Intratorakalnih želuca volvulus kao teške, odgođeno kirurške komplikacije nakon lijevoj subphrenic peritonectomy i Hipertermija u trbušnu šupljinu kemoterapije (HIPEC) za napredno cancer

jajnika intratorakalnih želuca volvulus kao teške, odgođeno kirurške komplikacije nakon lijevoj subphrenic peritonectomy i Hipertermija u trbušnu šupljinu kemoterapije (HIPEC) za uznapredovali rak jajnika pregled apstraktne pregled pacijenata s velikim peritonejsku širenja od uznapredovalog raka jajnika često proći nekoliko gornje trbušne kirurške zahvate, uključujući subphrenic peritonectomy se dobili optimalni cytoreduction. Najčešće komplikacije su pleuralnog izljeva, curenje gušterače i endoabdominal zbirke. Ovo izvješće o slučaju opisuje neobičan komplikacije, a dijafragmalna hernija s intratorakalne želučane volvulus razvija četiri mjeseca nakon što je pacijent bio je podvrgnut napustio subphrenic peritonectomy tijekom intervala debulking operacije i Hipertermija u trbušnu šupljinu kemoterapije za uznapredovali rak jajnika. Pregled Ključne riječi pregled Subphrenic peritonectomy Dijafragmalna kila citoreduktivni kirurgije morbiditet Hipertermija pozadini u trbušnu šupljinu kemoterapija (HIPEC) pregled Peritonejska namaz je tipično obilježje u bolesnika s primarnim uznapredovalim ili rekurentne raka jajnika. Od prvog izvješća Griffith [1] više retrospektivna serije pokazali su da opstanak je obrnuto proporcionalna veličini rezidualnog tumora [2]. Nakon što je meta-analiza je pokazala da je maksimalna cytoreduction poboljšava prognozu [3], kriteriji za definiranje poželjnih kirurški ishod u naprednoj jajnika (AOC) prebacio iz "optimalno debulking 's promjenjivom ostatne bolesti do 1 do 2 cm u promjeru, na mikroskopski ostatna bolest sama. Ovi rezultati opravdati agresivnije operacije, uključujući, kao iu drugim peritonealnom carcinomatoses, Hipertermija u trbušnu šupljinu kemoterapija (HIPEC) [4, 5]. U bolesnika s velikim peritonejsku širenja iz AOC-a, prostran bolest gornjeg abdomena često onemogućuje optimalno cytoreduction na taj način smanjiti stope preživljavanja [6]. Da bi se postigla bolja cytoreduction cijene i poboljšati ishod, centri vrlo iskusan u liječenju AOC, dakle, sada preporučuju proširenje standardnog cytoreduction s velikim gornjim trbušne kirurških zahvata, uključujući subphrenic peritonectomy, splenectomy, distalni pankreatektomijom ili tumora odvajanje od Glisson čahure [7-9]. Dijafragmalna kirurgija uključuje različite postupke, kao što subphrenic peritonectomy izvorno predložio Sugarbaker (stripping) [10], koagulacijom minimalnim lezijama manje od 5 mm u promjeru, ili u bolesnika s velikim širenjem infiltracije mišića, a ponekad i susjedni pleura, pune debljine resekcija [8]. Dijafragmalna operacija nosi svoju specifičnu smrtnost, uključujući i uglavnom pleuralni i plućnih komplikacija (pleuralnog izljeva, pneumotoraks, plućne infekcije i potrebe za intratorakalni odvodnje). Rjeđe, također dovodi do morbiditetu povezanih s drugim gornje abdominalne kirurškim postupcima često povezane s subphrenic peritonectomy poput splenectomy ili distalnoj pankreatektomijom dovelo do pankreatitisa, probavne fistule ili abdominalnih zbirke [9, 11, 12]. Ovo izvješće o slučaju opisuje pacijenta kod kojega je odgođen dijafragmalna hernija očituje nakon citoreduktivni operacije, uključujući subphrenic peritonectomy za AOC naglašava potrebu da se ovaj mogući kasna komplikacija u vezi s tim više gornje trbušne kirurških zahvata u obzir tijekom postoperativnog praćenja. Pregled Case prezentacija pregled 51-godišnja žena je s kliničkom stadiju IIIC Međunarodne federacije ginekologa (FIGO) serozni karcinom jajnika u listopadu 2011. godine dijagnostiku laparoskopiju dijagnoza pokazala je da debulking operaciju kao front-line pristup je malo vjerojatno da napusti nema ostatni tumor pa je pacijent primio tri pravca paklitaksel i karboplatina neoadjuvant kemoterapije na koje je djelomično odgovorio. Kad je bila hospitalizirana je u siječnju 2012. godine za interval debulking operacije, intraoperacijske procjena pokazala peritonealnoj karcinomatoza uključuje zdjelicu, na omentuma i undersurface oba dijafragmatička kupola dovodi do peritonejsku indeks raka prema Sugarbaker od 21 [13]. Bolesnik je prsni peritonectomy s bilateralnom hysteroadnexectomy, slijepog crijeva, kolecistektomije, infragastric omentectomy, bilateralne subphrenic peritonectomy i zdjelice i lumboaortic Limfadenektomija dajući potpunost cytoreduction (CC) rezultatom 0 [14]. Kada je kirurški postupak završila HIPEC davalo s otopinom cisplatin (75 mg /m 2), na 43 ° C tijekom 60 minuta koristeći zatvorenog trbuha tehnici. Patološka inscenacije klasificirani tumor kao ypT3b PN0 pM0 G3 FIGO stadij IIIB. Postoperativna Naravno bio je uredan i pacijent je otpušten 11 dana nakon operacije. Bolesnik je primio konsolidacija adjuvantne kemoterapije s paklitakselom i karboplatin tijekom sljedeća tri mjeseca, a mjesec dana kasnije ona je ponovno primljen u bolnicu sa sumnjom na crijevne okluzije. Radiološke studije su pokazale lijevu hemidiaphragm podizanje i želučane overdistension, ali ne i dokumentiranja patološkog tkiva ili trbušne zbirke tekućine (slike 1 i 2). Hitna laparotomija objavljeni širok povrede u lijevom dijafragme sa želučanom volvulus herniating u prsima (Slika 3), ali nema znakova ukazuje na recidiv bolesti. namjestio mi želudac u trbušnoj šupljini i neposredno sašivena na dijafragmatička povredu (nema postoperativnog pleuralni drenaža je potrebno). Histološki pregled smrznute rezove od Perioperacijska peritonealnom biopsijom uzorka isključeni recidiv bolesti. Postoperativna Naravno bio je uredan. Pacijent ubrzo se potpuno oporavio i bio je otpušten nakon tjedan dana. Ona je sada u praćenju i klinički slobodnim od bolesti. Slika 1 Preoperativna običan trbuhu X ray iskazana je napustio hemidiaphragm podizanje i želučane overdistension. pregled Slika 2 Preoperativna običan izračunava tomografsku skeniranje prikazuje lijevu hemidiaphragm podizanje i želučane overdistension. pregled Slika 3 Intraoperacijsko fotografiju koja prikazuje široku prazninu u lijevom dijafragmu. pregled Rasprava
ima odgođeno dijafragmalna hernija je izuzetna komplikacija u bolesnika s AOC koji je prošao opsežnu gornje trbušne kirurške zahvate za maksimalnu cytoreduction. Prema našim saznanjima, u literaturi se opisuje samo tri slične stala lijevom slučajeva, s obzirom da je jetra obično štiti pravo dijafragmu protiv ovog događaja [15, 16]. Dva od ta tri slučaja razlikuju od slučaja koju ovdje jer su klinička obilježja, jasno ukazuju da dijafragmalna hernija nastala iz razloga koji je samo djelomično odnose na dijafragme operacije. Kod pacijenta koji su opisali Laterza sur pregled. [15] i u jednom od dva slučaja opisanih Lampl sur pregled. [16], crijevni fistula koja se razvila u slezeni savitljivosti nakon citoreduktivni operacije izazvao trbuhu čir koje su izvršile invaziju kroz dijafragmu u prsima. Jednako je važno, cytoreduction uključen lijevi subphrenic peritonectomy samo u bolesnika koji su opisali Laterza i sur pregled. [15]. U bolesnika opisujemo ovdje, kao u drugom pacijentu izvijestila Lampl sur pregled. [16], na dijafragmatička kile oboje imali zakašnjele nakon citoreduktivni operacije, uključujući subphrenic peritonectomy i bili su povezana s drugim kirurškim komplikacijama. Jedina je razlika u pitanju kliničkih simptoma, jer u našem pacijentu prsnuti dijafragma izazvao intratorakalnih želučane volvulus zahtijeva hitnu operaciju dok u slučaju o kojem je izvijestio Lampl sur pregled. [16], iako je kompjutorska Tomografska (CT) skenira dobiveni tijekom praćenja pokazali dijafragmalna hernija napreduje s vremenom; Tek kada su simptomi i dispepsija povećana učinio je pacijent podvrgnut operaciji. Što događaji uzrokuju dijafragmatička kila komplicirati citoreduktivni operacije, uključujući subphrenic peritonectomy i HIPEC ostaje vjerojatnim. Klinička povijest sugerira da u slučaju izvještavamo nekoliko uzroka vjerojatno djeluje zajednički. Prvo, peritonealne maligni implantati uključuju dijafragmu vjerojatno ozlijedio je mišić, a što je rezultiralo trauma onda nastavio kada je pacijent podvrgnut neoadjuvant kemoterapije slijedi operacija. Nekroza odgovor na neoadjuvant kemoterapije, kao što su drugi prijavili nakon dijafragmatička kirurških zahvata za interval debulking operacije [12], može igrati ulogu u povećanju stope komplikacija. U našem pacijenta, subphrenic peritonectomy učinjeno tijekom debulking mogao tada su pogoršani prethodnu dijafragmatička traumu kada je visokonaponski stripping knife inducirani termalni šok. Posljednje, HIPEC učinio čak i za kratko vrijeme sa zatvorenom dijelu trbuha tehnici izazvao endoabdominal pritisak da se poveća, što dalje traumatizing na dijafragmatička mišića. Prema našem mišljenju, nema posebnih mjera može spriječiti ovaj rijedak komplikacije nakon operacije citoreduktivni uključujući subphrenic peritonectomy osim, eventualno, pažljivo provjeravajući intraoperativno da je operacija ostavlja dijafragmu netaknut. Kao patogenu objašnjenje, predlažemo da naš pacijent je odgođen dijafragmatička kila, kao i one ponekad razvija se nakon tupe traume [17], postala klinički manifestira samo kad je dijafragmatička trauma devitalized mišića i izazvao perifernu denervacije, čime se postupno stanjivanje zid mišića i izazivanja fibrozu dok dijafragma prsnuo i komplikacija pretvorio u kliničkoj hitnosti. pregled Zaključci pregled Naše izvješće o slučaju služi kao koristan podsjetnik da liječnici sljedeći bolesnika s AOC koji prolaze subphrenic peritonectomy, posebno bolesnika koji su primili neoadjuvant kemoterapiju, treba držati to moguće komplikacije u vidu. Jedini mogući način da se spriječi ovo skoro nepredvidljiv događaj je provjeriti da male slučajne dijafragmatička perforacije ostali nakon peritonejsku guljenje ne previdi i ostaju unsutured. Pregled pristanka pregled "Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvješće i popratne slike "pregled Kratice pregled AOC. pregled uznapredovalim rakom jajnika
HIPEC. pregled Hipertermija u trbušnu šupljinu kemoterapije pregled
pregled deklaracija
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
Autori doprinosa pregled Svi autori pridonijeli jednako začeća i dizajn studija, analiza i tumačenje podataka, izradu i reviziju rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Histološka potpuni odgovor na kombiniranu docetaksela /cisplatin /fluorouracila neoadjuvant kemoterapije za T4 pozornici želučanog adenokarcinoma
• Cerebralne embolije zraka kao komplikacija peptičkog čira na želučanu cijev: slučaja