Intrathoracic tarmslyng som en alvorlig, forsinket kirurgisk komplikasjon etter venstre subfreniske peritonectomy og hyper intraperitoneal kjemoterapi (HIPEC) for avansert eggstokkreft cancer

intrathoracic tarmslyng som en alvorlig, forsinket kirurgisk komplikasjon etter venstre subfreniske peritonectomy og hyper intraperitoneal kjemoterapi (HIPEC) for avansert eggstokkreft
Abstract
pasienter med omfattende peritoneal spredte seg fra avansert eggstokkreft ofte gjennomgå flere øvre mage kirurgiske prosedyrer inkludert subfreniske peritonectomy å oppnå optimal cytoreduksjon. De vanligste komplikasjonene er plevravæske, bukspyttkjertelen lekkasje og endoabdominal samlinger. Denne saken rapporten beskriver en uvanlig komplikasjon, en diafragmahernie med en intrathoracic tarmslyng utvikle fire måneder etter at pasienten gjennomgikk venstre subfreniske peritonectomy under intervall debulking kirurgi og hyper intraperitoneal kjemoterapi for avansert eggstokkreft.
Nøkkelord
subfreniske peritonectomy Diafragmabrokk cytoreduserende kirurgi sykelighet hyper intraperitoneal kjemoterapi (HIPEC) Bakgrunn
peritoneal spredningen er et typisk trekk hos pasienter med primær avansert eller residiverende eggstokkreft. Siden den første rapport fra Griffith [1] multiple retrospektive serier har vist at overlevelse er omvendt proporsjonal med resttumor størrelse [2]. Etter en meta-analyse viste at maksimal cytoreduksjon bedrer prognosen [3], kriterier for å definere ønskelig kirurgiske resultatet i fremskreden kreft i eggstokkene (AOC) byttet fra «optimal debulking" med variabel restsykdom opp til 1 til 2 cm i diameter, til mikroskopisk restsykdom alene. Disse funnene rettferdiggjort mer aggressiv kirurgi inkludert, som i andre peritoneal carcinomatoses, hyper intraperitoneal kjemoterapi (HIPEC) [4, 5]. Hos pasienter med omfattende peritoneal spredning fra AOC, klumpete øvre magesykdom utelukker ofte optimale cytoreduksjon dermed redusere overlevelse [6]. For å oppnå bedre cytoreduksjon priser og bedre resultat, sentre høyt erfaring i behandling av AOC derfor nå anbefaler å utvide standard cytoreduksjon med omfattende øvre mage kirurgi, inkludert subfreniske peritonectomy, splenektomi, distal pancreatectomy eller svulst stripping fra Glisson sin kapsel [7-9]. Diafragma- kirurgi inkluderer forskjellige prosedyrer, slik som subfreniske peritonectomy opprinnelig ble foreslått av Sugarbaker (stripping) [10], koagulering av minimale lesjoner mindre enn 5 mm i diameter eller, i pasienter med omfattende spredning infiltrering av muskel og noen ganger tilstøtende pleura, full-tykkelse reseksjon [8]. Mellomgulv kirurgi bærer sin egen spesifikke sykelighet, hovedsakelig blant pleural og lungekomplikasjoner (plevravæske, pneumothorax, lungeinfeksjoner og behovet for intrathoracic drenering). Sjeldnere, den fører også til sykelighet knyttet til de andre øvre abdominale kirurgiske prosedyrer ofte forbundet med subfreniske peritonectomy, slik som splenektomi eller distal pancreatectomy fører til pankreatitt, fordøyelses fistler eller abdominale samlinger [9, 11, 12]. Denne saken rapporten beskriver en pasient som en forsinket diafragmahernie manifestert etter cytoreduserende kirurgi inkludert subfreniske peritonectomy for AOC understreker behovet for å ta dette mulig sent komplikasjon knyttet til disse flere øvre abdominal kirurgiske prosedyrer i betraktning under postoperativ oppfølging.
Sak presentasjon
en 51 år gammel kvinne ble diagnostisert med en klinisk stadium IIIC International Federation of gynekologi og fødselshjelp (FIGO) serøs ovarialcancer i oktober 2011. Diagnostisk laparoskopi viste at debulking kirurgi som en front-line tilnærming var usannsynlig å forlate ingen resttumor slik at pasienten fikk tre kurs av paclitaxel og carboplatin neoadjuvant kjemoterapi som hun delvis svart. Da hun ble innlagt på sykehus i januar 2012 for intervall debulking kirurgi, intraoperativ Evalueringen viste peritoneal karsinomatose involverer bekkenet, omentum og undersiden av begge diaphragmatic kupler som fører til en peritoneal kreft indeksen i henhold til Sugarbaker av 21 [13]. Pasienten gjennomgikk bekken peritonectomy med bilateral hysteroadnexectomy, appendektomi, kolecystektomi, infragastric Omentektomi, bilateral subfreniske peritonectomy og bekken og lumboaortic lymphadenectomy gir en fullstendig cytoreduksjon (CC) score fra 0 [14]. Når den kirurgiske prosedyren ble avsluttet, ble HIPEC gitt med en oppløsning cisplatin (75 mg /m 2) ved 43 ° C i 60 minutter under anvendelse av den lukkede underliv teknikk. Patologisk iscenesettelse klassifisert svulsten som ypT3b pN0 pM0 G3 FIGO stadium IIIB. Den postoperative kurset var begivenhetsløs og pasienten ble utskrevet 11 dager etter operasjonen. Pasienten fikk konsolidering adjuvant kjemoterapi med paclitaxel og carboplatin i løpet av de neste tre månedene, og en måned senere ble hun reinn til sykehuset med mistanke om tarm okklusjon. Radiologiske undersøkelser viste venstre løfte hemidiaphragm og mage overdistension men ingen dokumenterbar patologisk vev eller magevæskeansamlinger (figur 1 og 2). Emergency laparotomi avslørt et stort brudd i venstre gulvet med en tarmslyng herniating inn i brystet (figur 3), men ingen tegn som indikerer tilbakevendende sykdom. Vi omplasseres magen i bukhulen og direkte sys på magen brudd (ingen postoperative pleural drenering var nødvendig). Histologisk undersøkelse av frosne seksjoner fra perioperative peritoneal biopsiprøver utelukket tilbakevendende sykdom. Den postoperative kurset var begivenhetsløs. Pasienten snart friskmeldt og ble utskrevet etter en uke. Hun er nå under oppfølging og klinisk sykdomsfrie. Figur 1 Preoperativ vanlig abdominal røntgen som viser igjen hemidiaphragm løfting og mage overdistension.
Figur 2 Preoperativ vanlig computertomografi skanning viser venstre løfte hemidiaphragm og mage overdistension.
Figur 3 Intraoperative fotografi som viser det brede brudd i venstre gulvet.
diskusjon, En forsinket diafragmahernie er en eksepsjonell komplikasjon hos en pasient med AOC som har gjennomgått omfattende øvre abdominal kirurgiske prosedyrer for maksimal cytoreduksjon. Så vidt vi vet, beskriver litteraturen bare tre lignende venstresidig tilfeller, gitt at leveren vanligvis beskytter retten membranen mot denne hendelsen [15, 16]. To av disse tre tilfellene forskjellig fra tilfelle vi rapporterer her fordi de kliniske sterkt at den diafragmahernie oppsto grunner bare delvis relatert til magen kirurgi. I pasient beskrevet av Laterza et al
. [15] og i en av de to tilfeller som er beskrevet av Lampl et al
. [16], colonic fistel som utvikles i milten flexure etter cytoreduserende kirurgi forårsaket en abdominal abscess som invaderte gjennom membranen inn i brystet. Like viktig, cytoreduksjon inkludert en venstre subfreniske peritonectomy bare i pasientens beskrevet av Laterza et al
. [15]. I pasient beskriver vi her, som i andre pasienten rapportert av Lampl et al
. [16], de diaphragmatic brokk begge hadde en forsinket debut etter cytoreduserende kirurgi inkludert subfreniske peritonectomy og var både relatert til andre kirurgiske komplikasjoner. Den eneste forskjellen gjaldt kliniske utbruddet fordi i vår pasient sprukket membran forårsaket en intrathoracic tarmslyng nødvendig akutt kirurgi mens i tilfelle rapportert av Lampl et al
. [16], selv om computertomografi (CT) skanner innhentet under oppfølging viste diafragmahernie utvikler seg over tid; bare når symptomene og dyspepsi økte gjorde at pasienten gjennomgå kirurgi. Hvilke hendelser forårsake en diafragmahernie å komplisere cytoreduserende kirurgi inkludert subfreniske peritonectomy og HIPEC forblir conjectural. Den kliniske historie tilsier at i tilfelle vi rapportere flere årsaker trolig handlet på konsert. Først peritoneal ondartet implantater involverer diafragma antagelig skadde muskelen og den resulterende traume deretter fortsatte da pasienten gjennomgikk neoadjuvant kjemoterapi etterfulgt av kirurgi. Nekrose i respons til neoadjuvant kjemoterapi, som andre har rapportert etter diaphragmatic kirurgiske prosedyrer gjort for intervallet debulking kirurgi [12], kan spille en rolle i å øke komplikasjoner. Hos vår pasient, kunne subfreniske peritonectomy gjort under debulking da har forverret den forrige magen traumer når høyspent stripping kniv indusert en termisk sjokk. Sist, HIPEC gjort selv for en kort tid med den lukkede magen teknikk forårsaket endoabdominal press for å øke, og dermed ytterligere traumatiserende på magen muskel. Etter vår mening kan ingen konkrete tiltak hindre at dette sjelden komplikasjon etter cytoreduserende kirurgi inkludert subfreniske peritonectomy unntatt muligens nøye sjekke intraoperativt at kirurgi forlater gulvet intakt. Som en patogenetisk forklaring, foreslår vi at vår pasientens forsinket diafragmahernie, som de noen ganger utvikle etter stump traume [17], ble klinisk manifest bare når magen traumer devitalized muskel og forårsaket perifer denervering, og dermed gradvis tynning muskel veggen og forårsaker fibrose inntil membranen sprukket og komplikasjoner omgjort til en klinisk haster
. Konklusjoner
Vår sak rapport fungerer som en nyttig påminnelse om at leger følgende pasienter med AOC som gjennomgår en subfreniske peritonectomy, spesielt pasienter som har fått neoadjuvant kjemoterapi, bør holde dette mulig komplikasjon i tankene. Den eneste mulige måten å forhindre dette nesten uforutsigbare arrangementet er å sjekke at små tilfeldige diaphragmatic perforeringer igjen etter peritoneal stripping er ikke oversett og forblir unsutured
. Samtykke
"Skriftlig samtykke ble innhentet fra pasienten for publiseringen av dette rapporten og eventuelle medfølgende bilder "
Forkortelser
AOC.
Avansert eggstokkreft
HIPEC.
hyper intraperitoneal kjemoterapi
<.no> Erklæringer
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer de har ingen konkurrerende interesser.
Forfatternes bidrag
Alle forfattere bidratt likt til idé og utforming av studien, analysere og tolke data, utarbeiding og revisjon av manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Histologisk komplett respons på en kombinert docetaxel /cisplatin /FU neoadjuvant kjemoterapi for T4 scenen adenokarsinom i ventrikkel
• Cerebral luftemboli som komplikasjon av magesår i mage tube: kasuistikk