come ad esempio Peritonectomia subfrenico originariamente proposto da Sugarbaker (strippaggio) [10], coagulando le lesioni minime inferiori a 5 mm di diametro o, in pazienti con una vasta diffusione infiltrante il muscolo e, talvolta, la pleura adiacente, la resezione a tutto spessore [8]. chirurgia diaframmatica porta la sua morbilità specifica, tra cui principalmente pleurico e complicazioni polmonari (versamento pleurico, pneumotorace, infezioni polmonari e la necessità di drenaggio intratoracico). Meno frequentemente, ma conduce anche alla morbilità legate alle altre procedure chirurgiche addominali superiori frequentemente associati con Peritonectomia subfrenico, come la splenectomia o pancreatectomy distale conseguente pancreatite, fistole digestivi o collezioni addominali [9, 11, 12]. Questo case report descrive un paziente in cui un ernia diaframmatica ritardo si manifesta dopo chirurgia citoriduttiva compreso Peritonectomia subfrenico per AOC sottolinea la necessità di prendere questa possibile complicanza tardiva relativa a tali molteplici interventi chirurgici addominali superiori in considerazione durante il follow-up post-operatorio.
Caso presentazione
a 51-year-old donna è stata diagnosticata una fase clinica IIIC Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO) carcinoma ovarico sieroso nel mese di ottobre 2011. diagnostica laparoscopia ha mostrato che la chirurgia citoriduttiva come un approccio di prima linea era improbabile a lasciare nessun tumore residuo in modo che il paziente ha ricevuto tre corsi di paclitaxel e carboplatino chemioterapia neoadiuvante a cui lei ha risposto parzialmente. Quando lei è stato ricoverato nel gennaio 2012 per la chirurgia debulking intervallo, la valutazione intraoperatoria ha mostrato carcinosi peritoneale che coinvolgono il bacino, l'omento e la superficie inferiore di entrambe le cupole diaframmatica che portano a un indice di tumore peritoneale secondo il Sugarbaker di 21 [13]. Il paziente è stato sottoposto peritonectomia pelvica con hysteroadnexectomy bilaterale, appendicectomia, colecistectomia, omentectomia infragastric, Peritonectomia subfrenico bilaterale e linfoadenectomia pelvica e lumboaortic ottenendo una completezza di citoriduzione (CC) punteggio di 0 [14]. Quando la procedura chirurgica conclusa, HIPEC stato somministrato con una soluzione di cisplatino (75 mg /m 2) a 43 ° C per 60 minuti con la tecnica ad addome chiuso. messa in scena patologica classificato il tumore come ypT3b pN0 PM0 G3 stadio FIGO IIIB. Il decorso postoperatorio è stato regolare e il paziente è stato dimesso 11 giorni dopo l'intervento chirurgico. Il paziente ha ricevuto il consolidamento chemioterapia adiuvante con paclitaxel e carboplatino nei prossimi tre mesi e un mese dopo fu riammesso in ospedale con sospetta occlusione intestinale. studi radiologici hanno dimostrato di sollevamento sinistra dell'emidiaframma e sovradistensione gastrica, ma non tessuto patologico documentabile o raccolte fluide addominali (figure 1 e 2). laparotomia d'emergenza rivelato un'ampia breccia nel diaframma sinistra con un volvolo gastrico herniating nel torace (Figura 3), ma nessun segno che indica malattia ricorrente. Abbiamo riposizionato stomaco nella cavità addominale e direttamente suturato la breccia diaframmatica (senza drenaggio pleurico postoperatoria era necessario). L'esame istologico di sezioni congelate di campioni di biopsia peritoneale perioperatorie esclusa recidiva di malattia. Il decorso postoperatorio è stato regolare. Il paziente presto recuperato completamente ed è stato dimesso dopo una settimana. Lei è ora sotto il follow-up clinico e libera da malattia. Figura 1 preoperatoria pianura X addominale raggi mostrando left sollevamento dell'emidiaframma e sovradistensione gastrica.
Figura 2 pianura preoperatoria calcolata tomografia mostrando sollevamento dell'emidiaframma sinistra e sovradistensione gastrica.
Figura 3 fotografia intraoperatoria che mostra l'ampia breccia nel diaframma sinistra.
Discussione
Un ernia diaframmatica ritardata è una complicazione eccezionale in un paziente con AOC che ha subito estesi interventi chirurgici addominali superiori per citoriduzione massima. A nostra conoscenza, la letteratura descrive solo tre casi simili lato sinistro, dato che il fegato di solito protegge il diaframma destra contro questo evento [15, 16]. Due di questi tre casi differiscono dal caso riportiamo qui perché le caratteristiche cliniche suggeriscono fortemente che l'ernia diaframmatica sorto per ragioni solo in parte legate alla chirurgia diaframmatica. Nel paziente descritto da Laterza et al
. [15] e in uno dei due casi descritti da Lampl et al
. [16], la fistola colon sviluppatasi in flessura splenica dopo Citoriduzione causato un ascesso addominale che invase attraverso il diaframma nel petto. Altrettanto importante, citoriduzione comprendeva un Peritonectomia subfrenico sinistra solo nel paziente descritto da Laterza et al
. [15]. Nel paziente che descriviamo qui, come nel secondo paziente riportata da Lampl et al
. [16], i ernia diaframmatica sia avuto un inizio ritardato dopo chirurgia citoriduttiva compresi Peritonectomia subfrenico ed erano entrambi estranei ad altre complicazioni chirurgiche. L'unica differenza riguarda l'esordio clinico perché nel nostro paziente diaframma rottura ha causato un gastrica volvolo che richiede un intervento chirurgico di emergenza intratoracico mentre nel caso riportato da Lampl et al
. [16], anche se tomografica computerizzata (TC) ottenuti durante il follow-up hanno dimostrato l'ernia diaframmatica progredire nel corso del tempo; solo quando i sintomi e dispepsia aumento ha fatto il paziente sottoporsi ad intervento chirurgico. Quali eventi causa un'ernia diaframmatica a complicare la chirurgia citoriduttiva compresi Peritonectomia subfrenico e HIPEC rimane congetturale. La storia clinica suggerisce che nel caso riportiamo diverse cause probabilmente agito in concerto. In primo luogo, gli impianti maligni peritoneali che coinvolgono il diaframma presumibilmente feriti il ​​muscolo e il trauma risultante poi hanno continuato quando il paziente è stato sottoposto a chemioterapia neoadiuvante seguita da chirurgia. Necrosi in risposta alla chemioterapia neoadiuvante, come altri hanno riportato, dopo interventi chirurgici diaframmatica fatto per la chirurgia citoriduttiva intervallo [12], potrebbe svolgere un ruolo nell'aumentare il tasso di complicanze. Nel nostro paziente, la peritonectomia subfrenico fatto durante debulking avrebbe poi aggravato il precedente trauma diaframmatica quando il coltello ad alta tensione strippaggio indotto uno shock termico. Ultimo, HIPEC fatto anche per un breve periodo con la tecnica addome chiuso causato pressione endoaddominale ad aumentare, così traumatizzante ulteriormente il muscolo diaframmatico. A nostro avviso, misure specifiche possono prevenire questa complicanza frequente dopo chirurgia citoriduttiva compreso Peritonectomia subfrenico tranne, forse, con attenzione controllando intraoperatoriamente che la chirurgia lascia intatto il diaframma. Come spiegazione patogenetica, suggeriamo che del nostro paziente in ritardo ernia diaframmatica, come quelle volte in via di sviluppo dopo trauma contusivo [17], è diventato clinicamente manifesta solo quando il trauma diaframmatica devitalizzato il muscolo e ha causato denervazione periferica, in tal modo progressivo assottigliamento della parete muscolare e inducendo la fibrosi fino a quando il diaframma rotto e la complicazione si trasformò in una urgenza clinica
. Conclusioni
nostra relazione caso serve come utile promemoria che i medici seguenti pazienti con AOC che si sottopongono a un peritonectomia subfrenico, soprattutto i pazienti che hanno ricevuto chemioterapia neoadiuvante, dovrebbero tenere questa possibile complicanza in mente. L'unico modo possibile per evitare questo evento quasi imprevedibile è quello di verificare che le piccole perforazioni accidentali diaframmatica sinistra dopo strippaggio peritoneale non sono trascurati e rimangono unsutured
. Consenso
"consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo relazione e le eventuali immagini di accompagnamento "
Abbreviazioni
AOC:.
carcinoma ovarico avanzato
HIPEC:.
chemioterapia ipertermica intraperitoneale

Dichiarazioni
degli autori originali presentate file per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif Autori 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif autori file originale per la figura 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif Autori file originale per gli interessi figura 3 Competere
Gli autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
autori contributi
Tutti gli autori hanno contribuito ugualmente alla ideazione e progettazione dello studio, l'analisi e l'interpretazione dei dati, stesura e alla revisione del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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