Rintaonteloon mahalaukun kiertymä kuin vakava, viivästynyt kirurginen komplikaatio jälkeen vasemmalle subphrenic peritonectomy ja hypertermistä vatsaonteloon kemoterapiaa (HIPEC) pitkälle munasarjasyöpä

Rintaonteloon mahalaukun kiertymä kuin vakava, viivästynyt kirurginen komplikaatio jälkeen vasemmalle subphrenic peritonectomy ja hypertermistä vatsaonteloon kemoterapiaa (HIPEC) pitkälle munasarjasyövän
Abstract
Potilaat, joilla on laaja vatsakalvon levisi kehittynyt munasarjasyöpä usein tehty lukuisia ylävatsan kirurgisia toimenpiteitä kuten subphrenic peritonectomy optimaalisen cytoreduction. Yleisimmät komplikaatiot ovat Pleuraeffuusiot, haiman vuoto ja endoabdominal kokoelmista. Tässä tapauksessa raportissa kuvataan epätavallinen komplikaatio, joka on palleatyrä jossa rintaontelon mahalaukun kiertymä kehittää neljän kuukauden kuluttua potilas koki vasemmalle subphrenic peritonectomy intervalliharjoituksissa debulking leikkauksen ja hypertermistä vatsaonteloon kemoterapiaa kehittyneen munasarjasyövän.
Avainsanat
Subphrenic peritonectomy Palleatyrää sytoreduktiivisen leikkaus sairastuvuus hypertermistä vatsaonteloon kemoterapiaa (HIPEC) Background
Peritoneaalisille leviäminen on tyypillistä primaarista kehittynyt tai uusiutuva munasarjasyöpä. Koska ensimmäinen raportti Griffith [1] useita retrospektiivinen sarja ovat osoittaneet, että selviytyminen on kääntäen verrannollinen jäljellä kasvaimen kokoa [2]. Sen jälkeen meta-analyysi osoitti, että maksimaalinen cytoreduction parantaa ennustetta [3], määrittelyperusteisiin toivottavaa kirurgisen lopputuloksen kehittynyt munasarjasyöpä (AOC) kytketään "optimaalinen debulking" vaihteleva jäljellä tautia jopa 1-2 cm halkaisijaltaan, mikroskooppisen jäljellä taudin yksin. Nämä havainnot perusteltua aggressiivisempi kirurgia lukien, kuten muissakin vatsakalvon carcinomatoses, hypertermistä vatsaonteloon kemoterapiaa (HIPEC) [4, 5]. Potilailla, joilla on laaja vatsakalvon levisi AOC, vieviä ylävatsan tauti usein esteenä optimaalinen cytoreduction mikä alentaa eloonjäämisluvut [6]. Saavuttaa parempia cytoreduction hinnat ja parantaa lopputulosta, keskukset erittäin hoitoon perehtyneen AOC siis nyt suositella ulottuu standardin cytoreduction laajat ylävatsan kirurgisten, kuten subphrenic peritonectomy, pernanpoistoa, distaalinen pancreatectomy tai kasvain repeytyä Glisson kapseli [7-9]. Pallea kirurgia sisältää erilaisia ​​menettelyjä, kuten subphrenic peritonectomy alun perin ehdottamaa Sugarbaker (strippaus) [10], saostavat minimaalinen vauriot alle 5 millimetriä tai, jos potilaalla on laaja leviäminen soluttautua lihasten ja joskus viereisen keuhkopussin täyssyvyinen resektio [8]. Pallea leikkaus on omat erityiset sairastuvuus, lähinnä lukien keuhkopussin ja keuhkojen komplikaatioita (Pleuraeffuusiot, ilmarinta, keuhkojen infektiot ja tarve rintaonteloon kuivatus). Harvemmin se johtaa myös sairastuvuutta liittyvät muihin ylävatsan kirurgisten liittyy usein subphrenic peritonectomy, kuten pernanpoistoa distaalipinnoille pancreatectomy johtava haimatulehdus, ruoansulatuskanavan fisteleiden tai vatsan kokoelmista [9, 11, 12]. Tällöin raportin, jossa kuvataan potilas jolle viivästynyt palleatyrä ilmenee jälkeen sytoreduktiivisen leikkauksen lukien subphrenic peritonectomy AOC korostaa tarvetta ottaa tämä mahdollista myöhään komplikaatio liittyvät näihin useita ylävatsan kirurgisten aikana huomioon leikkauksen jälkeinen seurannassa.
Case esittely
51-vuotias nainen oli diagnosoitu kliinisen vaiheen III C International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) vakavien munasarjakarsinooman lokakuussa 2011. Diagnostic laparoscopy osoitti rajaamisvai- leikkaus kuin etulinjan lähestymistapa oli todennäköisesti lähteä no jäljellä kasvaimen potilas sai kolme paklitakselia ja karboplatiinia neoadjuvanttikemoterapian jonka hän osittain vastannut. Kun hän joutui sairaalaan tammikuussa 2012 väli debulking leikkaukseen, intraoperatiivisessa arviointi osoitti vatsakalvon carcinomatosis liittyy lantion, The omentum ja alapinnan sekä pallea kupolit johtaa vatsakalvon syöpää indeksin mukaan Sugarbaker 21. [13]. Potilas koki lantion peritonectomy kahdenvälisillä hysteroadnexectomy, umpilisäkkeen, kolekystektomia, infragastric omentectomy, kahden- subphrenic peritonectomy ja lantion ja lumboaortic imusolmukkeiden tuottaen täydellisyyden cytoreduction (CC) pisteet 0 [14]. Kun kirurgisen päättyi, HIPEC annettiin samanaikaisesti sisplatiinin liuosta (75 mg /m 2) 43 ° C: ssa 60 minuutin ajan käyttämällä suljetun vatsan tekniikkaa. Patologinen lavastus luokiteltu kasvain kuin ypT3b pN0 pM0 G3 FIGO vaiheessa IIIB. Leikkauksen kurssi oli tapahtumaköyhä ja potilas kotiutettiin 11 päivää leikkauksen jälkeen. Potilas sai vakauttaminen adjuvanttihoitoa paklitakselin ja karboplatiinin seuraavan kolmen kuukauden ja yhden kuukauden kuluttua hän otettiin uudelleen sairaalaan epäillään suolen tukkeuma. Radiologiset tutkimukset osoittivat vasemman hemidiaphragm nosto- ja mahalaukun overdistension mutta ei dokumentoitavissa patologisia kudoksen tai vatsan nestekertymiä (kuviot 1 ja 2). Emergency laparotomiaa paljastaa laaja repeämä vasemman kalvon kanssa mahalaukun kiertymä herniating rintaan (kuva 3), mutta ei merkkejä uusiutuva sairaus. Me repositioned vatsassa vatsaonteloon ja sitä ommeltiin pallea rikkominen (no leikkauksen jälkeinen keuhkopussin salaojitus oli tarpeen). Histologinen tutkimus Jääleikkeiden peräisin leikkaussalin vatsakalvon koepalanäytteistä ulkopuolelle uusiutuva sairaus. Leikkauksen kurssi oli rauhallinen. Potilas pian toipui täysin ja kotiutettiin viikon kuluttua. Hän on nyt seurantaa ja kliinisesti taudista vapaan. Kuva 1 Preoperatiivinen tavallinen vatsan X ray josta esitetään vasemmalle hemidiaphragm nosto- ja mahalaukun overdistension.
Kuva 2 Preoperatiivisen tavallinen laskettu tomographic scan osoittaa vasemmalle hemidiaphragm nosto- ja mahalaukun overdistension.
Kuva 3 Intraoperative valokuva, jossa laaja repeämä vasemman pallean.
Keskustelu
viivästyneen palleatyrä on poikkeuksellinen komplikaatio potilaalla, AOC, joka on tehty laaja ylävatsan kirurgisia toimenpiteitä varten maksimaalisen cytoreduction. Tietääksemme kirjallisuudesta kuvaa vain kolme samanlaista vasemman puolinen tapauksissa sillä maksan yleensä suojellaan oikeutta kalvon vasten tätä tapahtumaa [15, 16]. Kaksi näistä kolmesta tapauksesta poikkeavat tapauksessa raportoimme tässä, koska kliiniset piirteet viittaavat vahvasti siihen, että palleatyrä syntynyt syistä vain osittain liittyvät diaphragmatic leikkausta. Potilaiden kuvanneet Laterza et al
. [15] ja toinen kuvatuissa tapauksissa Lampl et al
. [16], paksusuolen avanne joka kehittyi pernan flexure jälkeen sytoreduktiivisen leikkauksen aiheuttama vatsan paise, joka hyökkäsi diafragman läpi rintaan. Yhtä tärkeää, cytoreduction sisältyi vasemman subphrenic peritonectomy vain potilaan kuvanneet Laterza et al
. [15]. Potilaan kuvaamme tässä, kuten toisessa potilaan raportoimat Lampl et ai
. [16] pallea tyrät molemmilla oli ilmaantua viiveellä jälkeen sytoreduktiivisen leikkauksen lukien subphrenic peritonectomy ja olivat molemmat liity muita komplikaatioita. Ainoa ero koski kliinistä puhkeamista, koska meidän potilaan murtuneen kalvon aiheutti rintaonteloon mahalaukun kiertymä edellyttävät hätäleikkausta taas tapauksessa raportoineet Lampl et al
. [16], vaikka tietokonetomografia tomograafisten (CT) skannaa saatu seurannan osoitti palleatyrä etenevät ajan myötä; vasta kun oireet ja dyspepsia lisäsi teki potilaan leikkaukseen. Mitkä tapahtumat aiheuttavat palleatyrä mutkistaa sytoreduktiivisen leikkausta lukien subphrenic peritonectomy ja HIPEC pysyy otaksuma. Kliiniset historia on osoittanut, että kun kyseessä raportoimme useita syitä todennäköisesti toimineet yhdessä. Ensinnäkin, vatsakalvon pahanlaatuinen implantit, joissa kalvon oletettavasti loukkaantunut lihas ja tuloksena trauma jatkoi sitten kun potilas koki neoadjuvanttikemoterapian seuraa leikkauksen. Kuolion vastauksena neoadjuvanttikemoterapian, kuten muut ovat raportoineet jälkeen diaphragmatic kirurgisten tehnyt väli debulking leikkaus [12], saattaa olla merkitystä lisäämällä komplikaatiot. Meidän kärsivällinen, subphrenic peritonectomy aikana tehty debulking voisi pahentaa edellinen pallea trauma kun suurjännite strippaus veitsi aiheuttama lämpöshokin. Viime, HIPEC tehnyt vaikka vain lyhyen aikaa suljettuna vatsa tekniikka aiheutti endoabdominal paine kasvaa, mikä edelleen traumatizing pallea lihas. Mielestämme erityistoimenpiteitä ei voi estää tämän harvoin komplikaatio jälkeen sytoreduktiivisen leikkauksen lukien subphrenic peritonectomy paitsi mahdollisesti huolellisesti tarkistaa leikkauksen, että leikkaus jättää kalvon ehjänä. Koska patogeeniset selitystä, suosittelemme, että potilaan myöhässä palleatyrä, kuten ne toisinaan kehittää jälkeen tylppä vamma [17], tuli kliinisesti ilmeinen vasta kun pallea trauma devitalized lihasten ja aiheutti oheislaitteiden denervaatio, mikä vähitellen harvennus lihas seinän ja asiakkuutta fibroosia kunnes kalvo revennyt ja komplikaatio muuttui kliinisen kiireellisyyden.
Johtopäätökset
Meidän tapausselostelomake on hyödyllistä muistuttaa, että lääkärit seuraavat potilaalla on AOC jotka tehdään subphrenic peritonectomy, erityisesti potilailla, jotka ovat saaneet neoadjuvanttikemoterapian, pitäisi pitää tämä mahdollinen ongelma mielessä. Ainoa mahdollinen tapa estää tämä lähes arvaamaton tapahtuma on tarkistaa, että pienet vahingossa diaphragmatic rei'itys jälkeen vasemmalle vatsakalvon strippaus ole unohdettu ja pysyttävä unsutured.
Suostumus
"kirjallinen suostumus saatiin potilasta julkaisemisesta raportti ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat ".
lyhenteet
AOC:
edennyt munasarjasyöpä
HIPEC:
hypertermistä vatsaonteloon kemoterapiaa.


julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat julistaa heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
Kaikki kirjoittajat vaikuttaneet yhtä lailla suunnittelussa ja tutkimuksen suunnittelu, havaintoja tulkittaessa, laadinta ja tarkistaminen käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Histologinen täydellinen vaste yhdistetty dosetakseli /sisplatiini /fluorourasiilin neoadjuvanttikemoterapian T4 vaiheessa mahalaukun adenocarcinoma
• Aivojen ilmaa embolia komplikaationa mahahaavan mahalaukun putki: tapaus report