Intrathoracale maag-volvulus als een ernstige, vertraagde chirurgische complicatie na links subfrenische peritonectomy en hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) voor gevorderde eierstokkanker cancer

intrathoracale maag-volvulus als een ernstige, vertraagde chirurgische complicatie na links subfrenische peritonectomy en hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) voor gevorderde eierstokkanker
Abstract
Patiënten met uitgebreide peritoneale verspreiding van gevorderde eierstokkanker ondergaan vaak meerdere bovenbuik chirurgische ingrepen, waaronder subfrenische peritonectomy optimale cytoreduction verkrijgen. De meest voorkomende complicaties zijn pleuravocht, alvleesklier lekkage en endoabdominal collecties. Deze casus beschrijft een ongewone complicatie, een hernia diaphragmatica met een intrathoracale maag-volvulus het ontwikkelen van vier maanden nadat de patiënt subfrenische peritonectomy onderging gelaten tijdens interval debulking chirurgie en hypertherme intraperitoneale chemotherapie voor gevorderde eierstokkanker.
Sleutelwoorden
subfrenische peritonectomy hernia diaphragmatica cytoreductieve operatie morbiditeit Hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) Achtergrond
peritoneale spread is een typisch kenmerk bij patiënten met primaire gevorderd of terugkerende eierstokkanker. Aangezien het eerste rapport van Griffith [1] meerdere retrospectieve series overleving aangetoond dat omgekeerd evenredig is met resterende tumor size [2]. Na een meta-analyse toonde aan dat maximale cytoreduction verbetert prognose [3], de criteria voor het definiëren gewenste chirurgische resultaat bij gevorderde eierstokkanker (AOC) omgeschakeld van "optimale debulking 'met variabele residuele ziekte tot 1-2 cm in diameter, microscopisch residuele ziekte alleen. Deze bevindingen gerechtvaardigd meer agressieve chirurgie met inbegrip van, zoals in andere peritoneale carcinomatoses, hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) [4, 5]. Bij patiënten met uitgebreide peritoneale verspreiding van AOC, volumineuze bovenbuik ziekte in de weg staat vaak optimale cytoreduction dus het verlagen van de overlevingskansen [6]. Om beter cytoreductie tarieven te bereiken en de resultaten te verbeteren, centra zeer ervaren in het behandelen van AOC daarom nu aanbevelen uitbreiding van standaard cytoreductie met uitgebreide bovenbuik chirurgische ingrepen, waaronder subfrenische peritonectomy, splenectomie, distale pancreatectomy of tumor strippen van de capsule Glisson's [7-9]. Middenrif chirurgie omvat verschillende procedures, zoals subfrenische peritonectomy aanvankelijk door Sugarbaker (stripping) voorgestelde [10] stollingsmiddelen minimale laesies kleiner dan 5 mm in diameter of, bij patiënten met uitgebreide verspreiding infiltreren in de spieren en soms de aangrenzende pleura, full-thickness resectie [8]. Middenrif operaties zijn eigen morbiditeit, voornamelijk met inbegrip pleurale en pulmonale complicaties (pleurale effusies, pneumothorax, longinfecties en de noodzaak van intrathoracale drainage). Minder vaak ook leidt tot morbiditeit in verband met de andere bovenste abdominale chirurgische procedures vaak geassocieerd met subfrenische peritonectomy zoals splenectomie of distale pancreatectomy geleid tot pancreatitis, fistels spijsvertering of abdominale verzamelingen [9, 11, 12]. Deze casus beschrijft een patiënt bij wie een vertraagde hernia diaphragmatica manifesteerde na cytoreductieve operatie inclusief subfrenische peritonectomy voor AOC onderstreept de noodzaak om dit mogelijk te late complicatie die verband houden met deze meerdere bovenbuik chirurgische ingrepen in aanmerking tijdens de postoperatieve follow-up te nemen.
Case presentatie
een 51-jarige vrouw werd gediagnosticeerd met een klinisch stadium IIIC Internationale Federatie van Gynaecologie en Verloskunde (FIGO) sereus ovariumcarcinoom in oktober 2011. Diagnostische laparoscopie is gebleken dat verkleinende operatie als een front-line aanpak onwaarschijnlijk was om te vertrekken geen resttumor zodat de patiënt kreeg drie gangen van paclitaxel en carboplatine neoadjuvante chemotherapie die ze gedeeltelijk gereageerd. Toen ze werd in het ziekenhuis in januari 2012 voor interval debulking chirurgie, intraoperatieve evaluatie blijkt peritoneale metastasen waarbij het bekken, het omentum en het ondervlak van beide middenrif koepels die tot peritoneale kanker index op Sugarbaker van 21 [13]. De patiënt onderging het bekken peritonectomy met bilaterale hysteroadnexectomy, appendectomy, cholecystectomie, infragastric omentectomie, bilaterale subfrenische peritonectomy en bekken en lumboaortic lymphadenectomy waardoor een compleetheid van cytoreductie (CC) score van 0 [14]. Wanneer de chirurgische procedure beëindigd, werd HIPEC gegeven met cisplatine oplossing (75 mg /m 2) bij 43 ° C gedurende 60 minuten met behulp van de gesloten buik techniek. Pathologische staging geclassificeerd de tumor als ypT3b pN0 pM0 G3 FIGO stadium IIIB. Het postoperatieve beloop was saai en de patiënt werd ontslagen 11 dagen na de operatie. De patiënt kreeg consolidatie adjuvante chemotherapie met paclitaxel en carboplatine in de komende drie maanden en een maand later werd ze opnieuw opgenomen in het ziekenhuis met een vermoedelijke intestinale occlusie. Radiologische studies toonden links hemidiaphragm hef- en maag overdistension maar geen documenteerbare pathologisch weefsel of abdominale vochtophopingen (figuren 1 en 2). Spoedlaparotomie zij een grote breuk in de linker membraan met een gastrische volvulus herniating in de kist (figuur 3), maar geen borden terugkerende ziekte. We verplaatst de maag in de buikholte en direct gehecht het middenrif schending (geen postoperatieve pleura drainage nodig was). Histologisch onderzoek van bevroren secties van perioperatieve peritoneale biopsie monsters uitgesloten terugkerende ziekte. Het postoperatieve beloop was saai. De patiënt snel volledig hersteld en werd ontslagen na een week. Ze is nu onder opvolging en klinisch ziektevrij. Figuur 1 preoperatieve abdominale plain X-ray weergegeven: links hemidiaphragm hef- en maag overdistension.
Figuur 2 preoperatieve vlakte computed tomografie scan toont links hemidiaphragm hef- en maag overdistension.
Figuur 3 Intraoperatieve foto die de grote breuk in de linker middenrif.
Discussion
Een vertraagde middenrif hernia is een uitzonderlijke complicatie bij een patiënt met AOC, die uitgebreid in de bovenbuik chirurgische ingrepen heeft ondergaan voor een maximale cytoreductie. Voor zover wij weten, de literatuur beschrijft slechts drie soortgelijke-links sided gevallen, gezien het feit dat de lever beschermt meestal de juiste membraan tegen deze gebeurtenis [15, 16]. Twee van deze drie gevallen verschillen van het geval we aangeven omdat de klinische kenmerken sterk op dat de ingewandsbreuk ontstond redenen slechts gedeeltelijk gekoppeld aan middenrif chirurgie. In de patiënt beschreven door Laterza et al
. [15] en in een van de twee gevallen beschreven door Lampl et al
. [16], het colon fistel die zich in de milt buiging na cytoreductieve operatie een abdominale abcessen die binnengevallen door het diafragma in de borst veroorzaakt. Even belangrijk, cytoreductie inclusief een linker subfrenische peritonectomy alleen bij de patiënt beschreven door Laterza et al
. [15]. Bij de patiënt beschrijven we hier, zoals bij de tweede patiënt door Lampl et al
gerapporteerd. [16], de hernia diaphragmatica hadden allebei een vertraagd begin na cytoreductieve operatie inclusief subfrenische peritonectomy en waren beiden niet verwant aan andere chirurgische complicaties. De betrokken enige verschil de eerste klinische verschijnselen, want in onze patiënt de gescheurde diafragma veroorzaakte een intrathoracale maag-volvulus noodzakelijk spoedoperatie terwijl in de door Lampl et al
geval gemeld. [16], hoewel computed tomografie (CT) scans verkregen tijdens de follow-up bleek dat de hernia diafragmatica vordert in de tijd; alleen als de symptomen en dyspepsie verhoogd heeft de patiënt een operatie ondergaan. Welke gebeurtenissen leiden tot een hernia diaphragmatica naar cytoreductieve chirurgie compliceren waaronder subfrenische peritonectomy en HIPEC blijft speculatief. De klinische geschiedenis suggereert dat in het geval melden wij verschillende oorzaken waarschijnlijk gehandeld in concert. Eerst, kwaadaardige peritoneale implantaten waarbij het membraan waarschijnlijk gewonden de spier en de resulterende trauma wordt voortgezet wanneer de patiënt onderging neoadjuvante chemotherapie gevolgd door chirurgie. Necrose in respons op neoadjuvante chemotherapie, zoals anderen hebben gerapporteerd na middenrif chirurgische procedures gedaan interval debulking chirurgie [12], kan een rol spelen bij het vergroten van de complicaties. In onze patiënt, de subfrenische peritonectomy gedaan tijdens debulking kan dan hebben de vorige middenrif trauma verergerd toen de hoogspanning strippen mes veroorzaakte een thermische schok. Ten slotte HIPEC ook gedaan voor een korte tijd met de gesloten buik techniek veroorzaakt endoabdominal druk toeneemt, dus verder worden verwond middenrif spieren. Naar onze mening, kan geen specifieke maatregelen deze zeldzame complicatie te voorkomen na cytoreductieve operatie inclusief subfrenische peritonectomy behalve eventueel zorgvuldige controle intra dat een operatie verlaat het membraan intact. Als een pathogenetische verklaring, stellen wij voor dat onze patiënt vertraagd hernia diafragmatica, zoals die soms ontwikkelen na stomp trauma [17], werd klinisch manifeste alleen wanneer het middenrif trauma devitalized de spier en veroorzaakte perifere denervatie, waardoor geleidelijk dunner de spier muur en het induceren van fibrose totdat het membraan gescheurd en de complicatie omgezet in een klinische urgentie.
Conclusies
Onze case report dient als een nuttig herinnering dat artsen na patiënten met AOC die een subfrenische peritonectomy, vooral patiënten die neoadjuvante chemotherapie hebben ontvangen ondergaan, moet houden deze mogelijke complicatie in het achterhoofd. De enige mogelijke manier om dit bijna onvoorspelbare gebeurtenis te voorkomen is om te controleren dat kleine toevallige middenrif perforaties verlaten na peritoneale strippen zijn niet over het hoofd gezien en blijven unsutured.
Toestemming
"schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze verslag en eventuele begeleidende beelden "
Afkortingen
AOC:.
Geavanceerd eierstokkanker
HIPEC.
Hypertherme intraperitoneale chemotherapie


verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif Authors' 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif Authors 'originele bestand voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen Leer Alle auteurs eveneens bijgedragen aan de conceptie en het ontwerp van de studie, het analyseren en interpreteren van gegevens, de opstelling en de herziening van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Histologische volledige respons op een gecombineerde docetaxel /cisplatine /fluorouracil neoadjuvante chemotherapie voor T4 stadium maagdarmkanker
• Cerebral lucht embolie als een complicatie van maagzweer in de maagsonde: case report