volvulus gastrique intrathoracique comme une complication chirurgicale retardée sévère après péritonectomie gauche phrénique et la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) pour le cancer avancé de l'ovaire

volvulus gastrique intrathoracique comme une complication chirurgicale retardée sévère après péritonectomie gauche phrénique et la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) pour le cancer avancé de l'ovaire
Résumé des patients avec une vaste propagation péritonéale d'un cancer avancé de l'ovaire subissent souvent plusieurs interventions chirurgicales abdominales supérieures, y compris sous-phrénique péritonectomie pour obtenir cytoréduction optimale. Les complications les plus fréquentes sont des épanchements pleuraux, les fuites du pancréas et des collections endoabdominal. Ce rapport de cas décrit une complication inhabituelle, une hernie diaphragmatique avec un volvulus gastrique intrathoracique développant quatre mois après que le patient a subi laissé péritonectomie phrénique pendant la chirurgie de réduction tumorale d'intervalle et la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale pour le cancer avancé de l'ovaire.
Mots-clés
sous-phrénique péritonectomie Hernie diaphragmatique propagation péritonéale de chirurgie cytoreductive morbidité hyperthermique chimiothérapie intrapéritonéale (CHIP) Contexte est une caractéristique typique chez les patients atteints de cancer de l'ovaire avancé ou récurrent primaire. Depuis le premier rapport de Griffith [1] plusieurs séries rétrospectives ont montré que la survie est inversement proportionnelle à la taille de la tumeur résiduelle [2]. Après une méta-analyse a montré que la cytoréduction maximale améliore le pronostic [3], les critères de définition résultat chirurgical souhaitable dans le cancer avancé de l'ovaire (AOC) passe de 'debulking optimal »avec la maladie résiduelle variable jusqu'à 1 à 2 cm de diamètre, à microscopique la maladie résiduelle seul. Ces résultats justifient une intervention chirurgicale plus agressive, y compris, comme dans d'autres carcinomatoses péritonéale, la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) [4, 5]. Chez les patients ayant une vaste dissémination péritonéale de l'AOC, la maladie abdominale supérieure volumineuse empêche souvent optimales cytoreduction abaissant ainsi les taux de survie [6]. Pour obtenir de meilleurs taux de cytoréduction et améliorer les résultats, les centres très expérimentés dans le traitement des AOC, donc, recommande maintenant l'extension cytoreduction standard avec de nombreuses interventions chirurgicales abdominales supérieures, y compris péritonectomie phrénique, splénectomie, pancréatectomie distale ou d'une tumeur de décapage de la capsule de Glisson [7-9]. la chirurgie diaphragmatique comprend diverses procédures, telles que péritonectomie phrénique initialement proposé par Sugarbaker (stripping) [10], coagulant lésions minimes de moins de 5 mm de diamètre ou, chez les patients ayant une vaste propagation infiltrant le muscle et parfois la plèvre adjacente, la résection de pleine épaisseur [8]. la chirurgie diaphragmatique porte sa propre morbidité spécifique, incluant principalement la plèvre et des complications pulmonaires (épanchement pleural, pneumothorax, infections pulmonaires et la nécessité pour le drainage intrathoracique). Moins fréquemment, il conduit également à la morbidité liée aux autres procédures chirurgicales abdominales supérieures fréquemment associés à péritonectomie phrénique, tels que la splénectomie ou pancréatectomie distale conduisant à une pancréatite, des fistules digestives ou collections abdominales [9, 11, 12]. Ce rapport de cas décrivant un patient chez qui une hernie diaphragmatique retardée manifesté après la chirurgie cytoreductive y compris péritonectomie phrénique AOC souligne la nécessité de prendre ce possible complication tardive liée à ces interventions chirurgicales abdominales supérieures multiples en compte lors de suivi postopératoire.
Case présentation
a 51 ans, la femme a été diagnostiqué avec un stade clinique IIIC Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) carcinome ovarien séreux en Octobre 2011. diagnostic laparoscopie a montré que la chirurgie de réduction tumorale comme une approche de première ligne était peu probable de quitter aucune tumeur résiduelle de sorte que le patient a reçu trois cours de paclitaxel et de carboplatine chimiothérapie néoadjuvante à laquelle elle a répondu en partie. Quand elle a été hospitalisée en Janvier 2012 pour la chirurgie de réduction tumorale d'intervalle, l'évaluation peropératoire a montré carcinose péritonéale impliquant le bassin, l'épiploon et l'intrados des deux dômes diaphragmatiques conduisant à un indice de cancer péritonéal selon Sugarbaker de 21 [13]. Le patient a subi péritonectomie pelvienne avec hysteroadnexectomy bilatérale, appendicectomie, cholécystectomie, omentectomie infragastric, péritonectomie phrénique bilatérale et lymphadénectomie pelvienne et lumboaortic donnant une complétude de cytoréduction (CC) score de 0 [14]. Lors de l'intervention chirurgicale est terminée, CHIP a été donnée par une solution de cisplatine (75 mg /m 2) à 43 ° C pendant 60 minutes en utilisant la technique de l'abdomen fermée. staging pathologique classé la tumeur ypT3b pN0 pM0 G3 FIGO stade IIIB. Les suites opératoires ont été simples et le patient a été libéré 11 jours après la chirurgie. Le patient a reçu une chimiothérapie adjuvante de consolidation avec le paclitaxel et le carboplatine au cours des trois prochains mois et un mois plus tard, elle a été réadmis à l'hôpital avec une suspicion d'occlusion intestinale. Les études radiologiques ont montré à gauche levage hémidiaphragme et distension gastrique, mais pas de tissu pathologique documentable ou collections liquidiennes abdominales (figures 1 et 2). laparotomie d'urgence a révélé une large brèche dans le diaphragme gauche avec un volvulus gastrique hernie dans la poitrine (Figure 3), mais aucun signe indiquant une maladie récurrente. Nous avons repositionné l'estomac dans la cavité abdominale et directement suturé la brèche diaphragmatique (pas de drainage pleural postopératoire était nécessaire). L'examen histologique des coupes congelées à partir d'échantillons de biopsie péritonéale périopératoires exclu une maladie récurrente. Les suites opératoires ont été simples. Le patient bientôt complètement rétabli et a été libéré après une semaine. Elle est maintenant sous suivi et cliniquement exempts de maladie. Figure 1 préopératoire plaine X abdominale ray montrant gauche hémidiaphragme levage et distension gastrique.
Figure 2 plaine préopératoire calculé scan tomographique montrant gauche levage hémidiaphragme et distension gastrique.
Figure 3 photographie peropératoire montrant la large brèche dans le diaphragme gauche.
Discussion
Une hernie diaphragmatique retardée est une complication exceptionnelle chez un patient AOC qui a subi des interventions chirurgicales abdominales supérieures pour cytoréduction maximale. À notre connaissance, la littérature décrit seulement trois cas similaires du côté gauche, étant donné que le foie protège habituellement le droit membrane contre cet événement [15, 16]. Deux de ces trois cas diffèrent du cas, nous rapportons ici parce que les caractéristiques cliniques suggèrent fortement que la hernie diaphragmatique née pour des raisons que partiellement liées à la chirurgie diaphragmatique. Chez le patient décrit par Laterza et al
. [15] et dans l'un des deux cas décrits par Lampl et al
. [16], la fistule colique qui a développé dans l'angle splénique après la chirurgie cytoreductive causé un abcès abdominal qui a envahi à travers le diaphragme dans la poitrine. Tout aussi important, cytoreduction comprenait un péritonectomie phrénique gauche que chez le patient décrit par Laterza et al
. [15]. Chez le patient, nous décrivons ici, comme dans le second patient rapporté par Lampl et al
. [16], les hernies diaphragmatiques avaient tous deux une apparition retardée après la chirurgie cytoreductive y compris péritonectomie phrénique et étaient tous deux sans rapport avec d'autres complications chirurgicales. La seule différence concerne l'apparition clinique parce que dans notre patient, le diaphragme rompu a causé une chirurgie gastrique intrathoracique d'urgence volvulus nécessitant alors que dans le cas rapporté par Lampl et al
. [16], bien que la tomodensitométrie (TDM) obtenus au cours du suivi ont montré la hernie diaphragmatique progresse au fil du temps; que lorsque les symptômes et la dyspepsie ont augmenté fait le patient subir une intervention chirurgicale. Quels sont les événements provoquent une hernie diaphragmatique pour compliquer la chirurgie cytoreductive y compris péritonectomie phrénique et CHIP reste conjecturale. L'histoire clinique suggère que, dans le cas que nous rapportons plusieurs causes probablement agi de concert. Tout d'abord, les implants malignes du péritoine impliquant le diaphragme sans doute blessé le muscle et le traumatisme résultant ont ensuite continué lorsque le patient a subi une chimiothérapie néoadjuvante suivie par la chirurgie. Nécrose en réponse à la chimiothérapie néoadjuvante, comme d'autres ont signalé après des interventions chirurgicales diaphragmatiques fait pour la chirurgie de réduction tumorale intervalle [12], pourrait jouer un rôle dans l'augmentation du taux de complications. Chez notre patiente, l'péritonectomie phrénique fait pendant debulking aurait alors pu aggraver le traumatisme diaphragmatique précédent lorsque le couteau à haute tension de décapage induit un choc thermique. Enfin, CHIP fait même pour un court laps de temps avec la technique abdomen fermé causé la pression endoabdominal à augmenter, ainsi traumatiser davantage le muscle diaphragmatique. À notre avis, aucune mesure spécifique peut prévenir cette complication peu fréquente après la chirurgie cytoreductive y compris péritonectomie phrénique, sauf, éventuellement, vérifier soigneusement peropératoire que la chirurgie laisse le diaphragme intact. Comme explication pathogénique, nous suggérons que de notre patiente retardée hernie diaphragmatique, comme ceux qui se développent parfois après un traumatisme contondant [17], est devenu cliniquement manifeste uniquement lorsque le traumatisme diaphragmatique dévitalisée le muscle et causé dénervation périphérique, ainsi amincir progressivement la paroi musculaire et d'induire une fibrose jusqu'à ce que le diaphragme est rompu et la complication transformée en urgence clinique
. Conclusions
Notre rapport de cas sert de rappel utile que les médecins suivants patients avec AOC qui subissent une péritonectomie phrénique, en particulier les patients qui ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante, devraient garder cette complication possible à l'esprit. Le seul moyen possible d'éviter cet événement presque imprévisible est de vérifier que les petites perforations diaphragmatiques accidentelles gauche après décapage péritonéale ne sont pas négligés et restent suturer
. Consentement "consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de cette rapport et les images qui les accompagnent "
abréviations
AOC:.
cancer de l'ovaire avancé
CHIP:.
chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique

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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs des contributions
Tous les auteurs ont contribué également à la conception et la conception de l'étude, l'analyse et l'interprétation des données, la rédaction et la révision du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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