Vnútrohrudný žalúdka volvulus za závažné, oneskorené chirurgické komplikácie po ľavej subfrenickú peritonectomy a Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (hipec) pre pokročilých vaječníkov cancer

vnútrohrudný žalúdočnej volvulus ako závažné, oneskorené chirurgické komplikácie po ľavej subfrenickú peritonectomy a Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (hipec) pre pokročilú rakovinou vaječníkov
abstraktné
Pacienti s rozsiahlym peritoneálnej šíri z pokročilého karcinómu vaječníkov často podstúpi niekoľko nadbrušku chirurgické zákroky, vrátane subfrenickú peritonectomy sa dosiahlo optimálneho cytoredukci. Medzi najčastejšie komplikácie sú pleurálny výpotok, pankreasu úniku a endoabdominal zbierky. Táto správa opisuje prípad nezvyčajné komplikácie, je bránicový pruh s vnútrohrudný žalúdka volvulus rozvojovom štyri mesiace po tom, čo pacient podstúpil vľavo subfrenickú peritonectomy počas intervalu debulking chirurgie a Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia pokročilého karcinómu vaječníkov.
Kľúčové
subfrenickú peritonectomy bránicový pruh cytoredukčnými chirurgia Chorobnosť Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (hipec) pozadie
peritoneálnej spread je typickým znakom u pacientov s primárnym pokročilým alebo opakujúce sa rakoviny vaječníkov. Vzhľadom k tomu, prvé správy Griffith [1], viac retrospektívnu série ukazujú, že prežitie je nepriamo úmerné zvyškovej veľkosti nádoru [2]. Po meta-analýza ukázala, že maximálna cytoreduction zlepšuje prognózu [3], kritériá pre definovanie žiaduce výsledok operácie v pokročilom karcinómu vaječníkov (AOC) prešiel z "optimálnej debulking 's variabilným reziduálnym ochorením až do 1 až 2 cm v priemere, na mikroskopické reziduálne choroba sám. Tieto zistenia opodstatnené agresívnejší chirurgia vrátane, rovnako ako v iných peritoneálnych carcinomatoses, hyperthermic intraperitoneálna chemoterapia (hipec) [4, 5]. U pacientov s rozsiahlymi peritoneálnej šírenia od AOC, hrčky ochorení horných brucha často znemožňujú optimálny cytoredukci a tým znižuje mieru prežitia [6]. K dosiahnutiu lepších ceny cytoredukci a zlepšiť výsledky, centrá veľké skúsenosti pri liečbe AOC, preto teraz odporúčajú rozširuje štandardné cytoredukci s rozsiahlymi v hornej časti brucha chirurgických zákrokov, vrátane subfrenickú peritonectomy, splenektómia, distálnej pankreatektomii alebo nádor stripping z kapsule Glisson je [7-9]. Bránicový chirurgia zahŕňa rôzne procedúry, ako sú napríklad subfrenickú peritonectomy pôvodne navrhnuté Sugarbaker (stripping) [10], koagulačné minimálna lézia menšia ako 5 mm v priemere, alebo u pacientov s rozsiahlym šírenie infiltrácie svalov a niekedy aj priľahlý pohrudnice, full-hrúbka resekcii [8]. Bránicový chirurgický zákrok so sebou nesie svoju vlastnú špecifickú chorobnosť, predovšetkým vrátane pleurálnej a pľúcnych komplikácií (výpotkov, pneumotorax, pľúcnych infekcií a potrebou vnútrohrudný drenáže). Menej často, vedie to tiež k morbidite spojenej s ostatnými v hornej časti brucha chirurgických postupov často spojené s subfrenickú peritonectomy, ako je napríklad splenektómiu alebo distálnej pankreatektomii vedúce k pankreatitíde, tráviaceho fistuly alebo brušnej zbierok [9, 11, 12]. Tento prípad správa opisujúca pacienta, u ktorého oneskorená bránicový pruh prejavil po cytoreduktívnej operácii vrátane subfrenickú peritonectomy pre AOC zdôrazňuje potrebu brať tento možný neskoré komplikácie súvisiace s týmito niekoľkými horných brušných chirurgických zákrokov do úvahy pri pooperačnom sledovaní.
Case prezentácia stroje a 51-ročnej ženy bol diagnostikovaný s klinickým štádiom IIIC Medzinárodnej federácie gynekológie a pôrodníctva (FIGO) serózna karcinóm vaječníka v októbri 2011. diagnostickej laparoskopie preukázala, že debulking operáciu ako prístupu frontový bolo nepravdepodobné, že by odísť žiadny reziduálny tumor, takže pacient dostal tri kurzy paklitaxelu a karboplatiny neoadjuvantnej chemoterapii, na ktoré sa čiastočne reagovali. Keď bola hospitalizovaná v januári 2012 pre interval debulking operáciu, počas operácie vyhodnotenie ukázalo, peritoneálnej karcinomatózu zahŕňajúce panvicu, opony a spodný povrch oboch bránicový kopulou, čo vedie k peritoneálnej index rakoviny podľa Sugarbaker 21. [13]. Pacientka podstúpila panvové peritonectomy s obojstranným hysteroadnexectomy, slepého čreva, cholecystektómii, infragastric omentectomy, bilaterálne subfrenickú peritonectomy a panvové a lumboaortic lymfadenektómia získavanie úplnosť cytoredukci (CC) skóre z 0 [14]. Keď je chirurgický postup skončil, hipec bol daný roztok cisplatiny (75 mg /m 2) pri 43 ° C počas 60 minút v uzavretej brucha techniky. Patologický staging klasifikovaný nádor ako ypT3b pN0 pm0 G3 FIGO štádiá IIIB. Pooperačný priebeh bol bez komplikácií a pacient bol prepustený 11 dní po operácii. Pacient dostal konsolidácie adjuvantnej chemoterapii s paklitaxelom a karboplatinou v priebehu nasledujúcich troch mesiacov a jeden mesiac neskôr bola odovzdaná do nemocnice s podozrením na črevným uzáverom. Rádiologické štúdie ukázali ľavej hemidiaphragm zdvíhanie a žalúdočné k roztiahnutiu, ale žiadny dokladovateľný patologické tkaniva alebo brušnej hromadenie tekutín (grafy 1 a 2). Núdzové laparotomie zverejnené širokú porušenie v ľavom membránou s žalúdočnej volvulus herniating do hrudníka (obrázok 3), ale žiadne známky označujúce recidivujúce ochorenie. premiestniť sme žalúdok v brušnej dutine a priamo prišité na bránicový porušenie (no pooperačnej pleurálna drenáž je to nutné). Histologické vyšetrenie zmrazených rezov z perioperačnej peritoneálnej biopsie vzorky vylúčené recidivujúce ochorenie. Pooperačný priebeh bol bez komplikácií. Pacient sa čoskoro sa zotavil úplne a bol prepustený po týždni. Ona je teraz pod nadväzujúcich a klinicky bez príznakov choroby. Obrázok 1 Predoperačné prostý brucha röntgen ukazujúci vľavo hemidiaphragm zdvíhanie a žalúdočné na roztiahnutie.
Obrázok 2 Predoperačné prostý počítačová tomografia skenovanie ukazuje ľavú hemidiaphragm zdvíhanie a žalúdočné na roztiahnutie.
Obrázok 3 intrao- fotografie znázorňujúce širokú porušenie v ľavom bránicu.
Diskusia
oneskorený bránicový pruh je výnimočná komplikácií u pacienta s AOC, ktorá prešla rozsiahlou nadbrušku chirurgické zákroky pre maximálnu cytoredukci. Pokiaľ je nám známe, sa v literatúre opisuje iba tri podobné prípady ľavostrannú, vzhľadom k tomu, že pečeň sa obvykle chráni pravú membránu proti tejto udalosti [15, 16]. Dva z týchto troch prípadoch líšia od prípadu tejto správe sa hovorí, pretože klinické príznaky silne naznačujú, že bránicový pruh vznikol z dôvodov len čiastočne súvisiacich s bráničné operáciu. U pacienta, ktorý opísal Laterza et al
. [15] a v jednej z dvoch prípadov opísaných Lampl et al
. [16] hrubého fistula, ktorá sa vyvinula v sleziny ohybe po cytoreduktívnej chirurgia spôsobila brušnej absces, ktorý napadol cez bránicu do hrudníka. Nemenej dôležité je, cytoreduction zahŕňal ľavej subfrenickú peritonectomy iba u pacienta, ktorý opísal Laterza et al
. [15]. U pacienta popisujeme tu, rovnako ako v druhom pacienta hlásenej Lamplem et al
. [16], že membránová prietrže obaja mali oneskorený nástup po cytoreduktívnej chirurgického výkonu vrátane subfrenickú peritonectomy a boli obaja vo vzťahu k ostatným chirurgickej komplikácie. Jediný rozdiel týka klinickej nástup, pretože v našej pacienta roztrhaný membrána spôsobila hrudnej žalúdočné volvulus vyžaduje núdzové operáciu, zatiaľ čo v prípade, že hlásené Lampl et al
. [16], hoci počítačová tomografia (CT), získané pri sledovaní ukázalo bránicový pruh postupujúcou v čase; iba vtedy, keď symptómy a dyspepsia zvýšenej urobil pacient podstúpiť chirurgický zákrok. Aké udalosti spôsobiť bránicový pruh komplikovať cytoreduktívnej chirurgický zákrok vrátane subfrenickú peritonectomy a hipec zostáva hypotetická. Anamnéza naznačuje, že by sme v prípade hlási niekoľko príčin pravdepodobne konali v zhode. Po prvé, peritoneálnej malígny implantáty zahŕňajúci membránu pravdepodobne zranených svalov a výsledná trauma potom pokračuje, keď je pacient podstúpil neoadjuvantnej chemoterapii nasledovanou operácií. Nekróza v odpovedi na neoadjuvantnej chemoterapii, ako už hlásené po chirurgických zákrokoch bránicový vykonávať z intervalu debulking operácii [12], môže hrať úlohu pri zvýšení miery komplikácií. V našom pacienta, subfrenickú peritonectomy vykonať v debulking by potom majú zvýšené predchádzajúce bránicový trauma, keď je vysokonapäťový stripping nôž indukovanej teplotný šok. Posledný, hipec vykonať aj na krátku dobu s uzavretým brucha techniky spôsobil endoabdominal tlak na zvyšovanie, čo ďalej traumatizujúce na bráničné svaly. Podľa nášho názoru žiadne mimoriadne opatrenia môžu zabrániť tomuto riedke komplikácie po operácii cytoreduktívnej vrátane subfrenickú peritonectomy s výnimkou, možno, starostlivou kontrolou intrao- že operácia ponechá bezo zmeny membránu. Ako patogenetické vysvetlenie, navrhujeme, aby naše pacienta omeškaná bránicový pruh, ako ti niekedy vyvíja po tupom poranení [17], sa stala klinicky zrejmý iba vtedy, keď bránicový trauma devitalizovanej sval a spôsobil periférne denerváciu, čím sa postupne stenčuje svalovej steny a indukovať fibrózu kým sa membrána prasknutá a komplikácie premenila v klinickej naliehavosti.
závery
Náš prípad správa slúži ako užitočná pripomienka, že lekári tieto pacientov s AOC, ktorí prejdú subfrenickú peritonectomy, a to najmä pacientov, ktorí podstúpili neoadjuvantnej chemoterapii, by mali udržať to možné komplikácie v mysli. Jediný možný spôsob, ako zabrániť tomuto takmer nepredvídateľnú udalosť je skontrolovať, či malé náhodné bránicový zostali po peritoneálnej stripping otvory nie sú prehliadané a zostávajú unsutured.
Súhlasu
"písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta za uverejnenie tejto správa a všetky sprievodné obrázky "
Skratky
AOC :.
pokročilej rakoviny vaječníkov
hipec :.
Hypertemická intraperitoneálnej chemoterapiu

deklarácia
Autori 'originál predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif autorského 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autorov príspevkov
Všetci autori prispeli rovnakou mierou na koncepciu a dizajn štúdie, analýzu a interpretáciu dát, vypracovaní a revidovaní rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Histologické úplná odpoveď na kombinovanú docetaxel /cisplatina /fluorouracilom neoadjuvantnej chemoterapii pre T4 etapa žalúdočné adenocarcinoma
• Mozgová vzduchová embólia ako komplikácia žalúdočného vredu v žalúdočnej sondou: kasuistice